产科手术切口子宫内膜异位症治疗体会

由剖宫产术后和会阴侧切助娩术后引发的手术切口子宫内膜异位症,下简称异位症,是临床较少见的产科并发症,也是异位症最常见病因之一,本文介绍12例。 一、临床资料 1994年10月至1998年2月,收治异位症患者12例。年龄在27岁-39岁之间,平均33岁,均为一胎产后,出现临床症状最短3年,最长14年。

纳布啡用于硬膜外分娩镇痛对新生儿脐血血气及乳酸的影响

目的探讨纳布啡复合罗哌卡因用于硬膜外自控分娩镇痛的临床效果及对新生儿脐动脉血气和乳酸的影响。方法 120例拟接受分娩镇痛的单胎足月初产妇随机分为观察组(60例)和对照组(60例)。观察组采用纳布啡复合罗哌卡因进行镇痛,对照组采用舒芬太尼复合罗哌卡因进行镇痛。胎儿娩出后,取脐动脉血3 mL行血气分析和乳酸值测定。比较两组产妇的VAS镇痛评分、运动阻滞评分、镇静评分以及不良反应发生例数。比较两组新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析及乳酸结果。结果两组VAS镇痛评分差异无统计学意义(P>0.05),两组运动阻滞差异无统计学意义(P>0.05),两组镇静评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组恶心呕吐及瘙痒发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析及乳酸结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因复合纳布啡可安全有效地用于分娩镇痛且对新生儿脐动脉血及乳酸无明显影响。

孕期规范化管理对妊娠期糖尿病高危产妇母婴预后的影响

目的:探讨孕期规范化管理对妊娠期糖尿病(GDM)高危孕妇GDM发生率及母婴预后的影响。方法:选择我院2014年1月-2015年7月诊治的GDM高危产妇158例为试验组,同时回顾我院2013年1月-2014年7月未进行规范化管理的孕产妇144例为对照组。对照组患者进行常规孕期检查,试验组进行孕期规范化管理(包括:健康教育、调整饮食结构、控制体重、指导运动及健康的生活方式,并依据GDM病情轻重程度进行有效的分层管理)。观察比较两组产妇孕期及分娩后3个月GDM发生率有无差异;同时比较两组产妇妊娠结局(包括:巨大儿、羊水过多、宫内死胎、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、产后出血、剖宫产率、新生儿低血糖等发病率)有无差异。结果:试验组和对照组孕妇GDM发生率分别为17.4%和40.5%,试验组显著低于对照组(P<0.05);试验组剖宫产率、产后出血率、羊水过多发生率、妊高征发生率及胎膜早破发生率均显著低于对照组(P<0.05);试验组巨大儿、新生儿窒息和新生儿低血糖的发生率显著低于对照组,且差别有统计学意义(P<0.05)。结论:孕期规范化管理可显著降低GMD发生率,同时降低围产期孕妇及新生儿并发症发生风险。

VEGF和CD147在宫颈癌组织中的表达及意义

目的:探讨VEGF、CD147与宫颈癌发生发展的关系。方法:采用免疫组织化学方法检测20例正常宫颈、21例宫颈上皮内瘤变、59例宫颈癌组织中VEGF和CD147的表达,分析其与临床病理指标的相关性及两者在宫颈癌发展过程中的相互关系。结果:在正常宫颈、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌组织中,VEGF和CD147的阳性表达率分别为10.00%、57.14%、76.27%和35.00%、76.19%、91.53%,均呈逐渐升高趋势(均P<0.05)。两者在正常宫颈组与宫颈癌组之间表达差异均有统计学意义(均P<0.05)。伴有淋巴结转移的宫颈癌组织中CD147、VEGF表达均较无淋巴结转移者高,分别为10(10/10)例、9(9/10)例和12(12/21)例、13(13/21)例,差异有统计学意义(P分别为0.030和0.009)。宫颈癌组织中VEGF和CD147的表达呈正相关(rs=0.268,P<0.05)。结论:CD147可能通过增强VEGF的表达促进宫颈癌的发生、发展及转移。

硫酸镁联合低分子量肝素治疗早发型子痫前期临床疗效及对妊娠结局的影响

目的:探讨硫酸镁联合低分子量肝素治疗早发型子痫前期临床疗效及对妊娠结局的影响。方法:选取2015年6-12月我院早发型子痫前期患者120例,并分成对照组和治疗组,每组60例。对照组采用常规方法对患者进行治疗,治疗组在使用硫酸镁药剂的基础上,增加低分子量肝素进行治疗。对比两组患者住院期间凝血功能、血压状况和肾功能等指标有无差别。结果:两组患者治疗后,血压和凝血功能均较治疗前明显有好转。治疗组在血清D-二聚体指标上有着较好的体现,在24h尿蛋白、妊娠天数上明显优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。与此同时,在PT、FBG、APTT指标上两组之间的差异性并不明显(P>0.05)。结论:使用硫酸镁联合低分子量肝素对早发型子痫前期临床治疗及对妊娠结局有着较好的效果,能够帮助患者改善肝肾功能,降低血压,值得推广应用。

妇科腹腔镜手术的新进展

腹腔镜手术因融合诊断与治疗为同一过程而广泛应用于妇科领域。1998年广东李光仪实施了我国首例腹腔镜广泛全子宫切除及淋巴清扫术,现在国内外均有报道子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌在腹腔镜下实施广泛子宫切除、盆腔淋巴清扫术分期诊断手术和二次探查术[1]。

维生素D对子痫前期防治作用的研究进展

子痫前期指妊娠20周后所出现的高血压,当前临床上尚未明确子痫前期的发病机制。大量研究表明,子痫前期与维生素D缺乏密切相关,但是目前尚未有统一的观点和结论。本文简单介绍了维生素D及其生理功能,阐述了维生素D对子痫前期的影响,针对维生素D参与子痫前期分子机制展开综述。

放置爱母宫内节育器256例临床观察

目的:观察新型宫内节育器(IUD)爱母节育器的临床应用效果。方法:在该院计划生育门诊随机选取256例受术者,身体健康,无手术禁忌症者安放爱母节育器,分别于术后1、3、6、12个月进行随访。结果:术后1个月出血率较高,达28.12%,到12个月就降到了1.17%,而节育器移位和带器妊娠12个月累计分别为1.17%和0.78%,其12个月累计续用率达到94.92%(243/256)。结论:爱母节育器脱落率、妊娠率低,而累计续用率很高,证明爱母节育器是一种设计合理,抗生育效应强,值得推广使用的节育器。

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的研究进展

广泛性子宫切除术作为宫颈癌的基本手术方式,其在手术时需要打开膀胱侧窝,分离与切断子宫韧带及结缔组织后切除阴道,虽然其可以有效提高患者的生存率,但是由于手术范围大,创伤较为严重,极易引发多种手术并发症。近年来如何提高患者的生存质量已经被越来越多的医学工作者们所关注,认为保留盆腔自主神经可以有效减轻并发症。

妊娠糖尿病患者产后血糖异常危险因素多元Logistic回归分析

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者产后血糖异常危险因素,为产后糖尿病(DM)防治提供依据。方法选取208例GDM患者,并根据产后2月血糖水平与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)分为血糖异常组57例(病例组)和血糖正常组151例(对照组)。采用单因素分析比较病例组与正常组在年龄、生产次数、怀孕次数、孕前体质量指数(BMI)、糖尿病家族史等因素方面有无差别。对于存在统计学差异的因素(变量)带入Logistic回归方程,进一步筛选出产后2月血糖异常的独立危险因素。结果单因素分析显示妊娠期糖尿病孕妇产后2月时血糖异常与孕妇的年龄,孕前BMI,糖尿病家族史,产后运动时间等(P<0.05)有关;Logistic回归分析显示,孕前BMI较高(OR=2.21,95%CI:1.15-3.25,P<0.05)和糖尿病家族史(OR=2.54,95%CI:1.32-3.87,P<0.05)是产后血糖异常的独立危险因素。结论孕前BMI较高,且有糖尿病家族史的孕妇是产后DM的高危人群。

胎盘早剥对围产期母儿影响的分析

胎盘早剥是妊娠晚期合并症,严重威胁孕产妇及胎儿生命。围产儿死亡率高达20％～25％.母亲死亡率近年虽明显下降,但剖宫产率高达56％。其并发DIC、肾衰、严重出血等仍威胁着产妇的生命。现将我院32例胎盘早剥对围产期母婴预后的影响进行分析如下: 临床资料 一、一般资料 我院1991年1月～1996年12月的产科分娩总数13869例,其中合并胎盘早剥32例,发生率为0.23％。年龄最小20岁,最大40岁,平均年龄31岁。其中单胎31例,双胎1例。最小孕周30周。

TRAIL与HIF影响宫颈癌放疗敏感性的研究

肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(TRAIL)是近年来新发现的凋亡分子之一,其选择性地诱导肿瘤细胞凋亡而豁免正常细胞的特性使其在肿瘤治疗中具有广阔的应用前景。缺氧诱导因子-1(HIF-1)是在缺氧时诱导肿瘤细胞产生的转录因子,对肿瘤细胞的生长,血管形成,凋亡耐药皆起到重要作用。综述TRAIL与HIF-1的生物学特性,以及二者表达对宫颈癌放疗敏感性的影响,将为进一步探索宫颈癌治疗提供新的思路和途径。

地诺孕素临床应用研究进展

地诺孕素于2018年12月在中国获批应用于子宫内膜异位症的治疗,目前其已在90多个国家广泛应用,具有良好的临床疗效及低不良反应的优点,现将地诺孕素临床应用研究进展进行综述。

疤痕子宫足月妊娠剖宫产与阴道分娩效果及安全性评价

目的探讨疤痕子宫孕妇足月妊娠阴道分娩与剖宫产的效果及安全性的差异。方法选取2016年5月~2017年5月天津市北辰医院妇产科收治的疤痕子宫足月妊娠孕妇117例为研究对象,根据产妇的分娩方式不同分为对照组和研究组,对照组58例,为再次剖宫产分娩者,研究组59例,采用阴道分娩者,比较两组产妇的分娩情况和并发症发生情况有无差异。结果研究组产妇的分娩时间、产后出血量、新生儿评分和住院时间分别为(78.26±11.3)min、(223.44±23.56)m L、(9.13±2.25)分和(3.20±1.13)d,其中分娩时间、分娩出血量和住院时间均明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组产妇的新生儿评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组产妇发生发热、伤口感染的并发症发生率为20.69%,研究组并发症的发生率为5.08%,研究组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论疤痕子宫孕妇足月妊娠产妇采用阴道分娩是安全的,能够有效降低分娩时间和出血量,同时较少发热及伤口感染等风险。

子宫瘢痕妊娠诊治进展

子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是一种特殊类型的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的不断上升,剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症,发病率也逐渐上升,并因其特殊性而逐渐引起重视。本病可导致胎盘植入、子宫破裂、大出血甚至患者死亡,是剖宫产术后远期严重并发症之一,严重威胁孕妇的身心健康。本病早期缺乏特异性,易误诊,但是,对于CSP的治疗尚缺乏规范化,临床多采用个体化治疗,因患者多为生育年龄妇女,故多采用保守治疗。保守治疗以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保存生育能力为目的。保守治疗方法有药物治疗、子宫动脉栓塞、清宫术。保守治疗后,如阴道出血仍较多时应及时行保守性手术治疗,如子宫动脉栓塞术,子宫切口妊娠局部病灶切除修补术,阴道大出血难以控制且无生育要求的患者可行全子宫切除术。随着子宫瘢痕妊娠报道增多,临床医师对本病认识的不断提高,以及超声检查技术的发展,使早期明确诊断和成功保守治疗该病成为可能。

胎盘植入的原因及防治

植入性胎盘是产科少见较严重的妊娠并发症。如处理不当,由于产后大出血,可威胁产妇的生命。现将我院收治的6例胎盘植入的原因及防治进行回顾性分析如下:临床资料一、一般资料。

导乐分娩的临床观察

目的:探讨导乐分娩对镇痛效果、剖宫产率及产妇对医务人员的满意度的影响。方法将116例住院分娩的初产妇随机分为导乐组(观察组)58例及非导乐组(对照组)58例。导乐组有导乐师一对一全程陪伴分娩,配以导乐分娩镇痛仪减轻宫缩痛,及导乐球可放松盆底肌肉,并可缓解会阴神经的疼痛,配以步行车及导乐凳,有效减轻分娩疼痛。对照组按产科常规分娩方式。结果观察发现导乐组镇痛效果显著;提高了阴道分娩率、降低了剖宫产率;产妇及家属对医务人员的满意度大大提高。结论导乐分娩是一种以产妇为中心的产时服务模式,保护、支持和促进自然分娩,降低剖宫产率,提高了产科的服务质量,值得临床推广。

剖宫产术后患者导尿管放置及拔除的最佳方法的研究

目的探讨剖宫产术后患者导尿管放置及拔除的最佳方法。方法选入我院2017年10月-2018年11月收治的一胎剖宫产产妇124例,根据入院顺序奇偶数分布完成分组,常规组62例产妇给予常规导尿管护理,研究组则利用针对性护理方法实施导尿管护理,对比两组护理效果。结果研究组患者拔除尿管时VAS疼痛评分显著低于常规组,其首次排尿时间显著短于常规组,护理满意度显著高于常规组,尿路刺激症发生率显著低于常规组,对比均有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术后患者导尿管放置及拔除时给予针对性护理可有效提高患者护理满意度,减轻患者拔除时的疼痛感,缩短患者首次排尿时间。