结节性硬化症伴肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血1例

结节性硬化症(Tuberous sclerosis complex,TSC),又被称为Bourneville病,是一种以多器官错构瘤病变为特征的常染色体显性表型系统性疾病[1]。其是由于TSC1和(或)TSC2基因突变导致mTOR信号传导通路异常激活所致,累及全身多个器官和系统,尤其在肾脏、大脑、皮肤、心脏表现突出,通常肾脏病变、癫痫、心脏横纹肌瘤是TSC患者常见的死因,临床比较罕见,发病率为1/6000[2]。10岁以上的患者中约80%存在肾血管平滑肌脂肪瘤[3]。

ICU重症患者早期肠内营养支持的临床效果分析

目的:探讨ICU重症患者早期肠内营养支持治疗效果。方法:将82例重症患者按给养方式分为肠外营养组41例(PN)和肠内营养组41例(EN),入住ICU 48 h内分别进行肠外营养和肠内营养。结果:治疗后EN组和PN组血浆中TP,Alb,Hb均显著升高(P<0.05),EN组升高更加显著,EN组血糖下降较PN组显著(P<0.05),各种并发症出现率明显降低(P<0.05)。结论:早期肠内营养能显著改善患者营养状况,减少各种并发症发生。

胸腔积液腺苷脱氨酶与干扰素-γ联合检测在结核性胸腔积液诊断中的临床意义

目的:探讨胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、干扰素-γ(IFN-γ)及二者联合检测在结核性胸腔积液诊断中的意义。方法:选取天津市北辰医院115例胸腔积液患者的临床资料。根据胸腔镜病理诊断结果分为结核性胸腔积液组(n=52)和非结核性胸腔积液组(n=63),分别采用酶显色法、酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组胸腔积液ADA水平和IFN-γ水平。使用多因素Logistic回归分析结核性胸腔积液的可能影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析不同指标诊断的敏感性及特异性。结果:病例组胸腔积液淋巴细胞计数(P=0.044)、ADA(P<0.001)、IFN-γ(P=0.009)高于对照组。Logistic回归分析显示胸水ADA水平(OR=2.148,P<0.001)、IFN-γ水平(OR=1.976,P<0.001)是结核性胸腔积液的独立危险因素。ADA检测的ROC曲线下面积最大为0.853(95%CI为0.785~0.922),最佳临界值为41.005 U/L,敏感性为0.725,特异性为0.889;IFN-γ检测的ROC曲线下面积最大为0.869(95%CI为0.805~0.932),最佳临界值为109.969 ng/L,敏感性为0.647,特异性为0.905。两者联合检测的ROC曲线下面积最大为0.980(95%CI为0.961~0.999)。结论:胸腔积液腺苷脱氨酶、干扰素-γ检测对结核性胸膜炎的诊断具有一定的临床意义,二者联合检测可进一步提高对结核性胸膜炎诊断的敏感性和特异性。

腺苷脱氨酶和干扰素-γ联合检测对结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

目的探讨基于内科胸腔镜确诊的结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者胸腔积液中腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、干扰素(interferon,IFN)-γ和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α对良、恶性胸腔积液的诊断效能。方法收集2019年1月至2021年12月在天津北辰医院治疗并通过内科胸腔镜确诊为结核性胸腔积液和恶性胸腔积液患者各40例。使用ELISA法检测患者胸腔积液中的ADA、IFN-γ、TNF-α的水平。利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)比较上述三种参数单独和联合鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液患者的效能。结果结核性胸腔积液组患者胸腔积液中的ADA、TNF-α和IFN-γ水平均高于恶性胸腔积液组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单一指标中TNF-α鉴别诊断良恶性胸腔积液的ROC曲线下面积最大为0.905,最佳诊断切点为30.3 ng/L,准确度为85.4%。联合诊断中ADA+IFN-γ联合预测诊断对结核性胸腔积液的曲线下面积最大为0.950,敏感度82.5%、特异度97.5%,准确度82.9%。结论ADA与IFN-γ联合诊断对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断具有一定优势。

血清乳酸水平对老年脓毒症患者28 d内死亡的预测价值

目的:探讨血清乳酸水平对老年脓毒症患者28 d内死亡的预测价值。方法:回顾性分析2018年~2021年天津市北辰医院和武警特色医学中心收治的脓毒血症患者708例,根据年龄分为老年组(≥65岁)441例和非老年组(<65岁)267例,比较两组资料差异,并使用Logistic回归模型分析脓毒症死亡危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析乳酸水平对不同亚组患者28 d死亡的预测价值。结果:老年组较非老年组的血清乳酸水平更低,糖尿病、脑血管病、心力衰竭比例更高、肝硬化比例更低,有更高的呼吸道感染、尿路感染比例,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年组中的死亡患者有更多的慢性肾功能不全、更多的脑血管病、恶性肿瘤患者,差异有统计学意义(P<0.05)。老年脓毒症28 d死亡危险因素有男性、合并肝硬化、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、高乳酸(P<0.05),保护因素包括糖尿病、脑血管病。乳酸预测老年脓毒症28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.757,非老年组患者AUC为0.693,其中乳酸预测老年脓毒症患者28 d死亡的最佳诊断切点为3.05 mmol/L。结论:老年脓毒症死亡者的血清乳酸水平低于非老年死亡者,乳酸超过3.05 mmol/L可作为老年患者28 d死亡的预测重要依据。

3种功能性血流动力学监测方法在预测感染性休克患者容量反应性中的价值分析

目的探讨三种功能性血流动力学监测方法在预测感染性休克患者容量反应性中的价值。方法选择重症医学科收治的感染性休克患者70例。所有患者依次采用呼气末阻断试验(EEO)、被动直腿抬高试验(PLR)和容量负荷试验(VE)。采用PICCO持续监测患者的每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、脉压(PP)等血流动力学指标变化,以VE试验前后CI变异(ΔCIVE)≥15%定义为容量反应性阳性,分析PLR和EEO各血流动力学指标预测容量反应性的敏感度、特异度,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果 70例患者中容量反应性阳性42例,阴性28例。容量反应性阳性患者中ΔCIEEO、ΔCOEEO、ΔPPEEO、ΔSBPEEO、ΔMAPEEO、ΔCOPLR、ΔSVPLR、ΔPETCO2PLR与ΔCIVE呈正相关(P<0.05)。以ΔCIEEO≥5%预测ΔCIVE≥15%的ROC曲线下面积(AUC)为0.921,敏感度为88.10%,特异度为85.71%;以ΔPPEEO≥4%预测ΔCIVE≥15%的AUC为0.945,敏感度为93.02%,特异度为85.19%;以SVPLR≥8%预测ΔCIVE≥15%的AUC为0.912,敏感度为91.81%,特异度为88.07%;以ΔPETCO2PLR≥13%预测ΔCIVE≥15%的AUC为0.960,敏感度为97.50%,特异度为86.67%。结论 PLR试验前后SV、PETCO2变异水平和EEO试验前后PP、CI变异水平预测感染性休克患者容量反应性具有较高敏感度和特异度。

高流量氧疗湿化对干燥综合征继发肺纤维化患者的护理研究

目的:探讨高流量湿化氧疗治疗干燥综合征继发肺间质纤维化的临床临护理措施。方法:回顾性分析我院自2010年5月—2017年12月期间收治的39例干燥综合征继发肺间质纤维化患者。其中2010年5月—2015年9月期间收治的20例患者给予常规呼吸疾病综合治疗护理设为对照组20例。2015年10月—2017年12月期间收治的19例患者在常规呼吸疾病综合治疗护理基础上予高流量湿化氧疗护理治疗设为观察组19例。回顾性分析两组患者在治疗开始前、开始后24h、48h呼吸频率、动脉血气分析及痰液黏稠度的改善情况。结果:两组患者年龄、性别、病程等一般情况比较无统计学差异(P>0.05)。两组在治疗开始前呼吸频率、动脉血气分析结果比较差异无统计学意义(P>0.05);两组在治疗开始后24h呼吸频率、pH、PaCO2无统计学差异(P>0.05),比较PaO2(86.33±7.23),(90.43±7.56)有统计学差异(P<0.05)。两组在治疗开始后48h呼吸频率比较差异无统计学意义(P>0.05),比较pH、PaO2、PaCO2差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者组内比较对照组治疗开始前、开始后24h、48h呼吸频率、pH、PaCO2、PaO2比较有统计学差异(P<0.05);观察组治疗开始前、开始后24h、48h呼吸频率、pH、PaCO2、PaO2比较有统计学差异(P<0.01)。两组患者在治疗开始前组间比较痰液黏稠度无差异统计学意义(P>0.05),24h、48h后组间比较痰液黏稠度差异有统计学意义(P<0.01)。结论:高流量湿化氧疗结合呼吸道治疗干燥综合征继发肺间质纤维化的患者,疗效肯定,安全可靠,值得推广应用。

感染性胸腔积液的诊断和治疗研究进展

随着近年医学技术不断进步,感染性胸腔积液的诊断和治疗都取得了一定进展。感染性胸腔积液已经成为威胁健康的重要疾病。感染性胸腔积液的病理过程可分为三个阶段:渗出期、纤维蛋白渗出和脓肿形成期以及肌化期。由于胸腔感染和肺部感染的病原菌不同,分析感染性胸腔积液的细菌和生化特征对疾病的诊断和治疗非常重要。大多数患者的预后相对较好,而对于一些患者,可能会演变为复杂的肺炎旁胸腔积液或脓胸。抗生素治疗和充分引流是治疗基础,胸腔内注射、内科胸腔镜、外科手术也为不同类型患者治疗提供保障。对于不同类型感染性胸腔积液患者的临床特点,研究预后以及早期评估和分层管理是未来的关键。本文就以上问题进行了简要综述,以为相关工作者提供帮助。

基于Web of Science核心集重症护理研究可视化分析

目的通过知识图谱可视化技术对Web of Science核心集已发表的重症护理相关文献进行数据分析,归纳重症护理研究现状及热点。方法检索2011年1月至2020年12月Web of Science核心集数据库,对提取信息进行数据标准化处理,利用知识图谱可视化等方法对提取数据进行分析处理。结果共纳入783篇重症护理领域相关文章,文献数量呈逐年递增趋势,其中杂志《Amercian Journal of Critical Care》(305篇)上刊登最多,美国(437篇)是发表文献最多的国家,澳大利亚(centrality=0.67)是中心度最高的国家,我国在发文数量及中心性方面均处于中下水平。国家间有合作,但并非紧密合作;作者间相互合作呈小聚集,大分散状态。被引文献聚类分析与关键词突现分析显示重症护理领域多个方面曾为研究热点,其中"重症监护后综合征""儿童重症护理"为近年来研究热点。结论重症护理研究领域仍处于上升发展阶段,重症监护后综合征及儿童重症护理为重症护理研究最新热点。

血必净注射液联合莫西沙星治疗重症肺炎的临床研究

目的研究血必净注射液联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗重症肺炎的临床疗效。方法选取2018年9月—2019年9月在天津市北辰医院治疗的120例重症肺炎患者,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组患者静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液,0.4g/次,1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注血必净注射液,50mL溶于100 mL生理盐水,2次/d。两组患者持续治疗14 d。观察两组的临床疗效,比较两组的临床症状缓解时间、急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分、血气指标和血清炎性指标。结果治疗后,治疗组总有效率(96.67%)明显高于对照组(81.67%)(P<0.05)。治疗后,两组患者APACHEⅡ评分显著降低(P<0.05);且治疗组APACHEⅡ评分降低较多(P<0.05)。治疗后,治疗组患者咳嗽消失时间、啰音消失时间、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间显著短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血氧分压(pO2)水平显著上升,二氧化碳分压(pCO2)水平显著下降(P<0.05),且治疗组血气指标改善较多(P<0.05)。治疗后,两组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素(PCT)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平显著降低(P<0.05);并且治疗组血清hs-CRP、PCT、IL-1β水平降低较多(P<0.05)。结论血必净注射液联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗重症肺炎具有较好的临床疗效,能改善临床症状和血气指标,降低血清炎性因子水平,值得在临床上推广应用。

白细胞介素-17在急性肾损伤中作用的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)以肾功能快速下降为主要临床特征,是临床常见的急性肾脏疾病,死亡率高。AKI由多种因素引起,常见因素包括脓毒症、肾脏急性缺血和肾毒性药物。AKI发生机制包括肾小管上皮细胞损伤、内皮细胞损伤、肾细胞凋亡、坏死信号通路、衰老和炎症反应等。白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)不仅参与宿主防御和自身免疫性疾病的发展,还与AKI发生有关。本文对IL-17的分子结构、信号转导途径、生物学功能及其在AKI中的作用进行综述,为寻找防治AKI的潜在靶点提供参考。

急性ST段抬高型心肌梗死老年患者发生急性肾损伤的危险因素分析

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)老年患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法95例STEMI老年患者根据住院期间是否发生AKI分为AKI组(32例)和非AKI组(63例),比较两组临床资料、实验室指标、接受药物及手术治疗、STEMI相关病情及住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况,分析STEMI老年患者发生AKI的危险因素。结果与非AKI组比较,AKI组年龄较大,HR较快,CRP、SCr、BUN、血清尿酸、D-D、B型脑钠肽水平较高,高尿酸血症、利尿剂使用、Killip分级≥Ⅲ级和发生MACE者比例较高,而估算肾小球滤过率(eGFR)和左心室射血分数(LVEF)以及有吸烟史和经皮冠状动脉介入治疗者比例较低(P<0.05)。年龄增大、LVEF降低和Killip分级≥Ⅲ级是STEMI老年患者发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄增大、LVEF降低和Killip分级≥Ⅲ级是STEMI老年患者发生AKI的危险因素。