单中心偶发肾癌与症状肾癌的临床诊疗分析

目的分析并比较偶发肾癌与症状肾癌的临床诊疗特点,探讨两者预后有无差异,阐述早期检出肾癌的重要意义。方法回顾性分析2007年1月1日至2016年2月29日收治于我科的354例肾癌患者的临床资料,根据发现肾肿瘤的方式分为偶发肾癌组(n=217)和症状肾癌组(n=137),统计两组患者的病历资料,比较两组在临床特点、诊断方法、治疗方式及生存率上的差异。结果本组病例中偶发肾癌占全部肾癌的61.30%,健康体检是发现偶发肾癌的主要原因,而B超是发现肾占位的主要检查手段;两组患者在性别、年龄、糖尿病病史、吸烟史、身体质量指数(BMI)、肿瘤病理类型、肿瘤侧别和位置上差异无统计学意义(P>0.05);而在住院天数、高血压病史、肿瘤大小、肿瘤病理分期、分级、手术切除率、手术方式及范围上差异有统计学意义(P<0.05)。偶发肾癌组患者术后3年、5年、7年生存率分别为87.62%、77.78%及66.67%,均高于同期症状肾癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与症状肾癌相比,偶发肾癌具有肿瘤体积小、临床分期低、手术切除率高及预后好等特点,且检出率呈逐年增加趋势,因此早期发现肾癌对提高患者生活质量及生存率十分重要,B超作为一种无创、经济的筛查方法发挥了重要作用,健康查体有助于肾癌的筛查。

终末期肝病患者肝移植术前心血管病危险评估的临床意义

目的:探讨终末期肝病(ESLD)行肝移植术患者术前心血管病危险因素评估的临床意义。方法:将60例ESLD行肝移植术后存活1年以上的患者术前与术后发生心血管病危险因素进行比较。结果:入选患者中92%于术后至少出现1个心血管病危险因素,72%的患者于术后进行高血压治疗,术后发生高脂血症的发生率为62%,而糖耐量减低(IGT)、糖尿病、超重及肥胖的发病率分别为3%、10%、42%和13%。结论:终末期肝病患者行肝移植术明显引发高血压、高脂血症,对于易感人群可能引发糖尿病,故移植术前进行心血管病危险评估将具有重要临床意义。

天津市细颗粒物短期暴露对慢性心力衰竭患者心力衰竭加重再入院的影响及易感人群的探索

目的分析天津市大气污染物细颗粒物(PM_(2.5))短期暴露对慢性心力衰竭(心衰)患者心衰加重再入院的影响以及是否存在易感人群。方法收集2018年1月1日—2020年12月31日天津市第一中心医院心脏科每日因心衰入院患者的病历资料,根据纳入和排除标准确定研究对象;收集同期天津市区污染物及气象数据,采用时间分层的病例交叉研究方法比较不同滞后天数(lag0~7)下,天津市PM_(2.5)短期暴露对慢性心衰患者心衰加重再入院的影响以及易感人群特征。结果研究共纳入1167例次慢性心衰患者。单污染物模型中,在控制气象混杂因素的情况下,PM_(2.5)短期暴露可导致慢性心衰患者因心衰加重再入院的风险增加,大气PM_(2.5)浓度每升高10μg/m^(3),慢性心衰加重的再入院风险在lag0、lag2、lag3、lag4、lag5均增加(P<0.05),其中最佳滞后期为lag0(OR=1.0298,95%CI 1.0046~1.0556)。在多污染物模型中,PM_(2.5)+可吸入颗粒物(PM_(10))、PM_(2.5)+一氧化碳并未增加患者心衰加重再入院的风险。在控制混杂因素的情况下,当PM_(2.5)浓度每升高10μg/m 3,年龄≥65岁、既往合并高血压、肺部感染、心衰病因为血管性心脏病的患者更易发生心衰加重再入院。结论PM_(2.5)短期暴露会增加慢性心衰患者心衰加重再入院风险,老年人、既往合并高血压、肺部感染以及心衰病因为血管性心脏病的患者更易感。

基于增强CT的深度学习模型预测胃肠道间质瘤Ki-67表达的双中心研究

目的探讨基于增强CT的深度学习模型术前无创预测胃肠道间质瘤(GIST)Ki-67表达的价值。方法回顾性收集2所医院经手术病理证实且行免疫病理学染色的262例GIST病人的临床及影像学资料,其中男140例、女122例,平均年龄(55.82±10.13)岁。将一所医院收集的190例病人使用随机分层抽样法以7∶3的比例分为训练组(133例)和内部验证组(57例);将另一所医院收集的病人作为外部验证组(72例)。应用Resnet34、Resnet50、Densenet、Efficientnet和Efficientnetv2等5种基础网络进行模型训练和优化。采用受试者操作特征曲线下面积(AUC)、准确度、特异度、敏感度评估模型的预测效能。使用DeLong检验比较各模型间AUC值差异,得到最佳网络模型。应用梯度类加权激活映射(Grad-CAM)可视化的方法在原始CT图像上生成注意力热图。结果当学习率(Lr)为0.0005时,5种模型在训练组、内部验证组、外部验证组中预测Ki-67表达的AUC值均高于Lr=0.0001时。Densenet(Lr=0.0005)模型在训练组、内部验证组、外部验证组中对Ki-67表达的预测效能、准确度均最佳,AUC分别为0.983、0.930、0.925,预测准确度分别为92.77%、88.14%、87.77%。Efficientnet模型的预测敏感度最佳,Efficientnetv2模型的预测特异度最佳,但两者准确度均低于其他模型。注意力热图显示模型可以从矩形兴趣区(ROI)中正确识别肿瘤区域,合理解释模型的决策逻辑。结论基于增强CT的深度学习模型具有良好的稳定性和诊断效能,是一种无创预测GIST Ki-67表达的潜在方法。

皮氏罗尔斯顿菌感染患者42例临床特征及菌株药物敏感性

目的研究临床分离获得的皮氏罗尔斯顿菌感染患者的临床特征及菌株药敏试验结果,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2014年1月—2023年12月于天津市第一中心医院就诊的皮氏罗尔斯顿菌感染住院患者,分析皮氏罗尔斯顿菌的临床特征及药敏试验数据。结果10年内共分离出罗尔斯顿菌属80株,其中非重复皮氏罗尔斯顿菌42株(52.5%)。42株皮氏罗尔斯顿菌中,64.3%分离自男性患者;分离自痰、导管、血、咽拭子、引流液标本的菌株分别占38.1%、28.6%、19.0%、4.8%、2.4%;临床来源科室分布以重症监护科病房(ICU)占比最高(52.4%);感染患者例数随年份先升后降,之后呈小幅波动,各科室感染患者例数随年份变化差异不具有统计学意义(P>0.05)。皮氏罗尔斯顿菌对多西环素、左氧氟沙星、环丙沙星、米诺环素等药物具有较高的敏感率,敏感率为78.3%~90.9%;而对复方磺胺甲口恶唑、头孢唑林则完全(100%)耐药,对氨曲南、黏菌素、头孢替坦、妥布霉素、阿米卡星、头孢他啶、庆大霉素同样具有较高的耐药率(80.0%~97.4%)。对21种抗菌药物在不同年份间的耐药率变化比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论皮氏罗尔斯顿菌主要来自ICU,感染人群以成年男性居多,从痰和导管标本中分离出的菌株最多;菌株呈现多重耐药,应注意对常用抗菌药物的耐药率变迁,加强细菌耐药动态监控,指导临床合理选择抗菌药物,实施早期有效治疗以改善患者预后。

儿童ABO血型不相容肝移植临床分析

目的探讨儿童血型不合肝移植的临床效果及预后。方法回顾性分析2014年1月1日至2022年12月31日天津市第一中心医院儿童器官移植科1607例儿童肝移植受者的临床资料,根据供受者ABO血型分为A组(供、受者ABO血型相同,1077例)、B组(供、受者ABO血型相合,288例)、C组(供、受者ABO血型不合,242例)。观察并比较三组受者术后并发症的发生情况、患者及移植物存活率。结果1607例受者术后1、3、5年总体生存率分别为95.7%、94.6%、94.0%,三组受者1、3、5年生存率无显著性差异(P=0.797)。三组1、3、5年移植物生存率无显著性差异(P=0.366)。在术后并发症中,三组之间在细胞性排斥反应(P<0.001)、胆道狭窄(P=0.016)、肝动脉血栓形成发生率(P=0.030)存在显著性差异。结论儿童血型不合肝移植是安全可行的,可有效的扩大供肝范围,使更多的患儿受益。

基于生物信息学方法筛选并验证心肌细胞增殖及心肌再生的相关枢纽基因

目的:通过生物信息学筛选与心肌梗死(MI)后心肌细胞增殖与再生的相关枢纽基因。方法:从GEO数据库下载并合并数据集GSE123863、GSE184792和GSE198300,通过对样本进行加权基因共表达网络分析(WGCNA)筛选枢纽基因。并采用1日龄(增殖组)和7日龄(非增殖组)C57BL/6J乳鼠构建MI模型,每组6只,于术后3 d取MI区组织行实时荧光定量PCR(RT-qPCR)验证枢纽基因的表达情况。结果:通过生物信息学分析共筛选出7个枢纽基因:NDUFB2、CPEB4、TECR、HIC2、IFITM3、ACOT1和ACOT4。动物实验结果显示,与非增殖组相比,在增殖组中NDUFB2、TECR表达显著下降,CPEB4、HIC2、IFITM3和ACOT1表达显著上升(均P<0.05);ACOT4表达呈上升趋势,但无统计学意义(P>0.05)。结论:NDUFB2、CPEB4、TECR、HIC2、IFITM3和ACOT1可能在MI后心肌细胞增殖过程中发挥重要作用。

替格瑞洛、氯吡格雷治疗的老年不稳定心绞痛患者重大心血管不良事件及血清炎症因子水平对比观察

目的对比观察老年不稳定心绞痛(UA)患者替格瑞洛、氯吡格雷抗栓治疗过程中的重大不良心血管事件和血清炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6及人可溶性CD40配体(s CD40L)水平。方法将132例老年UA患者,随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组,各66例。在常规治疗基础上,A组口服替格瑞洛(给予1次负荷剂量180 mg,然后给予维持剂量90 mg,2次/d)和阿司匹林(维持剂量100 mg,1次/d),B组口服氯吡格雷(给予1次负荷剂量300 mg,然后给予维持剂量75 mg,1次/天)和阿司匹林(维持剂量100 mg,1次/天)。均用药3个月。记录并比较用药期间重大不良心血管事件(急性心肌梗死、脑血栓形成、心源性死亡、主要器官出血)及一般不良反应(轻微出血、呼吸困难、缓慢性心律失常等)发生情况。检测治疗前和治疗1、3个月时两组患者血清炎性因子hsCRP、IL-6和s CD40L水平。结果用药期间两组均无重大不良心血管事件发生;两组一般不良反应发生情况差异无统计学意义。治疗前替格瑞洛组和氯吡格雷组hs-CRP、IL-6及s CD40L水平差异无统计学意义。治疗后1、3个月两组患者血清hs-CRP、IL-6及s CD40L均较同组治疗前下降(P均<0.05),治疗后3个月两组患者血清hs-CRP、IL-6及s CD40L均较同组治疗后1个月下降(P均<0.05);与相同时点的氯吡格雷组相比,替格瑞洛组血清hs-CRP、IL-6及s CD40L水平低(P均<0.05)。结论老年UA患者采用替格瑞洛抗栓治疗,与采用氯吡格雷抗栓治疗相比,并未增加用药期间重要不良心血管事件,其原因可能与采用替格瑞洛治疗者血清炎症因子hs-CRP、IL-6、s CD40L水平较低有关。

封闭负压吸引技术对电烧伤创面间生态组织保护作用临床研究

目的:观察封闭负压吸引(VSD)技术用于保护电烧伤创面间生态组织的作用机制。方法:应用VSD治疗电烧伤患者30例共42处电烧伤创面,其中37处创面血运不佳者经早期清创后直接应用VSD治疗,待肉芽组织生长后游离植皮修复或行扩创缝合术;另5处基底情况尚可者于早期清创行游离植皮修复后应用VSD治疗。放射免疫方法检测创面渗出液中表皮细胞生长因子(EGF)的含量,并在患者入院及拆除VSD系统时计数创面细菌。结果:42处创面应用VSD治疗后,37处直接应用VSD治疗的创面肉芽组织生长良好,二期手术后完全愈合;5处植皮后应用VSD治疗的创面,皮片成活良好,创面均完全愈合。治疗后创面引流液中EGF含量明显增加。创面细菌含量明显减少。结论:在清创后应用VSD治疗电烧伤创面,可有效保留间生态组织,促进皮片成活,有利于电烧伤创面的修复与治疗。

利拉鲁肽对2型糖尿病合并冠心病患者心功能的影响

目的探讨利拉鲁肽对2型糖尿病合并冠心病患者心功能的影响。方法将60例2型糖尿病合并冠心病患者随机分为利拉鲁肽组(30例)和二甲双胍组(30例)。两组均予控制饮食、降压、调脂、抗血小板聚集及扩冠等基础治疗;在此基础上利拉鲁肽组于每日早餐前皮下注射利拉鲁肽0.6 mg,二甲双胍组分别于早晚餐前服用二甲双胍500 mg。治疗前及治疗24周后分别测定静脉血空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c),采用心脏超声检查舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)、左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(LVEF)及舒张早期最大峰值速度/舒张晚期最大峰值速度(E/A)等心功能指标。结果两组治疗后FPG、PPG、Hb A1c均低于治疗前(P均<0.05),两组治疗后FPG、PPG、Hb A1c差异均无统计学意义。利拉鲁肽组治疗后LVEF、E峰、E/A增加,A峰、IVST、PWT、LVEDD降低(P均<0.05)。二甲双胍组治疗后LVEF、E/A增加,LVEDD降低(P均<0.05);而E峰、A峰、IVST、PWT较前差异无统计学意义(P均>0.05)。与二甲双胍组比较,利拉鲁肽组LVEF、E峰、E/A增加,A峰、IVST、PWT、LVEDD降低(P均<0.05)。结论利拉鲁肽可降低2型糖尿病合并冠心病患者的血糖水平,并可改善心功能。

TIPS和PTVE治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果比较

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性分析因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血就诊并实施介入治疗的61例患者资料,其中PTVE组42例,TIPS组19例。比较2组治疗成功率、再出血率、曲张静脉缓解情况、肝性脑病发生率、生存率及肝功能变化等。结果 2组手术均成功,TIPS组术后门静脉压力明显下降,PTVE组的再出血率为78.6%,高于TIPS组的63.2%,PTVE组术后食管胃底静脉曲张缓解的有效率为50.0%,明显低于TIPS组的89.5%(均P<0.05);PTVE组和TIPS组肝性脑病发生率分别为14.3%和26.3%,2年累积生存率分别为95.2%和89.5%,差异均无统计学意义;PTVE组术后各时期肝功变化与术前差异无统计学意义;TIPS组术后1、3个月肝功能较术前及PTVE术后同一时期下降,术后6、12个月肝功能变化与术前及PTVE术后同一时期相比差异无统计学意义。结论 TIPS治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血手术安全,再出血率低,食管胃底静脉曲张好转快,术后中远期对肝功能影响较小,是一种理想的介入治疗方法。

心绞痛患者血清内脂素水平变化与激活蛋白-1、基质金属蛋白酶-2的关系

目的探讨心绞痛患者血清内脂素与激活蛋白-1(AP-1)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的关系。方法选择不稳定型心绞痛患者(UAP组)75例、稳定型心绞痛患者(SAP组)65例和健康对照组60例,采用ELISA法检测其血清内脂素、磷酸化c-Jun(反映活性AP-1数量)、MMP-2及组织金属蛋白酶抑制因子-2(TIMP-2)的水平。结果UAP组血清内脂素、磷酸化c-Jun、MMP-2、TIMP-2及MMP-2/TIMP-2均高于SAP组(P均<0.01);SAP组上述指标均高于对照组(P均<0.01);Pearson相关分析显示心绞痛患者血清内脂素水平与磷酸化c-Jun、MMP-2、TIMP-2及MMP-2/TIMP-2呈正相关(r分别为0.662、0.657、0.456、0.273,P均<0.01);磷酸化c-Jun与MMP-2、TIMP-2及MMP-2/TIMP-2呈正相关(r分别为0.588、0.433、0.184,P均<0.05)。结论心绞痛患者的血清内脂素水平明显升高,其可能通过促进AP-1活化、增加MMP-2分泌而降低冠脉粥样硬化斑块的稳定性。

中医辨证治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气患者胃肠功能障碍的临床研究

目的：探讨中医辨证治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）机械通气患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照临床研究，选择天津市第一中心医院重症监护病房（ICU） ALI/ARDS机械通气患者96例，按随机数字表法分为中西医结合组和常规治疗组，每组48例。常规治疗组给予常规治疗；中西医结合组在常规治疗基础上给予大承气汤为主方的中医辨证治疗〔组成：黄芪15 g，党参15 g，当归10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，青皮10 g，桃仁10 g，白芍12 g，赤芍12 g，枳实6 g，蒲公英30 g，炒莱菔子30 g，谷芽20 g，麦芽20 g，芒硝9 g（冲化），大黄10 g（后下）〕，每日1剂，共28 d。比较两组患者治疗前及治疗后3、6、18 d腹内压（IAP）、胃肠疾病中医症状评分及胃肠功能障碍发生率。结果两组患者治疗前IAP、胃肠疾病中医症状评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但随治疗时间延长逐渐降低；两组治疗后IAP与胃肠疾病中医症状评分均较治疗前降低，治疗后18 d最低，且以中西医结合组的降低更显著〔IAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：0.91±0.69比2.08±0.92，胃肠疾病中医症状评分（分）：48.33±10.41比88.33±20.21，均P＜0.05〕；中西医结合组患者应激性溃疡出血、中毒性肠麻痹、腹胀、腹泻等胃肠功能障碍发生率均低于常规治疗组〔应激性溃疡出血：16.7%（8/48）比39.6%（19/48），中毒性肠麻痹：16.7%（8/48）比43.8%（21/48），腹胀：10.4%（5/48）比37.5%（18/48），腹泻：6.3%（3/48）比33.3%（16/48），均P＜0.05〕。结论大承气汤辨证疗法可有效减少ALI/ARDS机械通气患者胃肠功能障碍的发生。

高敏感性肌钙蛋白T检测在急性非ST段抬高型心肌梗死早期诊断中的意义

目的:探索高敏感性肌钙蛋白T(hs-cTnT)对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的早期诊断价值。方法:入选88例发病在6h以内的高度怀疑非ST段抬高型急性冠脉综合征的患者,入院即刻抽取静脉血检测hs-cTnT,并与肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测结果进行比较,诊断性能用ROC曲线及AUC表示,并根据hs-cTnT、cTnI和CK-MB的阳性率,得出对NSTEMI诊断的灵敏度、特异度等。结果:(1)NSTEMI患者hs-cTnT、cTnI及CK-MB明显高于不稳定型心绞痛患者(P<0.001)。(2)根据ROC曲线分析,hs-cTnT、cTnI和CK-MB的AUC分别为0.908、0.851、0.789,95%可信区间分别为0.832～0.985、0.763～0.939、0.695～0.883。(3)hs-cTnT以14pg/mL为诊断临界点时,灵敏度为77.8%,特异度为96.7%,阳性预测值为91.3%,阴性预测值为96.8%。而cTnI诊断临界点为0.08ng/mL时,灵敏度为37.0%,特异度为96.7%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值为77.6%。CK-MB以4ng/mL为诊断临界点时,灵敏度为25.9%,特异度为93.4%,阳性预测值为63.6%,阴性预测值为79.2%。结论:hs-cTnT对NSTEMI的早期诊断性能优于cTnI和CK-MB,有利于早期筛选NSTEMI患者并及时对其进行治疗。

尿酸对老年冠心病患者介入术后凝血及血小板功能的影响

目的探讨血尿酸对老年冠心病患者PCI术后凝血及血小板功能的影响。方法选取行PCI术的老年冠心病患者110例,并按照血清尿酸水平分为高尿酸血症组41例和对照组69例,患者于术后1周行血栓弹力图检测,比较2组患者的凝血功能和血小板二磷酸腺苷(ADP)抑制率(ADP%)、花生四烯酸(AA)抑制率(AA%)。同时记录凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)、血凝块形成的最大幅度(MA值)和血凝块形成的速率(α角)。结果与对照组比较,高尿酸血症组的R值[(5.88±1.50)min vs(7.16±2.06)min,P=0.001]、K值[(2.15±0.63)min vs(2.58±0.88)min,P=0.007]、ADP%[(53.94±24.62)%vs(73.26±18.56)%,P=0.000]、AA%[(60.06±23.43)%vs(79.59±15.98)%,P=0.000]显著降低,MA值[(65.57±3.15)mmvs(59.01±6.99)mm,P=0.000]、α角[(64.69±5.24)°vs(56.51±4.86)°,P=0.000]显著增高。血尿酸与R值、K值、ADP%、AA%呈负相关(P<0.05,P<0.01),与MA值、α角呈正相关(P<0.01)。血尿酸与ADP%、AA%独立负相关(P<0.05)。结论合并高尿酸血症的老年冠心病患者PCI术后血液呈高凝状态,血小板活性高,阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗发生率高。

经皮冠状动脉介入术前单次负荷剂量与常规剂量瑞舒伐他汀对老年冠心病患者预后影响的比较

目的：探讨老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗前单次负荷剂量瑞舒伐他汀对术后并发症的预防作用。方法将天津市第一中心医院心内科住院并接受PCI手术的216例老年冠心病患者按随机数字表法分为两组，每组108例。一组PCI术前24 h内给予负荷剂量瑞舒伐他汀20 mg（负荷剂量组），另一组PCI术前给予常规剂量瑞舒伐他汀5 mg（常规剂量组），两组患者均在术后口服瑞舒伐他汀5 mg/d；测定两组患者PCI前后血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，计算对比剂肾病（CIN）、心肌梗死（心梗）发生率；术后随访1年，观察主要不良心血管事件（MACE）的发生率。结果 PCI术前两组患者SCr、CCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组PCI术后SCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP均较术前升高，术后CCr较术前降低，且常规剂量组变化程度较负荷剂量组更显著〔SCr（μmol/L）为89.52±21.79比83.45±19.17，cTnI（μg/L）为0.49±0.23比0.35±0.18，CK-MB（μg/L）为5.98±1.16比3.05±0.71，hs-CRP（mg/L）为8.31±0.06比2.46±0.02， CCr （mL/min）为62.61±19.54比73.48±20.14，均P＜0.05〕；负荷剂量组CIN 〔7.41%（8/108）比17.59%（19/108）〕、心梗发生率〔1.85%（2/108）比8.33%（9/108）〕均明显低于常规剂量组（均P＜0.05）。术后30 d内负荷剂量组MACE发生率明显低于常规剂量组〔5.56%（6/108）比13.89%（15/108），P＜0.05〕，术后1年内MACE发生率负荷剂量组和常规剂量组比较差异无统计学意义〔19.44%（21/108）比27.78%（30/108），P＞0.05〕。结论老年冠心病患者PCI术前应用单次负荷剂量瑞舒伐他汀能保护心肾功能，降低CIN和心梗发生率以及术后近期MACE的发生率。

不同剂量利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并冠心病患者效果观察

目的对比观察不同剂量利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并冠心病患者的效果。方法 2型糖尿病合并冠心病患者60例,依据利拉鲁肽单次不同给药剂量分为A组(0.6 mg)、B组(1.2 mg)、C组(1.8 mg),每组20例。治疗24周后观察PPG、Hb A1C、TG、TC、LDL-C、血压、BMI、CRP、左心室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数及E/A值,记录用药期间的低血糖发生情况和其他不良反应。结果 3组治疗后与治疗前组内比较,PPG、Hb A1C、血脂、血压、BMI、CRP、LVEDD下降,射血分数及E/A值上升,P均<0.05;B组较A组除血压外上述指标变化更明显(P均<0.05),不良反应无统计学差异(P均>0.05);C组较A组上述指标变化更明显(P均<0.05),不良反应仅一过性厌食恶心呕吐显著减少(P<0.05);C组较B组血脂、血压、BMI、射血分数变化更明显(P均<0.05),CRP、LVEDD及E/A值无统计学差异(P均>0.05),不良反应仅一过性厌食恶心呕吐显著减少(P<0.05)。结论利拉鲁肽单次1.2 mg治疗2型糖尿病合并冠心病患者可获得最佳效果。

心肌血流储备分数在冠脉多支病变介入治疗中的应用

目的:分析心肌血流储备分数(FFR)在冠状动脉多支血管病变的介入治疗中的指导价值及其临床预后。方法:回顾性分析65例冠脉造影(CAG)显示多支血管病变患者的临床资料,分为单纯CAG指导进行PCI组(A组,43例)和FFR指导行PCI组(B组,22例),分析比较两组的支架植入数量、造影剂用量及随访6个月主要不良心血管事件的发生率。结果:两组相比,B组较A组支架植入数量明显减少[(1.4±0.8)个vs.(2.5±1.1)个,P<0.05],造影剂用量更少[(173.4±85.7)mL vs.(271.8±106.1)mL,P<0.05],经6个月随访,B组主要不良心血管事件发生率低于A组(13.6%vs.20.9%,P>0.05)。结论:该研究表明,FFR指导的PCI治疗安全有效,在提高多支血管病变患者预后的同时,明显减少了不必要的支架植入。

乌司他丁预处理对新肝期亲体肝移植术患儿心肌损伤的影响及机制探讨

目的观察乌司他丁预处理对新肝期亲体肝移植术患儿心肌损伤的影响,并探讨其可能机制。方法择期行亲体肝移植术患儿30例,随机分为观察组和对照组各15例。观察组将2万U/kg乌司他丁用生理盐水稀释至1万U/m L,分别于切皮前即刻和门静脉开放前5 min各使用1/2剂量;对照组以等容量生理盐水代替。分别于切皮前即刻（T0）、无肝期30 min（T1）、新肝期3 h（T2）和术毕（T3）采集中心静脉血,采用Access2电化学发光仪检测血清心肌肌钙蛋白I（c Tn I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）,LX-20型全自动生化分析仪检测乳酸脱氢酶（LDH）活性,ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-6、IL-18。结果观察组T0~T3时点c Tn I水平分别为（0.043±0.023）、（0.048±0.025）、（0.205±0.055）、（0.195±0.057）μg/L,CK-MB水平分别为（1.4±0.4）、（1.7±0.6）、（3.4±1.1）、（4.1±1.5）μg/L,LDH活性分别为（225±78）、（267±53）、（280±45）、（446±135）IU/L;对照组T0~T3时点c Tn I水平分别为（0.046±0.027）、（0.051±0.027）、（0.378±0.084）、（0.326±0.082）μg/L,CK-MB水平分别为（1.6±0.5）、（1.9±0.5）、（4.2±0.8）、（5.3±1.7）μg/L,LDH活性分别为（254±85）、（275±75）、（339±87）、（577±156）IU/L;两组T2、T3时点分别与同组T0时点比较,P〈0.05或0.01;观察组T2、T3时点c Tn I、CK-MB水平及LDH活性与对照组比较,P〈0.05或0.01。观察组T0~T3时点TNF-α水平分别为（34±10）、（38±11）、（142±45）、（121±41）pg/m L,IL-6水平分别为（65±21）、（70±24）、（85±23）、（102±33）pg/m L,IL-18水平分别为（16±4）、（18±6）、（60±21）、（114±43）pg/m L;对照组T0~T3时点TNF-α水平分别为（35±11）、（43±12）、（186±62）、（163±57）pg/m L,IL-6水平分别为（72±15）、（82±23）、（113±42）、（171±56）pg/m L,IL-18水平分别为（17±5）、（20±7）、（78±23）、（153±51）pg/m L;两组T2、T3时点分别与同组T0时点比较,P〈0.05或0.01;观察组T2、T3时点TNF-α、IL-6、IL-18水平与对照组比较,P〈0.05或0.01。结论乌司他丁预处理可在一定程度上减轻新肝期亲体肝移植术患儿心肌损伤,其机制可能与抑制炎症因子的过度释放有关。

氟喹诺酮类药物治疗天津地区常见致病菌感染的疗效评价

目的根据药动学/药效学(PK/PD)理论评价氟喹诺酮类药物(FQNs)抗感染治疗的给药方案。方法应用蒙特卡洛模拟(monte carlo simulation,MCS)方法对FQNs治疗天津地区常见致病菌引起的感染进行模拟,依据达标概率(probability of target attainment,PTA)评价疗效并推荐给药方案。结果 FQNs 7种给药方案治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌及屎肠球菌引起的感染的PTA均为0(MIC90)。参考细菌MIC50值推荐给药方案:对于革兰阴性菌,仅肺炎克雷伯菌感染推荐左氧氟沙星200mg qd;对于革兰阳性菌,金黄色葡萄球菌感染推荐左氧氟沙星200mg qd和莫西沙星400mg qd,左氧氟沙星750mg qd和莫西沙星400mg qd为粪肠球菌感染时的推荐给药方案,屎肠球菌感染则不推荐给予FQNs。结论运用PK/PD模型的蒙特卡洛模拟可协助临床综合考虑药物的体外活性与感染人群的药代动力学特性,FQNs常用给药方案治疗天津地区常见致病菌感染的疗效不佳,经验性治疗上述菌种引起的感染时不推荐首选FQNs,治疗感染性疾病尚需根据适应症来选择抗菌给药方案。