肝移植治疗非肝细胞肝癌的肝脏恶性肿瘤:单中心病例分析

目的研究肝移植治疗非肝细胞肝癌的肝脏恶性肿瘤的价值。方法回顾性分析了天津市第一中心医院器官移植中心进行的40例成人非肝细胞肝癌接受肝移植的患者资料。其中肝内胆管细胞癌患者23例,肝母细胞瘤患者2例,纤维板层肝细胞癌1例,恶性血管内皮细胞瘤1例,肝上皮样血管内皮瘤2例,肝脏血管肉瘤1例,肝脏多发低分化软组织血管肉瘤1例,转移性腺癌4例,结直肠癌转移3例,膀胱癌转移1例,神经内分泌肿瘤转移2例,胃肠道间质瘤肝转移2例,小细胞淋巴瘤肝脏受累1例。结果 23例胆管细胞癌患者中,1例患者因围术期肝内严重感染死亡。12例患者出现复发。肝母细胞瘤患者2例,1例因复发死亡;另1例无瘤存活。纤维板层肝细胞癌1例,因肿瘤复发死亡。恶性血管内皮细胞瘤1例,术后复发死亡。上皮样血管内皮瘤2例,1例围术期死亡,1例无瘤存活。肝肉瘤2例,复发死亡。结直肠癌肝转移3例,1例无瘤存活。膀胱癌肝转移1例,复发死亡。神经内分泌肿瘤肝转移2例,均存活。胃肠道间质瘤肝脏转移2例,1例围术期死亡,1例存活。结论部分胆管细胞癌、肝母细胞瘤、上皮样血管内皮瘤以及神经内分泌肿瘤肝转移、胃肠道间质瘤肝转移患者,肝移植术后能取得良好效果。但部分胆管细胞癌、部分肝母细胞瘤、肝肉瘤则预后较差。

活体右后叶肝移植的应用进展

随着肝移植技术的发展,肝移植疗效显著提高,受者和移植物的存活率得到显著提升。但公民逝世后器官捐献仍不能满足肝移植需求,供肝短缺仍是阻碍肝移植进一步发展的关键因素。近年来,活体肝移植作为克服器官短缺的手段之一,广泛应用于终末期肝病患者的治疗。右后叶肝移植作为活体肝移植一种特殊类型,为进一步扩大活体肝移植潜在供者池提供了一种新的解决方案。本文从活体肝移植的发展概况、活体右后叶肝移植供者的选择、右后叶供肝获取的解剖学挑战以及右后叶供肝获取的手术技巧进行介绍,并对活体右后叶肝移植进行展望,以促进临床肝移植的进一步发展,造福更多终末期肝病患者。

脂肪变性供肝对成人肝移植早期预后的影响

目的 探讨影响脂肪变性供肝在成人肝移植术后早期预后不良的相关危险因素.方法 回顾性分析2008年1月1日至2012年6月30日的脂肪肝供肝成人肝移植125例,根据术后早期预后分为预后不良组和非预后不良组,比较2组患者围手术期18项临床指标,进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 经单因素分析得出供肝脂肪变程度（x2=10.088,P=0.004）、受体年龄（t=-3.917,P=0.002）、术前肌酐值（Z=-2.623,P=0.009）、供肝热缺血时间（Z=-2.305,P=0.021）、冷缺血时间（Z=-3.394,P=0.001）5个指标差异有统计学意义（P＜0.05）;再对上述指标进行多元逐步Logistic回归分析,筛选出供肝冷缺血时间（x2=10.141,P=0.001,OR=1.003）、供肝脂肪变程度（x^2=8.360,P=0.004,OR=4.619）为独立危险因素,由此得出回归方程：Y=0.003×冷缺血时间＋ 1.530×脂肪变程度-4.243. 结论 供肝冷缺血时间、脂肪变程度是成人肝移植术后早期预后不良的独立危险因素.

切取肝中静脉对活体肝移植供者早期残肝淤血和再生的影响

目的探讨肝中静脉的切取对活体右半肝移植供者残肝淤血和再生的影响。方法本中心2008年8月至2009年8月实施的活体右半肝移植供者28例，其中不带肝中静脉右半肝切取的供体11例（A组），带肝中静脉右半肝切取的供体17例（B组）。术后2周行CT检查测量残肝的体积。比较两组供者Ⅳ段肝静脉与不同分型的术后早期残肝淤血和再生情况。结果本组供体有10例发现Ⅳ段淤血，均为残肝不含肝中静脉者（B组），其中7例为完全或大部分淤血，A组供者无1例出现肝脏淤血；两组相比差异有统计学意义（P=0．006）。B组供者中Ⅳ段肝静脉分型为I型者共有6例，Ⅳ段全部出现淤血且为完全淤血；而Ⅱ型中共有4例患者发生淤血，其中完全淤血1例，两型相比差异有统计学意义（P=0．035）。术后两周B组Ⅳ段体积为（186±72）ml，A组Ⅳ段体积为（302±85）ml，B组显著小于A组（P=0．005）。B组Ⅳ段再生比例显著小于A组（P=0．007）；I～Ⅲ段的再生比例B组显著大于A组（P=0．008）；而A、B组残肝再生差异无统计学意义（P=0．63）。结论带肝中静脉右半肝切除没有明显损害供体早期肝功能。残肝Ⅳ段有淤血发生，导致再生受到不利影响，但可通过Ⅱ、Ⅲ段再生代偿，整体残肝再生不受影响。

肝移植术后肝脏局部淋巴细胞增生性疾病的诊断和治疗

目的探讨肝移植术后肝脏局部淋巴细胞增生性疾病（LI-PTLD）的临床诊断和治疗策略。方法回顾性分析2003年7月至2011年7月间3000余例肝移植受者中发生的6例LL-PTLD的临床资料，并通过Pubmed和万方数据库检索到6例LL—PTLD患者的相关文献报道，共对12例LL-PTLD患者的诊断及治疗经验进行总结和分析。结果所有患者均经过病理检查确诊LL-PTLD。LL-PTLD的发生率约为0．2％（6／3000）。12例患者中，绝大部分患者给予了减量或停用免疫抑制剂和抗EB病毒治疗，其治疗反应较好；6例给予了全身化疗，其中3例死亡；4例行局部放射治疗后，肿瘤得到明显控制，患者均存活良好；3例行再次肝移植治疗，其中1例因淋巴瘤复发而死亡；1例行肝部分切除术，术后未出现淋巴瘤复发。结论肝移植后出现无法解释的肝门部梗阻时，应高度怀疑发生LL-PTLD，病理检查是诊断LL-PTLD的金标准；应尽早调整免疫抑制剂和抗EB病毒治疗，行局部放射治疗可以获得更好的治疗效果。

带肝中静脉的活体右半肝移植供者Ⅳ段肝静脉分型对术后残肝淤血和再生的影响

目的了解带肝中静脉活体右半肝移植供者Ⅳ段肝静脉分型对术后残肝淤血和肝脏再生的影响。方法回顾性分析44例带肝中静脉活体右半肝供者临床资料。依据Nakamura分型于术前应用IQQA—MSCT对Ⅳ段静脉分型，术中验证分型。术后2周行CT检查判断Ⅳ段淤血情况，应用IQQA—MSCT测量残肝体积。结果IQQA—MSCT可对Ⅳ段肝静脉进行三维重建并分型，其分型结果得到术中证实。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型Ⅳ段严重淤血的发生率分别为3．8％，40．0％和37．5％，三型比较差异有统计学意义（χ2=9．004，P=0．007）。术后两周左外叶体积Ⅰ型（599±78）ml显著小于Ⅱ型（698±40）ml（F=7．977，P=0．01）和Ⅲ型（675±67）ml（F=7．977，P=0．032）；而左内叶体积Ⅰ型（357±69）ml显著大于Ⅱ型（262±39）ml（F=6．541，P=0．005）和Ⅲ型（273±33）ml（F=6．541，P=0．014）。Ⅰ型Ⅳ段再生比例显著大于Ⅱ型（F=4．14，P=0．027）和Ⅲ型（F=4．14，P=0．04）；与之相反Ⅰ～Ⅲ段的再生比例则是Ⅰ型显著小于Ⅱ型（F=5．577，P=0．005）和Ⅲ型（F=5．577，P=0．047）；而3组残肝的再生比例差异无统计学意义（F=1．831，P=0．173）。残肝体积与术前全肝体积的比值比较差异无统计学意义（F=2．37，P=0．561）。结论IQQA—MSCT是良好的活体肝移植供体评估方法。Ⅳ段肝静脉解剖分型与带肝中静脉活体右半肝移植残肝淤血相关，Ⅰ型淤血程度最轻。残肝淤血对所累及肝段再生有不利影响，但不影响残肝总体再生。