磁共振扩散张量成像对轻型颅脑损伤患者评价的临床应用

目的通过核磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)评估轻型颅脑损伤患者颅内损伤情况,探讨DTI在轻型颅脑损伤患者诊断中的应用价值。材料与方法收集CT检查未见出血及骨折的轻型颅脑损伤患者30人,正常对照组30人。在受伤后7天内,行头部MRI检查,并在行头MRI检查当天用Rivermead脑震荡后综合征评估表进行评分。结果轻型颅脑损伤组Rivermead脑震荡后综合征评分高于对照组。轻型颅脑损伤组FA值升高区域有:右侧小脑半球、右侧枕叶及小脑山坡,舌回,右侧额下回的三角部,楔前叶灰质。轻型颅脑损伤组FA值降低区域有:视辐射,大脑脚,右侧胼胝体膝,左侧胼胝体膝,右侧额中回下白质,中央前回下白质。结论轻型颅脑损伤患者存在器质性颅内改变。扩散张量成像对于轻型颅脑损伤造成的颅内病变非常敏感,可以为临床诊断轻型颅脑损伤提供参考依据,并为判断轻型颅脑损伤预后提供一定帮助。

神经内镜与显微镜下老年患者经蝶垂体腺瘤切除术的比较

目的分析比较神经内镜与显微镜对老年患者经蝶垂体腺瘤手术效果和并发症。方法回顾性分析神经内镜下125例和显微镜下151例经蝶垂体腺瘤切除老年病例的手术效果及手术并发症。结果神经内镜组肿瘤全切除率79.2%,手术并发症发生率12%;显微镜组肿瘤全切除率70.2%,并发症发生率41.1%。结论神经内镜下经蝶垂体腺瘤切除术的肿瘤全切除率较高,手术并发症发生率较低,对老年患者是一种安全、有效、微创的手术方式。

bFGF小分子干扰RNA诱导胶质瘤U251细胞凋亡作用的研究

目的:初步探讨以小分子干扰RNA沉默碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)诱导胶质瘤细胞系U251凋亡的机制。方法:将U251细胞分为正常对照组、空载体组和实验组,按4×105个细胞每孔接种于6孔细胞培养板,培养24h后,空载体组和实验组按MOI=50分别进行空载体腺病毒(rAd5-null)和含有bFGF小分子干扰RNA(siRNA)的重组腺病毒(rAd5-bFGF)转染,转染72h后检测各组细胞的凋亡及细胞周期变化情况及其相关蛋白的表达。结果:与正常对照组、空载体组比较,实验组U251细胞经转染bFGF-siRNA后出现了明显的细胞凋亡(P<0.05),但细胞周期未见变化(P>0.05);Westernblot结果显示,实验组U251胶质瘤细胞经转染bFGF-siRNA72h后,bFGF蛋白表达明显降低,同时STAT3及Bcl-2蛋白表达降低,Bax及Caspase-3蛋白表达增强。结论:bFGF小分子干扰RNA能够诱导U251细胞凋亡,其作用可能是通过调节STAT3信号转导通路实现的。

LR重组法构建重组腺病毒rAd5-Vpr

目的:构建携带HIV-1Vpr基因的重组腺病毒。方法:采用限制性内切酶消化和T4DNA连接酶连接的方法,将Vpr基因克隆至腺病毒穿梭质粒pTrack-C上,然后通过重组穿梭质粒pTrack-C-Vpr和腺病毒骨架质粒pAdeno体外LR位点特异性重组的方法,将Vpr基因转移至腺病毒骨架质粒pAdeno上,最后重组骨架质粒pAdeno-Vpr鉴定正确后经PacI酶切,转染HEK293细胞,包装成重组腺病毒rAd5-Vpr。同时在HEK293细胞中进行病毒扩增,利用PCR方法对重组腺病毒进行鉴定,用微量全细胞病变法检测病毒滴度。结果:PCR鉴定重组腺病毒rAd5-Vpr构建成功;扩增后检测病毒滴度约为5×108PFU/mL。结论:应用LR重组法能成功构建携带HIV-1 Vpr基因的重组腺病毒,扩增后滴度能满足实验需要,为进一步相关研究的开展奠定了基础。

改良猪脑死亡模型的建立

目的建立一种稳定、可靠的猪脑死亡模型,为研究脑死亡模型建立过程中、脑死亡判定后的脑组织病理改变及器官移植免疫等变化提供一个更加稳定的动物模型。方法以经典的硬膜外颅内加压法为基础,在长白猪颅内置入Codman有创颅内压监测探头,在实时监测颅内压变化情况下,根据颅内压与平均动脉压(MAP)的关系进行间断颅内加压建立脑死亡模型。结果 12例实验用长白猪,1头死于麻醉意外,余11头均成功诱导脑死亡模型。经有效呼吸循环支持可维持脑死亡模型(31.3±4.7)h。通过经颅多普勒、脑电图、心电、MAP等监测显示,脑死亡模型制作过程中各参数变化平稳,脑死亡判定后,动物模型可长时间维持。结论在颅内压监测条件下建立猪脑死亡动脉模型的方法稳定可靠,易于标准化,可为脑死亡模型建立过程中及脑死亡判定后的脑功能及器官移植免疫等研究提供更加稳定的载体。

SWI联合DWI对弥漫性轴索损伤诊断和预后评价的价值

目的:研究磁共振磁敏感加权成像(SWI)和扩散加权成像(DWI)对脑弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断价值及其检出病灶情况与临床病情严重程度、预后评价间的关系。方法:对64例临床疑诊DAI的患者常规行头CT和核磁T1WI、T2WI、DWI和SWI序列扫描,分析其各自信号特征及分布特点,比较各序列上脑内轴索损伤病灶的检出率和检出体积差异,并与GCS评分、GOS评分进行相关性分析。结果:SWI较其他序列上能更多清楚地显示脑内微小出血灶(P<0.01),而DWI较其他序列能更好更多检出水肿灶(P<0.01)。SWI、DWI检出病灶体积均明显高于T1WI和T2WI,前两者比较经Mann-Whitney U检验差异具有统计学意义(P<0.01)。SWI检出的微出血病灶数、总病灶数和体积,DWI检出小水肿病灶数、微出血病灶数、总病灶数和体积,以及各主要病灶分布部位病灶数均与入院时GCS评分、检查前1 h GCS评分及出院后3个月随访GOS评分之间呈负相关(P<0.05),SWI检出小水肿病灶数量与出院后3个月随访GOS评分也具负相关(P<0.05)。结论:联合SWI和DWI序列能非常敏感地检出外伤后DAI患者的脑内微出血灶和小水肿灶,为DAI的早期临床诊断及预后评价提供更多客观依据。

经颅多普勒超声对重型颅脑损伤患者脑死亡诊断价值的临床研究

目的探讨经颅多普勒超声（TCD）对重型颅脑损伤患者脑死亡诊断的临床价值。方法将天津医科大学一中心临床学院神经外科收治的40例重型颅脑损伤患者[格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分]按预后分为死亡组（15例）与存活组（25例），利用TCD动态检测大脑中动脉（MCA）频谱形态、舒张期逆行血流（RDF）出现率、MCA平均血流速度（MCA—Vm），计算搏动指数（PI）。结果存活组中3例患者均在伤后24h内出现部分RDF，持续时间短，均未超过12h，经药物或手术治疗后RDF波形均很快消失，但此类患者生存质量均差，6个月后随访格拉斯哥预后评分（GOS）仅为2分，均为植物生存状态。死亡组中12例患者出现完全RDF，2例出现钉子波形改变，且14例患者脑死亡的特征性血流改变的出现早于临床脑死亡6～40h。与存活组比较，死亡组MCA—Vm（cm／s）明显降低（20．07±13．97比56．72±16．87），PI明显升高（3．95±3．51比1．25±1．06），RDF频谱出现率明显增高（93．3％比12．0％），差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论TCD脑血流动力学检测具有操作简单、床旁可行、无创伤、不受镇静药物干扰及可重复等优点，对于早期诊断重型颅脑损伤患者脑死亡具有较高的临床实用价值。

HEMA／NIPAAm栓塞颅底血管网的动物实验研究

目的探讨温度敏感型甲基丙烯酸-2-羟乙酯／N-异丙基丙烯酰胺（HEMA／NIPAAm）嵌段共聚物栓塞AVM的动物模型的可行性；评价其栓塞效果及病理改变。方法选取实验用猪16只。应用微导管超选择性导人猪的颅底血管网（RMB）。注射1：1浓度的HEMA／NIPAAm嵌段共聚物、欧乃培克混合物直至RMB完全不显影为止。于术后急慢性期进行造影及病理组织学观察。结果HEMA／MPAAm嵌段共聚物在畸形团内弥散和铸型良好，无粘管。血管造影复查未见血管再通。病理检查可见血管团的血管结构消失，周罔有异物巨细胞浸润。结论HEMA／MPAAm嵌段共聚物栓塞AVM具有弥散佳、无粘管、容易控制、不受注射时间限制、无再通等特点。可以作为临床应用。