miR-185对癫痫海马神经元中BDNF-TrkB通路表达的影响

目的研究海马神经元癫痫模型中的BDNF/TrkB信号通路及miR-185*对其的调控。方法构建miR-185*表达载体。体外培养海马神经元,7d后将其随机分为正常组、癫痫组、正常+BDNF组、癫痫+BDNF组、正常转染miR-185*组、癫痫转染miR-185*组、癫痫转染miR-185*+BDNF组。免疫荧光、膜片钳及免疫印迹技术观察转染miR-185*后BDNF/TrkB通路的表达变化。结果癫痫+BDNF组海马神经元细胞的TrkB蛋白磷酸化水平较正常+BDNF组降低,有统计学意义(P<0.05);正常+BDNF组TrkB蛋白的磷酸化水平比正常组的磷酸化水平升高,有统计学意义(P<0.001);癫痫+BDNF组TrkB蛋白磷酸化水平比癫痫组升高,有统计学意义(P<0.05);而癫痫+miR-185*+BDNF组的TrkB蛋白磷酸化水平较癫痫+BDNF组和癫痫转染miR-185*组升高(P<0.001)。结论BDNF可以激活BDNF/TrkB信号通路,转染miR-185*后可以消除对癫痫状态下BDNF/TrkB信号传导通路的抑制。

视神经管手术入路断层与应用解剖学研究

目的为开展视神经管新型手术提供精细的解剖学基础。方法在大体解剖学研究基础上,应用改进的火棉胶包埋技术对前颅底区域进行连续的三维薄切片,通过两者的有机结合,深入研究视神经管区域精细的解剖结构与复杂的毗邻关系。结果对视神经管区域解剖结构与毗邻关系显示良好精确。中鼻甲根部上缘至视神经管距离左侧为(28.0±5.0)mm,右侧为(29.0±6.0)mm。蝶窦下壁厚度左侧为(3.0±0.9)mm,右侧为(2.7±0.9)mm,视神经管与蝶窦或(和)筛窦间壁厚度左侧为(1.0±0.3)mm,右侧为(1.0±0.4)mm。结论经鼻、蝶窦或(和)筛窦入路行视神经管手术安全可行。

翼腭窝手术入路的断层与应用解剖学研究

目的:用改进火棉胶包埋技术,为翼腭窝新型手术入路提供应用解剖学依据。方法:固定成人尸头标本30例,取其前颅底。标本经脱钙、脱水等系列处理,分别行三维连续薄切片,厚度0.25mm。同时对80侧干燥骨进行测量。结果:翼腭窝形态多样,除有三角形外,还有弧形、横置"S"形、楔形、"L"形、哑铃形、短棒状或斜向外上的窄长条形。翼腭窝在中鼻道处内侧壁厚度为(1.95±0.66)mm(左),(1.97±0.74)mm(右)。在中鼻道处上颌窦口后缘至翼腭窝距离(11.25±1.95)mm(左),(11.22±1.96)mm(右)。结论:新型手术入路不经过上颌窦,运用器械从中鼻道深入至翼腭窝的内侧壁深度,打开薄骨板,直接进入翼腭窝,由此处入路手术创伤小、出血少、安全、术后并发症少。

天津市高校大学生碘营养状况调查

目的了解天津市高校大学生碘营养水平,分析其影响因素。方法采用随机抽样调查方式,于2010年10月至2011年5月在天津市5所大学收取学生晨尿样本共计296份,每校采集饮用水供水点水样品3份,共计15份,每校采集食堂盐样品2份,共计10份。采用过硫酸铵消化砷铈催化分光光度方法测定尿碘及水碘,直接滴定法测定盐碘。同时向调查对象现场发放碘营养状况调查问卷,分析碘营养影响因素。结果 296份尿液样品尿碘中位数为211.20μg/L;医学专业学生尿碘水平(263.86μg/L)高于非医学专业学生(166.61μg/L),差别有统计学意义(P<0.05);对碘营养知识较了解者尿碘水平较不了解者有增高趋势;吸烟者、素食者、饮酒者尿碘水平较不吸烟者、非素食者、日常饮水或饮茶者有降低趋势,但无统计学差别。此外,性别及日常饮水等因素对尿碘水平影响不明显。所采集15份水样碘含量在7.60～10.67μg/L之间,平均8.39μg/L。10份盐样中4份为非碘盐,其余均合格。结论本次调查的高校大学生碘营养水平处于充足和可接受水平。大学生碘营养水平受生活习惯及专业知识等因素影响。

左乙拉西坦添加治疗难治性部分性发作癫痫疗效的Meta分析

目的系统评价左乙拉西坦添加治疗难治性部分性发作癫癎的疗效和药物安全性。方法计算机检索1998年1月-2010年12月Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、社会科学引文索引、维普中文科技期刊、中国知网中国期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库,并手工检索相关杂志,由两名研究者独立进行质量评价及数据分析,RevMan 5.0统计软件进行Meta分析。结果根据Cochrane5.0.2版随机对照临床试验质量评价标准,纳入11项随机对照临床试验共1981例受试者(左乙拉西坦组1192例、安慰剂对照组789例)。Meta分析结果显示,左乙拉西坦组每周部分性癫癎发作频率减少≥50%的病例数高于对照组(1000 mg/d:OR=2.990,P=0.000;2000 mg/d:OR=3.870,P=0.000;3000 mg/d:OR=3.440,P=0.000);每周发作频率减少≥75%的病例明显高于对照组(1000 mg/d:OR=3.130,P=0.000;2000 mg/d:OR=5.060,P=0.000;3000 mg/d:OR=4.730,P=0.000);完全不发作病例明显高于对照组(1000 mg/d:OR=5.080,P=0.001;2000 mg/d:OR=4.420,P=0.050;3000 mg/d:OR=4.150,P=0.000)。左乙拉西坦组失访率与安慰剂对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间常见药物不良反应包括嗜睡、头晕、乏力、鼻咽炎、精神行为异常等,两组精神行为不良反应方面存在异质性(P=0.360,I^2=8.000%)。结论现有证据显示,左乙拉西坦添加治疗难治性部分性发作癫癎的疗效与安慰剂组相比效果显著,保留率高;药物安全性应注意其所引起的精神行为异常。

筛窦区手术入路断层解剖学研究及其意义

目的为筛窦区新型手术的开展提供解剖学依据。方法在大体解剖学研究的基础上,应用改进的火棉胶包埋技术对前颅底区域进行连续的三维薄切片,通过两者的有机结合,深入研究筛窦区域精细的解剖结构与复杂的毗邻关系。结果对筛窦区域解剖结构与毗邻关系显示良好精确:眶内侧壁(纸样壁)厚度左侧为(0.35±0.089)mm,右侧为(0.36±0.086)mm;鼻小柱到上颌窦开口距离左侧为(39.1±2.4)mm,右侧为(40.0±2.5)mm;筛窦中鼻道开口到筛顶壁距离左侧为(12.0±1.0)mm,右侧为(11.8±1.1)mm。结论经筛窦区自然腔道行筛内、颅前窝、眶内及视神经管手术,安全可行。

托吡酯添加治疗难治性部分性癫癇疗效及安全性Meta分析

研究背景癫癇是中枢神经系统神经元异常放电所致慢性神经系统疾病。在过去20年中,涌现出约10余种新型抗癫癇药物,为癫癇患者的治疗提供了新的选择,其中托吡酯主要用于难治性部分性发作之添加治疗,本研究拟对其疗效和安全性进行系统评价,以期进一步对临床用药提供参考和借鉴。方法分别以托吡酯、妥泰、部分性发作、难治性、癫癇痫,以及topiramate、Topamax、add-ontreatment、adjunctive treatment、add-on therapy、adjunctive therapy、refractory partial seizure、refractorypartial epilepsy等中英文词汇为检索词,计算机检索美国国立医学图书馆（1995-2014年）、Cochrane临床对照试验中心注册库（1995-2014年）、Cochrane系统评价数据库（1995-2014年）、中国知网中国知识基础设施工程（1995-2014年）、万方数据库（1999-2014年）等,收集所有关于托吡酯添加治疗难治性部分性癫癇的随机双盲对照临床试验,经方法学质量评价后行Meta分析。结果共纳入13项随机对照试验,包括1622例难治性部分性发作患者。分析显示：托吡酯每周部分性发作减少率≥50%（OR=3.710,95%CI：2.870~4.810;P=0.000）、≥75%（OR=7.220,95%CI：3.310~15.750;P=0.000）及完全不发作（OR=3.380,95%CI：1.720~6.640;P=0.000）的患者比例均高于对照组;停药率除200 mg/d组外（OR=2.170,95%CI：0.470~9.950;P=0.320）,其余各亚组均高于对照组（600 mg/d：OR=2.090,95%CI：1.020~4.270,P=0.040;800 mg/d：OR=8.000,95%CI：1.390~46.140,P=0.020）。常见不良反应包括嗜睡、厌食、共济失调、注意力下降、头晕、疲劳、恶心、思维异常、肢体麻木和体重减轻,托吡酯组不良反应发生率均高于对照组。结论托吡酯添加治疗难治性部分性癫癇疗效显著,剂量维持在200 mg/d停药率与对照组相近;轻至中度不良反应较对照组常见,主要为中枢神经系统不良反应,其次为消化系统。

15个STR基因座的种属特异性研究

目的研究15个STR基因座对常见9种动物的种属特异性,探讨其在法医学中的应用价值。方法对9种常见动物肌肉组织的DNA进行PCR扩增,ABI310遗传分析仪进行DNA分型,测定15个STR基因座的种属特异性。结果用15对STR基因座引物分别对9种常见动物肌肉组织的DNA进行PCR扩增检测CSF1PO,D8S1179,D19S433基因座时,9种动物均有PCR扩增产物;检测D21S11,D7S820,D13S317,D16S539,TPOX,D18S51,D5S818,FGA,D3S1358基因座时,部分动物有PCR扩增产物,其中TPOX,D21S11基因座扩增产物片段长度明显与人的不同。这9种动物在D2S1338、vWA、TH01基因座均没有扩增产物。结论在15个STR基因座中,3个基因座只对人DNA有扩增产物,有较好的种属特异性;9个基因座对人和部分动物均有扩增产物,但产物的片段大小与人不同,在进行个人识别时,可以用其分析DNA的种属来源;3个基因座对人和动物均有扩增产物,且片段长度相近,在进行个人识别时,应先作DNA种属来源检查。

神经元癫癇模型miRNA-212对BDNF/TrkB信号转导通路影响的研究

目的探讨海马神经元癫癇模型转染微小RNA(mi RNA)-212对脑源性神经营养因子(BDNF)/酪氨酸蛋白激酶B(Trk B)信号转导通路的影响。方法经体外培养7 d的大鼠海马神经元(正常对照组),通过无镁离子细胞外液处理(3 h)方法建立癫癇神经元模型(癫癇模型组),继而以含镁离子正常细胞外液与慢病毒稀释液转染构建mi RNA-212慢病毒表达载体;免疫荧光双染法、膜片钳技术和免疫印迹法观察转染mi RNA-212对BDNF/Trk B信号转导通路的影响。结果无论是正常海马神经元或癫癇神经元模型,与BDNF共培养后其磷酸化Trk B(p Trk B)/Trk B比值均显著升高(P=0.001),表明BDNF/Trk B信号转导通路被激活;转染mi RNA-212后,癫癇神经元模型p Trk B/Trk B比值降低并低于未转染者(P=0.001),提示BDNF/Trk B信号转导通路受到抑制。结论 BDNF具有激活海马神经元BDNF/Trk B信号转导通路作用,而转染mi RNA-212可抑制BDNF/Trk B信号转导通路。

颈总动脉及其分支与锁骨下动脉异常4例

在教学中发现颈总动脉及其分支与锁骨下动脉走行异常。 例1：中年男尸,右侧颈内动脉在起始处返折,呈横置的＂U＂字形,舌动脉与面动脉共干发自颈外动脉,舌动脉在面动脉的下方,先向后上再向前下螺旋走行,最后斜上走行,整体呈＂V＂字形。面动脉自舌动脉下方发出后绕经舌动脉的前面向后上方行走。颈总动脉上部和颈内动脉在颈动脉鞘内位于颈内静脉的前方（图1a）。颈总动脉中段与颈内静脉呈内外平行走行,颈总动脉下部位于颈内静脉后方,颈动脉小球位于颈外动脉后方（图1b）。

双侧三角肌多肌腹伴肱骨附着位置异常1例

在教学中发现一成年男尸双臂的三角肌多肌腹伴肱骨附着位置异常1例。异常的三角肌由下向上呈10条放射状肌腹。经解剖学追踪发现，三角肌起自锁骨外侧1／3。肩峰和肩胛冈外侧1／3之间。10条肌腹包绕肩关节，由后上向前下旋转走行，最后呈一奈直线。穿过喙肱肌与肱二头肌短头之间，止于肱骨干前内侧面，其止点位于胸大肌止点的前下，呈一“√”形。于胸大肌三角肌间沟内可见头静脉末段。

肱二头肌多肌腹伴额外肌异常1例

在教学中发现，一成年男尸左臂的肱二头肌多肌腹伴额外肌异常1例。异常肱二头肌与额外肌呈五条分离条索状肌腹，经解剖学追踪发现，肱二头肌短头起于肩胛骨喙突，长头出现异常三肌腹均起于肩胛骨盂上结节；长头三肌腹汇合成一肌睫与短头的肌腱呈“Y”字形止于桡骨粗隆，额外肌肌腹起于肱骨中上三分之一，行于肱二头肌长头与短头间，止于肱骨下端。五条肌腹间可见肌皮神经穿行其中，正中神经外侧根发分支行于肱二头肌长头下方（图1）。

甲状腺异常及甲状腺下动脉缺如1例

在教学中发现一中年女尸甲状腺异常及甲状腺下动脉缺如。报道如下：甲状腺分裂为左右两部分,其左侧部为窄长条状,上端位于甲状软骨中下部,下端近胸骨上端;右侧部为四边形,其上边由外上向内下斜行,此叶在中间部分出现一外上向内下走行的斜裂,将其分为上下两部分。左叶与右叶宽度比约为1：2,长度大致相同。左右两叶相距最窄处约1 cm,上端相距约2.5 cm,下端相距约1.5 cm。该标本甲状腺下动脉缺如。

与临床病例和科学实验相结合的多学科知识学习

为解决低年级医学生学习过程中经常遇到的基础和临床相脱节的问题,我们尝试建立与临床病例和科学实验相结合的多学科知识综合学习模式,旨在提高教学效率,培养学生综合分析能力。建立疾病相关的实验动物模型,让学生更直观地了解机体稳态平衡与失衡的各种临床表现和病理生理学的发病机制和治疗原则,并引导学生自主查阅、分析其表现和机制。根据临床病例采用多学科综合的课程学习和考核模式,使教学内容更加具体、生动,使学生有的放矢地在分析讨论病例的实际需要中掌握课本理论知识,学会从临床需求的角度去思考和解决问题。使学生能够把诊断、病理、病理生理等学科内容整合起来,做到学以致用,不再是一个"抄书匠",既加深了对基础知识的理解,又培养了学生自主学习和团队合作能力。此学习模式有助于学生在牢固掌握基础知识的基础上,将疾病的发生、发展、治疗及预后的病理生理过程"深入浅出"地呈现出来,提高学生的学习效率和综合分析能力。

肱三头肌额外头多肌腹异常1例

在教学中发现，肱三头肌额外头多肌腹异常1例。该成年男尸左臂肱三头肌长头上方出现额外头，额外头起于肩胛冈外侧端，止于肱骨外科颈稍下方。肱三头肌长头异常发达，起于盂下结节，其肌纤维由内上向外下走行，呈螺旋状，内外侧头均有异常双肌腹出现。外侧头双肌腹均起于肱骨桡神经沟上外，内侧头两条肌腹并列起于桡神经沟下内，独立走行，在尺骨鹰嘴上方汇合成一条肌腱与长头和外侧头的肌睫共同止于尺骨鹰嘴（图1）．

Turner综合征伴枕叶癫癎一例

患者女性，16岁。主因眼前闪光2年余、加重伴头晕5d，于2013年8月5日入院。2年前无明显诱因出现眼前闪光，呈持续性，未予重视，之后（约2011年1月）于夜间睡眠中出现四肢强直、双眼上翻、口吐白沫和牙关紧闭等症状，偶有舌咬伤情况。发作时神志不清，每次发作约持续数分钟，当地医院诊断为“癫痢”，

Akt1在颞叶癫痫大鼠海马中的表达变化

目的研究颞叶癫癎模型海马区神经元Akt1表达变化,探讨其在癫癎发生发展中的作用。方法采用氯化锂-匹罗卡品方法制备颞叶癫癎大鼠模型,Western blotting检测海马区总蛋白、Quantity one软件行灰度值分析;免疫组织化学染色观察海马各区Akt1蛋白表达变化,计数不同处理组阳性神经元数目。结果 Western blotting检测结果显示,与正常对照组相比,癫癎模型组大鼠于癫癎持续状态发作即刻海马区Akt1蛋白表达升高(t=2.445,P=0.034),并于第30天时达峰值水平(t=1.214,P=0.002),发作后24 h表达水平迅速降低,并低于正常值范围(t=4.294,P=0.000),其余各测量时间点表达无明显改变;与氯化锂组相比,癫癎模型组大鼠于癫癎持续状态后1h海马区Akt1蛋白表达开始降低,24 h降至最低水平(t=4.134,P=0.000),至发作48 h后开始逐渐升高(t=2.481,P=0.002),并于发作第7天时升至氯化锂组水平。免疫组织化学染色显示,癫癎持续状态发作后海马CA3区Akt1蛋白表达阳性神经元数目立即增加,12h达高峰(t=16.586,P=0.000),48 h减少并降至正常值水平(t=0.357,P=0.089),发作后第10天再次增加(t=3.123,P=0.000),于第30天时阳性神经元数目再次达峰值水平(t=18.339,P=0.000),第50天开始恢复至正常值水平(t=3.219,P=0.000);氯化锂组仅海马CA3区Akt1蛋白表达于实验初始(0 h)升高并高于正常对照组(P<0.05),海马CA1和CA2区Akt1蛋白表达变化组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论海马及海马CA3区Akt1蛋白表达均呈现癫癎持续状态后升高、降低、再升高的动态过程,提示可能存在神经元保护作用,对抗细胞凋亡、促进细胞存活。

额-鼻额管区断层解剖学研究及临床意义

目的为临床开展额-鼻额管区手术提供精确的形态学依据。方法用改进火棉胶包埋技术,制作三维连续超薄切片(0.25 mm),同时对成人脱钙尸头标本及干燥骨进行观测。结果鼻额管形态有斜行狭长形,直线形,弧形,倒"L"形,"S"形,其下口开口于额隐窝、筛漏斗上方、筛漏斗、筛泡上方及侧窦上方。鼻额管长度左侧为(19.81±2.56)mm,右侧为(19.90±2.60)mm。额窦形态多样,主要为三角形,额窦前壁厚度左侧为(22.48±1.72)mm,右侧为(22.63±1.38)mm。结论经鼻额管行额窦手术,可从中鼻道进入,找到鼻额管下口,经鼻额管直接进入额窦,手术安全可行。

经蝶颅区入路的脑桥腹侧面手术断层与应用解剖学研究

目的用改进火棉胶包埋技术,为新型的经蝶颅区脑桥腹侧面手术入路提供应用解剖学依据。方法采用福尔马林固定成人头部标本30例,取其前颅底。标本经脱钙、脱水等系列处理,分别行三维连续薄切片（厚度0.25 mm）。同时对10例成人脱钙头部标本、100侧干燥头骨标本和临床行颅脑部MRI检查患者50例进行观察和分型统计。结果蝶窦形态多样,除有矩形外,还有蚕豆形、鞍形、楔形、椭圆形及＂人＂字形等。根据视神经管突入程度可分为无隆凸、丘状隆起、半管型凸入和全管型凸入4型。蝶窦前后径为（10.7±5.8）mm（左）,（14.0±4.9）mm（右）。MRI正中矢状面蝶窦后壁Ⅰ型（后壁为一层膜样结构或薄骨板）占64%;蝶窦后壁Ⅱ型（后壁为斜坡的一部分）占36%。结论设计新型手术入路采用鼻内窥镜从中鼻道进入,经自然腔道入蝶窦,垂直穿过蝶窦后壁行基底动脉止血和脑桥相关手术;同时为开展新型手术入路提供可靠的解剖学依据。

双侧腓肠肌额外头伴起点异常1例

于教学中发现一中年男尸双侧腓肠肌额外头伴起点异常1例。异常的腓肠肌内侧头和外侧头以肌性结构分别起自股骨内上髁和外上髁。于内侧头以内及外侧头以外，各有两条由腱性结构分别起于股骨内侧髁和外侧髁的额外头。在腓肠肌肌腹移行为腱性的部分，其分为内侧半和外侧半。