Glasgow-Blatchford评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者早期预后的预测价值

目的比较Glasgow-Blatchford评分(GBS评分)、Child-Pugh评分(CTP评分)和终末期肝病模型(MELD)评分对预测肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血1周和6周预后的价值。方法回顾性收集自2014年1月1日-2014年12月31日在天津市第三中心医院住院的202例肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血患者的病历资料。以入院后6周的最后结局死亡为研究终点,分为1周内死亡组(n=10)、6周内(包含1周)死亡组(n=23)、存活组(n=179)。分别计算其入院时的GBS评分、MELD评分和CTP评分及分级,比较各评分系统在1周内或6周内死亡组和生存组的差异。符合正态分布的计量资料组间比较采用两独立样本t检验,不符合正态分布的采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ~2检验或Fisher检验。各评分系统之间受试者工作特征曲线下面积(AUC)的比较采用Z检验。结果 1周内死亡组与生存组相比,肝癌伴血管侵犯或转移(χ~2=4.559,P=0.033)、肝性脑病(χ~2=25.568,P<0.01)、黑便(χ~2=0.842,P=0.04)、心力衰竭发生率(P=0.003)、脉搏(Z=-2.943,P=0.003),以及CTP分级(χ~2=12.22,P=0.002)、CTP评分(Z=-2.505,P=0.012)、MELD评分(t=-2.395,P=0.018)、GBS评分(Z=-2.545,P=0.011)差异均有统计学意义;6周内死亡组与生存组相比,肝癌(χ~2=9.374,P=0.002)、肝癌伴血管侵犯或转移(χ~2=14.766,P<0.01)、肝性脑病发生率(χ~2=16.327,P<0.01),Alb(Z=-2.770,P=0.006)、胆红素(Z=-3.191,P=0.001)、Hb(Z=-2.484,P=0.013)、血尿素氮(Z=-2.407,P=0.016)、INR(Z=-2.304,P=0.021)、收缩压(t=2.69,P=0.008)、脉搏(Z=-3.507,P<0.01)水平,以及CTP分级(χ~2=25.851,P<0.01)、CTP评分(Z=-3.591,P<0.01)、MELD评分(t=-4.121,P<0.01)、GBS评分(Z=-3.54,P<0.01)差异均有统计学意义。预测1周死亡风险,GBS评分[AUC=0.738,95%可信区间(95%CI):0.67~0.80]优于MELD评分(AUC=0.731,95%CI:0.66~0.79)及CTP评分[AUC=0.728,95%CI:0.66~0.79)]。预测6周死亡风险,MELD评分(AUC=0.761,95%CI:0.70~0.89)优于CTP评分(AUC=0.748,95%CI:0.69~0.81)及GBS评分(AUC=0.726,95%CI:0.66~0.79)。3种评分系统之间预测1周病死率AUC的比较,GBS评分与CTP评分之间差异有统计学意义(Z=0.079,P=0.037),余各评分系统之间以及3种评分系统预测6周病死率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论对于肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者1周死亡风险的预测方面,GBS评分优于MELD评分及CTP评分,6周死亡风险的预测方面,MELD及CTP评分优于GBS评分。