密歇根筛查量表对糖尿病神经病变的诊断价值

目的探讨密歇根神经病变筛查量表（MNSI）在诊断糖尿病周围神经病变（DPN）中的价值。方法糖尿病患者267例分别进行MNSI筛查和神经电生理检查，依MNSI体检评分将患者分为A组（0～2．4分）112例、B组（2．5—4．4分）88例及c组（I〉4．5分）67例，比较各组间的性别、年龄及病程等一般资料情况和神经电生理检查结果的差异。对MNSI问卷中可能影响DPN的问题进行逐步Logistic回归分析，将MNSI问卷评分和体检评分与上述相关指标进行相关性分析。结果（1）A组患者年龄、糖尿病病程低于B、C组，C组患者无波形比例（16．42％）高于其余2组（P〈0．05）。（2）A组患者的胫后神经运动神经波幅以及双下肢感觉、运动神经传导速度均高于B、c组，其DPN确诊率（50．89％）低于B、C组（P〈0．05）。（3）MNSI问卷中问题1、2、11及14是DPN的影响因素。（4）MNsI问卷评分与患者年龄、糖尿病病程呈正相关，与胫后神经运动神经波幅、双下肢感觉神经传导速度呈负相关；MNSI体检评分与患者年龄、糖尿病病程、人体质量指数呈正相关，与胫后神经运动神经波幅、双下肢感觉神经、运动神经传导速度呈负相关（P〈0．05）。结论以MNSI问卷评分4分，体检评分2分为截点，能较好诊断出神经电生理异常，且DPN的检出率明显提高。

依帕司他联合α-硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变的疗效

2型糖尿病患者高发周围神经病变,是其致死、致残的主要原因之一[1].多种病因参与了糖尿病周围神经病变的发生发展,但其具体机制尚不清楚.糖尿病并发症统一机制学说提出,线粒体超氧化物产生过多是导致包括糖尿病周围神经病变在内的糖尿病慢性并发症的共同机制[2].目前,该并发症的治疗重点是控制血糖、神经营养及改善微循环等.依帕司他为新型醛糖还原酶抑制剂,可改善多元醇代谢紊乱,减少山梨醇的蓄积,达到治疗周围神经病变的效果[3,4].

糖尿病周围神经病变的相关因素分析

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一。资料显示，糖尿病病程超过10年，半数以上的患者会合并不同程度的周围神经病变。DPN可累及感觉神经、运动神经和自主神经，但以感觉神经最为常见。其常见症状为四肢远端麻木、疼痛和由此造成的足部感觉的丧失，患者很容易发生各种无痛性损伤，特别是烫伤与机械性损伤，并最终导致足溃疡、感染及坏疽等并发症的发生，严重影响到患者的生活质量。因此，本研究探讨DPN发生的相关危险因素，为及早诊断及防治DPN提供临床证据。

2型糖尿病患者氧化应激状态与红细胞腺苷酸代谢的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者氧化应激状态与红细胞腺内苷酸代谢的关系。方法应用高效液相色谱法和比色酶法分别测定104例T2DM和32例正常对照者(NC)组红细胞内ATP、ADP、AMP含量和SOD、GSH-Px、CAT、anti-ROS、MDA活性,分析二者的关系。结果(1)T2DM组较NC组,SOD、GSH-Px、CAT、Anti-ROS活力和ATP、ATP/ADP、SOD/MDA下降,MDA、ADP含量升高(P均<0.05)。(2)T2DM组内,ATP含量与SOD活性、SOD/MDA正相关;ADP与SOD、抗ROS活性负相关;AMP与GSH-Px正相关;ATP/ADP与SOD、GSH-Px、SOD/MDA正相关,(P均<0.05)。结论T2DM患者体内氧化应激水平的升高与腺苷酸代谢异常相关。

糖尿病颅神经病变

糖尿病颅神经病变属于糖尿病周围神经病变,该病变临床少见。其发病机制可能与糖代谢障碍使神经营养血管发生缺血、缺氧,导致颅神经受损有关。糖尿病颅神经病变以动眼神经受损最常见,多为单侧受累,且以中老年发病多见。良好地控制血糖是预防神经病变的基本措施,另外还应控制血压、血脂,并辅以改善神经病变的药物。

探讨实时动态血糖监测在2型糖尿病患者中的准确性

目的探讨实时动态血糖监测(RT-CGM)在2型糖尿病(T2DM)患者中的准确性。方法选取2013年5月—2014年8月于我院住院治疗的T2DM患者318例作为研究对象。所有受试者佩戴RT-CGM检测仪,每日输入至少4个指端血糖进行校正。依指端血糖水平将受试者分为3组:≤6.99 mmol/L组、7.0~10.0 mmol/L组和≥10.01mmol/L组,分析指端血糖与探头血糖的相关性,并应用Clarke错误栅格分析评价RT-CGM的准确性。结果 (1)本研究共得到2 815对指端血糖-探头血糖数据,探头血糖与指端血糖呈正相关(r=0.847),对指端血糖水平分组后分析显示:两者的相关性随血糖值的升高而升高(r分别为0.457、0.648和0.852,P<0.001)。(2)Clarke错误栅格分析显示:RT-CGM值的临床准确率为76.69%(A区),可接受率为20.28%(B区),临床不可接受血糖比例为3.03%(C^E区)。指端血糖≤6.99 mmol/L时的临床准确率低于7.0~10.0和≥10.01 mmol/L时(73.12%vs 78.63%&79.28%,P<0.05),而后2组水平的临床准确率差异无统计学意义。结论 RT-CGM具有良好的准确性,尤其是在高血糖时其准确性更稳定。

2型糖尿病患者自我血糖监测现状及其影响因素

目的了解2型糖尿病(T2DM)患者自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose,SMBG)现状,探讨影响规律SMBG的相关因素,并分析SMBG频率与血糖控制水平之间的关系。方法选取天津医科大学代谢病医院糖尿病神经内科住院的2型糖尿病患者289例,通过问卷调查的方式调查该人群的自我血糖监测情况、患者一般情况、糖尿病综合管理情况、血糖控制水平及是否合并急慢性并发症等。结果在被调查的289例患者中,平均每月自我血糖监测次数为10.03次,每月监测不少于4次的患者有55.1%。Logistic回归分析显示,饮食控制、运动治疗和糖化血红蛋白(HbA1c)是影响规律SMBG的主要因素(P<0.05)。另外,年龄、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(P2BG)、是否接受过糖尿病教育、是否进行胰岛素治疗及是否发生过低血糖也可以影响SMBG(P<0.05),SMBG与糖尿病并发症之间无明显关联(P>0.05)。SMBG频率与FBG、P2BG和HbA1c水平呈负相关(r=-0.276,-0.360,-0.361,P<0.05);口服药治疗患者与胰岛素治疗患者,当SMBG频率至少分别为7.5次/月(2次/周)、10.5次/月(3次/周)时可使血糖基本达标。结论我院2型糖尿病患者SMBG的知识水平和监测质量相对较低,医护人员可通过为患者制定个体化的血糖监测方案,并加强糖尿病相关饮食、运动知识及血糖监测知识的宣教来进一步提高。SMBG可以改善血糖控制,反之血糖水平也可影响SMBG。SMBG与糖尿病并发症的关系仍需进一步论证。

2型糖尿病患者晨尿微量白蛋白／肌酐与24h尿微量白蛋白相关性分析

目的：研究2型糖尿病（T2DM）患者晨尿微量白蛋白（MALB）/肌酐（Cr）影响因素及用晨尿MALB/Cr评估尿蛋白排泄的可行性。方法：收集179例T2DM患者晨尿和24h尿,测定晨尿MALB、Cr、24h尿MALB及其他各项生化指标,并按肌酐清除率（Ccr）分为25.66-49mL/min、50-79mL/min、≥80mL/min3组,进行各项生化指标与晨尿MALB/Cr的相关性分析。结果：晨尿MALB/Cr与年龄、体质指数（BMI）、DM病程、24h尿MALB、24h尿蛋白（24h尿TP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、糖尿病视网膜病变（DR）呈正相关。DM病程、SBP、DR是T2DM患者晨尿MALB/Cr的影响因素。Ccr≥25.66mL/min时,各组晨尿MALB/Cr与24h尿MALB呈正相关。结论：晨尿MALB/Cr可代替24h尿MALB,用于观察尿蛋白排泄情况并对2型糖尿病肾病进行检测和评估,此测定适用于尿量Ccr≥25.66mL/min的不同Ccr的T2DM患者。

血浆纤维蛋白原与糖尿病肾病的相关性研究

目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血浆纤维蛋白原（FIB）与糖尿病肾病（DN）的相关性。方法：选取T2DM患者541例，根据24h尿微量白蛋白（UMA）含量分为3组：D1～D3组。根据FIB水平分为4组：F1～F4组。结果：D1、D2、D3组间病程、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、FIB、高血压患病率差异均有统计学意义（P均〈0．05）。FIB与年龄、TG、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、Cr、UA、UMA、C反应蛋白（CRP）和高血压呈正相关（P均〈0．05）。与F1组和F2组相比，F3组和F4组发生DN的风险增加伊均〈0．05），校正相关因素后，虽然OR逐渐减少，但发生DN的风险仍然是增加的。对FIB进行ROC曲线分析，曲线下面积（AUC）为0．624±0．026（95％CI为0．574～0．675），P〈0．001，最佳临界值为2．90g／L。结论：T2DM患者FIB水平与DN具有相关性，FIB高水平可能是T2DM患者发生DN的危险因素。

浅谈护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究

目的:通过实施系统的个体化糖尿病足预防护理教育方法的建立、实施与效果评价,观察足部护理教育干预对DM足预防的中远期效果。方法:按系统抽样原则2003年7月至2011年8月选择220例糖尿病患者为研究对象,遵循随机分组原则分为教育干预组86例(入组110例,失访24例)、对照组92例(入组110例,失访18例),两组患者的基线人口学资料及足部病理改变相似(P>0.05)。对照组实施常规糖尿病治疗和糖尿病基本知识教育,实验前和实验后9个月收集相关资料。教育干预组除接受与对照组相同的措施外,给予个体化糖尿病足预防护理知识与行为干预,首次干预后1、3、6、9个月时,分别复诊继续接受强化教育指导,研究评价足部护理教育干预对糖尿病足预防的作用。结果:研究表明:在护理教育干预下及9个月后,追踪观察发现:两组患者在基线人口学及足部病理改变相似的情况下,实验组患者对糖尿病的知识和日常护理有明显的提高,足部皮肤病理性损害明显减少。足部胼胝发生率减少(51.16%VS 62.57%)、足部皮肤损伤率减少(10.47%VS 30.43%)、足癣发生率减少(20.93%VS 40.22%)、皮肤干燥、皲裂发生率减少(43.02%VS 59.78%)明显低于对照组(P<0.05-P<0.001)。血糖(空腹血糖、餐后2h血糖)、HbAlc、血压等代谢指标较对照组明显改善(P<0.05)。结论:由糖尿病教育护士实施的糖尿病足的预防护理教育干预是可行、效果是明显的。对减少糖尿病足的发生,及个体化足病预防护理教育干预中有远期效果。

尿微量白蛋白/尿肌酐比值在糖尿病肾病患者诊断中的临床价值

214例糖尿病患者留取晨尿和24小时尿,按GFR分组,测定晨尿UMA/UCr比值,与24hUMA及24hUA1定量进行相关性分析。应用ROC曲线分析UMA/UCr比值对于24hUA1蛋白>0.15g、>1.0g的诊断界值。结果:除GFR≤30m l/m in组外,其余组尿微量白蛋白/尿肌酐比值与24小时尿微量白蛋白及24HUA1定量均呈明显正相关。UMA/UCr比值对于24hUA1>0.15g、>1.0g的诊断界值分别为40.53mg/g和191.23mg/g。结论:晨尿UMA/UCr可以替代24hUMA作为早期诊断DN。

2型糖尿病合并轻度认知功能障碍的危险因素分析

目的研究2型糖尿病患者合并轻度认知功能障碍的相关危险因素,为早期诊治提供依据。方法 217例2型糖尿病(T2DM)患者分为T2DM轻度认知功能障碍(MCI)组92例和T2DM认知功能正常(NMCI)组125例。使用蒙特利尔量表评分(MoCA)和日常生活能力评定量表(ADL)来评估患者的认知功能状态。收集患者一般资料,检测患者的临床生化指标和相关并发症,采用Logistic回归分析认知功能障碍的影响因素。结果 MCI与NMIC组年龄、吸烟史、教育程度、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、冠心病、高血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、T2DM病程比较差异有统计学意义;单因素二元Logistic回归分析显示年龄大、T2DM病程长、有吸烟史、hs-CRP增高、HbA1c增高、合并冠心病和高血压为T2DM认知功能障碍的危险因素,教育程度高是保护因素;多因素二元Logistic回归分析显示年龄大、DM病程长是危险因素,教育程度高是保护性因素。结论 2型糖尿病合并轻度认知功能障碍的影响因素较多,早期诊治有助于预防和减少认知功能障碍的发生。

胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素治疗糖尿病比较

英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和糖尿病控制和并发症试验（DCCT）的研究均证实，严格的血糖控制是预防糖尿病并发症的最好方法。胰岛素强化冶疗最常见的治疗方式为：①一天多次皮下注射胰岛素（MDI）：它是目前主要的胰岛素强化治疗方式，模拟生理分泌的状态，每日多次注射。②持续皮下胰岛素输注（cSII）：即胰岛素泵治疗，是新型的胰岛素治疗方式。

2型糖尿病白蛋白尿与颈动脉内膜中层厚度关系的探讨

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者白蛋白尿与颈动脉内膜中层厚度的关系。方法:146例T2DM患者行24h尿微量白蛋白检测,根据结果分为正常白蛋白尿组(86例)和异常白蛋白尿组(60例,包括微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组),对2组患者分别进行各项生化指标及颈动脉内膜中层厚度(IMT)的检测,并对2组数据进行单因素、多因素Logistic回归分析,比较正常尿、微量白蛋白尿(MAU)以及大量白蛋白尿3组间颈动脉IMT的差异。结果:病程、视网膜病变发生率、三酰甘油、颈动脉IMT和血肌酐是2型糖尿病白蛋白尿的影响因素;病程长、三酰甘油高、颈动脉IMT增厚、血肌酐增高是2型糖尿病患者白蛋白尿的独立危险因素(OR值分别为1.105、1.528、12.781和1.029)。3组间颈动脉IMT比较差异有统计学意义(P<0.01),而微量白蛋白尿组与大量白蛋白尿组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:2型糖尿病患者颈动脉IMT是白蛋白尿的一个独立危险因素,糖尿病肾病的严重程度增加,颈动脉IMT无明显增厚。

2型糖尿病患者空腹胰高血糖素与早期肾脏损害的研究

目的:探究2型糖尿病患者空腹胰高血糖素和早期肾脏损害的关系。方法:选取2型糖尿病患者132例,排除中期和晚期肾损害患者,并收集其一般信息。空腹取血查血肌酐、血尿素氮、血白蛋白;收集24 h尿,查尿总蛋白、24 h尿微量白蛋白、尿肌酐、尿酸,估算肾小球滤过率(MDRD法)。待血糖平稳后,空腹取血查血糖以及胰高血糖素。按照胰高血糖素是否正常分为两组。采用SPSS 17.0软件处理数据。结果:两组之间的24 h尿微量白蛋白、肾小球滤过率、24 h尿总蛋白、24 h尿肌酐之间有差异,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:空腹胰高血糖素升高的2型糖尿病患者其肾功能较差,空腹胰高血糖素异常是导致早期糖尿病肾脏损害的因素之一。

2型糖尿病患者24h尿微量白蛋白相关因素分析及临床意义

目的:筛查2型糖尿病患者(T2DM)24 h尿微量白蛋白(24 h UMA)相关因素,以期进一步指导2型糖尿病患者肾病预防和治疗。方法:测定住院的2型糖尿病患者的体重,血生化如肾功能、血脂等,尿生化如24 h尿微量白蛋白等,计算BMI,肾小球滤过率、肌酐清除率,晨尿微量白蛋白/肌酐。结果:24 h尿微量白蛋白与体重、BMI、血肌酐、血尿素氮、24 h尿总蛋白、24 h尿肌酐、晨尿微量白蛋白、微量白蛋白/肌酐、TC、LDL、收缩压均有相关性,与HbA1c、FMN无相关性。结论:24 h尿微量白蛋白反映糖尿病肾脏病变,控制肾病要作好体重、血脂、收缩压的控制,血糖控制不宜过严。

高敏C反应蛋白对2型糖尿病周围神经病变发病风险的影响

目的探讨高敏C反应蛋白（hsC-RP）对糖尿病周围神经病变（DPN）发病风险的影响。方法随机选取236例T2DM患者，依多伦多神经病变评分系统诊断标准将其分为非DPN组（NDPN）和DPN组，记录两组一般资料及hsC-RP结果，依hsC-RP分布将研究对象分为4组：hsC．RP0．1～0．6mg／L组，hsC-RP0．7～1．4mg／L组，hsC-RP1．5～3．0mg／L组，hsC-RP≥3．1mg／L组，分析不同hsC-RP水平的DPN风险比。结果年龄、糖尿病病程、吸烟史、hsC-RP是DPN的独立危险因素。校正性别、年龄后，hsC-RP≥3．1mg／L组发生DPN风险是hsC-RP0．1～0．6mg／L组的3．4倍；进一步校正BMI、糖尿病病程、吸烟史、HbA1c、血脂的影响后，hsC-RP≥3．1mg／L组的DPN风险较hsGRP0．1～0．6mg／L组升高380％；再进一步校正冠心病、肾病病史的影响后，hsC-RP≥3．1mg／L组DPN风险较hsC-RP0．1～0．6mg／L组升高350％。结论hsC-RP是DPN的独立危险因素；当其≥3．1mg／L时，DPN风险较其≤0．6mg／L时升高。

天津市住院2型糖尿病患者血糖控制情况及影响因素分析

目的了解住院2型糖尿病(T2DM)患者的血糖综合管理情况及其达标的影响因素,为T2DM患者血糖管理实践提供参考依据。方法选取2015年4-6月于天津医科大学代谢病医院住院的191例T2DM患者为研究对象,进行相关实验室检查及问卷调查,了解患者的血糖水平、综合管理情况。用SPSS 17.0软件对数据进行t检验和χ2检验。以糖化血红蛋白(Hb A1C)是否达标(<7.0%)作为因变量,采用二分类变量logistic逐步回归分析血糖控制达标的影响因素。结果本研究共纳入191例T2DM患者,患者总体Hb A1C达标率为28.3%。坚持长期饮食控制者占60.7%,规律运动者占50.8%,规律血糖监测者占83.8%,接受过糖尿病知识学习者占75.4%,规律服药者占76.4%。急性并发症患者Hb A1C均明显高于无急性并发症患者,合并低血糖患者病史明显长于无急性并发症患者,酮症患者发病年龄明显低于合并低血糖及无急性并发症患者,酮症患者服药依从性差的比例明显高于无急性并发症患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。慢性并发症的患者糖尿病史及年龄明显大于无慢性并发症患者,饮食控制不达标的比例明显低于无慢性并发症患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,体质指数(BMI)、饮食控制水平、急性并发症为住院糖尿病患者Hb A1C达标的主要影响因素(OR值分别为2.078、0.611和4.160)。结论天津市住院T2DM患者血糖达标水平欠理想,应加强糖尿病患者的饮食、运动、糖尿病知识学习等方面的综合管理。

密歇根神经筛查量表在糖尿病神经病变中诊断截点的观察

目的观察密歇根神经筛查量表(MNSI)在糖尿病远端对称性多神经病变(DSPN)中的诊断截点。方法对293例T2DM患者施行MNSI及神经电生理检查、神经病变症状、体征检查,根据DSPN诊断标准分为合并DSPN者(DM+DSPN组)196例和单纯糖尿病者(DM组)97例。采用Logistic回归分析对MNSI量表各项指标进行双重权重后做出受试者工作特征曲线(ROC),比较曲线下面积(AUC)。结果以问卷7分作为截点,漏诊率为61.43%;以体格检查评分2分作为截点,漏诊率为1.37%;问题1、3、9、11和踝反射、振动觉检查与全项筛查的效果比较,差异无统计学意义(P=0.088)。结论可将MNSI问卷评分诊断截点定为4分,体格检查评分截点定为2分。