改善睡眠质量对伴睡眠障碍的2型糖尿病患者的影响

目的探讨改善睡眠质量对伴有睡眠障碍的2型糖尿病患者的影响。方法通过匹兹堡睡眠质量指数问卷筛选伴有睡眠障碍的2型糖尿病患者,66例纳入研究。将研究对象随机分为干预组和对照组。干预组接受睡眠教育及安眠药物治疗3个月后,与对照组进行代谢情况及生活质量的比较。结果研究结束后,干预组的空腹血糖下降1.50 mmol/L,糖化血红蛋白下降0.65%,空腹胰岛素降低3.2 mU/L,收缩压下降10 mmHg,胰岛素抵抗减轻、睡眠质量及生活质量得到改善,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组内,62.5%的患者的睡眠质量得到显效或有效改善,其空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗等代谢指标的改善更加明显。结论合并睡眠障碍的2型糖尿病患者经过积极改善睡眠质量,有助于改善患者的血糖水平、胰岛素抵抗、提高生活质量。

不同糖代谢状态患者非酒精性脂肪肝患病率和相关危险因素

目的:观察不同糖代谢状态患者非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率及相关危险因素。方法:215例受试者分为糖调节受损组(IGR,49例)、新诊断2型糖尿病组(NT2DM,74例)、正常糖耐量组(NGT,92例),采用B超定性测定脂肪肝的有无;通过Logistic回归分析,探讨NAFLD的相关危险因素。结果:(1)一般资料特征显示,3组的性别、HDL-c、ALT、AST、ALP、BUN、SCr差异无统计学意义(P>0.05);IGR与NT2DM组舒张压(P<0.01)、γ-GGT(P<0.05)明显高于NGT组。年龄、收缩压、BMI、腰围、TC、TG、LDL-c、FPG、2hPG(P<0.01)随血糖升高逐渐升高(NT2DM组>IGR组>NGT组)。(2)NAFLD检出率,随糖代谢紊乱加重而逐渐增高(P<0.001)。NGT、IGR及NT2DM组NAFLD检出率分别为16.3%、38.8%、64.9%。其中男性检出率分别为20.83%、54.55%、68.18%,女性检出率分别为10.87%、25.93%、60.00%。(3)二元Logistic回归结果显示,BMI、TG、HOMA-IR是NAFLD主要危险因素(P<0.05)。结论:随糖代谢紊乱的加重,NAFLD的患病率明显升高;BMI、TG及胰岛素抵抗在NAFLD的发生、发展中起到一定的作用。

含糖软饮料在年轻发病痛风患者中的作用研究

目的探讨35岁及以下发病的原发性痛风患者临床特征,尤其是含糖软饮料摄入对其的影响,以利于更好地对年轻发病痛风患者进行干预。方法选取2004年4月—2015年4月天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科门诊符合纳入与排除标准的原发性痛风患者442例为研究对象。根据有无习惯性含糖软饮料摄入史将患者分为无习惯性含糖软饮料摄入史组(A组,343例)和有习惯性含糖软饮料摄入史组(B组,99例)。收集患者的一般资料、生化资料〔包括血尿酸(SUA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、空腹血糖(FPG)〕及合并症(包括非酒精性脂肪肝、高血压、肾结石、糖尿病、心血管疾病)情况。结果 B组患者年龄小于A组,体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)高于A组,病程短于A组(P<0.05)。两组生化资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者高血压、肾结石、心血管疾病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者非酒精性脂肪肝、糖尿病发生率高于A组(P<0.05)。结论年轻发病痛风患者常伴代谢综合征,有习惯性软饮料摄入史的患者年龄较轻,病程较短,血压较高,且非酒精性脂肪肝、糖尿病发生率更高,因此对含糖软饮料摄入的干预不容忽视。

前列地尔序贯疗法治疗老年临床糖尿病肾病期患者的疗效观察

目的观察前列地尔注射液与贝前列索钠片序贯疗法对于老年临床糖尿病肾病（DN）期患者的临床疗效、安全性及影响。方法将老年临床期DN患者90例随机分为3组，对照组30例，常规治疗4周；前列地尔组30例，常规＋前列地尔注射液治疗2周后，继续常规治疗2周；序贯治疗组30例，常规＋前列地尔注射液治疗2周，常规＋贝前列素钠片治疗2周。比较治疗前后24h尿微量白蛋白（uMA）、总蛋白、肾血流、尿6-酮前列素F-α（6-keto—PGF-1α）及血栓素B：的变化情况。结果治疗4周后，前列地尔组和序贯治疗组UMA和总蛋白水平均较治疗前明显下降，两组UMA分别下降9．7％比25．6％，总蛋白分别下降16．0％比35．0％，序贯治疗组下降更明显（均P％0．05）。两组主肾动脉（MRA）阻力指数（RI）、段动脉（SRA）R1和叶问动脉（IRA）RI在治疗后均明显下降，序贯治疗组下降更明显（MRARI：6．8％比8．2％，SRARI：5．8％比9．7％，IRARI：6．3％比9．1％），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。两组6-ketoPGF1α均上升，分别为（261．4±43．9）ng／24h比（288．7±39．7）ng／24h、（251．9±47．6）ng／24h比（313．7±50．2）ng／24h；两组尿血栓素B2均下降，分别为（172．4士33．5）ng／24h比（152．1±31．6）ng／24h、（177．3±28．8）ng／24h比（130．6±34．7）ng／24h，而序贯治疗组上述指标上升的改变更加明显（均P〈0．05）。对照组治疗前后变化差异无统计学意义。结论前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯疗法可能通过改善老年临床期DN患者肾血流以及血栓素Az和前列腺素I。的平衡，降低尿蛋白，且具有较好的安全性。

不同膳食替代对超重2型糖尿病患者的影响

目的 探讨部分膳食替代（PMR）和完全膳食替代（CMR）对超重2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响.方法 以在天津市大港油田总医院糖尿病科门诊就诊的超重2型糖尿病患者60例作为研究对象,按照随机数字法分为对照组、CMR组和PMR组,干预3个月.CMR组每天采用特殊膳食完全替代早餐,PMR组每天3餐前服用少量特殊膳食,并适当减少正餐量.采用酶比色法检测HbAl c,计算稳态模型评估-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、体重指数,通过问卷调查了解糖尿病痛苦情况及生活质量.结果 研究结束后,与对照组相比,CMR组和PMR组HbA1c[（7.6±0.7）％比（8.2±0.8）％,（7.7±0.4）％比（8.2±0.8）％]、HOMA-IR[（4.3±1.2）比（6.0±2.0）,（4.7±1.4）比（6.0±0.2）]均明显降低（P均＜0.05）.PMR组与CMR组相比,在改善糖尿病痛苦[（25.9±2.8）比（27.7±2.4）]及生活质量[（73.8±4.1）比（70.2±4.2）]方面具有明显的优势（P均＜ 0.05）.结论 PMR在改善糖、脂代谢的效果与CMR相当,但PMR更有利于减轻尿病患者的心理压力,提高其生活质量.

糖尿病足感染中耐甲氧西林葡萄球菌的脉冲场凝胶电泳分型研究

目的研究分离白糖尿病足感染溃疡创面的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的分子流行病学特点。方法收集2008年1月至2010年6月从天津医科大学代谢病医院388例糖尿病足溃疡住院患者中分离的24株MRSA和18株MRSE菌株，应用脉冲场凝胶电泳方法对菌株进行同源性分析。结果MRSA菌株相似系数为42％～97％，分为11型（A—K），12株为A型克隆株（其中11株分离于2008年的1至5月），包含12个亚型；B型2株；c型2株；其余8型各1株。MRSE菌株相似系数为34％～100％，分14型（A—N），5株A型克隆株中3株A1亚型，A2、A3亚型各1株；其余13型各1株。结论本院糖尿病足病科2008年1至5月分离的MRSA菌株很可能有A型MRSA克隆株的暴发流行，2008年6月至2010年6月呈散发感染；2008年1月至2010年6月分离的MRSE菌株呈散发性，未发现有克隆株暴发流行。

胫前黑斑与糖尿病微血管病变关系的研究

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者胫前黑斑（PPP）的发生情况和危险因素，及与糖尿病微血管病变之间的关系。方法2011年2月至2012年2月间住院资料完整的T2DM患者1134例中，其中伴PPP者364例（32．1％），PPP者在男性患者中的比例为37．7％（203／539）、女性患者中的比例为27．1％（161／595）（x2=4．34，P〈0．05）。比较各组微血管病变的百分比及生化指标，采用logistic多元回归分析PPP的危险因素；分析急性时相蛋白、白细胞介素-18与PPP的关系。结果87．1％（317／364）的PPP患者年龄在50岁以上；与非PPP患者相比，伴PPP患者的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变百分比增高，分别为21．7％（167／770）与64．0％（233／364），19．5％（150／770）与54．9％（200／364），17．3％（133／770）与52．7％（192／364）；同时发生以上3种微血管病变的百分比达31．0％（113／364），显著高于非PPP患者的7．8％（60／770）（均P〈0．01）；PPP与血糖控制情况、病程及C反应蛋白水平独立相关，糖化血红蛋白≥7％、≥9％、≥11％者的OR值分别为3．21、12．68和13．65；糖尿病病程≥10年者OR=1．18；C反应蛋白≥3g／L者OR=2．90。结论PPP是糖尿病常见慢性并发症，可视为糖尿病微血管病变的识别标志之一；血糖控制水平、糖尿病病程及C反应蛋白水平是PPP发生的独立危险因素。

甘精胰岛素替换预混胰岛素的临床疗效及长期可行性研究

目的探讨甘精胰岛素替换预混胰岛素方案的临床疗效及长期可行性。方法将43例入组患者的预混胰岛素替换为甘精胰岛素,并调整口服降糖药物(OAD)。分别于治疗的第2、4、8、16周对患者进行实验室检查,测量项目包括:血糖、血脂、体质量指数、糖化血红蛋白(HbA1c)、医疗费用及观察试验结束后患者继续使用甘精胰岛素的依从性。调查患者的生活质量。结果治疗16周后,患者的空腹血糖、餐后血糖、HbA1c分别下降了1.35mmol/L、1.91mmol/L、0.71%,胰岛素剂量减少11.33U/d,生活质量得到提高,OAD种类明显增加,医疗费用上涨235.6元/月(均P<0.05)。研究结束后的第12周随访显示,仅28.2%的患者继续选择甘精胰岛素治疗。结论甘精胰岛素替换预混胰岛素能有效降低血糖并减少低血糖事件发生风险,但医疗费用较高。