窝沟封闭术操作流程的研究进展

龋病是儿童口腔疾病中最常见的一种,尤其是窝沟龋,由于唾液无法流入窄深裂隙中而缺乏冲刷作用,且再矿化制剂目前较少用于儿童口腔预防及治疗,故其具有患病率高、治疗率低的特点。基于全酸蚀技术的发展,学者于20世纪50年代提出了窝沟封闭的概念,即在牙齿表面窝沟点隙处覆盖一层封闭材料,通过建立物理屏障来隔绝细菌入侵,增强牙齿表面的自洁作用,保护牙体组织。数十年来,不仅儿童隔湿技术和窝沟封闭材料得到了很大发展,激光等牙面预处理方法的应用也提高了窝沟封闭剂的保留率和抗龋率。儿童牙科患者成功治疗还依赖有效的沟通,并根据患儿的治疗需求制定个性化行为指导。综合各个方面,现今窝沟封闭技术逐渐成熟,已成为预防窝沟龋发生的最有效措施之一。文章主要围绕其技术进展、操作流程、注意事项进行综述,以期为儿童牙科医生相关临床操作提供参考。

复合树脂充填体边缘微渗漏的微型CT检测研究

目的:应用微型CT和三维重建技术,测定Filtek Z250通用复合树脂、Filtek P60后牙复合树脂、PALFIQUE ESTELITE流动树脂充填体边缘微渗漏。方法:选取因正畸等原因而拔除的恒前磨牙40颗,随机分为4组(n=10)。制备直径1mm、深度1 mm左右的洞形,按下列分组充填窝洞。A组:Filtek Z250复合树脂;B组:Filtek P60复合树脂;C组:PALFIQUE ESTELITE低流动树脂;D组:PALFIQUE ESTELITE高流动树脂。样本经冷热循环后,氨化硝酸银溶液染色,用微型CT扫描样本,选择体积(volume)参数测量充填体和牙齿界面之间的银沉积物体积。结果:A、B、C、D组粘接界面银沉积物体积(mm3)分别为0.047 9±0.014 7、0.075 7±0.014 8、0.054 4±0.019 8、0.048 9±0.025 9。4组之间比较P<0.05,B组分别与其他各组比较P<0.05,A、C、D 3组分别两两比较P>0.05。结论:Filtek Z250复合树脂和PALFIQUE ESTELITE流动树脂的边缘封闭性优于Filtek P60复合树脂。

酪蛋白磷酸钙复合体对乳牙脱矿釉质再矿化作用的体外实验研究

目的:用Micro-CT定量研究酪蛋白磷酸钙复合体(CPP-ACP)对乳牙脱釉质的再矿化效能。方法:纳入6~8岁因乳牙滞留拔除的乳下颌中切牙20颗,颊面留出约2 mm×2 mm开窗区,其余部分用抗酸性指甲油封闭。人工釉质脱矿后随机分为A组(去离子水)、B组(0.2%NaF)、C组(10%CPP-ACP)、D组(10%CPP-ACP+0.2%NaF)(n=5)。应用Micro-CT和三维重建技术,观察各组再矿化后2及4周的脱矿区体积变化。结果:人工脱矿后各组内试件的脱矿区体积无明显差别(P>0.05);再矿化处理后第2周和4周,B、C、D组试件的脱矿区体积明显小于A组(P<0.05),且D组脱矿区体积显著小于B、C组(P<0. 05)。结论:CPP-ACP对乳牙早期釉质龋有再矿化作用,低浓度氟化物联合使用时再矿化效果更好。

Micro CT评估光照模式对复合树脂微渗漏影响的研究

目的:用Micro CT评价不同光照模式对复合树脂充填体微渗漏的影响。方法:选取24颗新鲜拔除的上颌前磨牙,在牙冠颊面制备圆形窝洞(直径1 mm,深度1 mm),窝洞用光固化树脂(3M Z250)充填并固化,按照光固化模式随机分为常规模式组(A组)、弱光引导组(B组)、间歇光照组(C组)。标本经冷热循环及氨硝酸银染色剂浸染后,用Micro CT测量复合树脂充填体和牙齿界面的银沉积物体积,定量评价微渗漏程度。结果:常规模式组微渗漏大于弱光启动组和间歇光照组,差异有显著性(P<0.05);弱光启动组与间歇光照组之间微渗漏有差异,但不具统计学意义(P>0.05)。结论:弱光引导模式和间歇光照模式能够比常规光照模式更有效降低复合树脂(3M Z250)的微渗漏。

应用类同轴相衬CT比较3种根管封闭剂的根充效果

目的:应用类同轴相衬CT(PCCT)评估3种根管封闭剂(AHPlus、iRootSP、GuttaFlow)结合热垂直加压充填技术的根充效果。方法:选取完整离体前磨牙32颗,随机分为4组,A组不用任何封闭剂,B组AHPlus根管封闭剂,C组iRootSP根管封闭剂,D组GuttaFlow根管封闭剂,4组均使用相同的根管预备和根管充填方法。待封闭剂完全固化后行PCCT成像检测,测量根尖1/3未充填空隙的百分比,定量分析根管充填的效果。结果:根尖1/3未充填空隙体积百分比A组大于B、C、D组(P<0.01),B组大于C组和D组,D组大于C组(P<0.05)。结论:iRootSP根尖封闭性优于GuttaFlow和AHPlus,而Gut-taFlow根尖封闭性优于AHPlus。

PITX2突变导致非综合征型先天缺牙的遗传研究

目的:研究1例非综合征型先天缺牙(non-syndromic tooth agenesis,NSTA)患者家系的遗传学病因。方法:采集先证者及家庭成员的外周血,利用全外显子组测序技术和生物信息学工具进行变异检测及分析。锁定先证者候选基因后,通过Sanger测序技术验证变异位点。运用Protean、I-TASSER软件分别分析突变蛋白的二级结构和三维(3D)模型,并与野生型进行比较分析。结果:先证者及母亲均携带同一PITX2新发杂合移码突变(c.176delT,p.I59fsX149)。该突变改变同源结构域和OAR结构域,影响DNA结合活性及对下游基因的激活诱导能力。二级结构预测显示突变蛋白α螺旋数量减少,3D模型空间构象变化显著。结论:PITX2移码突变(c.176delT)可能是先证者患有NSTA的病因之一。本研究扩展了PITX2基因突变谱,为进一步探讨PITX2与NSTA之间的相关性提供临床与遗传学证据。

全外显子测序对先天缺牙伴肿瘤家系致病基因初探

目的:研究先天缺牙和肿瘤发生之间可能存在的内在联系,为寻找早期诊断肿瘤疾病的风险指标提供参考。方法:采集先天缺牙伴肿瘤易感家系的临床资料,绘制遗传图谱分析家系遗传特征;提取家系成员静脉外周血的DNA进行全外显子测序,将符合标准的测序序列和人类基因组序列第37版参考基因组(GRCh37)进行比对,筛查、统计和注释样本中的变异信息,过滤出与疾病相关的突变位点或基因。结果:家系成员的先天缺牙为典型常染色体显性遗传,伴有明显的肿瘤易感性;先证者及其母亲在基因DSPP、AXIN-2、ZNF609上有大量相同的突变位点。结论:先天缺牙和肿瘤的发生存在内在联系;先天缺牙有望在未来肿瘤研究中成为一个极具潜力的风险指标。

年轻恒牙牙釉质-牙本质折断牙髓预后影响因素分析

目的 分析年轻恒牙牙釉质-牙本质折断后1年内牙髓预后影响因素。方法 回顾性纳入2017年6月至2020年6月四川大学华西口腔医院和天津医科大学口腔医院儿童口腔科收治的牙釉质-牙本质折断的患牙资料。根据外伤后1年的牙髓预后将其分为牙髓状况正常组和异常组,收集两组患者的相关资料,采用Cox回归分析牙髓预后影响因素。结果 共纳入68例患儿85颗患牙,患儿平均年龄(8.94±1.52)岁,其中31颗(36.47%)患牙1年内出现牙髓状况异常,单因素分析结果发现,不同伤诊间隔、叩诊情况、牙龈状况、根尖暗影情况、松动度、充填情况、复诊次数的患牙,其牙髓预后差异有统计学意义(P<0.05),Cox回归分析得预后指数为PI=-0.437×复诊次数-3.685×充填-0.001×伤诊间隔,即复诊次数(HR=0.646)、是否充填(HR=0.025)和伤诊间隔(HR=0.999)是患儿外伤后1年内牙髓状况的影响因素。结论 鼓励患儿在外伤后应及时就诊、接受充填治疗、并按时复诊,对改善其1年内患牙牙髓预后有积极影响。

三氧化矿物凝聚体和氢氧化钙糊剂用于直接盖髓术的实验研究

目的定量研究三氧化矿物凝聚体（mineral triozide aggregate，MTA）和氢氧化钙糊剂（Vitapex）用于鼠牙直接盖髓后的牙根体积变化，以期为盖髓剂的临床应用提供参考。方法选取1个月龄雌性Wistar大鼠64只，用随机数字表法均分为4组：MTA组、氢氧化钙组、模型对照组和空白对照组，每组16只。人工机械暴露大鼠右侧上颌第一磨牙牙髓，实验组分别用MTA和氢氧化钙糊剂Vitapex直接盖髓，模型对照组采用无菌生理盐水棉球盖髓，空白对照组不做任何处理。应用微型CT和三维重建技术，观察各组术后1、2、4及6周牙根体积的变化，并进行单因素方差分析和LSD—t检验，检验水准为双侧α=0．05。结果术后2、4周，MTA组的牙根体积[（1．08±0．07）、（1．32±0．18）mm3]均显著小于氢氧化钙组[（1．28±0．16）、（1．59±0．18）mm。]，差异均有统计学意义（P〈0．05）；术后6周MTA组的牙根体积[（1．36±0．03）mm3]与氢氧化钙组[（1．61±0．31）innl。]差异无统计学意义（P〉0．05）；术后2、4、6周，MTA组和氢氧化钙组的牙根体积均显著大于模型对照组[（0．87±0．09）、（1．01±0．17）、（1．02±0．25）mm3]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论MTA和氢氧化钙糊剂均可促进牙根继续发育形成，是具有良好生物活性的盖髓剂。