锥形束CT在牙体牙髓科临床应用

目的:探讨牙科用锥形束CT(CBCT)在牙体牙髓科的临床应用价值。方法:回顾性分析行锥形束CT检查的74例患者的临床资料。结果:使用锥形束CT(CBCT)检查根尖片不能确诊的疑似根折26例,诊断根折且拔牙后证实确为根折19例,诊断无根折,行根管治疗术后无异常7例;钙化根管治疗中辅助根管定位34例,定位准确率达100%;牙内外吸收14例。结论:CBCT影像精密度高,可从三维角度分析病灶,在疑难牙体牙髓病诊断治疗方面较传统根尖片具有明显优势。

基于深度学习的龋源性牙髓炎露髓风险预测

目的基于卷积神经网络模型,预测根尖片图像中影像表现近髓的患牙露髓的风险,并将网络模型的预测结果与高年资医生的预测结果相比较,评估网络模型的性能,以用于教学训练口腔医学生和年轻医生,并辅助医生术前明确治疗计划和进行良好的医患沟通。方法选取2019—2022年于天津医科大学口腔医院牙体牙髓科就诊的深龋引起的牙髓炎病例206例,其中去腐备洞期间露髓的病例104例,未露髓的病例102例。将收集的206张根尖片图像按比例随机分为3组,分别为训练集126张根尖片、验证集40张根尖片和测试集40张根尖片。选取视觉几何群网络(VGG)、残差网络(ResNet)和密集卷积网络(DenseNet)3个卷积神经网络分析训练集中根尖片的规律,使用验证集的根尖片调整网络超参数,最终使用测试集的40张根尖片图像测试3个网络模型的性能,同时选择1名牙体牙髓专业的高年资主任医生预测测试集的40张根尖片影像深龋是否露髓。以临床操作过程中去腐备洞后是否露髓作为金标准,通过受试者工作特征曲线(ROC)、ROC曲线下面积(AUC)及准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和F1评分比较VGG、ResNet、DenseNet 3种网络模型和高年资医生对测试集的40张根尖片是否露髓的预测效果,并选出最佳网络模型。结果最佳网络模型为DenseNet模型,其AUC为0.97;ResNet模型的AUC为0.89;VGG模型的AUC为0.78;高年资医生的AUC为0.87。比较高年资医生(0.850)与DenseNet模型的准确率(0.850),差异无统计学意义(P>0.05);Kappa一致性检验结果显示为中等可信度(Kappa=0.6>0.4,P<0.05)。结论在VGG、ResNet、DenseNet 3个卷积神经网络模型中,DenseNet模型对影像表现近髓的患牙是否露髓的预测效果最佳,该模型的预测效果等同于牙体牙髓专业的高年资医生水平。

3D打印在牙体牙髓病学中的研究进展

3D打印技术属于快速成型技术中的一种,通过扫描物体构建其三维数字模型,然后逐层堆积材料制作物体的实体模型。目前已应用于医疗行业,但在牙体牙髓学科中的应用,仍处于临床试验阶段。文章将对3D打印技术的定义、作用原理、材料及在牙体牙髓学中的研究进展做一综述。

牙体牙髓病临床病例库的建立及应用

建立牙体牙髓病临床病例库,以图片加文字展示牙齿的影像和图像资料的方式,获取某种疾病的问诊,口腔检查,影像学检查,综合分析判断,获得一系列诊断和治疗全过程的信息,使口腔医学生了解和掌握疾病的问诊、口腔检查、诊断过程、治疗步骤,以再现和还原临床诊断,治疗计划和治疗过程,加深同学们对各种常见的牙体牙髓病和个别疑难病的深入认识,最终提高口腔医学生的临床实践能力。

牙髓电活力差值与不同类型的龋源性牙髓炎诊断的关系

目的:探讨牙髓电活力差值对因深龋引起的可复性牙髓炎(RP)和有症状不可复性牙髓炎(SIRP)的诊断能力。方法:选取龋源性牙髓炎患者370例,记录一般信息和临床检查结果,将其分为两组:RP组202例,SIRP组168例。测试患牙和对照牙的牙髓电活力值并计算差值,单因素分析年龄、性别和牙齿类型是否为混杂因素,构建模型后采用Logistic回归及限制性三次立方样条函数分析牙髓电活力差值与牙髓炎诊断的关系。结果:单因素分析显示,年龄与牙髓电活力差值相关(P<0.05),牙齿类型与牙髓炎诊断相关(P<0.05),最终将年龄和牙齿类型纳入混杂因素。未校正混杂因素、依次校正年龄和牙齿类型后构建3个模型,RP组和SIRP组的电活力差值具有统计学意义(OR=1.041、1.041、1.041,95%CI:1.017~1.065、1.018~1.066、1.017~1.066,均P<0.05)。限制性三次立方样条函数结果显示随着电活力差值增大,罹患SIRP的风险也随之增加(P<0.05)。3种模型的曲线下面积分别为0.599、0.598、0.602。结论:牙髓电活力差值有助于RP和SIRP的鉴别诊断。

4种树脂材料体外模拟恒磨牙Ⅴ类洞充填后边缘封闭效果比较

目的:探讨新型自粘接流动树脂Constic与另外3种窝洞充填材料在恒磨牙体外实验中的边缘微渗漏情况,为临床Ⅴ类洞充填材料的选择提供参考。方法:收集新鲜离体恒前磨牙和第三磨牙各20颗,共40颗,颊面制备Ⅴ类洞,随机分为4组(n=10),分别采用Constic自粘接流动树脂(Constic组)、Dyad Flow自粘接流动树脂(Dyad Flow组)、Filtek Z350XT流动树脂(Filtek Z350XT组)和Z350XT纳米树脂(Z350XT组)进行充填。每组随机选择5颗样本进行冷热循环100次,另5颗样本循环500次。0.1%罗丹明B荧光溶液染色后制片,采用激光共聚焦显微镜观察微渗漏情况,对微渗漏程度进行评估,并检测微渗漏深度。结果:各组材料均出现不同程度的边缘微渗漏。同种材料充填后冷热循环100和500次时微渗漏级别比较差异无统计学意义(P>0.05)。与Constic组比较,Dyad Flow组、Filtek Z350XT组和Z350XT组口壁及龈壁微渗漏深度明显增加(P<0.05);Dyad Flow组和Filtek Z350XT组口壁及龈壁微渗漏深度均低于Z350XT组(P<0.05)。结论:自粘接流动树脂Constic微渗漏低,边缘密合度高,优于Dyad Flow、Filtek Z350XT和Z350XT。

龋病病变程度与牙髓中TNF-α、IL-8含量关系的研究

目的探讨龋病进展过程中牙髓组织中TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、IL-8(白细胞介素-8)含量变化的特点以及龋病病变程度与上述细胞因子(cytokine,CK)三者间的关系。方法用ELISA方法检测正常、釉质龋和牙本质浅龋、中龋、深龋牙髓组织中TNF-α、IL-8的含量。结果除正常组和釉质龋组比较牙髓组织中TNF-a、IL-8含量无显著性差异,牙本质浅龋和中龋组牙髓组织中IL-8水平比较无显著性差异外,随着龋齿深度的增加,牙髓组织中两种细胞因子的含量均呈显著增加的趋势。相关性分析结果表明龋坏程度与TNF-a之间、龋坏程度与IL-8之间、TNF-a与IL-8之间均呈正相关关系。偏相关分析显示:龋坏程度与TNF-a关系最为密切,其次是TNF-a与IL-8。结论牙本质浅、中和深龋的牙髓组织中均存在TNF-a和IL-8,其含量可反应龋病进展过程中的牙髓健康状态及其免疫防御功能。

NLR家族Pyrin域蛋白3炎症小体对糖尿病大鼠牙槽骨缺损愈合的作用及其机制研究

目的探究含NLR家族Pyrin域蛋白3(NLRP3)炎症小体对糖尿病大鼠牙槽骨缺损愈合的作用及其机制。方法将30只大鼠随机分为对照组、模型组、炎症小体抑制组,每组10只。除对照组外,采用高糖饲养+腹腔注射链脲佐菌素复制糖尿病模型,模型复制成功后用球钻毁损大鼠部分牙槽骨骨质,复制牙槽骨缺损模型。模型复制成功后,炎症小体抑制组大鼠立即尾静脉注射20 mg/kg NLRP3抑制剂,1次/d,连续给药28 d。给药结束后,检测各组大鼠空腹血糖。采用酶联免疫吸附试验测定各组大鼠血清护骨因子(OPG)和碱性磷酸酶(ALP)含量。分别采用苏木精-伊红(HE)和抗酒石酸酸性磷酸酶(TARP)染色观察牙槽骨缺损愈合情况及破骨细胞数,进行骨再生Lane-Sandhu评分。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)和Western blotting检测NLRP3、Caspase-1和白细胞介素1β(IL-1β)mRNA和蛋白的表达。结果模型组OPG、ALP低于对照组和炎症小体抑制组(P<0.05)。HE染色结果显示,模型组大鼠牙槽骨缺损严重,可见大量炎症浸润细胞,炎症小体抑制组牙槽骨缺损程度低,炎症浸润细胞较少。模型组Lane-Sandhu评分低于对照组和炎症小体抑制组(P<0.05)。TARP染色结果显示,模型组破骨细胞数高于对照组和炎症小体抑制组(P<0.05)。模型组大鼠上颌骨组织NLRP3、Caspase-1、IL-1βmRNA和蛋白相对表达量高于对照组和炎症小体抑制组(P<0.05)。结论抑制NLRP3炎症小体可改善骨代谢,促进糖尿病大鼠牙槽骨缺损愈合,其作用可能与抑制NLRP3/IL-1β通路有关。

APA微囊包裹的牙髓干细胞成牙本质作用的研究

目的:观察海藻酸钠-多聚赖氨酸-海藻酸钠(APA)微囊包裹的牙髓干细胞移植在Scid小鼠腹腔内后成牙本质的作用,探讨APA作为牙齿组织工程支架材料的可行性。方法:用APA微囊包裹第二代人牙髓干细胞,植入Scid鼠腹腔内,植入6周后取材,通过检测被APA微囊包裹的牙髓干细胞是否表达牙本质基质特异性蛋白,观察牙本质形成情况。结果:APA微囊包裹的牙髓干细胞在植入6周后可以检测到特异性牙本质基质蛋白-牙本质涎磷蛋白的形成。结论:用APA作为支架材料,采用组织工程方法包裹的牙髓干细胞可以形成牙本质基质,牙髓干细胞和APA用于组织工程牙本质的构建具有广阔前景。

Woven玻璃纤维光固化树脂嵌体对牙周病松动前牙的固定

目的:探讨用超强玻璃纤维树脂嵌体对牙周炎松动牙进行固定的可行性及临床疗效观察。方法:选择牙周病患者14例,其中9例10组牙齿作为固定组,基础治疗后,在相邻牙齿的舌侧制备嵌体固定,分别测定3个月、6个月基线指标(PD,PBS,AL,BMD,PLW,BI)。结果:固定后咀嚼效能显著提高(P<0.01)。固定组6个月以上临床及X线指标与对照组相比均有差异(P<0.01),出血指数除外(P>0.05)。固定组内的固定牙不同时期的各指标均有差异(P<0.05)。结论:本方法有利于牙齿保存及牙周病控制,但经6个月后,须再次牙周治疗维护才能取得长期效果。

口腔医学留学生思政教育的实践与探索

随着我国对外开放的进一步深化,越来越多的医学留学生选择来华学习交流,这为高校教育带来了新的挑战与契机,而留学生教育的层次、模式也在不断地改革、完善,其中,课程思政已成为我国高校课堂教学改革的一项重要内容。思政教育是立德树人在课堂教学中的重要体现,是一项不断探索的系统工程,课堂思政强调在训练学生辩证思维的同时,培养医学生建立良好的医德。但是,由于文化背景、语言沟通不畅等原因,相对中国医学生而言,医学留学生人文教育理念、思政课程设置以及教学方式上仍存在一些问题。文章以口腔医学专业课为例加以分析总结,围绕留学生医学教育改革,探索专业课中蕴含的思政教育资源、思政教育融入专业课的方式方法,以提高医学留学生的教学质量。

花生四烯酸氨基乙醇对人成牙本质细胞样细胞MMP-9表达的影响

目的探讨花生四烯酸氨基乙醇(anandamide,AEA)对人成牙本质细胞(HODs)样细胞中基质金属蛋白酶(MMP)-9表达的影响。方法体外培养HODs样细胞,免疫荧光进行形态和功能验证,四甲基偶氮唑盐(MTT)法研究AEA对HODs样细胞活性影响,实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)和Western blotting检测AEA处理后MMP-9基因和蛋白表达水平及AEA的作用受体大麻素受体1,2和TRPV1的表达,并检测MAPK信号通路的调控作用。结果大麻素受体1,2和TRPV1在HODs样细胞中表达,不同浓度AEA和不同处理时间可刺激MMP-9基因和蛋白表达水平提高。抑制大麻素受体1,2和TRPV1后AEA诱导的MMP-9表达水平下降,其中大麻素受体1和TRPV1作用较强。JNK信号通路在AEA对MMP-9的表达调节中起主导作用。结论AEA主要通过大麻素受体1和TRPV1调控HODs样细胞中MMP-9的表达,JNK信号通路是此过程的主要调节通路。

天津市354名研究生口腔健康行为与龋病关系的调查

目的:调查天津市研究生的口腔健康行为与龋病发生的关系。方法:在天津市高等院校全日制研究生中招募志愿者进行有关口腔健康行为的问卷调查,采用国际龋病检测和评估系统-Ⅱ(ICDAS-Ⅱ)检查龋损情况;用龋失补牙数(DMFT)和龋失补牙面数(DMFS)作为龋病的评价指标,并用SPSS 20. 0软件进行统计分析。结果:共调查21～29岁研究生354名,患龋率为100%,龋均为16. 08±4. 05,龋面均为21. 40±6. 55;男、女间龋均和龋面均无统计学差异(P> 0. 05)。分别比较是否洁牙、牙齿有龋损时是否看医生、牙痛的处理方式、是否接受专业口腔保健指导等调查指标,其龋均和龋面均的差异均有统计学意义(P <0. 05);分别比较吃巧克力、甜点、喝酸奶的不同频率以及是否定期口腔检查等调查指标,其龋面均差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:天津市研究生中,吃巧克力≥1次/周、甜点≥1次/d、喝酸奶≥1次/d的频率可能会增加龋病的发生;定期口腔检查、接受口腔健康指导、牙齿有龋损或牙痛时及时就医、洁牙等均能减少龋病的发生。

口腔不良习惯与牙隐裂发病之间的病例对照研究

目的:研究口腔不良习惯与牙隐裂发病之间的关系,为探索牙隐裂病因提供依据。方法:采取病例对照研究方法,按照1:1的匹配,选取天津医科大学口腔医院牙体牙髓科就诊的70位牙隐裂患者为病例组,选取同期就诊于本院,并与之相匹配的70位非牙隐裂患者作为对照组。由专业人员填写牙隐裂相关的口腔不良习惯问卷调查表。对牙隐裂的可能影响因素先行χ~2检验或Fisher确切概率法检验进行单因素分析,检验水准为双侧α=0.05,然后对有统计学意义的所有影响因素行条件Logistic回归分析。结果:单因素分析显示夜磨牙、骤冷骤热进食习惯、偏侧咀嚼习惯、喜食粗糙坚韧食物、咬硬物习惯有统计学意义(P <0.05)。条件Logistic回归分析显示骤冷骤热进食习惯:OR=1.953,95%CI,1.216-3.137;喜食粗糙坚韧食物:OR=1.843,95%CI,1.145-2.937。骤冷骤热进食习惯、喜食粗糙坚韧食物是牙隐裂发生的危险因素。结论:口腔医生诊治牙隐裂时,应告知患者纠正不良生活习惯,以防止裂纹的进一步发展和其它牙齿牙隐裂的发生。

恒牙龋源性有症状不可复性牙髓炎的研究进展

有症状不可复性牙髓炎是一类病变较严重的牙髓炎症,病变可发生于牙髓的某一局部,也可能涉及全部牙髓,既往的治疗方式为摘除全部牙髓以去除病变。然而近年来随着微创牙科学和活髓保存治疗理念的发展,许多文献报道活髓切断术成为有症状不可复性牙髓炎继根管治疗之后的另一种治疗选择。现就因深龋导致的有症状不可复性牙髓炎的龋损内的微生物组成和分布特点,活髓保存治疗的疗效和麻醉效果进行综述。

有症状不可复性牙髓炎活髓保存的短期疗效观察

目的:探索性研究有症状不可复性牙髓炎能否采取活髓保存的治疗方式,同时与可复性牙髓炎保髓治疗比较3个月的短期疗效。方法:选择因龋病引起的可复性牙髓炎18例和有症状不可复性牙髓炎22例,共40颗磨牙,均采取活髓保存的治疗方式,比较3个月的短期疗效。结果:18例可复性牙髓炎组中,14例保髓治疗成功,成功率达77.8%;22例有症状不可复性牙髓炎组中,20例保髓成功,成功率达90.9%,比较两组之间3个月的短期疗效无统计学差异(P> 0.05)。结论:有症状不可复性牙髓炎可尝试采取活髄保存的治疗方式与可复性牙髓炎保髓相比3个月的短期疗效未见明显差别。

后牙邻面壁提升术对牙周探诊出血的影响

目的:应用不同龈壁处理方式及成形系统对龈下深龋行邻面边缘提升术,观察充填后对牙周探诊出血的影响,为龈下深龋充填提供参考。方法:将36例龈下深龋病例分别采用排龈术、电刀切龈术、翻瓣术,将龈下缺损提升至龈上,完成复合树脂直接充填。术后3个月复查牙周探诊出血(bleeding on probing,BOP)。通过单因素分析及最优标度初步判断性别、年龄、牙齿类型、成形片种类、牙髓活力、处理方式对BOP的影响,建立非条件Logistic回归模型筛选影响BOP的因素。结果:成形片种类影响BOP(P=0.009),个性化修剪的Ivory型成形片比分段式成形片的探诊出血率高。年龄、性别、牙齿类型、牙髓活力及处理方式对BOP均无显著影响(P>0.05)。结论:成形片种类影响BOP,排龈术、电刀切龈术、翻瓣术3种龈壁暴露技术未对BOP造成明显影响。

褪黑素联合盐酸米诺环素对牙周致病菌混合生物膜的抑制作用

目的:探究褪黑素与盐酸米诺环素联合使用对牙周致病菌混合生物膜的抑制作用,探索牙周抗菌斑药物治疗的新方法。方法:通过微量液体稀释法分别测定褪黑素和盐酸米诺环素对牙周主要致病菌,戈登链球菌、具核梭杆菌、牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌的最小抑菌浓度(MIC)和最小杀菌浓度(MBC),应用微量棋盘稀释法检测药物联合应用对各致病菌的抑菌浓度分数指数(FICI),采用结晶紫染色法评估药物联合应用对单菌及混合菌生物膜的影响。应用激光共聚焦扫描显微镜评估药物联合应用对混合菌生物膜的抑制及离散作用。结果:褪黑素对戈登链球菌、具核梭杆菌、牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌均具有显著抑制作用,其MIC值均为1%,MBC值均为2%;对上述混合菌的MIC值为2%,MBC值为4%。褪黑素联合盐酸米诺环素对牙龈卟啉单胞菌和伴放线聚集杆菌生长的抑制表现为协同作用,对戈登链球菌、具核梭杆菌和混合菌悬液均表现为相加作用。与对照组相比,褪黑素与盐酸米诺环素联合应用可显著提高对牙周各致病菌和混合菌种生物膜的抑制和离散效果,其中实验组浓度为1%+1/2MIC时,对单菌种和混合多菌种生物膜的抑制作用提高最显著(P<0.05),当药物浓度为1%+MIC时,对生物膜的离散作用增长最显著(P<0.05),其抑制和清除效果均高于单独应用浓度为2MIC的盐酸米诺环素。结论:褪黑素联合盐酸米诺环素可显著提高对牙周致病菌斑生物膜的抑制能力,有望在牙周炎的辅助治疗中发挥作用。

三种正畸矫治器对牙周炎症及龈沟液炎性因子影响的长期研究

目的:比较无托槽隐形矫形器、自锁托槽和传统金属托槽矫治器对患者口腔卫生的长期影响。方法:选择2015年3月～2015年12月我院正畸科就诊并行矫治的30例牙列拥挤患者,平均年龄(21.20±2.15)岁。患者彻底清理牙菌斑与牙结石后分别使用隐形矫治器(Invisalign,隐适美)、自锁托槽矫治器(DAMON Q)、传统金属托槽矫治器(Victory Series),在治疗开始后0、1、3、6、12、18、24个月采集患者牙龈指数、龈沟出血指数、牙石指数、软垢指数,并测量龈沟液中IL-1β和TNF-α的浓度。结果:基线时各组的性别、年龄、安氏分类与牙周指数差别均无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,各组的牙周指数均较基线时有所上升(P<0.05),除软垢指数外其他指数均未发现明显差异(P>0.05),6～12个月时自锁托槽与传统托槽组的牙周指数显著高于隐形组(P<0.05)。18个月后,3组的牙龈指数与龈沟出血指数差别无统计学意义(P>0.05)。0～9月3组的IL-1β和TNF-α表达均明显上升(P<0.05),9个月后隐形组的表达趋于稳定,差别无统计学意义(P>0.05),自锁托槽组、传统托槽组9～12月的表达最高,随后逐步下降,到24个月时与隐形组差别无统计学意义(P>0.05)。结论:本研究观察了3种矫治器对口腔卫生的长期影响,证实无托槽隐形矫治器在矫正前期有助于口腔卫生保持,而正畸开始18个月后,3种矫治器对口腔卫生的影响差别不明显。

下颌第一前磨牙根管形态及牙根变异的锥形束CT研究

目的目前关于下颌第一前磨牙根面沟及根管变异的相关性研究较少。文中旨在利用锥形束CT(CBCT)研究下颌第一前磨牙根管系统及牙根变异情况。方法选取天津医科大学口腔医院牙体牙髓科因正畸、种植或其他治疗而拍摄CBCT的336名患者643颗下颌第一前磨牙。CBCT扫描数据,记录并测量相关信息,并进行统计学分析。结果 643颗牙齿中637颗(99.1%)牙齿为单根牙,6颗为双根牙;502颗牙为单根管(78.1%),133颗牙为双根管(20.7%)。牙根长度平均为(13.2±1.5)mm,根尖孔到解剖性根尖末端的距离平均为(0.93±0.35)mm。123颗(19.1%)牙齿牙根表面存在根面沟,其中双根管占94颗(76.4%),双根管牙齿的根管系统主要呈现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ5种形态。123颗牙齿中Ⅴ型、Ⅲ型、Ⅶ型、Ⅱ型、Ⅳ型、Ⅰ型根管发生率分别为56.1%(69)、15.4%(19)、2.4%(3)、1.6%(2)和0.8%(1)、19.5%(24)。结论下颌第一前磨牙根管系统具有较大的变异性,CBCT能显示牙齿复杂的解剖结构,从而为根管治疗提供可靠依据。