多媒体网络教学在外科手术学教学中的应用前景

外科手术学是研究外科手术基本理论与基本方法的一门学科,它是由基础医学过渡到临床医学的桥梁,但他更侧重于对学生实际动手操作能力,如无菌技术、基本操作技术等的培养,学好外科手术学是医学生进入临床学习必备的基础,而良好的实践又必须以扎实的理论为基础,因此,它要求学生既要具备一定的理论知识,更要具备相当的实际动手操作能力,怎样使一个医学生从以往的纯理论学习氛围中良好的过渡到以实际操作为主中来,是我们每一位教师的重要职责.

谈谈如何学好手术学的基本操作技术

外科在医学发展史上出现较早。它的特点是以手的操作为主要治疗手段,诸如换药、手法、手术等。外科不等于手术。外科是基础理论、临床实践,实验探索三者的结合。 学手术不应只限于学基本技术操作,它应包括手术指征、术前准备、术式选择、术后处理、并发症的预防和处理等多项内容。

大鼠股骨生物力学实验研究

通过三点弯曲实验研究肾上腺次全切除术对大鼠股骨弯曲力学特性的影响及不同剂量糖皮质激素替代治疗后对大鼠生物力学特性的影响．研究结果表明,肾上腺次全切除可导致大鼠股骨生物力学特性降低,其原因与糖皮质激素不足造成的骨丢失有关;其生物力学特性的降低表现为骨刚度较韧度变化更明显,在激素治疗中骨刚度的恢复较韧度迟缓;补充糖皮质激素对骨代谢有剂量依赖性调节作用．术后补充糖皮质激素对骨的生物力学性能恢复随药物剂量的加大而显著增加．

经根黄通道减压手术治疗连续型胸椎黄韧带骨化症

目的：探讨经根黄通道减压手术治疗连续型胸椎黄韧带骨化症的可行性和疗效。方法：2006年6月～2012年9月采用经根黄通道八边形游离整块切除法治疗连续型胸椎黄韧带骨化症患者56例，男35例，女21例；年龄31～73岁，平均51.9岁。连续两节段骨化减压41例，连续三节段骨化减压10例，连续四节段骨化减压4例，连续五节段骨化减压1例。共减压133个骨化节段，其中CT分型45个为单侧型骨化，34个为双侧型骨化，54个为连接型骨化。CT仿真内窥镜观察所有减压的骨化节段中共有上、下根黄通道各221个，其中单侧型骨化节段有上、下根黄通道各1个，双侧型和连接型有上、下根黄通道各2个。术前和术后2d、1个月、3个月及末次随访时采用日本骨科协会（JOA）评分评估神经功能情况。结果：均顺利完成手术，手术时间3.7±0.8h，术中出血量260±120ml。51例术后症状立即缓解；5例发生脑脊液漏，经对症处理后痊愈。所有病例术后伤口均一期愈合，无窦道形成、蛛网膜下腔感染、神经症状加重等并发症发生。随访13～38个月，平均23.2个月。术后2d、1个月、3个月和末次随访的JOA评分分别为6.37±2.89、8.73±1.58、9.45±1.03、9.67±1.07分，与术前评分5.14±1.59分比较，神经功能明显改善（P＜0.05）。末次随访时，JOA评分改善率为50%～100%，平均（75.24±18.01）%；疗效为优38例，良13例，可5例，优良率为91.07%。结论：经根黄通道减压手术是治疗连续型胸椎黄韧带骨化症可行、有效、相对安全和简便的方法。

贲门癌围手术期十二指肠胃食管反流的研究

目的探讨围手术期贲门癌与十二指肠胃食管反流的关系及作用。方法对22例贲门癌患者进行了围手术期胃食管24 h监测pH值和十二指肠胃反流积分的测定。结果贲门癌患者手术前后各项监测指标均高于正常,十二指肠胃反流积分亦增高,术后监测指标明显高于术前。结论贲门癌患者手术前后存在病理性十二指肠胃食管反流,其反流液不是单纯的酸性胃液,还含有十二指肠胃反流的碱性液体,对胃食管粘膜有更强的破坏力。

不同性别的大鼠骨质疏松形态计量学和生物力学研究

目的研究不同性别骨质疏松大鼠的骨力学特性。方法基于切除卵巢雌性大鼠和切除肾上腺雄性大鼠骨质疏松模型,研究不同性别大鼠骨形态计量学和生物力学的测量结果。结果骨形态计量学提示,骨小梁厚度(Tb.Th)、平均骨小梁接点数(Tb.N)、相对类骨质体积(OV/BV)雌性大鼠低于雄性;四环素单标记面(sLS/BS)雌性大鼠高于雄性大鼠。生物力学指标提示,骨质疏松大鼠弯曲弹性模量、弯曲刚性系数低于正常;最大弯曲应力低于正常,且雌性低于雄性大鼠。弯曲韧性系数雄性大鼠高于正常,雌性大鼠低于正常。结论骨质疏松雌性大鼠骨小梁形态结构弱于雄性。骨质疏松大鼠抗应力强度减弱,骨韧性度雌性大鼠弱于雄性。因此,雌性大鼠骨质疏松的骨质力学状态弱于雄性。

胆总管探查后内置鼻胆管与T管的比较研究

目的 探讨胆总管探查后内置鼻胆管 (BD管 )与T管对胆总管的影响。方法 选择同龄猪为实验对象 ,行胆总管探查后观察内置BD管与T管对胆总管的影响。结果 两种内置管使胆总管呈现不同程度扩张。管壁增厚 ,粘膜和肌层呈现不同程度炎性变 ,BD管较T管对胆总管刺激和损伤小。结论 BD管内置可起到与T管类似的引流和支架功能 ,使胆总管探查后成功地进行一期缝合 ,克服了T管引流的许多问题 ,符合微创观念。

干扰素-γ对黑色素瘤细胞血管生成拟态的影响及机制

目的研究干扰素-γ(IFN-γ)对人黑色素瘤细胞系MUM-2B迁移、侵袭和血管生成拟态(VM)形成能力的影响。方法将MUM-2B细胞体外培养后分为3组:对照组在含10%FBS的DMEM培养基中培养;实验1组另加入10μg/L IFN-γ;实验2组另加入100μg/L IFN-γ。利用划痕实验和侵袭实验分析IFN-γ对MUM-2B细胞迁移、侵袭能力的影响,三维培养观察IFN-γ对MUM-2B细胞VM形成能力的影响,Western blot检测MUM-2B细胞中血管内皮生长因子(VEGF)表达的变化。结果划痕实验示实验组细胞迁移距离低于对照组,实验2组低于实验1组(P<0.05);侵袭实验示实验组细胞侵袭数量低于对照组,实验2组低于实验1组(P<0.05);三维培养示对照组细胞能够形成VM管道结构,实验组细胞不能形成明显的VM管道结构;Western blot示实验组细胞中VEGF蛋白表达量低于对照组,实验2组低于实验1组(P<0.05)。结论 IFN-γ可以在体外抑制MUM-2B细胞的迁移和侵袭,并通过抑制VEGF的表达而抑制其VM的形成。

冠心病患者心率变异性分析

目的研究冠心病患者心率变异(HRV)的变化规律及临床意义。方法选择50例无心律失常冠心病患者(冠心病组)、30例伴心律失常冠心病患者(心率失常组)与52例正常成人自愿者(正常组)进行24 h动态心电图HRV指标比较研究。结果与正常组比较,冠心病患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50和HF指标均降低,LF指标升高,具有显著差异。伴心律失常与无心律失常冠心病患者比较,HRV指标异常变化趋于恶化。结论冠心病患者心脏自主神经调节功能受到损害,迷走神经活性减弱,交感神经活动占优势。

肾上腺功能低下及补充肾上腺皮质激素对大鼠骨组织影响

目的基于下丘脑-垂体-肾上腺轴内分泌环的调控影响骨质变化理论基础,建立肾上腺功能低下动物模型,研究肾上腺功能低下及补充肾上腺皮质激素对骨组织的影响。方法使用SD大鼠进行肾上腺次全切除手术,建立肾上腺功能低下动物模型。给予动物模型不同剂量糖皮质激素替代治疗,研究其对骨组织的影响。结果手术后大鼠出现了肾上腺功能低下状态。小剂量激素替代治疗后检测指标显示恢复性变化,大剂量激素治疗无明显改善。股骨生物力学实验提示骨力学综合能力指标下降。结论①肾上腺功能变化伴有骨代谢改变,骨组织形态计量学变化先于骨生物力学;②利用肾上腺次全切除后给予糖皮质激素替代治疗,可以造成骨质疏松;③糖皮质激素具有双重作用,小剂量激素替代治疗有助于修复骨质的损伤,大剂量糖皮质激素对骨质有损伤或加重损伤的作用;④肾上腺功能低下性骨质疏松生物力学变化是力学综合能力降低。

实验性犬小肠梗阻的病理变化研究

目的:探讨犬急性小肠梗阻后不同时间手术松解对小肠黏膜屏障病理形态的影响。方法:40只实验用犬随机分为梗阻1组(n=9,梗阻72 h)、2组(n=9,梗阻120 h)、松解1组(n=9,梗阻72 h,松解梗阻120 h)、2组(n=9,梗阻120 h,松解梗阻120 h)和C组(n=4,假手术对照),分别制作低位回肠梗阻模型并按时松解梗阻,达规定时间各组分别获取梗阻两端肠壁组织行光学显微镜和透射电镜观察。结果:梗阻1组黏膜上皮水肿,炎细胞浸润,紧密连接轻度损伤。梗阻2组黏膜上皮损伤重,细胞间隙连接增宽,可见细菌进入。松解1组黏膜上皮细胞增生,紧密连接修复。松解2组黏膜下层淋巴滤泡增生,损伤上皮细胞抛出,连接复合体松散破坏,线粒体空泡化。结论:急性机械性肠梗阻导致肠黏膜屏障的损伤随缺血时间延长而加重,早期手术松解梗阻有利于小肠黏膜屏障结构及功能的修复。

烧伤合并腹腔间隙综合征的中西医结合治疗

目的:探讨以大承气颗粒剂为主要方剂的中西医结合疗法对严重烧伤合并腹腔间隙综合征的治疗效果。方法:将17例并发腹腔间隙综合征的烧伤患者随机分为中西医结合治疗组(A组)和常规治疗对照组(B组),A组10例采用以大承气颗粒剂为主要方剂的中西医结合综合治疗,B组7例常规治疗。结果:膀胱内压、平均动脉压、尿量、便量和氧合情况等指标A组优于B组。结论:以大承气颗粒剂为主要方剂的中西医结合治疗,可有效预防和治疗烧伤后腹腔间隙综合征,降低多器官功能障碍综合征的发生率。

50例贲门癌患者血细胞参数临床价值的分析

目的 检测贲门癌患者血细胞参数 ,评价其临床意义。方法 利用SYSMEX XE 2 10 0血细胞分析仪监测 5 0例贲门癌患者静脉血 ,其结果与正常对照组对比分析。结果 贲门癌组WBC、RBC、HGB、HCT、PLT、MPV降低 (P <0 .0 1) ;GR、MCV、RDW、MCH增高 (P <0 .0 1) ;LY、MCHC在正常范围内 (P >0 .0 5 )。结论 贲门癌患者存在恶性贫血倾向及慢性DIC发展过程。因此 ,监测其外周血细胞变化对了解该贫血及血栓前状态的发生和发展趋势具有一定临床价值。

IFN-γ TGF-β在急性炎症-黑色素瘤模型中的动态变化及其实验研究

目的:通过在小鼠背侧施加外科切口的方法构建黑色素瘤与急性炎症共存的动物模型,评估急性炎症与肿瘤进程的关系,观察肿瘤不同生长阶段干扰素-γ/转化生长因子-β(IFN-γ/TGF-β)的变化,初步探讨二者相互影响的机制。方法:选用6周龄C57BL雄性小鼠建立黑色素瘤荷瘤动物模型,于左侧鼠蹊部接种B16F10单细胞悬液,分为单纯肿瘤组(对照组)和伤口+肿瘤组(实验组),待肿瘤生长至0.5cm^3时于实验组小鼠右侧背部构建伤口模型,动态观察肿瘤体积,绘制肿瘤生长曲线,利用ELISA检测血清与肿瘤组织中IFN-γ/TGF-β的表达水平;根据ELISA检测结果,建立注射外源性IFN-γ的动物模型(回收实验),观察TGF-β表达水平的变化。结果:急性炎症对肿瘤的影响呈现为早期抑制阶段与晚期失抑制阶段。在早期抑制阶段,肿瘤生长减缓,IFN-γ高表达,TGF-β低表达;在晚期失抑制阶段,肿瘤生长恢复至正常速度,TGF-β表达升高。外源注射IFN-γ后,肿瘤生长曲线也表现为早期抑制时相和晚期失抑制时相。早期抑制时相中,TGF-β在实验组与对照组表达无显著性差异(P>0.05);晚期失抑制时相中,TGF-β在血清及肿瘤中表达明显升高(P<0.05)。结论:急性炎症初期由于IFN-γ的作用,肿瘤的生长暂时受到抑制,随着时间推移TGF-β表达升高拮抗IFN-γ的抑制作用,使肿瘤获得再生长。

IL-17对黑色素瘤B16F10细胞增殖和侵袭的影响

目的:探讨白细胞介素-17(IL-17)对小鼠黑色素瘤B16F10细胞增殖和侵袭的影响。方法:体外培养小鼠黑色素瘤B16细胞,选择对数生长期的细胞,在培养基中加入一定浓度的IL-17,并设空白对照组,MTT法检测IL-17对B16细胞增殖能力的影响;transwell侵袭实验检测IL-17对B16细胞侵袭能力的影响;明胶酶谱法分析IL-17处理后细胞MMP-2和MMP-9的表达活性。结果:IL-17处理组与对照组相比,B16细胞的增殖能力无变化(P>0.05)。transwell侵袭实验显示,IL-17处理组B16细胞穿膜细胞数明显增多(P<0.01)。明胶酶谱实验显示,IL-17处理后细胞MMP-2和MMP-9的表达活性增强(P<0.01)。结论:IL-17对黑色素瘤B16F10细胞的增殖能力无影响,但可促进细胞侵袭,可能通过增强MMP-2和MMP-9的活性而发挥作用。

小鼠皮下气囊慢性炎症模型的建立

目的:探索建立小鼠皮下慢性炎症模型的方法。方法:在小鼠皮下制作气囊,然后向气囊内注入不同致炎物(脂多糖和卡介苗),建立两种慢性炎症模型,观察皮下慢性炎症发生、发展情况及慢性炎症生成率。对照组小鼠气囊内注入生理盐水。结果:实验组小鼠皮下气囊壁慢性炎症生成率均为100%,对照组小鼠气囊壁无慢性炎症反应发生。使用t检验对各组小鼠皮下气囊壁的重量进行统计分析。脂多糖组与对照组相比,在造模后第5、7、12、14和16天时差异有统计学意义(P<0.05);卡介苗组与对照组相比在第5天时差异无统计学意义(P>0.05),在造模后第7、12、14和16天时差异有统计学意义(P<0.05)。脂多糖和卡介苗组的气囊壁均在造模后第7天出现典型的慢性炎症表现。脂多糖和卡介苗组气囊灌洗液的中性粒细胞在造模5 d逐渐为淋巴细胞和单核巨噬细胞取代,对照组灌洗液未检出炎细胞。结论:在小鼠皮下制作气囊,注入脂多糖或卡介苗可以成功地建立小鼠皮下气囊慢性炎症模型。此模型能较好地模拟在单一致炎因子存在情况下引起的慢性炎症状态。

炎症因子IL-23对黑色素瘤B16F10细胞增殖和侵袭能力的影响

目的:探讨白细胞介素-23(IL-23)对黑色素瘤B16F10细胞增殖和侵袭能力的影响。方法:体外培养小鼠黑色素瘤B16F10细胞,采用MTT法检测IL-23对B16细胞增殖能力的影响;Transwell侵袭实验检测IL-23对B16细胞侵袭能力的影响;明胶酶谱法分析IL-23处理后肿瘤细胞B16细胞分泌MMP-2和MMP-9的活性表达情况。免疫印迹杂交法检测IL-23处理组肿瘤细胞核转录因子κB P65(NF-κB P65)的表达水平。结果:与对照组相比,IL-23处理组B16F10细胞穿膜数明显增多(P<0.01);肿瘤细胞MMP-2和MMP-9的表达活性增强(P<0.01);核转录因子NF-κB P65的表达水平显著提高(P<0.01);B16细胞的增殖能力未见明显变化(P>0.05)。结论:IL-23对黑色素瘤B16F10细胞的增殖能力无影响,可通过上调MMP-2和MMP-9的活性促进肿瘤细胞侵袭,其分子机制可能与NF-κB信号通路的激活相关。

炎症因子IL-23对黑色素瘤细胞增殖侵袭及双向分化的影响

目的:检测白细胞介素-23(IL-23)在黑色素瘤中的表达并探讨IL-23对黑色素瘤细胞双向分化及增殖、侵袭能力的影响。方法:将IL-23降表达质粒转染至黑色素瘤细胞系MUM-2B中,使MUM-2B中IL-23外源性降表达,观察IL-23转染前、后MUM-2B细胞形态学改变;MTT、细胞划痕和Transwell侵袭实验检测对增殖、迁移及侵袭能力的影响;Western blot检测转染前、后MUM-2B中IL-23和相关蛋白(Vimentin、Snail、N-cadherin和MMP-2)表达变化情况;免疫荧光检测IL-23、Vimentin和MMP-2表达部位,明胶酶谱检测MMP-2、MMP-9活性。结果:转染后MUM-2B的细胞形态发生明显改变。细胞的增殖、迁移及侵袭能力显著减弱。IL-23降表达,N-cadherin、Vimentin、NF-κβ、Snail和MMP-2表达明显下调,MMP-2、MMP-9活性显著降低。结论:IL-23可促进黑色素瘤细胞向间叶样表型转变,并促进黑色素瘤细胞的增殖、迁移和侵袭。

抑郁对脊髓型颈椎病后路减压手术预后的不良影响

目的探讨抑郁对脊髓型颈椎病后路减压手术疗效的影响。方法2006年10月至2011年10月接受后路椎板切除或椎板成形减压手术的脊髓型颈椎病患者396例纳入研究，男132例，女264例；年龄39-84岁，平均60．2岁。术前按贝克抑郁量表（Beckdepression inventory，BDI）评分将患者分为抑郁组与非抑郁组，两组患者年龄、性别、吸烟情况、症状持续时间、工作情况（是否从事当前工作）的差异均无统计学意义。术后影像学评价指标包括脊髓膨胀面积、脊髓后移距离、颈椎曲率指数；临床疗效评价指标包括日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分、颈椎失能指数（neck disability index，NDI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及BDI。术后1．5个月对两组患者上述指标进行评价，并进行统计学分析。结果全部396例均获得随访，随访时间24-50个月，平均32个月。抑郁组与非抑郁组术后颈椎曲率指数下降分别为7．1％±2．1％和6．8％±1．5％、脊髓膨胀面积分别为（130．9±7．0）mm^2和（150．8±5．2）mm^2、脊髓后移距离分别为（5．7±1．2）mm和（6．2±0．8）mm，差异均无统计学意义。抑郁组与非抑郁组患者术后JOA评分分别提高（1．42±0．56）分和（6．76±3．12）分，差异有统计学意义；NDI分别下降7．31±2．18和21．11±11．36，差异有统计学意义；VAS评分分别下降（16．08±19．76）分和（23．85±20．79）分，差异有统计学意义。抑郁组与非抑郁组患者术后BDI评分均有所改善，但与术前比较差异均无统计学意义。结论术前抑郁状态对脊髓型颈椎病后路减压术后的功能恢复、伤残指数下降及疼痛缓解有不良影响。