原位缝合结合负压封闭引流治疗手及前臂皮肤逆行撕脱伤

目的探讨原位缝合结合负压封闭引流（vacuum sealing drainage。VSD）治疗手或前臂皮肤逆行撕脱伤的临床疗效。方法对2012年3月-2013年3月收治的10例手或前臂皮肤逆行撕脱伤患者，共计11处逆行撕脱皮肤（其中1例为手掌和手背2处逆行撕脱伤），根据每例逆行撕脱皮肤局部血运情况，分别采取不同的手术方法。其中，3处采取对整块逆行撕脱皮肤原位缝合后辅以VSD治疗（原位缝合组）；2处采取对整块逆行撕脱皮肤反取植皮并辅以VSD治疗（反取植皮组）；其余6处分别同时进行了原位缝合辅以VSD治疗和反取植皮辅以VSD治疗方法，即对每处逆行撕脱的皮肤一部分进行原位缝合（原位缝合组，6处），另一部分进行反取植皮（反取植皮组，6处）。因此，研究对象包括原位缝合组（3＋6）处和反取植皮组（2＋6）处，共计17处逆行撕脱皮肤。比较两组术后的皮肤功能。结果术后所有逆行撕脱皮肤均成活，全部患者均获2-6个月随访。平均3．7个月。原位缝合组皮肤感觉：S3＋5处，S33处，S21处；反取植皮组皮肤感觉：S22处，S16处。原位缝合组皮肤在外观、耐磨度上均优于反取植皮组。结论原位缝合结合VSD治疗手及前臂皮肤逆行撕脱伤临床效果好．术中应尽可能保留有血运、适合原位缝合的皮肤及皮下组织。

手部单发性内生软骨瘤的临床研究

目的探讨手部单发性内生软骨瘤的发生、治疗及疗效。方法回顾1997-2006年间我院收治的63例手部单发性内生软骨瘤患者，均行肿物刮除术，其中43例行自体骨移植，17例行异体骨移植，3例未予植骨。结果术后3例接受异体骨移植者伤口出现红肿，经用地塞米松治疗后，症状缓解。伤口均Ⅰ期愈合。术后随访2～10年，1例接受自体骨移植者术后复发，62例未见肿瘤复发。结论手部单发性内生软骨瘤手术治疗效果满意；异体骨移植在手部应用应慎重。

桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨间韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎

目的评价大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效。方法采用Scheker技术，应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一、二掌骨基底间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨关节炎6例。术后手部功能评价指标包括握力（glp strength），捏力（key-pinch），第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法（visualanaloguescales，vAS）及第一腕掌关节有效活动度评分（KapandjiScore），术后12个月随访X线前后位片第一掌骨基底．舟骨远关节面间距，评价手术疗效。结果术后随访时间为12—26个月，平均15个月。手术前后疼痛（vAS）平均分值为7．0／1．6；握力平均为11／22kg；捏力平均为1．8／3．4k；Kapandjiscore平均为6．0／8．7；12个月时测量X线前后位片第一掌骨基底．舟骨远关节面间距平均值为8．8mm。结论大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建，最大程度地接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构，可有效治疗第一腕掌关节骨关节炎。