股骨转子间骨折179例流行病学调查:天津医科大学总医院2013至2015年就诊资料分析

背景:随着人均寿命的延长,骨质疏松人数的增加,老年人发生股骨转子间骨折的概率呈上升趋势。由于老年患者多伴有较多的内科病不能耐受长期卧床,保守治疗病死率高,目前多主张对有条件的患者尽早行手术治疗。目的:探讨股骨转子间骨折的发病情况及其流行病学分布特点。方法:对天津医科大学总医院2013至2015年就诊的179例股骨转子间骨折患者的数字影像资料和基本资料进行回顾性分析,筛选出50岁以上的股骨转子间骨折患者,记录并比较其年龄、性别、致伤原因、骨折类型、主要伴发病的分布以及治疗方式、住院天数等资料。结果与结论:(1)共纳入研究股骨转子间骨折患者179例,其中男66例(36.9%)、女性113例(63.1%);平均年龄为(76.98±9.73)岁,其中81-90岁所占比例最高(71例,39.7%);随着年龄的增长,因跌倒造成的髋部骨折显著增加;(2)AO分型中31-A1型所占比例最高(46.4%),31-A3型所占比例最低(22.9%);Evans分型中Ⅰ型所占比例最高(50.3%),Ⅴ型所占比例最低(2.2%);(3)全组手术治疗占93.3%(167/179),非手术治疗占6.7%(12/179);(4)在51-60岁组股骨转子间骨折患者中,男性均多于女性;在61-70岁组患者中,除2013年女性多于男性外,也均是男性患者多于女性;在71-80岁与81-90岁组患者中,女性患者均多于男性;在≥90岁组患者中,男女性别差异无显著性意义;(5)结果提示,股骨转子间骨折是以老年人占绝大多数、以跌倒为主要致伤原因的骨质疏松性骨折;老年人股骨转子间骨折手术治疗虽然有较大风险,但仍是其主要有效治疗手段;股骨转子间骨折逐年上升,其中71-90岁组所占比例较高,女性高于男性。

天津市围产期妇女内源性碘丢失的研究

对外环境碘缺乏以外的缺碘原因—内源性碘丢失进行了研究。３１名围产期和３２名对照妇女的肾碘清除率（ＲＩＣＲ）和血浆无机碘（ＰＩＩ）的测定结果分别为ＲＩＣＲ７０．９７±５２．５９和４３．９７±２４．１１ｍｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０１；ＰＩＩ０．９２０±０．４４５和１．６３２±０．９３６μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．００１。这表明，围产期妇女ＲＩＣＲ增加，使ＰＩＩ降低。这是内源性的碘丢失。因其发生在胎婴儿脑发育的关键期，故对脑发育有更为直接的影响。因而对围产期妇女应补充更多的碘，以防止因缺碘造成胎婴儿智力发育的障碍。

天津市区266401例新生儿先天性甲状腺功能减退筛查

目的 观察天津市区新生儿先天性甲状腺功能减退症 (简称甲低 )的发病率、治疗效果及长期预后。方法 共筛查新生儿 2 6640 1例。T4 及促甲状腺激素 (TSH )测定初期采用自行研制的滤纸干血T4 、TSH放射免疫分析法 (RIA) ,近期改用时间分辨荧光免疫分析滤纸干血TSH和T4 RIA试剂盒。静脉注射99TcmO-411 1～ 18 5MBq ,3 0min后行甲状腺SPECT显像。结果 2 6640 1例新生儿中 ,发现永久性甲低 3 6例 ,阳性率 0 0 14 %。在天津医科大学总医院坚持治疗 2 2例 ,2 0 0 0年 7月随访19例患儿 ,其中 18例 (94 7% )发育正常 ,营养中等以上。 19例患儿甲状腺SPECT显像正常 1例 ,弥漫性肿大 3例 ,异位 7例 ,发育不良 1例 ,7例不显影。 2 0例患儿骨龄X线检查 ,其中 6例正常 ,7例由发育迟缓转为正常 ,7例骨龄延迟尚未恢复 [其中 3例年幼正在恢复中 ,另 3例甲状腺缺如患儿 (9～12岁 )和首例患者 (18岁 )恢复较慢 ]。智商 (IQ)检查 16例 ,其中 13例 (81 3 % )中等以上 (IQ 80～119) ,2例处于边缘 (正常与低下之间 ,IQ 72～ 77) ,1例低下 (IQ 60 ,自行停药所致 )。其中 6例甲状腺缺如患儿 (IQ 72～ 10 1)多在中下水平 ,可能与胎儿时期影响较大有关。结论 新生儿先天性甲低筛查是防治该病的有效措施 。

天津市女性糖尿病危险因素初步研究

对天津市区居民１２１例女性非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病例进行了１：１配对病例对照研究。经条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析，发现与ＮＩＤＤＭ有关的危险因素是：经济收入高（ＯＲ一３．４８，９５％ＣＩ＝２．０２～５．９８）、糖尿病家族史（ＯＲ＝６．３７，９５％ＣＩ＝２．９２～１３．８９）、既往相关病史（ＯＲ＝６．９２，９５％ＣＩ＝３．２５～１４．７３）、绝经年龄晚（ＯＲ＝３，３９，９５％ＣＩ＝２．１５～５．３５）、嗜甜食（ＯＲ＝３．５６，９５％ＣＩ＝２．２９～５．５４）、肥胖（ＯＲ＝１６．３２，９５％ＣＩ＝６．０２～４４．２３）及ＢＭＩ大（ＯＲ＝２．０８，９５％ＣＩ＝１．５２～２．８５）。同时还发现，体育锻炼（ＯＲ＝０．３６，＝３１．４７，Ｐ＜０．０１）和蔬菜、水果等是保护性因素。

天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素研究

目的了解天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素,为今后天津市契约式家庭责任医生制度的发展以及政策的制定提供理论依据。方法选取天津市和平区6个社区卫生服务中心和河东区7个社区卫生服务中心的200名医务人员以及在这13个社区卫生服务中心等待就诊的485名患者为调查对象。于2013年7—8月,采用问卷调查方法,对其就天津市和平区、河东区契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素进行调查。医务人员问卷有效回收196份,患者问卷有效回收482份。结果认为社区卫生服务机构的就诊时长为5~10 min的医务人员为89人（占45.4%）,认为就诊时长为11~20 min的患者为190人（占39.4%）。有150名医务人员（占76.5%）和356名患者（占73.9%）认为话家常的方式是增进医患沟通和情感的一个有效途径。有115名医务人员（占58.7%）和457名患者（占94.8%）认为社区卫生服务机构的就诊费用不高。有341名患者（占80.6%）认为签约家庭责任医生有利于自身的健康,310人（占73.3%）认为家庭责任医生服务态度好。有166名医务人员（占84.7%）认为社区卫生服务机构药品不足是制约患者与家庭责任医生签约的最主要原因。有128名医务人员（占65.3%）认为应将基本医疗作为首要改进的方面,有92名医务人员（占46.9%）认为医患间的沟通亟须加强。结论目前天津市契约式家庭责任医生的角色定位不准确、服务内容不均衡、功能定位不全面,建议创新契约式家庭责任医生制度的服务内容、树立家庭责任医生的新型服务理念。

天津市居民门诊费用的影响因素调查

目的分析天津市居民的次均门诊费用情况,探讨其影响因素,为有效控制医疗费用上涨、切实缓解居民"看病难,看病贵"提供科学依据。方法采用描述性分析、非参数检验和多元线性回归模型等统计学方法对天津市居民的门诊费用进行分析。结果天津市居民次均门诊费用的中位数为120元,其影响因素有:疾病的严重程度、就诊机构、就诊次数、地区分类、职业类型、参加医疗保险的类型(P<0.05)。结论应加强基层医疗机构的能力建设,完善医疗保障制度,以控制医疗费用过快增长。

基于数据包络分析的天津市滨海新区社区基本公共卫生服务资金利用效率评价

目的评价天津市滨海新区社区基本公共卫生服务的资金利用效率,并指出存在的问题,为决策者提供建议。方法 2013年,选取滨海新区所有的14所社区卫生服务中心,包括塘沽6所社区卫生服务中心（A、B、C、D、E、F）,汉沽4所社区卫生服务中心（G、H、I、J）,大港4所社区卫生服务中心（K、L、M、N）为研究对象。研究指标包括：社区基本公共卫生服务支出、国家基本公共卫生服务补助2个投入指标和居民健康档案累计建档人数、0~6岁儿童健康管理人数、孕产妇健康管理人数、65岁以上老年人健康管理人数、高血压管理人数、糖尿病管理人数6个产出指标。采用DEAP 2.1软件包测量社区基本公共卫生服务的资金利用效率。结果 14所社区卫生服务中心基本公共卫生服务资金利用的综合效率均值为0.746,纯技术效率均值为0.934,规模效率均值为0.805。其中有6所社区卫生服务中心的数据包络分析（DEA）有效,处于规模收益不变;8所社区卫生服务中心非DEA有效,且均处于规模递减。结论天津市滨海新区社区基本公共卫生服务资金利用效率有待进一步提高。需采用科学管理理论,提高服务功能;创新经费投入机制,提高经费使用效率;规划医疗卫生布局,优化卫生资源;加强社区基本公共卫生服务考核评价,提高卫生服务效率。

天津市新生儿碘营养水平调查

天津市于全民食盐加碘之前的1994年对全市81所学校的8590名8～10岁学龄儿童碘营养状况的调查结果表明,全市甲肿率为32.6％,市区平均为38.6％;全市平均尿碘水平为96.06μg/L,市区为58.4μg/L;全市饮用水碘平均含量为39.8μg/L,市区为5.6±3.6μg/L;同年对市区新生儿全血TSH检测结果发现15％的新生儿TSH水平>5mu/L。上述各项指标均显示天津市的碘营养水平远远没有达到国家消除碘缺乏病的标准。

天津市实施全民食盐加碘措施后各种人群碘营养现状的调查研究

了解天津市在实施全民食盐加碘措施后各种人群在仅食用合格碘盐条件下的碘营养状况。方法：选取天津市区成人、孕妇、乳母和婴儿为观察对象，以尿碘、乳碘中位数为主要观测指标。结果：除哺乳期妇女外，其他各种人群的碘缺乏均得到纠正。哺乳期妇女尿碘中位数低于１００μｇ／Ｌ（为９１．５μｇ／Ｌ），其原因可能是乳腺代偿性加强了浓集碘的功能而使其自身处于轻度缺碘状态。结论：哺乳期妇女需补服富碘食物。

天津市公立医院现状分析及对策研究

目的:对天津市公立医院现状进行系统调查分析,探索天津市公立医院在新一轮医药卫生体制改革当中的难点问题,并提出相应的建议,为有关部门制定医疗卫生政策提供依据。方法:通过分层抽样的方法,分类分级别抽取天津市各级公立医院共计22所,并结合《天津市卫生统计年鉴(2009年版)》相关数据,进行统计分析。结果:天津市公立医院资源区域发展不平衡,卫生服务公平性较差;公立医院资源利用不均衡,基层医疗卫生资源利用率不足;公立医院投入不足、补偿机制不健全,致使公益性弱化。结论:启动新一轮的区域性卫生规划,开展多种模式的改革试点工作;调整公立医院布局和功能;完善公立医院政府投入机制,完善公立医院卫生补偿机制;建立公立医院管理运营模式。

天津市大港2010-2014年0～6岁儿童健康状况变化趋势分析

目的：研究天津市大港0-6岁儿童健康状况动态变化,探讨相关影响因素,为进一步开展儿童生长发育监测及明确保健工作重点提供依据。方法：采用纵向比较法分析2010-2014年本地区0-6岁儿童保健（3＋1）年报资料。结果：大港0-4岁儿童低体重患病率由2010年0.42%升高到2014年0.53%;0-4岁儿童生长迟缓患病率及贫血患病率分别由2010年0.99%、8.15%下降到2014年0.74%、3.09%;0-6岁儿童肥胖率和患龋率分别由2010年10.87%、16.73%升高到2014年11.07%、23.25%;农村儿童低体重率小幅增长、患龋率和3-6岁农村儿童肥胖率增幅明显,同期贫血患病率农村高于城市。结论：影响儿童健康的新问题已变为肥胖和龋齿,低体重仍是工作重点,农村儿童是保健的重点人群。

天津市居民大气污染不满分数调查与影响因素分析

目的:研究天津市居民大气污染不满分数与认知、空气质量指数AQI、一般健康状况、行为、态度等影响因素的相关性,以期在大气污染预警、治理和风险管理方面提出科学依据。方法:抽样调查天津市5个监测点附近共279位社区居民,建立logistic回归模型,定量描述因变量不满分数与影响因素的关系。结果:经单因素和多因素logistic回归分析,发现个人认知,态度,社区空气质量评估及是否因为大气污染担忧焦虑与不满指数之间存在关联。结论:本文所建立的多元回归模型对相关决策部门和个人风险管理有很大参考价值,为我国学者在公众大气污染风险认知领域提供参考数据。

天津公安干警高血压的职业因素分析

目的:探讨天津市公安干警高血压的职业因素。方法:整群抽取天津市公安医院健康体检的公安干警3 189人,进行问卷调查和体格检查,采用Logistic回归分析来探讨该人群与高血压有关的职业因素。结果:本次调查的3 189人中高血压患者为1 376人,患病率为43.1%;通过非条件Logistic回归分析结果显示吸烟史(OR=1.408,95%CI=1.253～1.582)、饮酒史(OR=1.759,95%CI=1.409～2.196)、饮食偏咸(OR=1.258,95%CI=1.034～1.597)、睡眠质量差(OR=1.257,95%CI=1.090～1.449)、工作强度>8h(OR=1.197,95%CI=1.021～1.405)及机关工作(OR=0.815,95%CI=0.687～0.966)与高血压患病有关。结论:天津市公安干警职业因素中,吸烟史、饮酒史、饮食偏咸、睡眠质量差、工作强度>8h及机关工作与高血压相关。

天津市高校大学生碘营养状况调查

目的了解天津市高校大学生碘营养水平,分析其影响因素。方法采用随机抽样调查方式,于2010年10月至2011年5月在天津市5所大学收取学生晨尿样本共计296份,每校采集饮用水供水点水样品3份,共计15份,每校采集食堂盐样品2份,共计10份。采用过硫酸铵消化砷铈催化分光光度方法测定尿碘及水碘,直接滴定法测定盐碘。同时向调查对象现场发放碘营养状况调查问卷,分析碘营养影响因素。结果 296份尿液样品尿碘中位数为211.20μg/L;医学专业学生尿碘水平(263.86μg/L)高于非医学专业学生(166.61μg/L),差别有统计学意义(P<0.05);对碘营养知识较了解者尿碘水平较不了解者有增高趋势;吸烟者、素食者、饮酒者尿碘水平较不吸烟者、非素食者、日常饮水或饮茶者有降低趋势,但无统计学差别。此外,性别及日常饮水等因素对尿碘水平影响不明显。所采集15份水样碘含量在7.60～10.67μg/L之间,平均8.39μg/L。10份盐样中4份为非碘盐,其余均合格。结论本次调查的高校大学生碘营养水平处于充足和可接受水平。大学生碘营养水平受生活习惯及专业知识等因素影响。

天津市部分高校在校生碘干预前后尿碘与膳食总摄碘量的关系

目的了解碘营养干预前后人群尿碘水平的变化情况，探讨砷铈催化分光光度法所测定的尿碘与膳食总摄碘量间的关系。方法天津市161名大学生健康志愿者，随机分为7组．每组给予不同剂量的碘营养补充剂。补碘第0、2、4周采集一次空腹晨尿，采用砷铈催化分光光度法测定尿中含碘量，碱性苦味酸法测定尿肌酐：7日膳食记录法了解经食物摄入碘的情况。结果给予碘补充剂后。各剂量组尿碘水平均高于补碘前。差异有统计学意义（P〈0．01）；而第4周虽比第2周尿碘略有升高。但差异无统计学意义（P〉0．05）。肌酐校正的尿碘中位数为271．28μg／g Cr，尿碘排泄量中位数为324．54μg／d，膳食摄人碘量中位数为329．71μg／d，尿碘与膳食碘进行相关性分析，r=0．463（P〈0．01）。校正尿碘值比未校正尿碘值与膳食摄碘量的相关系数高（第2、4周校正前r值为0．583、0．593，校正后为0．708、0．733），补碘后比补碘前的校正尿碘值与膳食摄碘量的相关系数高。结论尿碘测定结果及膳食调查结果获得的机体总碘量基本一致。经肌酐校正的尿碘更能准确地反映膳食摄碘量，而且高碘摄人时两者关系更密切。

决策树在天津市某区公务员健康状况影响因素分析中的应用

目的了解天津市某区公务员健康状况的影响因素,为提高该人群的健康水平提供依据。方法于2008年9-12月,采用整群抽样的方法抽取天津市某区部分公务员,发放问卷740份,进行健康状况和相关影响因素的问卷调查。利用705份有效问卷,应用SAS8.2 Enterprise Miner模块建立决策树模型,对该区公务员人群的健康状况影响因素进行分析和预测。结果该区公务员总体患病率为47.0%,患病率较高的前4种疾病为高血压(17.87%),高血脂(17.73%),脂肪肝(15.89%),颈、腰椎疾病(12.77%)。决策树筛检出的健康状况影响危险因素(重要性)包括年龄大(1.0000)、吸烟(0.8359)、不按时吃饭(0.7972)、心理健康分值低(0.5860)、体质指数高(0.4748)、被动吸烟(0.3673)、教育系统公务员(0.2876)、文化程度高(0.2832)、饮酒(0.1365);保护性因素(重要性)包括充足的睡眠时间(0.3873)、充足的体育锻炼时间(0.2845)、女性(0.2636)、亚健康分值低(0.2364)。决策树模型ROC曲线下面积为0.8881(95%CI:0.8643～0.9119),预测的准确度为80%。结论公务员人群健康状况不容乐观,各种慢性病患病率较高,是今后开展健康管理的重点群体。

加强医院文化建设 推动大学医院可持续发展

对天津医科大学6所附属医院文化建设的实践,以及通过医院文化建设带动事业科学发展的经验和做法进行了分析和总结,并针对当前医院文化建设中存在的问题,提出了明确医院文化建设规划、建设目标、内容、任务,以及发挥医院自身特点,将医院文化建设与业务工作同步推进等对策及建议。

天津市11家医院急诊输液处方合理性分析

目的:了解我市急诊输液处方用药的合理性和安全性。方法:采用回顾性多中心的方法,选取我市二、三级医院共11家,随机抽取2009年8月其中4天的所有急诊输液处方,填写"输液处方评价表",从给药剂量、输液药物配伍合理性、给药途径等方面进行分析。结果:研究共纳入急诊输液处方3357张,给药剂量合理的处方3052张(90.91%),不合理处方多表现为单次给药剂量超出说明书中规定的最大剂量;输液药物配伍合理的处方比例为81.74%,不合理配伍表现在溶媒选取不当、注射用灭菌粉末无适当溶解液等方面;给药途径合理的处方比例为99.11%,不合理途径表现为未按照药品说明书规定的正确途径给药。结论:本市急诊输液处方基本合理,但在药物配伍等方面仍应引起重视。

天津市居民超重(肥胖)控制中膳食关键因素分析

目的了解天津市居民超重(肥胖)患者的膳食结构和营养状况,分析天津居民超重(肥胖)与膳食因素的关系。方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法,在已经建立的天津市慢性非传染病综合示范社区中随机抽取1542户,共2886人,分别测量身高、体重,计算体重指数(BMI),并采用称重法和24 h回顾法对调查对象进行膳食调查。结果能量、蛋白质、脂肪摄入越高,人群超重(肥胖)的患病风险越高。随着膳食碳水化合物供能比的增加,人群患超重(肥胖)风险降低。膳食纤维是超重(肥胖)的保护因素。膳食纤维日摄入量不低于20 g,可以降低患超重(肥胖)的风险。每天摄入蔬菜、水果≥500 g可以预防超重(肥胖)。热能和16种营养素摄入量中,热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、锌、铁、膳食纤维、维生素A、维生素E、维生素B1、维生素B2、维生素C与每人每天营养素标准供给量(RDA)比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。与膳食宝塔相比,超重肥胖患者膳食中蔬菜水果、奶类、豆类摄入不足,鱼虾类、畜肉类摄入过多,食盐和油脂的摄入量严重超标。结论天津市居民膳食结构与肥胖率升高有内在联系,所以要针对性地改进膳食结构。

天津市某三级甲等医院医护人员职业暴露分析及管理策略

目的通过分析医院发生职业暴露的相关因素,探讨有效防护对策,提高医院的职业防护管理能力和水平。方法采用回顾性统计分析的方法,对2012年1月—2013年12月天津市某三级甲等综合医院上报市医院感染质量控制中心的所有职业暴露事件,共计79例次。逐例分析职业暴露发生的高危人群、高危科室、高危环节、暴露部位、暴露源、暴露后处理追踪等情况。结果 79例暴露事件中,2012年报告31例,2013年报告48例。岗位分布为护士35例,占44.3%;实习护士9例,占11.4%;医生27例,占34.2%;实习医生3例,占3.8%。69例损伤在手指,占87.3%;7例损伤在手臂,占8.9%;3例损伤在眼结膜,占3.8%。损伤程度为轻度的76例,重度3例。暴露源为血液的61例,阴道分泌物3例;暴露源病原体分布中乙型肝炎居多,占35.4%。结论应充分认识医院职业暴露管理的重要性,完善管理制度,规范各项操作规程,加大防护用品和设施投入,加强督导,确保预防措施落实到位,加强人文关怀,全面提升职业暴露防护管理的水平。