严重腹腔感染机体免疫失衡与中医虚实证型关系的研究

目的研究严重腹腔感染所致多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的免疫失衡特点与中医虚实证型的相关性。方法连续观察46例严重腹腔感染所致MODS,采用中西医结合方法,针对病因及辨证治疗,于入选后第1、3、7天测定外周血白细胞介素6/白细胞介素10比值(IL-6/IL-10)、人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)、T辅助淋巴细胞1/2(Th1/Th2比值)、调节性T淋巴细胞(Treg)水平,同时观察实证、虚实夹杂证、虚证等中医证型的分布规律。结果IL-6/IL-10比值在实证与虚实夹杂证各时间点比较,差异无统计学意义;虚证第7天较第1天下降,同期比较,实证、虚实夹杂证、虚证IL-6/IL-10比值依次降低。HLA-DR水平在实证、虚实夹杂证、虚证依次降低,实证及虚实夹杂证均未发现HLA-DR<30%的病例,在虚证患者中,第7天HLA-DR全部<30%,较第1天差异有统计学意义(P<0.05)。Th1/Th2比值在实证与虚证前3天差异无统计学意义,第7天较第1天出现下降,虚实夹杂证1周内无变化,同期比较,实证、虚实夹杂证、虚证Th1/Th2比值依次降低。Treg水平在实证与虚实夹杂证前3天差异无统计学意义,虚证第3天较第1天升高,第3天与第7天差异无统计学意义,同期比较,实证、虚实夹杂证、虚证Treg水平依次升高。结论在严重腹腔感染所致MODS病理过程中,反映机体促/抗炎细胞因子平衡的IL-6/IL-10比值及反映免疫功能的HLA-DR、Th1/Th2比值和Treg水平均能较为准确地反映中医虚实证型,表现为实证、虚实夹杂证、虚证时,IL-6/IL-10比值、HLA-DR和Th1/Th2依次下降,而Treg水平依次升高。

性激素对腹部外科疾病伴全身炎症反应综合征患者预后的影响

目的评价血清性激素水平在腹部外科疾病伴全身炎症反应综合征（SIRS）患者病情预后评估中的应用价值。方法采用前瞻性、单中心、观察研究方法。选择2009年7月10日至2010年2月9日天津市南开医院外科重症监护病房（SICU）收治的39例腹部外科疾病伴SIRS患者，根据患者入院72h内的血清雌二醇、泌乳素及睾酮水平（用放射免疫法检测）分为雌二醇升高组（20例）和未升高组（19例）、泌乳素升高组（16例）和未升高组（23例）、睾酮降低组（14例）和未降低组（25例），分别观察各组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、总住院时间、住ICU时间、总住院费用及28d转归。结果与雌二醇未升高组比较，雌二醇升高组APACHEⅡ评分（分）有所降低，但差异无统计学意义（11．6±7．8比15．2±8．8，P〉0．05），住ICU时间（d）明显缩短（8．5±4．0比12．1±7．9，P〈0．05），28d病死率明显降低（10．0％比35．7％，P〈0．05）。与泌乳素未升高组比较，泌乳素升高组住ICU时间（d）明显缩短（8．7±3．1比12．9±2．1，P〈0．01），总住院费用（万元）明显降低（6．70±3．50比13．20±8．20，P〈0．05）。与睾酮未降低组比较，睾酮降低组APACHEⅡ评分（分）明显降低（10．4±5．4比15．2±9．4，P〈0．05），住ICU时间（d）明显缩短（26．6±12．2比28．1±17．0，P〈0．01），28d病死率明显降低（0比31．8％，P〈0．01）。结论腹部外科疾病伴SIRS患者早期血清雌激素、泌乳素及睾酮水平对患者的预后有显著影响。

严重腹腔感染患者免疫失衡与肠屏障功能障碍的关系

目的研究严重腹腔感染患者外周血调节性T细胞（Treg）水平变化及与肠通透性改变的关系。方法根据46例严重腹腔感染患者入院1d的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分分为轻型（8-10分，13例）；中型（11～15分，17例）；重型（16～20分，10例）；极重型（≥21分，6例）4组。按治疗指南采用统一综合疗法，观察入院1、3、7d的APACHEⅡ评分，外周血内毒素（ET）、人白细胞DR抗原（HLA—DR）、Treg及尿乳果糖／甘露醇（L／M）比值，并统计患者住外科重症监护病房（SICU）的天数及28d病死率。结果46例患者平均住SICU（11．06±5．40）d；28d病死率为13．04％，重型、极重型患者28d病死率较轻、中型显著增加（P均〈0．05）。轻型、中型患者尿L／M比值及ET在7d内显著下降（P〈0．05或P〈0．01），而重型以上患者则先有下降，7d又升高。轻型、中型患者HLA—DR表达呈升高趋势；重型以上患者HLA—DR抗原表达则减少，Treg水平增高（P〈0．05或P〈0．01），且1、3、7dL／M比值与Treg呈显著正相关[相关系数（r）分别为0．749，0．870，0．910，P均〈0．013。结论严重腹腔感染时出现肠道屏障功能障碍及其引发的肠源性内毒素血症加重全身炎症反应并引发严重免疫失衡，7d内轻型患者肠道及免疫功能有所恢复，但中型患者已出现下降趋势，重型患者肠道及免疫功能出现明显障碍并不断加重，而极重型患者肠道及免疫功能始终处于严重抑制状态，感染难以控制，同时导致肠道以外的其他器官功能损害，形成并加重MODS。

性激素对严重腹腔感染患者人白细胞-DR抗原和可溶性髓系细胞触发受体-1以及预后的影响

目的评估血清雌二醇、泌乳素及睾酮等性激素水平对严重腹腔感染患者人白细胞DR抗原（HLA—DR）、可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）以及预后的影响，进而评价性激素的临床应用价值。方法选择2009年7月10日至2010年2月9日天津市南开医院外科重症监护病房（ICU）收治的73例严重腹腔感染患者，入院72h内测定血清雌二醇、泌乳素以及睾酮水平（放射免疫法）；根据各指标水平分为雌二醇升高组（38例）和未升高组（35例）、泌乳素升高组（28例）和未升高组（45例）、睾酮降低组（33例）和未降低组（40例），记录各组患者入组时HLA—DR（流式细胞术）、sTREM-1（酶联免疫吸附试验）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE11）评分，以及住院时间、住ICU时间、住院费用和28d病死率。结果与雌二醇未升高组相比，雌二醇升高组患者HLA—DR显著降低[（61．22±22．39）％比（75．09±14．85）％]，sTREM-1（ng／L）显著增高（291．59±148．13比216．484-124．82），APACHEⅡ评分（分）明显下降（11．47±6．88比15．36±8．79），住院费用（万元）明显增加（10．98±8．15比6．25±3．51），住ICU时间（d）明显缩短（8．56±4．05比12．17±7．99），28d病死率明显下降（10．00％比32．75％，P〈0．05或P〈0．01）；与泌乳素未升高组相比，泌乳素升高组患者HIA—DR明显降低[（61．19±21．50）％比（72．02±18．49）％]，sTREM-1显著增高（307．92±173．93比223．01±106．93），住院费用明显减少（7．75±3．52比11．36±8．24），住ICU时间显著缩短（9．14±3．15比13．24±2．16，均P〈0．05）；与睾酮未降低组相比，睾酮降低组患者HIA—DR显著升高[（74．69±14．72）％比（62．24±22．54）％]，sTREM-1明显降低（208．77±77．80比294．20±169．36），APACHEⅡ评分明显下降（10．57±6．97比15．39±9．46），住院费用明显减少（7．67±3．81比11．19±8．05），28d病死率显著降低（0比30．14％，P〈0．05或P〈0．01）。结论严重腹腔感染早期血清雌二醇、泌乳素及睾酮水平对患者免疫炎症反应以及预后均有显著影响，具有较大的临床应用前景。