关于住院患者及家属心理和社会服务需求现状与应对研究--以天津医科大学总医院康复医学科为例

为了了解康复医学科患者及家属的心理和社会需求,践行"全人照顾"服务模式,协助患者更好地进行康复。文章以天津医科大学总医院康复医学科的住院患者及家属为调查对象,采取概率抽样的方式进行需求调研。在心理层面,"患病"这一生命事件对患者的饮食、幸福感、情绪产生了负面影响,个人的幸福感与病种相关,不同患者有不同的心理应激反应且心理应激反应与年龄相关;在社会层面,家庭是患者最强有力的社会支持,护工成为陪护的重要力量,医患沟通、医患关系较好,患者对住院的适应情况与医生的医疗处置、家庭纯月收入呈正相关;在对医务社会工作的服务需求方面,患者和家属对于医务社会工作的认知度有待提高,希望医务社会工作者在病房优先开展健康宣教、病房探访、入院适应、医患咨询沟通服务。以循证实践为导向,医务社会工作者将研究证据、专业技能和住院患者的多元需求有效整合起来,在诊疗过程中倡导全人康复的理念,最大限度地帮助患者在生理、心理及社会层面恢复健康状态。

天津市二、三级医院医疗康复资源及服务能力调查报告

目的:通过对天津市二、三级医院康复医学科建设情况,医疗资源配置与利用情况,康复诊疗费用等进行评估,找到当前存在的问题,探讨解决方案,为改革与完善相关医保政策提供理论依据支持与可行性建议。方法:通过问卷方式共收集了86家医疗机构的数据,其中三级医院24家,二级医院62家。结果:本市16家(80.0%)三级医院以及43家(69.4%)二级医院开设了康复科;二、三级医院康复科室开设情况、科室总面积、病房设置情况、科室人员配置、科室资金硬件投入等均有不同程度的欠缺,无一家医院完全符合国家《综合医院康复医学科基本标准》的全部软硬件要求;二、三级综合医院康复科室开展康复诊疗领域较为局限(主要为神经康复与肌肉骨骼康复),且并未形成有效的三级康复医疗服务体系。结论:天津市康复医疗体系的建设取得了一定成绩,但还存在医疗康复资源缺乏、服务能力较差、医保政策制定与实际实施不匹配等问题。应在体制改革、顶层设计框架内加强康复医疗服务机构建设及人才培养,完善医保政策的合理性和可操作性,增加社会认知。

中国康复医学领域中的人工智能及发展趋势分析

随着科技的发展和康复需求的增加,人工智能越来越多的与康复医学相结合,本文通过文献统计分析方法和文献可视化工具,使用软件Citespace中的关键词共现、热点词突显、关键词聚类等分析方法,分析了国内人工智能在康复医学领域研究状况,对当前该领域研究热点进行分类并予以评述。通过分析得出:目前人工智能在康复医学领域中的研究热点有机器人、脑机接口、人机交互和运动想象等;对关键词进行聚类并根据对文献内容的分析确定了人工智能在康复医学研究的5类主题,分别是机器人、脑机接口、智能康复训练系统、人机交互和辅助诊断与远程康复,大多数研究隶属于这些范畴;研究趋势方面,机器人、人机交互等在相当长时间内仍是研究热点,脑机接口、运动想象、远程康复等是该领域研究的新热点。本研究通过对人工智能在康复医学领域的研究热点和发展趋势进行分析和预测,讨论人工智能在康复医学领域中的局限性并提出建议和展望,以期为相关领域的专家学者在将人工智能应用于康复医学领域的研究中提供借鉴和参考。

《国际功能、残疾和健康的分类》导向的康复治疗学早期临床接触教学改革探索

《国际功能、残疾和健康的分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)是WHO颁布的关于功能、残疾和健康状态的分类系统[1],是WHO分类家族中的两本字典中的一本,是全世界不同学科和领域对有关健康和健康情况进行交流的一个中性平台[2],体现了生物-心理-社会模式[3]。在康复过程中,康复人员需聚焦功能,从结构和功能、活动和参与三个层面,结合疾病的病理和性质,功能障碍的表现和特征,以及社会背景和心理变化,进行全面分析,制订出最佳康复方案加以实施,最终提高功能。目前相关领域内正进行ICF概念及应用的全球推广[4]。

中英大学生资助制度比较及镜鉴

英国高等教育资助历程显示出当今世界大学生资助政策的发展趋势,以中英大学生资助异同研究切入,分析英国大学生资助的有益成分,为我国大学生资助政策体系的构建,提供可借鉴的依据。

我国青少年男子英式橄榄球运动员初步选材体系的构建

通过问卷调查法、测试法、数据统计法等方法,选择国内80名青少年男子英式橄榄球运动员作为研究对象进行测试。首先利用问卷调查法确定初步测试指标及各项指标的权重,并检验调查问卷信效度;其次对测试结果进行统计分析,用百分位评分法对测试指标结果进行等级划分;最终制定出青少年男子英式橄榄球运动员选材评价标准。该选材评价标准的建立将为基层教练员选拔、培养优秀青少年男子英式橄榄球运动员提供重要参考,并有助于提升青少年橄榄球运动员选材的成材率。

天津市区社区卫生服务中心康复医学科建设现状调查分析

目的社区卫生服务中心是稳定期和恢复期患者进行后续康复治疗的重要场所。本研究旨在了解天津市市区社区卫生服务中心康复医学科建设情况,为天津市社区医疗康复资源建设和社区康复服务的完善提供数据支持。方法 2015-10-08-2016-04-10通过问卷对天津市内6区59所社区卫生服务中心康复医学科建设情况进行调查研究。结果在59所被调研的社区卫生服务中心中,15所开设独立康复医学科。康复科病房数共25间。康复科室的使用面积<40m^2有7所,40～100m^2有6所,>100m^2为2所。康复病床共70张。配备临床医师30名,康复治疗师11名,护士16名,研究生学历4名,高级职称2名。13所社区卫生服务中心拥有康复设备。8所社区卫生服务中心康复治疗项目纳入医保范围。结论天津市区社区卫生服务中心康复科室开设率低;部分康复科室面积小,床位少;康复医学从业人员匮乏;康复设备不齐全;康复治疗项目纳入医保范围的社区卫生服务中心少。

高强度间歇运动与中等强度持续运动对小鼠代谢表型及骨骼肌自噬影响的对比研究

目的:探讨高强度间歇运动(high intensity interval training,HIIT)及中等强度持续运动(mod-erate intensity continuous training,MICT)对小鼠体成分、血清球形脂联素(globular Adiponectin,gAcrp30)等相关指标以及骨骼肌自噬的影响。方法:4周龄C57BL/6雄性小鼠36只,随机分为安静对照组(Control组)、MICT组和HIIT组,运动干预6周,MICT组为12 m/min(75%VO_2max)强度的持续跑台训练,60分钟/次,1次/天,5次/周,共持续6周;HIIT组为20 m/min持续1分钟与8 m/min持续1分钟(分别为85%VO_2max强度与50%VO_2max强度)的运动交替进行12个循环,1次/天,5次/周,共持续6周。于运动结束后测量小鼠体重、体质指数(body mass index,BMI)、总体液量和体脂含量以及股四头肌柠檬酸合酶活性;ELISA检测小鼠血清g Acrp30水平;Western Blot检测小鼠骨骼肌组织pAMPK-T172、LC3II/I、p62、Be-clin 1等自噬相关蛋白的表达。结果:6周运动结束后,MICT和HIIT组小鼠体重均显著低于对照组,且HIIT组BMI值和体脂含量均显著低于对照组,而MICT组未出现相同变化。HIIT组股四头肌柠檬酸合酶活性显著高于对照组。另外,HIIT组的血清gAcrp30水平显著高于对照组。同时,HIIT组小鼠股四头肌AMPK-Thr172位点的磷酸化水平、自噬相关蛋白LC3II/I、Beclin1的表达均显著高于对照组,而p62的表达则显著低于对照组。结论:与中等强度持续运动相比,高强度间歇运动对降低体脂以及BMI更具有显著效果,同时能够显著激活骨骼肌细胞自噬。

Sestrin2/3在有氧运动改善骨骼肌胰岛素抵抗中的作用研究进展

机体组织细胞对胰岛素敏感性降低引发组织糖摄取和利用效率下降,即临床常见的胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)。许多代谢相关疾病如肥胖、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、血脂代谢紊乱等患者均存在不同程度的IR。有氧运动因其具有促进机体能量代谢、改善细胞胰岛素信号敏感性等特点,目前已成为临床防治代谢性相关疾病的重要干预手段之一。

运动调控间充质干细胞来源骨髓脂肪细胞的作用及前景

背景:骨髓脂肪细胞来源于间充质干细胞群。研究发现,间充质干细胞可向其他类型细胞如成骨细胞、软骨细胞和肌细胞等方向分化。目前认为,骨髓脂肪组织是由于间充质干细胞可优先分化成脂肪细胞而生成,因此可负向调控成骨过程。运动可以促进骨质生成,并且在预防骨折发生的过程中起重要作用。研究发现,运动、饮食和罗格列酮均可影响骨髓脂肪组织的生成,但它们之间的作用关系并不明确。目的:从运动、饮食和罗格列酮这3个方面综述其对骨髓脂肪组织的影响及其与骨密度变化之间的关系。方法:使用计算机检索中国知网全文数据库、万方全文数据库、PubMed中与运动调节骨髓脂肪组织有关的文献,检索时限为1999年1月到2019年6月。以“marrow adipose tissue,exercise,rosiglitazone,high fat-diet,mesenchymal stem cell”为英文检索词,“骨髓脂肪组织,运动,罗格列酮,高脂饮食,间充质干细胞”为中文检索词,最终纳入66篇文献进行分析。结果与结论:综合目前的研究结果,运动能影响高脂饮食和罗格列酮对骨髓脂肪组织形成的调控,运动干预能抑制间充质干细胞向骨髓脂肪组织的分化,且在运动干预骨髓脂肪组织的过程中还有多种其他途径参与调节脂肪合成、脂质吸收、骨合成代谢、骨髓造血功能等过程,说明运动干预对上述代谢过程具有重要的调节作用。未来应进一步探究运动干预骨髓脂肪组织的具体机制,以期使运动成为调控上述代谢过程的重要手段。

干细胞移植治疗创伤性脑外伤的研究进展

创伤性脑外伤(traumatic brain injury,TBI)是临床上常发生的一种因头部被撞击、突然加速或者突然减速等机械力造成的脑部损伤疾病.TBI主要表现为平衡能力和协调能力差,此外TBI患者多出现学习认知能力、记忆能力和情感障碍。

抗阻训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以气流受限为主要特征,是一种严重威胁人类健康的疾病,具有发病率高、致残率高、病死率高的特点[1]。我国40 岁以上人群的COPD 发病率为8.2%[2]。目前COPD的临床治疗以急性期进行药物治疗,稳定期进行肺康复为主。其中运动训练作为综合性肺康复方案的基石,不仅能缓解COPD患者的发病症状、延缓病情进展、降低死亡率,还能提高其身体活动能力和生存质量,因此常被用作COPD患者康复的主要手段。其中呼吸困难始终限制着COPD患者所能接受的运动强度,且COPD并发症之一的外周骨骼肌功能障碍已被证实是导致生存质量下降、死亡率上升的主要原因[3]。

运动疗法在肌肉衰减综合征中的应用进展

随着我国人口老龄化现象的日益加剧,老年人的健康状况受到社会医学界的广泛关注。有资料显示,肌肉衰减综合征在老年人群中的发病率越来越高,且严重影响老年人群的生存质量。肌肉衰减综合征是指随年龄增加而出现的渐进性肌肉质量减少、肌力减弱和身体活动能力衰退的状态^（[1]）。研究发现,肌肉衰减综合征在60—70岁老年人群中发病率为5%—13%,而80岁以上的老年人群中肌肉衰减综合征的发病率可高达11%—50%^（[2]）。

运动与代谢性炎症反应——有氧运动改善机体代谢机制研究进展

最新研究认为,机体脂肪组织除了储存能量之外,还是分泌多种脂肪因子的重要内分泌器官。脂肪组织功能失调常伴发肥胖、胰岛素抵抗等代谢性疾病,其原因可能与机体代谢性炎症反应有关。机体在肥胖状态下血液中的单核巨噬细胞进入组织内分化为M1型促炎巨噬细胞,M1型巨噬细胞可释放多种细胞因子并作用于体内胰岛素敏感细胞,抑制细胞胰岛素信号敏感性。同时,血液中淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞等也可通过影响巨噬细胞的迁移及活化而发挥代谢调节作用。因此,巨噬细胞对于发展组织代谢性炎症及维持代谢状态至关重要。本综述总结目前国内外有关运动改变机体组织内多种转录调控因子从而影响巨噬细胞极化及代谢性炎症调控的研究进展,为揭示运动改善机体代谢状态的机制提供理论依据。

早期综合发展促进干预对婴幼儿神经心理发育的影响

目的：探究早期综合发展促进干预对婴幼儿神经心理发育的影响。方法选取2013年1至4月在天津市河北区妇幼保健院顺产分娩的正常足月儿114例为研究对象，根据干预自愿原则随机分为实验组60例和对照组54例，采用首都儿科研究所编制的《0～6岁小儿神经心理发育检查表》分别对两组儿童3月龄、12月龄、18月龄3个阶段的发育商（ DQ）进行评测及统计分析。结果干预前，3月龄段实验组的总DQ（101．7±16．4）与对照组的总DQ（101．6±19．7）比较差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后，两组12月龄、18月龄段的总DQ差异均有统计学意义（ t值分别为1．777、3．048，均P＜0．05）。结论婴幼儿早期综合发展促进对其神经心理发育具有积极作用。

泛素-蛋白酶体在运动调节骨骼肌代谢中的作用研究进展

泛素-蛋白酶体系统(ubiquitin-proteasome system,UPS)降解蛋白质的过程是维持细胞稳态的重要调节机制之一。在骨骼肌萎缩过程中,UPS的两种骨骼肌特异性E3连接酶(MAFbx,MuRF1)表达增加,有效增加细胞蛋白质降解。提示UPS在维持骨骼肌细胞正常代谢过程中发挥重要作用。有氧运动可有效增加机体代谢、改善机体能量代谢异常。研究发现,UPS在有氧运动调节骨骼肌糖、脂代谢过程中也发挥关键作用。本文综述了UPS在运动调节骨骼肌细胞代谢过程中的作用及其潜在调控机制,以期为进一步探明UPS与运动的关系提供新思路。

HDAC4/5在运动改善骨骼肌代谢中的作用研究进展

组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylases,HDACs)是一种在组织细胞稳定遗传的蛋白酶,它不仅可改变细胞核内组蛋白乙酰化状态,在基因水平调节机体代谢相关酶的活性,还可改变非组蛋白的乙酰化状态,使蛋白发生翻译后修饰。运动作为一种有效的健康干预手段,可抑制Ⅱa型HDACs与视黄体和甲状腺激素受体沉默调节子(silencing mediator of retinoid and thyroid hormone receptors,SMRT)/核受体辅阻遏子(nuclear receptor co-repressors,N-Cor)及Ⅰ型HDACs中的HDAC3形成共阻遏复合物,促进Ⅱa型HDACs磷酸化并使之与信号伴侣蛋白14-3-3结合,将其从转录活化因子如MEF2的结合位点上释放从而进行核-质穿梭,促进基因的转录以及蛋白表达,最终改善机体代谢状态。泛素-蛋白酶体系统作为真核生物体内重要的蛋白降解渠道,不仅促进诸多与代谢相关的蛋白降解,还可在小鼠氧化型肌纤维的细胞核内参与HDACs的降解。本综述对国内外有关HDACs在代谢方面的调节作用以及运动与HDACs关系的研究现状进行总结,以期对运动改善机体代谢提供理论依据。

Rac1在运动促进骨骼肌葡萄糖摄取过程中的作用研究进展

营养过剩和缺乏运动将引起肥胖、2型糖尿病(T2DM)等代谢性疾病的发生,胰岛素抵抗(in-sulin resistance,IR)是众多代谢性疾病的重要病理生理学基础。目前普遍认为运动通过调节机体糖代谢可明显改善IR的症状,已被广泛应用于肥胖、T2DM、高脂血症等一系列代谢性疾病的防治,但目前对运动防治代谢性疾病的确切调节机制仍不完全清楚。最新研究发现,哺乳动物组织细胞内重要信号转导因子Ras-相关C3肉毒杆菌毒素底物1(Ras-related C3 botulinum toxin substrate 1,Rac1)参与肌动蛋白细胞骨架重构,调节骨骼肌细胞葡萄糖转运体4(Glucose transporter 4,GLUT4)转位,在运动促进骨骼肌葡萄糖转运过程中发挥重要作用。本文对Rac1在运动促进骨骼肌组织葡萄糖摄取中的作用研究进展进行综述,以期为揭示运动防治代谢性疾病的机制提供理论依据。

Sestrins在AMPK/mTOR调控细胞能量代谢中的作用研究进展

一磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)是细胞内两个重要的能量感受分子。AMPK主要调控分解代谢,而mTOR主要影响合成代谢,两者在调控细胞代谢平衡过程中发挥重要作用。Sestrins是新近发现的一类进化高度保守的应激诱导蛋白,可保护细胞免受氧化应激的损伤。此外,Sestrins还能调控AMPK/mTOR信号通路活性,从而影响组织细胞的能量代谢稳态,但其机制尚不明确。本文将主要针对Sestrins与AMPK/mTOR信号通路之间的调控关系以及对细胞能量代谢影响的最新研究进展加以综述。

语言发育迟缓的言语认知、听觉统合训练疗效

目的分析言语-认知功能训练+听觉统合训练联合应用在儿童语言发育迟缓治疗中所取得的临床效果。方法在2017年10月—2018年10月本院收治的儿童语言发育迟缓患儿中盲选40例纳入本次研究之中,常规组20例接受言语-认知功能训练治疗,联合组20例患儿接受言语-认知功能训练+听觉统合训练联合治疗,对常规组和联合组患儿治疗效果展开分析。结果联合组在本次研究中患儿治疗有效率优于常规组,组间结果对比差异存在统计学意义(P <0.05)。在CRRCAE检查表分析中,治疗后联合组在研究之患儿听、口头表达、出声读、复述、听写、抄写以及计算评分优于常规组,组间结果对比差异存在统计学意义(P <0.05)。在Gesell发育量表评分中,治疗后联合组患儿适应性、个人-社交能力、精细动作、语言以及大运动优于常规组,组间结果对比差异存在统计学意义(P <0.05)。结论儿童语言发育迟缓患儿接受言语-认知功能训练+听觉统合训练联合治疗,可取得满意的治疗效果,有效的提升患儿的语言-认知功能、智力发育水平。