病毒感染与扩张型心肌病关系的临床研究

目的探讨甲、乙、丙型肝炎病毒感染以及人类免疫缺陷病毒与扩张型心肌病发病之间的关系。方法纳入经病史、临床症状、体征、超声心动图和冠状动脉造影确诊的扩张型心肌病患者(DCM组)130例,并同时调查同期冠状动脉造影阴性的心律失常或心血管神经症患者(对照组)351例,收集一般临床特征资料以及甲、乙、丙型肝炎病毒抗原、抗体检测结果和人类免疫缺陷病毒初筛抗体结果,并进行统计分析。结果对照组甲型肝炎病毒抗体(HAVAb)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗体(HBeAb)、乙型肝炎核心抗体(HBcAb)、丙型肝炎抗体(HCVAb)、人类免疫缺陷病毒抗体(HIVAb)阳性患者分别为0、10、150、1、26、47、3、0;DCM组HAVAb、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HCVAb、HIVAb阳性患者分别为0、5、54、0、11、16、2、0;两组差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在中国人中甲、乙、丙型肝炎病毒感染以及人类免疫缺陷病毒与DCM发病之间不存在明确的关系,上述病毒感染可能不是DCM的发病原因。

老年女性急性ST段抬高型心肌梗死非梗死相关动脉不同干预时机选择的临床研究

目的探讨急诊同期或择期再行PCI对老年女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)非梗死相关动脉(non-IRA)的临床疗效及安全性。方法选取2016年1月~2018年6月唐山市工人医院收治的行急诊PCI,且急诊冠状动脉造影提示多支病变的老年女性STEMI患者273例,根据梗死相关动脉(IRA)于急诊处理时non-IRA是否行急诊PCI分为择期组149例和同期组124例。择期组non-IRA 5~10 d处理,同期组non-IRA于急诊PCI时同时处理。比较2组一般临床资料,PCI相关临床指标及不良心血管事件(MACE)发生率等。结果择期组住院时间、KillipⅡ~Ⅳ级、SYNTAX评分、IRA术后TIMI 2级、non-IRA置入支架数、non-IRA复杂病变比例明显高于同期组,KillipⅠ级、IRA术后TIMI 3级比例及急诊造影剂用量明显低于同期组(P<0.05,P<0.01)。2组MACE及造影剂肾病发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。治疗前择期组LVEF明显低于同期组[(50.37±4.20)%vs(54.46±6.79)%,P=0.018]。术后1年,2组LVEF明显高于治疗前,左心室舒张末期内径明显低于治疗前(P<0.05),择期组LVEF明显低于同期组[(53.62±4.24)%vs(57.92±5.38)%,P=0.007]。结论对老年女性STEMI多支病变高危患者non-IRA行择期PCI相对安全,对低危患者non-IRA可急诊同期干预。

等剂量国产与进口氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血小板聚集率及凝血系统影响的等效性研究

目的探讨等剂量国产和进口氯吡格雷对血小板聚集率以及凝血系统、血细胞计数代表的血液系统的影响效果是否相同。方法连续入选199例不稳定型心绞痛患者,随机分为国产氯吡格雷(泰嘉组,89例)和进口氯吡格雷(波立维组,110例),按照相同的应用剂量及应用方法,并应用电阻法在用药前、用药后8～12小时、24～36小时、48～60小时测定二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率,在用药前和用药后48～60小时测定白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、D-二聚体(D-dimer)、凝血系统[包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]等指标,并进行统计学分析比较。结果泰嘉组及波立维组血小板聚集率均随用药时间延长而降低,在负荷量后降低最明显,泰嘉组与波立维组用药前、用药后8～12小时、24～36小时、48～60小时的血小板聚集率电阻值分别为(7.67±3.48)欧姆(ohm),(4.67±3.84)ohm,(3.46±3.93)ohm,(3.36±3.86)ohm和(6.84±3.25)ohm,(4.25±3.94)ohm,(2.63±3.27)ohm,(2.59±3.50)ohm,经单个重复测量因素的方差分析,两组间差异无统计学意义(F=3.092,P>0.05),血小板聚集率之间差异具有统计学意义(F=117.101,P<0.01);而凝血系统各指标和血常规的各项血细胞计数在用药前后两组均无明显改变。结论等剂量国产与进口氯吡格雷对ADP诱导的血小板聚集率具有相同的影响效果,而且二者对于凝血系统及血液系统均无明显影响。

平衡法核素心室显像评价心力衰竭患者的心脏收缩同步性

目的应用平衡法核素心室显像评价心力衰竭发生、发展过程中心脏收缩同步性的变化规律。资料与方法将206例心力衰竭患者按心力衰竭发生、发展过程的4个阶段分成高发危险因素阶段组(A)、器质性心脏病阶段组(B)、症状性心力衰竭阶段组(C)、难治性心力衰竭阶段组(D),并纳入30例健康体检者作为对照。采用平衡法核素心室显像测量并比较各组室间收缩延迟(IVCD)、左心室相角程宽(LVPSW)和左心室位相角标准差(LVPSD)。结果室间同步性:A、B、C、D组IVCD均明显高于对照组(t=-2.02、-2.23、-2.38、-3.20,P<0.05)。随着心力衰竭发生、发展过程的进展,IVCD逐渐增高,B、C、D组IVCD显著高于A组(q=2.24、2.95、3.07,P<0.05),但B组与C组、B组与D组、C组与D组间IVCD差异无统计学意义(q=0.44、0.50、0.28,P>0.05)。室内同步性:A、B、C、D组LVPSW均明显高于对照组(t=-2.79、-5.43、-8.27、-9.46,P<0.05)。B、C、D组LVPSW明显高于A组(q=2.83、4.86、5.09,P<0.05)。C、D组LVPSW明显高于B组(q=3.10、3.37,P<0.05)。从A组到D组,LVPSW逐渐增加。B、C、D组LVPSD均明显高于对照组(t=-3.31、-5.02、-5.35,P<0.05)。从B组到D组,LVPSD逐渐增高。结论心力衰竭患者从A阶段开始出现室间、室内收缩不同步。从A阶段发展到D阶段,左心室内收缩同步性逐渐变差。

组织因子途径抑制物与急性心肌梗死

组织因子（tissue factor，TF）是一种广泛存在于多种组织细胞浆膜上的糖蛋白，是凝血级联的主要始动因子，在外源性凝血途径中起着关键性的作用。而组织因子途径抑制物（tissue factor pathway inhibitor。TFPI）是迄今为止发现的外源性凝血途径的唯一特异性生理抑制物，能阻止血栓形成。

MMP-9 R279Q基因多态性与冠心病易感性的Meta分析

目的探讨MMP-9 R279Q基因多态性与冠心病易感性的关系。方法检索PubMed,获取2012-01-01以前发表的MMP-9 R279Q基因多态性与冠心病易感性的病例-对照研究。以冠心病组与对照组人群基因型分布的OR值及95%CI为效应指标,在纯合子比较模型、显性模型和隐性模型中采用固定效应方法进行合并分析,并进行偏倚评估,应用STATA11.0软件进行统计学处理。结果共纳入文献5篇,在MMP-9 R279Q基因多态性位点,基因型比较模型中合并OR值为0.925(95%CI=0.847-1.009),纯合子比较模型合并OR值为0.866(95%CI=0.713-1.052),显性模型合并OR值为0.909(95%CI=0.809-1.020),隐性模型合并OR值为0.902(95%CI=0.750-1.086)。结论 MMP-9 R279Q基因多态性可能与冠心病易感性无关。

经冠状动脉移植同种异体脐带间充质干细胞治疗猪心肌梗死的实验研究

目的探讨经冠状动脉移植同种异体脐带间充质干细胞治疗急性心肌梗死(AMI)的可行性及疗效。方法采用经皮球囊封堵法制备AMI模型,AMI后2周将GFP标记的脐带间充质干细胞经冠状动脉移植入小型猪心肌梗死区域(移植组),对照组注射等量生理盐水。分别于干细胞移植前、移植后6周行心脏超声和核素门控心肌灌注显像检查,观察心肌灌注的改善及心功能的变化情况。取心肌梗死区组织作冰冻切片,vWF免疫组织化学法染色观察梗死区毛细血管新生情况。结果 (1)对照组:心肌梗死后8周和心肌梗死后2周比较,各项指标均无显著改善(P>0.05)。移植组:干细胞移植后6周左室射血分数、左室收缩期末内径、左室舒张末期内径、左室短轴缩短率及左室心肌梗死面积均较移植前有明显改善(P<0.05)。与对照组比较,移植组各项指标均明显改善(P<0.05)。(2)vWF免疫组织化学法染色显示移植组新生毛细血管密度高于对照组。结论经冠状动脉移植的同种异体脐带间充质干细胞能够在梗死心肌内存活,增加梗死区血管新生,缩小梗死面积,改善心功能。

门控心血池显像和组织学超声对比评价左心室机械运动同步性的价值

目的 探讨门控心血池显像位相分析法在评价慢性心力衰竭患者左心室机械运动同步性方面的应用价值.方法 选择2009年3-10月我院住院的169例慢性心力衰竭患者,采用核素门控心血池显像位相分析方法获得左心室相角程宽度（PHB）,左心室相角程标准差（PSD）作为评价左心室机械运动同步性的指标;并采用组织多普勒显像（TDI）技术测量左心室12个非心尖节段收缩期峰值速度距QRS起始点时间标准差（Ts-SD）作为评价左心室机械运动同步性指标,对这两种方法所得参数进行比较.结果 门控心血池显像法测定左心室PHB[（91.79±40.14）°]和组织多普勒显像方法测量的Ts-sD[（27.74±13.00）ms]间有良好的相关性（r=0.83,P=0.000）;门控心血池显像法测定左心室PSD[（20.59±12.30）°]与和组织多普勒显像方法获得的Ts-SD[（27.74±13.00）ms]中度相关（r=0.69,P=0.000）.心脏超声法测量的左心室射血分数为（42.93±14.89）%;核素心血池法为（39.76±17.89）%,心脏超声法数值高于核素心血池法,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 门控心血池显像法对慢性心力衰竭患者左心室机械运动同步性的检测能够提供与TDI相似的信息,其可同时测量双室功能,测量射血分数更加准确,可以联合二种方法筛选心脏再同步治疗患者,提高心脏再同步治疗反应率,使更多的心力衰竭患者从心脏再同步治疗中获益.

冠状动脉药物洗脱支架置入术后再狭窄与胆红素和纤维蛋白原关系探讨

目的：探讨冠状动脉药物洗脱支架术后支架内再狭窄与血清总胆红素（T B ）和纤维蛋白原（Fib ）的关系。方法收集PCI置入药物洗脱支架术后1年行冠状动脉造影随访的782例患者，分为再狭窄组130例和对照组652例。回顾性分析2组患者临床资料的差异。结果再狭窄组与无再狭窄组患者血清TB[（11．82±4．53）μmol/L vs （12．95±5．06）μmol/L]、Fib[（3．04±0．65）g/L vs （2．83±0．60）g/L]比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0.01）。支架内再狭窄与糖尿病（OR＝1.763，95％ CI：1．158～2．683）、Fib（OR＝1．678，95％ CI：1．242～2．266）呈正相关，与血清TB（OR＝0．922，95％ CI：0．860～0．988）、支架直径（OR＝0．615，95％ CI：0．444～0．850）呈负相关。结论糖尿病、Fib为支架内再狭窄的危险因素，支架直径和血清T B为支架内再狭窄保护因素。

老年单纯收缩期高血压患者高敏C反应蛋白水平及其相关因素

目的探讨老年单纯收缩期高血压(ISH)患者炎症因子高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的相关因素。方法 ISH患者194例,其中男113例,女81例,平均(73.3±18.7)岁,选择性别、年龄与之匹配的健康人作为对照组。应用标准方法测定入选对象的血压、身高、体重、腰围、臀围,测定外周空腹静脉hs-CRP、血糖、血脂等,比较两组间及ISH组不同心血管危险分层患者间hs-CRP差异,采用多元线性逐步回归分析法判断hs-CRP与危险分层、血脂、血糖等因素之间的关系。结果 ISH组hs-CRP水平明显高于对照组(3.1 vs 1.5 mg/L,P<0.05);ISH组心血管危险极高危组hs-CRP水平显著高于其他组;回归分析显示:心血管危险分层、空腹血糖、低密度脂蛋白、腰围是hs-CRP水平的影响因素。结论炎症反应可能通过危险因素的形成参与ISH发生。

青年急性心肌梗死患者的临床和冠状动脉病变特点以及介入治疗的远期预后

目的分析青年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点和冠状动脉病变特点并探讨其介入治疗的远期预后。方法我院2005年1月至2009年12月确诊为AMI并行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者411例，青年（年龄≤44岁）组73例，平均（404-5）岁；老年（年龄〉160岁）组338例，平均（684-6）岁。记录既往病史、冠状动脉病变情况、住院期间主要心血管事件，并对患者进行长期随访，平均随访（3．54-1.3）年。结果与老年组相比，青年组绝大多数为男性（X^2=28．064）、体质量指数（t=2．528）高，有吸烟史（X^2=21．150）、饮酒史（X^2=20．244）、家族史（X^2=5．695）以及有过劳过激诱因者比例（X^2=11．482）和血甘油三酯浓度（t=4．302）显著升高，而高血压病史（X。=4．471）、脑卒中病史（X^2=5．412）、有前驱症状者比例（X^2=5．654）、血高密度脂蛋白胆固醇（t=-2．837）及尿酸浓度（t=3．757）显著降低（P〈0．001或P〈0．05）。青年组冠脉病变以单支病变为主（45．2％与25．1％，X。=11．800，P〈0．001），前降支最易受累（58．9％与40．5％，）（2=8．232，P〈0．01）。随访期间，青年组主要心血管事件包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和脑卒中发生率低于老年组（0与7．4％，X^2=4．527，P〈0．05）。结论吸烟、饮酒、肥胖、家族史、血脂异常是青年组AMI的主要危险因素。青年组多以过劳、过激为诱因，临床表现前驱症状少，以前降支病变、单支病变多见，远期预后良好，应积极早期行PCI术。

血清尿酸水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄的关系

目的探讨血清尿酸(UA)水平与冠状动脉支架植入后再狭窄的相关性。方法 2005年2月至2010年8月对行冠状动脉支架植入术,并于术后1年行冠状动脉造影随访的患者797例,以支架植入段内径狭窄≥50%为再狭窄,分为再狭窄组(153例)和对照组(644例),回顾性分析两组患者的血清UA及其他临床生化指标的差异。结果再狭窄组的血清UA水平为(406.54±78.18)μmol/L,明显高于对照组(343.78±76.64)μmol/L,且差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic逐步回归分析显示,高尿酸血症是支架内再狭窄的独立危险因素(OR=1.653)。结论高尿酸血症与冠状动脉支架内再狭窄明显相关,降低血UA浓度可能减少再狭窄的发生。

等剂量国产与进口氯吡格雷对急诊PCI术后影响的等效性比较

目的 探讨等剂量国产氯吡格雷（泰嘉）和进口氯吡格雷（波立维）对急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）术后疗效及安全性是否相同.方法 前瞻性入选204例接受急诊PCI治疗的AMI患者,分为泰嘉组（123例）及波立维组（81例）,在急诊室给予300 mg负荷剂量,序贯75 mg/d,随访3～28个月,观察急性、亚急性、晚期、极晚期支架内血栓和心肌梗死、心源性死亡、脑卒中的联合终点不良心脏事件（MACE）的影响以及出血等相关副作用的影响.结果.泰嘉组和波立维组均无支架内血栓和出血事件;波立维组有2例心源性死亡,分别为心源性休克及心脏破裂;两组靶血管重建及联合终点事件发生率,经统计学检验,差异无统计学意义（χ2分别为0.000和0.921,P值分别为0.989和0.337）;两组之间累积MACE经Kaplan-Meier生存分析计算,绘制K-M曲线,经Log Rank比较,差异无统计学意义（χ2=0.679,P=0.410）.结论.等剂量国产与进口氯吡格雷对AMI患者急诊直接PCI术后疗效及安全性相似.

急诊单纯球囊扩张治疗冠状动脉瘤样扩张伴血栓形成1例

1 病例介绍 患者,男,52岁.因＂突发胸骨后疼痛2 h＂于2009-07-07入院.患者于2 h前无明显诱因突然出现胸骨后胀痛,并向右上肢放射,伴出汗、黑蒙约2 min,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无意识丧失.疼痛持续30 min逐渐减轻,但未完全缓解.就诊当地医院,行心电图检查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～9 ST段抬高0.2～0.3 mV,转至我院.

冠状动脉分叉病变介入治疗现状

分叉病变是冠心病介入治疗操作中最具挑战性的病变之一。近些年,随着器材的创新,技术的改进,越来越多的病例采用介入治疗,但是采用何种策略治疗仍然是每个介入医生每天都要面对的问题,本文将介绍近年来有关分叉病变介入治疗方面的一些技术和方法及各种方法的比较。

血清总胆红素水平与冠脉支架植入术后再狭窄的关系

目的:探讨血清总胆红素水平与冠状动脉支架内再狭窄的相关性。方法:对2005年2月至2010年8月在我院行冠脉支架植入术后1年行冠状动脉造影随访的797例患者的资料进行回顾性分析,以支架植入段内径狭窄≥50%为再狭窄,分为再狭窄组(153例)和对照组(644例),分析两组患者的临床资料、临床生化指标及冠脉造影结果的差异,探讨血清总胆红素水平和支架内再狭窄的关系。结果:再狭窄组总胆红素水平低于对照组,差异有统计学意义(P=0.008)。多因素Logistic回归分析显示:尿酸、糖尿病与再狭窄呈正相关(P<0.05)。支架直径、血清总胆红素水平与再狭窄呈负相关(P<0.05)。结论:血清总胆红素水平与冠状动脉支架内再狭窄密切相关,高血清总胆红素浓度水平是冠脉支架术后再狭窄的保护因素。

冠状动脉肌桥、冠状动脉痉挛致心肌顿抑1例报道

1病例资料 患者,女,60岁,突发咽部紧缩感3d入院。否认高血压、糖尿病、吸烟史。患者缘于3d前无明显诱因出现咽部紧缩感,伴恶心、呕吐,无明显胸痛、胸闷等症状,症状持续约2d后缓解,就诊于我院门诊,心电图示窦律,

心房颤动冷冻球囊消融术中影响肺静脉电位实时记录的因素分析

目的分析心房颤动(房颤)冷冻球囊消融术中影响肺静脉电位(PVP)实时记录的因素。方法回顾性分析2019年6月至2020年12月在泰达国际心血管病医院首次使用2代冷冻球囊消融治疗房颤的病例,所有患者术前均已完善左心房CT血管造影检查,收集其肺静脉内径(长径、短径)、椭圆度、术中Achieve电极位置和形状等信息,根据是否记录到肺静脉电位分为记录组、未记录组,通过统计学方法分析影响肺静脉电位记录的因素。结果共计对102例患者中的408根肺静脉进行了冷冻消融,年龄(64.9±7.3)岁,其中女58例(56.9%,58/102)。记录组共有262根(64%,262/408)肺静脉实时记录到PVP,不同的肺静脉PVP实时记录率差异有统计学意义(χ^(2)=11.477,P=0.009),其中记录率左上肺静脉(LSPV)最高为75%,右上肺静脉(RSPV)63%,左下肺静脉(LIPV)66%,右下肺静脉(RIPV)最低为53%。单因素分析结果显示,Achieve电极位于肺静脉近段、呈环状更容易记录到肺静脉电位(χ^(2)=7.566,P=0.006;χ^(2)=8.706,P=0.003);多元logistic分析结果显示,仅肺静脉分类对于PVP记录率有影响(P=0.044),与RSPV相比,LSPV更易记录到PVP(OR=1.938,95%CI 1.028~3.654,P=0.041)。根据肺静脉类型行亚组分析显示:LSPV、RSPV、RIPV组肺静脉内径(长径、短径)、椭圆度、Achieve电极形态及位置在记录组和未记录组间差异无统计学意义;仅LIPV两组间椭圆度差异有统计学意义(P=0.029)。结论肺静脉电位记录率在不同肺静脉有明显差异,Achieve电极位置和形态对此均有影响。