基于中国肺癌筛查指南/共识的健康体检肺癌LDCT筛查路径与管理策略探究

我国肺癌疾病负担沉重,2016年我国新发肺癌病例82.8万,肺癌死亡病例65.7万例,分别约占全部新发恶性肿瘤新发和死亡病例的20.4%和27.2%。欧美各大权威组织机构相继开展有关利用LDCT进行肺癌筛查的队列研究及随机对照研究,研究结果表明针对肺癌高危人群进行胸部低剂量螺旋CT筛查可以将肺癌死亡率降低20%。胸部低剂量螺旋CT目前已成为最为公认的肺癌筛查手段之一。考虑到中外肺癌流行病学差异,国内已有多个专业学会、机构陆续发布和更新了中国人群肺癌发病特点的肺癌筛查共识和指南。但这些指南/共识对于肺癌高危人群的定义、筛查结果管理的建议等方面仍存在差异。健康体检/管理机构在进行肺癌筛查的过程中应结合实际情况及指南建议综合考虑,选择最适合筛查的高危人群及随访策略等依据。本文就相关研究进展做一概述,并介绍天津医科大学总医院健康管理中心肺癌筛查模式,为健康体检人群肺癌筛查提供借鉴。

综合性医院健康管理中心加强学科建设的思考

随着人口城镇化、老龄化的加剧进展,我国可持续发展必须重视全民健康,而提高全民健康状况的最佳途径就是实现全民健康管理。目前我国高校健康管理学科学历教育体系尚不完善,学科专业人才培养滞后与日益增长的健康管理需求形成了很大的矛盾,严重制约了我国健康管理与服务产业的快速可持续发展。因此,不断加强健康管理学科的建设与发展,不断扩展健康管理学术研究方向,不断提升学科核心竞争力,推动我国健康管理与促进服务的稳步发展尤为重要。

以健康管理服务认证促体检后慢性病健康管理

慢性病已经成为全球范围内的热点问题,但是我国现阶段的慢性病健康管理服务现状仍与卫生健康工作要求有差距。健康管理服务认证,依据健康管理行业的特点和发展状况,帮助机构提高整体服务能力、改善服务方法。天津医科大学总医院健康管理中心在申请健康管理服务认证的过程中,逐步完善了各项健康管理工作,促进健康管理服务正规化、连续性和同质化发展,不仅带动中心的健康管理水平全面升级,同时探索并完善了全人群标准化健康管理流程。中心开设的检后门诊、健康管理门诊,以及专病筛查和管理的专病门诊,不仅形成了独树一帜的健康管理模式,还培养了一批集临床与健康管理于一身的健康管理人才。

天津市健康体检质量控制管理体系建设与实践

为提高天津市健康体检机构工作质量,规范健康体检行为,天津市卫计委成立天津市健康体检质量控制中心。就该中心成立后在建设质控中心管理制度与区域化质控管理体系,建立天津市健康体检医疗机构信息库,制定《天津市健康体检质量控制标准》,组织开展培训,贯彻质控标准、落实质控督查工作以及质控中心信息化建设等方面的探索和实践进行了总结。

应用手机APP进行健康减重互动管理的随访实践

目的探讨采用手机APP服务平台进行减重人群互动管理与随访的可行性,为临床实践提供依据。方法选取我中心进行体检并做健康减重管理的志愿者60例,男30例,女30例,年龄26~64岁,平均年龄(46.2±10.6)岁。随机分为两组,两组均30例且性别比例均衡。两组均以极低碳水化合物饮食搭配运动的方法进行减重3个月,其中一组辅以手机APP进行互动随访管理(APP组),另一组辅以门诊常规随访(门诊组),随访时间为9个月。对两组减重依从性、减重效果进行对比性分析。停止减重干预6个月后,再次对两组减重反弹程度进行比较。结果与门诊组比较,手机APP减重管理模式,极大的提高了客户的依从性,体检客户的自我减重管理能力明显提高;经过健康减重3个月后,两组体重指数(BMI)、脂肪肝、血脂、血糖、血压、受控衰减参数(CAP)等各项指标较初次体检时均有不同程度的提高,APP组减重效果优于门诊组(P<0.05)。停止自我管理6个月后,再次进行数据比较,两组各项指标均有一定程度反弹,APP组反弹程度低于门诊组(P<0.05)。结论应用手机APP进行健康减重互动管理是健康减重管理的有效手段,能有效提高减重者的饮食运动依从性,提高自我管理的能力,防止反弹,值得推广应用。

综合医院医疗对口支援工作的实践与思考——以天津某三甲综合医院为例

医疗对口帮扶工作是贯彻党中央"四个全面"战略布局,落实党中央、国务院关于全面实施精准扶贫、精准脱贫方略和健康扶贫要求的重要举措。天津某三甲医院自2018年开始,定点帮扶甘南藏族自治州人民医院,在维持"造血"与"输血"并重的同时,更强调对受援医院的人才培养和文化扶持,提升基础医疗人才队伍的整体能力,促进基层医院诊疗规范化,最终实现让基层医院能够"接得住、治得好、能信任"的目标,为促进边远地区医疗卫生事业发展,建设健康甘肃和健康中国持续助力。

2021年天津市医疗机构健康管理(体检)服务能力现况调查

目的:调查分析2021年天津市医疗机构健康管理(体检)服务能力现况。方法:本研究为横断面研究,采用普查法通过问卷调查获取天津市86家医疗机构2021年健康管理(体检)服务能力情况,问卷内容包括机构基本情况、人力资源及设备、体检项目开展、年体检量、信息化程度及质量控制指标完成情况等,共发放问卷86份,收回有效问卷86份(100%)。采用Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验比较公立与社会办医机构健康管理(体检)各项指标差异,分析天津市医疗机构健康管理(体检)服务能力现况。结果:纳入分析的86家医疗机构中,公立性质53家(61.6%),社会办医性质33家(38.4%)。在基本情况方面,公立机构所属综合医院、医疗机构级别为三级的比例以及健康管理(体检)业务开展时间均显著高于社会办医机构[62.3%比30.3%、62.3%比0、11(7,5)年比7(5,10)年],独立设置比例、体检区域总面积均显著低于社会办医机构[33.3%比98.1%、1011(600,1000)m^(2)比2000(1395,2782)m^(2)](均P<0.05);在从业人员方面,2021年天津市健康管理(体检)从业人员共2964人,年龄43(35,56)岁,公立机构男性、兼职、护理、中级职称、主检医师、健康管理师比例以及从事健康管理时间均显著高于社会办医机构[20.6%比17.5%、20.7%比8.1%、33.8%比23.4%、40.7%比27.3%、7.1%比3.9%、13.8%比4.7%、6(3,11)年比5(3,8)年](均P<0.05);在业务开展方面,公立机构中医治未病管理、心理健康管理、高血压风险管理、健康管理签约服务、肺结节管理、健康管理干预方案、健康风险评估、健康教育项目开展率均显著高于社会办医机构(24.5%比0、28.3%比0、35.8%比15.2%、39.6%比15.2%、41.5%比12.1%、50.9%比18.2%、66.0%比36.4%、83.0%比42.4%),年健康体检人次、团体及个人体检人次均显著低于社会办医机构[18625(11844,27998)人次比38384(10832,46927)人次、14818(8803,23915)人次比28663(4982,41927)人次、2179(1221,3588)人次比5784(1461,12156)人次](均P<0.05)。在6项健康体检质量控制指标中,两种类型机构的腰臀围测量完成率均较低(均<40%)。结论:相比公立机构,天津市社会办医机构健康管理(体检)人才梯队建设和服务开展水平仍有待提升。

老年人慢病多病共患模式及管理研究进展

随着人口老龄化的不断加剧,慢性病患病人数快速增长,以心脏代谢共病、呼吸系统共病、精神障碍-躯体共病等模式为主的多病共患导致老年人身体机能严重受损、生活自理能力差、医疗费用增高、照护困难,困扰老年人身心健康,为家庭和社会带来沉重的医疗负担。老年人多病共患的情况已经受到了全球的关注与重视,分析老年人多病共患现状,探索适宜老年人的慢病共患治疗与管理模式具有重要意义。

在综合性医院成立健康管理中心的意义

目前，健康管理市场的现状是健康管理服务基本上由市级医疗机构、区级医疗机构和民营机构提供，而且仅仅局限于健康体检服务，尚未将体检后的预防、治疗和健康宣教服务进一步延伸。综合性医院具有就医环境良好，检查设施专业，医疗水平突出，医师力量雄厚等特点。因此，在综合性医院建立会员制健康管理服务的市场潜力巨大。

超声检查在健康体检中的现实意义

目的探讨超声检查在健康体检中的价值。方法应用彩色多普勒技术对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾行全面检查,发现异常观察病灶大小、位置、内部回声和血流信号性质的测量。结果超声检查6789例中,正常组4955例,异常组1834例,异常组中各种疾病1973例。结论超声检查在体检中能及时发现疾病,早期诊治以提高健康人群的健康水平。

天津地区中老年男性原发性高血压与良性前列腺增生和下尿路症状的相关性

目的探讨天津地区普通居民中50岁以上男性人群中原发性高血压与良性前列腺增生(BPH)以及下尿路症状(LUTS)之间的关系。方法 2011年2月开始于天津医科大学总医院进行健康体检的天津地区老年男性中剔除其他相关因素后筛选出413名受试者,采用单因素和多因素分析法研究其一般人口学特征、国际前列腺评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)、膀胱壁厚度、残余尿、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积8个方面与收缩压和舒张压之间的相关性。结果天津地区普通人群中老年男性BPH患病率为56.17%,患病年龄50～81岁,平均年龄59.7岁。统计分析显示BPH合并原发性高血压者122例,高血压组BPH患病率(69.3%)明显高于非高血压组(46.6%),BPH合并高血压组患病年龄明显高于单纯BPH组(P<0.05);BPH合并高血压组中,收缩压与患者发病年龄提前显著相关。下尿路症状方面,IPSS评分、最大尿流率、残余尿及膀胱壁厚度与高血压无明显相关性。结论天津地区普通中老年男性人群原发性高血压尤其是高收缩压可能促进BPH的发生。

天津市体检人群糖尿病前期的流行病学调查

目的:了解天津市体检人群糖尿病前期患病情况及流行病学特征。方法:对2013年5月-2014年12月共6 943名体检者进行问卷调查、体格检查及血液生化指标测定,应用SAS 9.3进行数据分析。结果:研究对象中糖尿病前期患病率43.08%,男性高于女性,差异有统计学意义(P=0.000)。与正常血糖人群相比,糖尿病前期患者的年龄、体质指数、腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及血压相对增高,而高密度脂蛋白胆固醇与身体活动量相对降低,差异有统计学意义(P=0.000)。低学历、正在吸烟与曾经吸烟、饮酒及有心血管病家族病史的人群患病率明显升高(P=0.000)。结论:目前天津市体检人群糖尿病前期患病率正处于较高水平,应引起足够重视。

健康体检中对慢性阻塞性肺病高危人群早期筛查的意义及研究进展

慢性阻塞性肺病(COPD)简称慢阻肺,是一种以气道不可逆受限为特征的慢性气道疾病,是呼吸系统的常见病及多发病。我国的COPD发病率高,早期确诊率较低。在我国≥40岁的居民中,COPD高危人群比例高达89.5%。在体检工作中,对于40岁以上的吸烟人群,可先使用筛查问卷对其进行COPD早期筛查,对筛查出的高危人群进行肺功能检查,可极大地提高COPD的确诊率。两种方法结合筛查出的患者大多为早期患者,肺功能损害较轻,长远来看,可降低治疗的医疗成本,实现COPD的二级预防。

中国长寿地区老年人血尿酸水平与慢性肾脏病发病风险研究

背景血尿酸(SUA)升高导致的高尿酸血症(HUA)已被证实是慢性肾脏病(CKD)发生发展的独立危险因素,但国内关于老年人SUA水平与CKD发生发展关联的队列研究较少。目的探讨中国长寿地区老年人基线SUA水平及其变化与CKD发病风险及估算的肾小球滤过率(eGFR)变化关联。方法2021年12月—2022年5月,基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)子队列——老年健康生物标志物队列研究(HABCS),选取2012、2014年接受健康体检并采集生物医学指标的老年人为研究对象,收集基线及随访期老年人年龄、性别、血压、血脂、血糖等生物医学指标。采用Cox比例风险回归模型分析不同SUA水平与CKD发病风险关联;采用Spearman秩相关和广义线性模型分别分析老年人基线SUA水平与基线eGFR的相关性及老年人SUA水平变化与eGFR变化的相关性。结果共纳入研究对象981名,中位年龄79(70,88)岁,HUA患病率为6.8%(67/981),累积随访2029人年,中位随访2.05年,CKD新发病例共179例,随访期间CKD累积发病率为18.2%[95%CI(15.9%,20.8%)],发病密度88.22/1000人年[95%CI(76.24/1000人年,101.41/1000人年)]。以SUA四分位数分组为因变量的Cox比例风险回归模型分析结果显示,与基线SUA最低四分位数组(Q1)相比,最高四分位数组(Q4)老年人CKD发病风险的HR值为2.08[95%CI(1.27,3.41),P=0.004]。以SUA水平为因变量的Cox比例风险回归模型分析结果显示,基线SUA水平每升高10μmol/L,老年人CKD发病风险增加4%(P<0.001)。以是否患HUA为因变量的Cox比例风险回归模型分析结果显示,与基线未患HUA老年人相比,患HUA老年人CKD发病风险增加,HR值为2.00[95%CI(1.20,3.24),P=0.007]。老年人基线SUA中位数为270.60(223.10,325.90)μmol/L,基线eGFR中位数为84.07(73.08,98.38)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))-1,Spearman秩相关分析结果显示,二者呈负相关(rs=-0.363,P<0.001)。广义线性模型分析结果显示,老年人基线SUA水平每升高10μmol/L,基线eGFR下降0.897 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(P<0.001)。本研究随访期间老年人ΔSUA中位数为-3.55(-40.60,31.90)μmol/L,ΔeGFR中位数为3.49(-8.13,15.89)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),Spearman秩相关分析结果显示,二者呈负相关(rs=-0.355,P<0.001)。广义线性模型分析结果显示,随访期间老年人SUA水平每升高10μmol/L,伴随老年人eGFR下降1.027mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(P<0.001)。结论老年人SUA水平升高与新发CKD风险增加及eGFR的降低相关。

运动-心理-睡眠护理干预对更年期综合征患者心理状态、睡眠质量的影响

目的探讨运动-心理-睡眠护理干预对更年期综合征患者心理状态、睡眠质量的影响,以期为护理决策的制定提供参考。方法选取2020年1—12月于天津医科大学总医院空港医院健康管理中心参加健康体检的更年期综合征患者437例作为研究对象,随机将患者分为研究组(n=219)与常规组(n=218)。给予常规组患者常规护理,研究组患者在常规组护理的基础上给予运动-心理-睡眠护理。比较2组患者的疗效、护理前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。结果研究组患者的总有效率为96.3%,明显高于常规组的86.7%(P<0.05)。护理前,2组患者SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者SAS、SDS评分均有所下降,且研究组低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组患者PSQI得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组患者PSQI评分均有所下降,且研究组低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运动-心理-睡眠护理在更年期综合征患者中的应用效果较好,能改善患者的心理状态,提高患者的睡眠质量,值得推广。

慢性疾病风险评分与肿瘤发生风险的队列研究

背景肿瘤与其他慢性疾病一样均呈多维状态,多种慢性疾病与肿瘤有着共同的危险因素。单个慢性疾病指标与肿瘤发生风险之间的关联较弱,因此构建由多个慢性疾病指标组成的风险评分并分析其与肿瘤发生风险之间的关联有较大价值。目的探讨慢性疾病风险评分与肿瘤发生风险的关联。方法以“天津市慢病风险与健康管理队列”中2015年1月至2019年12月在天津医科大学总医院健康管理中心进行体检且符合研究标准的18009名体检者为研究对象。所有体检者完成健康风险评估问卷、体格检查、实验室检查指标检测。随访结束于肿瘤事件发生日期或队列随访结束日期(2019-12-31),以最先发生的日期为准。以慢性疾病相关指标[包括体质指数(BMI)、腰围、血压、血糖、总胆固醇、三酰甘油、尿酸、总胆红素、心率及评估肾小球滤过率]为自变量,以肿瘤是否发病为因变量,采用多因素Cox回归模型评估各慢性疾病指标与肿瘤发生风险,并计算慢性疾病风险综合评分。根据慢性疾病风险评分三分位数将体检者分为慢性疾病风险评分低分组(<6分)、中分组(6~8分)和高分组(≥9分)。采用Cox回归分析,探究不同慢性疾病风险评分组体检者肿瘤发生风险。结果本研究共随访71835人年(中位随访4.00年),确诊肿瘤患者91例(男33例、女58例)。与慢性疾病风险评分低分组(<6分,n=6403)相比,慢性疾病风险评分中分组(6~8分,n=6459)和高分组(≥9分,n=5147)体检者肿瘤发生风险的HR(95%CI)值分别为2.16[95%CI(1.20,3.90),P=0.011]和3.08[95%CI(1.72,5.50),P<0.001](P趋势<0.001),满足比例风险假定检验(χ2=1.98,P=0.371);慢性疾病风险评分每增加1分,体检者肿瘤发生风险增加17%[95%CI(9%,25%),P<0.001],满足比例风险假定检验(χ2=0.31,P=0.579)。女性体检者中,与慢性疾病风险评分低分组(<6分)相比,慢性疾病风险评分高分组(≥9分)肿瘤发生风险的HR(95%CI)值为3.00[95%CI(1.32,6.82),P=0.009],满足比例风险假定检验(χ2=1.24,P=0.538);慢性疾病风险评分每增加1分,女性体检者肿瘤发生风险增加21%[95%CI(10%,33%),P<0.001]。结论慢性疾病风险评分越高的体检者肿瘤发生风险越高,且在女性中明显,男性中无此关联。

多重慢病共患共管研究现状

随着慢性病疾病谱逐渐转变及人口老龄化程度加剧,人群水平疾病负担正从过早死亡转向长期患病,导致多病共存现象增加。多重慢病高患病率、持续增长和复杂共病模式的疾病现状,已成为全球公共卫生的挑战。本文从多重慢病患病现状及共病组合对健康状况、生活质量和卫生服务利用的影响,风险因素,评估方法及管理措施等方面进行阐述,为实现全生命周期多重慢病综合管理,提升管理效果,降低社会负担,助力健康中国战略实施提供依据。

血尿酸水平与2型糖尿病发病风险的关联队列研究

背景 近年来血尿酸(SUA)升高导致的高尿酸血症(HUA)高发,已成为我国继高血糖、高血脂、高血压之后的第四高疾病,继糖尿病之后的第二大代谢性疾病。已有证据表明,SUA水平升高与2型糖尿病(T2DM)发病风险有显著关联,但目前缺少国人数据及HUA合并不良生活方式或慢性病人群的研究。目的 探讨健康体检人群基线SUA水平及HUA合并不良生活方式与慢性病时T2DM的发病风险。方法 选取2017—2020年在天津中医药大学第一附属医院治未病健康管理中心至少有2次健康体检的符合纳入、排除标准的17 626例受检者为研究对象,收集其人口学特征、生活方式、体格检查及实验室检查等资料。随访期间发生T2DM则随访截止,或至随访结束(2020-12-31),收集研究对象T2DM的发病日期及临床就诊信息。计算总体人群及亚组人群T2DM的累积发病率和总体人群发病密度。采用Cox比例风险回归模型分析基线SUA水平与T2DM发病风险关联,采用多因素Cox比例风险回归模型分层分析不同亚组HUA与T2DM发病风险的关联。结果 研究对象中位年龄为38.2(31.9,49.6)岁,基线SUA水平为304.50(248.00,374.00)μmol/L,HUA总患病率为13.12%。累积随访54 633人年,中位随访时间为3.10年,T2DM新发479例,发病密度为8.77[95%CI(8.00,9.59)]/1 000人年,累积发病率为2.72%[95%CI(2.48%,2.97%)]。年龄≥60岁、男性、目前吸烟、目前饮酒、BMI≥28.0 kg/m^(2)、高血压、血脂异常及HUA亚组人群中T2DM累积发病率更高。多因素调整后Cox比例风险回归模型分析结果显示,HUA人群新发T2DM的HR为1.32[95%CI(1.04,1.67),P=0.023];SUA每升高10μmol/L,T2DM的发病风险增加3%[HR=1.03,95%CI(1.01,1.04),P<0.001]。多因素Cox比例风险回归模型分层分析结果显示,年龄≥60岁[HR=6.78,95%CI(4.16,11.03),P<0.001]、女性[HR=2.31,95%CI(1.54,3.45),P<0.001]、目前吸烟[HR=1.79,95%CI(1.23,2.60),P=0.002]、目前饮酒[HR=1.61,95%CI(1.23,2.10),P<0.001]、BMI≥28.0 kg/m^(2)[HR=1.69,95%CI(1.07,2.68),P=0.026]、高血压[HR=2.89,95%CI(2.15,3.89),P<0.001]、血脂异常[HR=2.39,95%CI(1.80,3.16),P<0.001]亚组人群中伴HUA时T2DM发病风险更高。结论 健康体检人群基线SUA水平升高与T2DM的高发病风险相关,且高龄、女性、目前吸烟及饮酒、肥胖、高血压及血脂异常人群伴HUA时T2DM发病风险更高。

体检筛查人群早发2型糖尿病特点及危险因素

目的:了解健康体检人群早发2型糖尿病的流行特点,探讨早发2型糖尿病的相关危险因素。方法:收集2019年1至12月天津医科大学总医院健康体检人群资料,筛选符合条件的受检者,分为血糖正常组、早发2型糖尿病组与晚发2型糖尿病组。使用卡方检验和多元Logistic回归分析早发2型糖尿病的相关危险因素。结果:单因素分析结果显示,与血糖正常组、晚发2型糖尿病组相比,早发2型糖尿病组糖尿病家族史、男性、肥胖、吸烟及饮酒、血脂异常比例最高。与血糖正常组相比,早发2型糖尿病组高血压和动脉粥样硬化患病率明显增加,分别为34.4%vs 13.4%、61.8%vs 27.7%。多因素Logistic回归分析结果提示,男性、肥胖、糖尿病家族史、脂肪肝受检者早发2型糖尿病风险增加,OR值95%CI分别是8.23(5.63~12.03)、1.80(1.29~2.52)、5.88(4.67~7.39)、2.02(1.54~2.64)。此外,低高密度脂蛋白(HDL-C)、高甘油三脂(TG)血症者早发糖尿病风险亦增加,OR值95%CI分别是2.05(1.44~2.93)、1.47(1.15~1.90),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病家族史、男性、肥胖、脂肪肝、低HDL-C、高TG是早发2型糖尿病独立危险因素,应针对具有此特点人群开展糖尿病早期预防与筛查,并且对早发2型糖尿病患者综合监测血压与动脉硬化,防治多病共患尤为重要。

幽门螺杆菌感染与代谢综合征及其组分的研究进展

幽门螺杆菌(Hp)在我国感染率高达50%,已知Hp感染是多种胃肠道疾病的重要危险因素。越来越多的研究发现,Hp感染与包括肥胖、高血糖、血脂异常,以及高血压在内的多种代谢异常密切相关。代谢综合征(MS)是一组以肥胖、高血糖、血脂异常,以及高血压等聚集发病、代谢上相互关联的危险因素的组合,直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生,严重影响机体健康,已成为国家和社会的严重负担。本文就Hp感染与代谢综合征和组分相关性的研究进展与可能机制作一综述。