视神经脊髓炎谱系疾病患者血清和脑脊液尿酸水平变化观察

目的观察视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者血清和脑脊液尿酸(UA)水平变化,并探讨其临床意义。方法纳入30例NMOSD患者(NMOSD组)、23例非炎症性神经系统疾病患者(NIND组)、26例健康对照者(HC组),采用尿酸酶法检测治疗前血清和脑脊液UA水平。比较各组血清、脑脊液UA水平及不同临床特征的NMOSD患者血清、脑脊液UA水平;采用Spearman相关性分析脑脊液UA与血清UA水平的相关性。结果NMOSD组血清UA水平低于NIND组和HC组(P均<0.05);NMOSD组脑脊液UA水平高于NIND组,但差异无统计学意义(P=0.153)。不同临床特征的NMOSD患者血清、脑脊液UA水平比较,P均>0.05。在NMOSD患者中,脑脊液UA水平与血清UA水平呈正相关(r=0.495,P=0.005)。结论NMOSD患者血清UA水平降低,脑脊液UA水平未见降低。血清、脑脊液UA水平与NMOSD患者临床病理特征无关。脑脊液UA与血清UA水平有正相关关系。

早期肠内营养减轻“二次打击”肝损伤的肝功能指标比较

目的早期肠内营养对危重症导致的"二次打击"时的肝脏具有保护作用,通过血清学检测筛选评价肝功能的敏感指标。方法建立大鼠失血性休克-内毒素腹腔注射的"二次打击"及肠内、肠外营养模型。根据营养方式分为3个大组,分别为肠内营养组(EN组)、肠外营养组(PN组)、混合营养组(EPN组)。每组均从术后12h开始给予肠内和/或肠外营养液,连续给液5d,分别在营养支持后第1、3、5天采血测定血清学指标,在第5天获取肝脏组织以免疫组化方法检测TLR4表达。结果术后第5天与第1天比较,视黄醇结合蛋白(RBP)在三组均逐日升高(P<0.01),转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)在EN、EPN组升高(P<0.01～0.05),腺苷酸脱氨酶(ADA)显著降低(P<0.01),γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)在PN组升高(P<0.01～0.05);EN、EPN组与PN组比较在术后第5天:RBP升高,ALT、AST、ADA、γ-GT、ALP降低(P<0.01～0.05)。PN组较EN、EPN组TLR4表达增强。结论早期肠内营养支持减轻了"二次打击"给肝脏带来的损伤,肝功能得以恢复;RBP和ADA分别是反映机体营养状态和肝细胞损伤的敏感指标;TLR4有助于判断内毒素血症对肝脏的早期损伤程度。

尿NGAL对糖尿病肾病诊断价值的Meta分析

目的通过Meta分析评价尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在糖尿病肾病(DKD)中的诊断价值。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据库中收录的尿NGAL诊断DKD相关文献,采用Stata 13.1软件进行Meta分析。结果最终纳入18篇中高等质量文献,共包含2388例糖尿病患者和1255例DKD患者。Meta分析结果显示,合并灵敏度为0.83(95%CI:0.77~0.88),合并特异度为0.81(95%CI:0.68~0.90),合并阳性似然比为4.45(95%CI:2.51~7.88),合并阴性似然比为0.20(95%CI:0.14~0.29),合并诊断比值比为21.87(95%CI:10.06~47.53),综合受试者工作特征曲线下面积为0.89(95%CI:0.86~0.91)。采用Deek漏斗图不对称检验对所纳入研究的发表偏倚进行检验,结果显示所纳入研究不存在发表偏移(P=0.31)。结论尿NGAL对DKD具有潜在的诊断价值,有望成为DKD诊断的新型标志物。

早期肠内营养对危重症导致肝脏“二次打击”的保护作用

目的探讨早期肠内营养对危重症导致的肝脏“二次打击”保护作用的机制及最佳营养支持时间。方法建立大鼠失血性休克内毒素腹腔注射的“二次打击”及肠内肠外营养模型。根据营养方式分为3个大组，分别为单纯肠内营养组（EN组）、单纯肠外营养组（PN组）、混合营养组（EPN组）。在EN组和EPN组分别于术后0，6，12，24h给予肠内和（或）肠外营养液，又分别分为ENl—4组和EPNl—4组；PN组只在术后12h给予肠外营养液。每组均在术后给予营养支持5d，分别在指定时点采血并获取肝和小肠组织进行定向实验。分别观察肝功能血清学指标、肠道细菌内毒素移位情况和内毒素受体-TLR4蛋白的表达。结果EN组、EPN组与PN组有显著差异（P〈0．05）；EPN组与单纯EN无差异（P〉0．05）；EN3和EPN3组各项指标最优。结论早期肠内营养支持有效的减轻了“二次打击”给肝脏带来的损伤；EN优于PN支持方式；术后6hEN支持是安全的，术后12h支持是最佳营养应用时机；只要在适当时机给予EN就有效，营养支持效果与EN所提供的热量氮量在全部营养液中所占比例无关。