应重视介入呼吸病学的快速现场评价

介入呼吸病学的快速现场评价(ROSE)包括快速现场细胞学评价(C-ROSE)和快速现场微生物学评价(M-ROSE)两大部分。该技术在近年来逐渐成为现代介入呼吸病学的核心技术之一。本文就ROSE技术的起源和发展、分类和临床价值、基本操作方式、临床应用情况以及如何卓有成效地开展ROSE工作做相关述评。

慢性阻塞性肺疾病前驱性呼吸衰竭患者呼吸驱动的改变

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)和COPD前驱性呼吸衰竭(前驱呼衰)患者中枢呼吸驱动的改变;评价界定COPD前驱性呼吸衰竭的临床意义。方法试验对象为COPD前驱性呼吸衰竭、COPD尚未达前驱性呼吸衰竭的患者和健康对照者各30名。所有受试者均进行如下参数的测定动脉血气分析;常规肺功能,主要以第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)来评价;中枢呼吸驱动水平,以0.1s口腔阻断压(P0.1)、校正中枢呼吸驱动(以每分通气量来校正,即P0.1/MV)和吸气阻抗(P0.1/VT/Ti)等来评价。结果P0.1和P0.1/MV在COPD前驱呼衰组明显高于正常对照组和未达前驱呼衰组,P0.1/VT/Ti在COPD前驱呼衰组和未达前驱呼衰组明显高于正常对照组(P=0.002);P0.1,P0.1/MV,P0.1/VT/Ti与PaO2,FEV1%呈显著负相关(rS=-0.769,-0.495,-0.543;-0.747,-0.480,-0.526,P均<0.01);与PaCO2呈显著正相关(rS=0.270,0.312,0.369,P分别为<0.05,<0.01,<0.01)。结论COPD前驱呼衰患者呼吸储备能力减低,呼吸效率下降;P0.1,P0.1/MV,P0.1/VT/Ti等参数在推断患者神经-肌力输出水平与呼吸衰竭发生阈值方面具有较大的意义。当COPD进展至前驱呼衰阶段,从血气分析、肺功能检查到呼吸驱动水平都发生了显著的改变,从而提示界定此阶段具有一定的临床意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停与内皮祖细胞

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见疾病，其特征为反复发作的上气道阻塞，导致睡眠中呼吸紊乱、复发性低氧血症、睡眠片段化和日间嗜睡。OSA是多种心血管疾病如动脉粥样硬化、高血压和冠心病的独立危险因素。完整的血管内皮对保持血管系统完整性至关重要。内皮损伤可能对OSA患者心血管疾病的发生发展起关键作用[1]。内皮损伤最终表现为内皮损伤与内皮修复之间的动态平衡，这种平衡可能最终决定心血管疾病的进展。血管内皮寿命有限，无论在健康还是在疾病状态下内皮细胞均可脱落进入血液循环，因此必须存在一个内皮细胞借以更新的机制。既往认为，这一过程只是由毗邻损伤区域的成熟内皮细胞增殖和迁移来完成的。然而，成人外周血中来源于骨髓的内皮祖细胞（EPC）的发现提供了另一种可能的血管修复方式，即循环储备细胞池，它可以归巢于损伤区域并恢复其内皮完整性和功能。本文主要描述了目前对OSA影响EPC数量及功能的理解，主要是其中的分子机制。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭2例

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡ）合并慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者较单纯ＣＯＰＤ患者更易发生呼吸衰竭，且病情严重，病死率高〔１〕。我们成功抢救２例该种呼吸衰竭患者，报告如下。１临床资料男女患者各１例，均有打鼾伴睡眠呼吸暂停、慢性咳嗽、咯痰史。均因...

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者清醒时吸气肺功能变化

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是由于夜间反复发生上气道狭窄或阻塞使呼吸出现浅慢或暂停而引起的反复发作的低氧、高碳酸血症,及临床多系统病生理改变的一组综合征。鼾症是OSA的先兆。许多学者通过多种方法已经证实,夜间OSA患者存在上气道结构和功能的异常,引起夜间睡眠时通气量下降,致肺功能异常。本文对15例正常人、15例鼾症、32例OSA患者的呼气一秒率占用力呼气肺活量百分比(FEV1/FVC％)、深吸气量(IC)、50％肺活量最大呼、吸流速比(E50/150)、用力吸气一秒率(FIV1)等项指标进行了观察,结果报道如下。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气治疗的依从性调查和护理干预

目的调查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者持续气道正压通气(CPAP)治疗的依从性现状及其原因。方法电话调查2008年1月～2009年9月在我科接受CPAP压力滴定的85例OSAHS患者CPAP呼吸机的使用情况。结果 78例患者接受了调查。其中,44.87%的患者坚持CPAP治疗;15.38%的患者因为嫌麻烦或怕对呼吸机产生依赖而中断了CPAP治疗;39.74%的患者因为压力滴定当晚不适应CPAP或认为没必要带机治疗而未曾接受CPAP治疗。结论 OSAHS患者CPAP治疗依从性较差。医护人员当提高患者压力滴定当晚对呼吸机的适应程度和睡眠质量,加强患者早期的健康教育和随访,从而提高CPAP治疗的依从性。

慢性阻塞性肺疾病患者中枢呼吸驱动和气道阻力的研究

目的 探讨在①上呼吸道感染所致急性咳嗽组（无阻塞组）;②慢性阻塞性肺疾病所致气道轻度阻塞组;③慢性阻塞性肺疾病所致气道中度阻塞组;④慢性阻塞性肺疾病所致气道重度阻塞组患者的中枢呼吸驱动（P0.1）、最大通气时的中枢呼吸驱动（P0.1MAX）、最大口腔吸气压（PI MAX）、最大口腔呼气压（PE MAX）、中枢呼吸驱动储备（P0.1/P0.1MAX）、有效吸气阻抗（P0.1/Vt/Ti）以及4Hz振荡频率下呼吸阻力（Rfo4Hz）、4Hz振荡频率下吸气末阻力（Rin4Hz）、4Hz振荡频率下呼气末阻力（Rex4Hz）的水平:以及上述呼吸驱动指标与4Hz振荡频率下呼吸阻力诸指标之间的关系。方法 本研究共包括216例男性患者,其年龄在35岁～60岁之间,分为以下各组:①上呼吸道感染所致急性咳嗽组;②慢性阻塞性肺疾病所致气道轻度阻塞组:③慢性阻塞性肺疾病所致气道中度阻塞组;④慢性阻塞性肺疾病所致气道重度阻塞组。以上呼吸道感染所致急性咳嗽组为对照组,目的在于尽量排除咳嗽对中枢呼吸驱动的影响。比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验,两因素之间的相关性分析采用直线相关分析。结果PIMAX、PEMAX在各个组之间无显著性差异,P0.1、P0.1MAX、P0.1/P0.1MAX、P0.1/Vt/Ti以及呼吸阻力诸指标均发生了不同程度的改变;

OSAHS患者咽部解剖与呼吸驱动的关系研究

目的探讨OSAHS患者咽腔形态与呼吸驱动(p0.1)的关系。方法随机选取OSAHS患者35例,进行仰卧位睡眠状态下呼吸驱动测定及螺旋CT扫描,针对轻度(AHI<20)、中重度(AHI>20)两组患者进行研究。结果睡眠状态下,①中重度组软腭长度,软腭厚度,颏舌肌宽度及舌体面积明显增加(P<0.05),软腭后区最小气道面积明显减小(P<0.05);②中重度组P0.1的下降更为明显(P<0.05)。③中重度组颏舌肌宽度与P0.1有明显负相关性(r=-0.574,P<0.05)。结论睡眠状态下,咽腔狭窄程度与OSAHS病情相关,随着OSAHS患者病情加重,颏舌肌的代偿作用增加,当代偿到一定程度时出现呼吸驱动的降低。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者觉醒与日间嗜睡的关系

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠中觉醒与日间嗜睡的关系及持续气道正压通气(CPAP)对觉醒和日间嗜睡的治疗效应。方法:62例OSAHS患者和12例单纯鼾症患者均记录Epworth评分(EP)、睡眠潜伏期(SL)、呼吸紊乱指数(AHI)、最低血氧饱和度(minSaO2)、氧减饱和度指数(ODI4)、氧饱和度低于90%时间百分比(SLT90%)及呼吸紊乱相关觉醒指数(B-ArI),并将EP、SL分别与B-ArI、minSaO2、ODI4、SLT90%作多元线性回归和相关分析,并比较12例OSAHS患者CPAP治疗前后各项指标变化。结果:EP和SL均与B-ArI关系最密切(EP:R=0.708,R2=0.502,F=72.539,P<0.001;SL:R=0.534,R2=0.285,F=28.673,P<0.001)。CPAP治疗后B-ArI、EP显著降低,SL显著增加(P<0.001)。结论:OSAHS患者睡眠中觉醒与日间嗜睡相关,B-ArI可以预计主客观日间嗜睡程度。CPAP对觉醒和日间嗜睡有很好的治疗效应。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管紧张素转换酶基因多态性分析

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)之间的关系。方法采用聚合酶链反应(PCR)技术检测95例OSAHS患者及50例正常人的ACE基因多态性。结果OSAHS组患者II/ID基因型频率明显高于正常对照组(分别为86%和68%,P<005)。含插入等位基因的患者快速动眼(REM)期睡眠较不含插入基因的患者明显增多(P<005),睡眠呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间较DD基因型患者有增高趋势(P>005)。结论ACE基因I等位基因和ID基因型可能与OSAHS及OSAHS高血压的发病有关,且可能影响OSAHS的严重程度。

慢性肺心病下呼吸道不动杆菌感染及药敏测定(附30例报告)

分析我院呼吸科近４年间慢性肺心病下呼吸道不动杆菌感染住院患者的临床特点、细菌培养及药敏试 验，探讨其致病特点。结果显示：不动杆菌感染的发病率较前增高，占同期肺心病下呼吸道感染的首位（２８．５７％， ３０／１０５例）。伴较严重的基础病和合并症，应用多种抗生素、激素或免疫抑制剂是引起不动杆菌下呼吸道感染的危 险因素。其临床症状重，混合感染率高（４０．００％），院内感染率高（２０．００％），病死率高（２６．６７％）。不动杆菌对多 种抗生素有不同程度的耐药性，对氨苄西林、头孢噻吩、头孢唑啉、头孢哌酮和呋喃妥因的耐药率为 ５０．００％～１００．００％，对庆大霉素、妥布霉素、哌拉西林、美洛西林、替卡西林、特美汀、头孢氨噻肟、头孢他啶、伊米 配能和环丙沙星的敏感率均在７０．００％以上。提示慢性肺心病下呼吸道不动杆菌感染的预后不良。应根据细菌培 养和药敏试验合理使用抗生素，积极治疗原发病。

慢阻肺患者呼吸驱动与阻力相位的研究

目的 :探讨在慢性阻塞性肺疾病所致气道阻塞患者的中枢呼吸驱动 ( P0 .1 )、最大通气时的中枢呼吸驱动 ( P0 .1 MAX)、最大口腔吸气压 ( PIMAX)、最大口腔呼气压 ( PEMAX)、吸气时间 /总呼吸时间 ( TIN/ TTOT) (也称吸气时间分数 )、每分通气量 ( MV)、校正中枢呼吸驱动 ( P0 .1 / MV)和 4,8,16Hz振荡频率下呼吸阻力相位角 ( Phi)的水平 ;以及上述呼吸驱动指标与 4,8,16Hz振荡频率下呼吸阻力相位角 ( Phi)之间的关系。方法 :本研究共纳入 2 16例男性患者 ,年龄 35～ 60岁 ,分为 1上呼吸道感染所致急性咳嗽组 ;2慢性阻塞性肺疾病所致气道轻度阻塞组 ;3慢性阻塞性肺疾病所致气道中度阻塞组 ;4慢性阻塞性肺疾病所致气道重度阻塞组。以上呼吸道感染所致急性咳嗽组为对照组 ,目的在于尽量排除咳嗽对中枢呼吸驱动的影响。比较采用单因素方差分析 ,组间两两比较采用 SNK-q检验 ,两因素之间的相关性分析采用直线相关分析。结果 :PIMAX,PEMAX,MV在各个组之间无显著性差异 ,呼吸驱动水平、最大呼吸驱动水平、校正呼吸驱动水平、吸呼时间比以及呼吸阻力相位角均发生了不同程度的改变 ;呼吸阻力相位角与呼吸驱动水平、校正呼吸驱动水平明显相关 (尤 8H z时 )。结论 :慢性阻塞性肺疾病患者呼吸费力和运动能力受限 。

心胸外科护理工作负荷的调查分析

目的:应用工作抽样法测量心胸外科护理工作负荷率并进行护理工作占比分析。方法:编制护理工作状态观察表,采用随机起点等时间间隔法,观察员每5分钟对随机抽取的护理人员进行观察,判断观察瞬间护理人员的工作状态。结果:本研究获得1 766个有效数据,心胸外科工作负荷率高达96.3%,直接护理占护理工作的12.0%,间接护理占护理工作的62.5%,相关护理占护理工作的4.5%,其他项目占护理工作的17.2%,个人时间占护理工作的3.7%。结论:心胸外科护理工作负荷率较高,直接护理工作占比较少,护理工作中存在一定的时间浪费,需要进行护理工作的梳理和流程改善,也需要在与不同科室工作负荷率对比后进行人力资源及绩效分配的调整。

不同间歇低氧与持续低氧模式家兔在体颈动脉体和颈总动脉模型的建立

目的探讨建立不同间歇低氧(IH)程度、IH时间和再氧合(ROX)时间以及持续低氧(CH)模式家兔在体颈动脉体和颈总动脉模型。方法由计算机程序控制单片机,在串口通讯协议驱动下,由下位机芯片控制不同氧分压(PO2)灌注液的灌注过程。45只成年雄性新西兰大耳白家兔(2.5～3.0kg)复合麻醉后保留自主呼吸,游离右侧颈总动脉和窦神经(CSN),显露CSN化学感受性神经细束并安放电极记录CSN传入活性。结扎右侧颈总动脉向心端血流,并向右侧颈总动脉远心端内插入导管,经蠕动输液泵交替灌注以发泡法预平衡的灌注液(2mL/min)。灌注低氧灌注液,而后再灌注正常氧灌注液,交替往复形成IH/ROX循环,从而在颈总动脉内模拟出睡眠呼吸暂停状态的不同IH模式IH/ROX暴露情况;或持续灌注低氧液以模拟CH暴露情况。监测颈动脉体CSN传入活性,完成暴露后游离收集颈动脉体和插管远心端的颈总动脉及其分叉作为标本。结果正常氧灌注时CSN化学传入细束的基线频率为(0.17±0.03)次脉冲/s(impulse/s),平均波幅为(46.2±4.4)μV;低氧灌注时传入频率为(0.64±0.09)impulse/s,平均波幅为(87.4±6.6)μV;正常氧灌注液的PO2约为(139±1.5)mmHg,而IH灌注液的PO2约为(35.2±1.3)mmHg。结论该模型可以用于研究不同IH和CH模式时颈动脉体和颈总动脉多种神经和生物化学变化,具有较大的应用价值。

两种类型的双水平气道正压呼吸机治疗重叠综合征急性加重期患者的疗效观察——附16例报告

目的：比较两种类型的双水平气道正压呼吸机治疗重叠综合征急性加重期患者的疗效：方法：16例重叠综合征急性加重期患者，按使用的呼吸机类型不同分为2组，2组均予以常规治疗（应用第3代头孢菌素、氨茶碱、氨溴索治疗，疗程7～14日），7例予以多功能双水平气道正压通气呼吸机治疗（多功能组），9例予以普通双水平气道正压通气呼吸机治疗（普通组），比较2组治疗前后PaO2和PaCO2的水平、不良反应、转归及平均住院时间。结果：治疗前后2组PaO2和PaCO2水平无明显差异；2组不良反应皆轻；多功能组无死亡病例，普通组2例死亡；多功能组平均住院时间为7日，普通组则为14日。结论：两种类型的双水平气道正压呼吸机均能有效地改善重叠综合征急性加重期患者的低氧血症和高碳酸血症，应用多功能双水平气道正压通气呼吸机治疗能明显缩短患者的平均住院时间.

女性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特点

睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea syndrome，SAHS）是一种常见并具有潜在危险的疾病。近年来受到广泛的重视．但是绝大多数研究以男性为研究对象，这与临床就诊者多为男性有关，对女性SAHS的研究较少。本研究回顾性分析2001年1月-2005年5月就诊于我科并确诊为SAHS患者的资料，分析比较男性和女性患者临床症状及多导睡眠图（polysomnography，PSG）特点之间的差异，从而探讨女性睡眠呼吸暂停综合征的临床特点。

规范睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断和治疗

由于高血压的高患病率与高致残致死率，已经成为我国重点防治的心血管疾病和社会普遍关注的重大公共卫生问题之一。大量流行病学、临床和基础研究已证实睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleepapnea—hypopnea syndrome，SAHS）与高血压发病和疗效关系密切，是高血压发生的主要病因之一，

阻塞性睡眠呼吸暂停患者的高血压患病情况及其与呼吸功能的关系

目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的高血压患病率，并分析其血压与呼吸通气功能指标的关系。方法选取3607例OSA患者，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为4组：对照组（AHI＜5,354例）、OSA轻度组（5≤AHI＜15,658例）、中度组（15≤AHI＜30,753例）、重度组（AHI≥30,1842例）。测量入组患者4个时间点（日间、睡前、夜间、晨起）的血压值，计算夜间与日间平均血压比值（RN/D）、晨起与睡前平均血压比值（RM/E）。比较4组的一般指标、高血压患病率、4个时间点的平均血压（MBP）值等，分析MBP与AHI、最低血氧饱和度（LSaO2）的相关性。结果 OSA轻（34.65%）、中（39.04%）、重度组（55.37%）的高血压患病率均高于对照组（22.32%），重度组的高血压患病率高于轻、中度组（均P＜0.05）。对于日间及睡前MBP，OSA轻、中、重度组均高于对照组，OSA重度组高于轻、中度组；对于夜间及晨起MBP，重度组＞中度组＞轻度组＞对照组（均P＜0.05）。日间、睡前、夜间、晨起的MBP值均随AHI增加而升高。RN/D及RM/E均随疾病严重度增加而升高。日间血压与AHI、LSaO2显著相关（收缩压, r分别为0.195和-0.206；舒张压，r分别为0.248和-0.251, P＜0.01）。随着AHI的增加，日间MBP值逐渐增高；当AHI达到61~65区间之后，日间MBP值通常不再增高或略有降低。结论 OSA患者夜间和晨起血压明显升高，失去正常的昼夜节律。OSA是高血压的独立危险因素。

国产甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液治疗下呼吸道感染的临床研究

目的:评价国产甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液治疗下呼吸道感染的有效性和安全性。方法:多中心、随机、双盲、阳性药物平行对照设计。以盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液为对照药,对比甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性。试验组74例,甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液300mg每12h静脉滴注1次。对照组72例,盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液200mg每12h静脉滴注1次,总疗程均为7～14d。结果:帕珠沙星组和左氧氟沙星组的临床有效率分别为77.0%和80.6%,细菌清除率分别为87.5%和91.9%,经比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。药物不良反应发生率帕珠沙星组和左氧氟沙星组分别为5.40%和6.94%,经比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液治疗下呼吸道感染安全有效。