椎基底动脉延长纡曲症的影像学诊断

目的评价椎基底动脉扩张纡曲症(VBD)影像学最佳检查方法及其影像学表现。方法分析64例出现中枢神经系统症状VBD患者的各种影像学资料,均接受MR平扫,59例同时接受磁共振血管造影(MRA),45例接受螺旋CT扫描,其中31例接受CT血管造影(CTA)和三维重建(MIP、SSD、MPR),6例接受数字减影血管造影(DSA)检查。对各种影像结果进行分析比较。结果颅神经受扩张和纡曲的椎基底动脉推压,以Ⅷ、Ⅵ及Ⅴ对颅神经受累为主。39例CT检查可见椎基底动脉血管壁钙化斑,22例合并小脑和(或)脑干的梗死。结论MR及MRA对VBD的检出明显优于CT,可作为基底动脉延长纡曲症诊断和鉴别诊断的首选影像学方法。

基于超声影像的甲状腺结节智能分割算法

基于超声影像对甲状腺结节进行精准分割,可以得到病变区域的生理参数信息,从而对甲状腺结节的早期筛查和诊断定性.为实现甲状腺结节的精准分割,提出了一种基于Transformer编码的多层次特征融合网络.针对不同患者的甲状腺结节大小和其在甲状腺超声图像中所处的位置均存在较大差异的特点,该模型以Transformer结构作为特征提取器,使各层次特征的计算都在更大、更灵活的感受野上进行;以CNN作为特征解码器,对编码器所获得的特征进行重构,并降低算法复杂度.编码器与解码器之间采用长距离跳跃连接的方式相连.利用局部-全局策略学习甲状腺超声图像中浅层的全局特征和深层的局部特征.此外,通过将模型中的多头注意力机制改进为残差轴向注意力机制,学习到了甲状腺结节中更多的方向纹理特征.实验数据来源于天津医科大学总医院超声影像科,通过对3828例样本采用旋转变换、翻转变换和随机裁剪3种数据增强方法,得到15312例甲状腺超声图像.经过多轮迭代训练,得到测试集样本上的Dice系数为92.2%,交并比为85.5%.相同数据集上的对比实验表明:相对于全卷积神经网络,该算法在Dice系数上提升了5%~8%,在交并比上提升了7%~13%,模型参数量平均降低了5.67×10^(6),精准地实现了甲状腺结节的全自动分割,降低了模型复杂度,具有一定的临床价值.

基于时间导的功能连接在精神分裂症脑异常检测及其辅助诊断中的应用研究

目的基于原始时间序列一阶导的相关分析构建功能连接(derivative functional connectivity,dFC),考察其检测精神分裂症(schizophrenia,SZ)患者脑功能异常的能力以及其对SZ的辅助诊断作用。方法基于一阶自回归模型构建仿真时间序列,比较功能连接(functional connectivity,FC)和dFC刻画时间序列相关性的异同。纳入91例SZ患者和91名健康对照(healthy controls,HC)进行全脑静息态功能磁共振扫描,计算116个脑区间的FC和dFC,分别针对FC和dFC进行逐条连接的组间比较,再利用多变量模式分析方法基于FC和dFC区分SZ和HC,以评估dFC在SZ辅助诊断方面的价值。结果仿真数据分析结果表明,相比于FC,dFC对时间序列的自相关性更不敏感,更能反映两个脑区神经活动时间序列之间的互相关关系。真实数据分析结果表明,SZ组和HC组间比较FC和dFC结果有较大重叠性,即49条连接的FC和dFC组间差异有统计学意义(P<0.05),也表现出明显的互补性,即36条连接仅FC显示组间差异有统计学差异(P<0.05),14条仅dFC显示组间差异有统计学意义(P<0.05)。FC与dFC区分SZ和HC的正确率分别为82.98%和82.40%,而两者融合后可进一步提高分类准确率至84.59%。结论dFC具有刻画脑功能连接信息的能力,与传统FC有互补性,两者联合能更全面地刻画SZ的脑异常连接模式,因此,dFC也可作为SZ辅助诊断的影像学生物标记物。

精神分裂症患者与健康人不同空间尺度下脑功能网络小世界拓扑属性的比较研究

目的:考察脑区划分的空间尺度对脑功能网络小世界拓扑属性的影响以及对检测精神分裂症患者脑功能网络小世界拓扑属性异常的影响。方法:基于103名精神分裂症患者及110名健康对照的静息态功能磁共振成像数据,首先利用脑网络组图谱(BN)和自动解剖标记(AAL)模板,将全脑按照三种不同尺度进行脑区划分(尺度1:272个脑区;尺度2:53个脑区;尺度3:17个脑区),构建三种不同尺度的脑功能网络,计算其与小世界属性有关的网络拓扑属性,即最短路径长度、聚类系数、标准化最短路径长度、标椎化聚类系数及小世界属性。针对每组受试者比较三个不同尺度间脑网络拓扑属性的差异,并比较每一尺度下精神分裂症患者与健康对照之间的网络拓扑属性的差异。结果:重复测量方差分析结果显示,患者组和对照组的不同尺度间各项小世界相关拓扑属性指标均有显著差异,且随着尺度的增大,两组的聚类系数都呈现出先升后降的趋势,而其余拓扑属性均呈现逐渐升高的趋势。各项小世界相关拓扑属性仅在尺度1下在两组之间表现出显著差异,均表现为患者组低于对照组,而在尺度2和尺度3下,两组之间差异无统计意义。结论:脑区划分空间尺度的不同会导致所构建的脑网络小世界拓扑属性的差异,而精神分裂症患者脑网络小世界拓扑结构的异常在较小尺度(即较精细)的脑区划分的条件下表现更为显著。

精神分裂症患者脑功能负连接异常特征及其临床辅助诊断价值

目的评估精神分裂症(schizophrenia,SZ)患者静息态负脑功能连接(functional connectivity,FC)的改变,分析负FC与临床变量之间的关系以及辅助诊断SZ患者的潜在价值。方法对SZ患者和健康对照(healthy controls,HC)进行全脑静息态功能磁共振扫描,将全脑划分为272个脑区并计算脑区间FC,分别识别出两组被试有统计学意义的负FC,并进行组间比较。将异常的负FC与临床变量进行相关分析,并基于负FC进行多变量模式分析以区分SZ和HC。结果最终纳入91例SZ患者和91名HC,共检测出207条负FC。相比于HC组,SZ组异常的负FC有12条,占207条负FC的5.80%,其中11条为异常减弱(Bonferroni校正,P<0.05)。SZ患者的负FC与幻听量表总分(r=-0.24,P=0.02),以及与思维语言和沟通能力评估量表加权总分(r=0.26,P=0.01)之间的关联具有统计学意义。利用负FC的空间分布模式可以有效识别SZ,正确率为72.6%,高于随机分类正确率(置换检验,P<0.001)。结论SZ患者静息态负FC存在异常,且与临床症状存在相关性,负FC具有作为SZ辅助诊断的影像学生物标志物的潜力。

颅底脊索瘤的MRI诊断

目的 研究颅底脊索瘤的MRI表现 ,探讨其MRI诊断价值。资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的 17例颅底脊索瘤的MRI表现 ,13例行CT检查。结果 颅底脊索瘤发生在斜坡 11例 (6 4 .7% ) ,鞍区 6例(35 .3% ) ;肿瘤形态以类圆形分叶状为主 (88% ) ;病变呈不均匀长T1、长T2 信号 ,病灶内可见囊变、出血、钙化灶 ;病变侵犯邻近结构器官如 :斜坡、垂体、海绵窦等 ;MRI增强扫描示病变呈持续性“蜂房样”不均匀强化 10例 ,均匀强化2例。结论 MRI可清晰显示颅底部脊索瘤的部位、大小、范围、内部结构及与周围神经、血管的关系 ,具有较高的敏感性和一定特征性 。

导航经颅磁刺激定位手运动功能区初步研究

目的探讨导航经颅磁刺激定位双手运动功能区的准确性和安全性。方法采用导航经颅磁刺激对10例右利手的健康志愿者双手第一骨间背侧肌进行刺激,定位双手运动功能区及其边界,记录阳性位点坐标和运动诱发电位,并计算双手运动功能区面积。结果 10例受试者均成功定位双手运动功能区,主要定位于中央前回"Ω"区及其周围;右手运动功能区面积大于左手[(6.22±0.76)cm2对(4.30±0.40)cm^2;t=7.078,P=0.000];其中4例表现出困倦,无一例出现头痛、癫发作等不良反应。结论导航经颅磁刺激定位手运动功能区准确、安全,可作为术前定位运动功能区和研究运动功能重塑的辅助方法。

导航经颅磁刺激定位国人右利手汉字示图书写功能区

目的运用导航经颅磁刺激探索国人右利手汉字图示书写功能区的皮层定位,并分析研究该技术下与手运动中枢的皮层位置关系。方法对10例健康受试者完成汉字示图书写的任务,在进行书写的同时予以导航下经颅磁刺激,根据出现书写障碍的阳性位点,测绘书写功能区的区域和面积;通过导航经颅磁刺激刺激右手运动功能区出现运动诱发电位,记录右手肌肉肌电数据和阳性刺激坐标,计算右手运动功能区面积,进行书写功能区与右手运动功能区大小和距离的对比。结果 10例健康汉语母语受试者均可以在导航经颅磁刺激下定位书写中枢。书写功能区的皮层定位较为固定,阳性位点主要位于额中回后部(86%,55/64)。书写功能区面积小于右手运动功能区的面积,差异具有统计学意义(161.03 mm^2±62.58 mm^2 vs.589.50 mm^2±227.34 mm^2,t=-4.050,P<0.001)。书写功能区的位置与手运动区的皮层定位存在一定距离(d=12.58 mm±2.71 mm),并没有功能区的重合。结论导航经颅磁刺激技术可以辅助定位示图书写功能区位置,并且书写功能区与手运动功能区没有重合。

精神分裂症患者全脑异常功能连接与临床变量的关联研究

目的探讨精神分裂症患者静息态功能连接(functional connectivity,FC)异常及其与临床变量的相关性。方法纳入112例精神分裂症患者和119名健康对照者。采集患者的临床特征、症状、功能等36项临床变量资料。获取所有被试的全脑静息态功能磁共振数据,将全脑划分为116个脑区,并计算两两脑区间的FC度量。结果相比于对照组,精神分裂症组异常FC共365条(P<2.539×10^(-4)),包括169条异常增强的连接(其中80条与小脑有关)和196条异常减弱的连接(其中101条与小脑有关)。与临床变量的相关分析共发现14对有统计学相关性的异常FC与临床变量(P<5.823×10^(-4)),其中异常FC涉及枕叶与顶叶、枕叶与小脑、扣带与顶叶、扣带与岛叶、扣带与小脑及丘脑与小脑,而临床变量涉及精神分裂症生活质量量表(schizophrenia quality of life scale,SQLS)总分、SQLS社会心理分、思维语言和沟通能力评估量表(scale for the assessment of thought,language,and communication,TLC)的语言障碍加权分、阳性症状量表(scale for the assessment of positive symptoms,SAPS)总分、SAPS怪异行为分、阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)的思维障碍分、PANSS攻击性(补充)分、首发年龄。结论精神分裂症患者存在全脑广泛分布的FC异常,部分异常FC与临床变量有统计学相关性。在异常FC中,与小脑相关的FC接近一半,提示小脑可能在精神分裂症的病理机制中发挥重要作用。

BOLD-fMRI立体定向皮质运动功能区肿瘤切除术

血氧水平依赖性功能磁共振成像（blood oxygenation level dependent-functional magnetic resonance imaging，BOLD-fMRI）是近年来用于中枢神经系统疾病诊断与治疗的新型无创性技术，较为准确地提供了人脑皮质运动功能区信息。天津医科大学总医院自2006年8月-2007年8月应用BOLD-fMRI立体定向皮质运动功能区肿瘤切除术对7例患者进行治疗，取得了满意疗效，结果报告如下。

神经影像联合术中神经电生理监测指导运动区继发性癫痫手术

目的 探讨血氧水平依赖功能核磁共振成像（BOLD-fMRI）、弥散张量成像（DTI）联合术中皮层体感诱发电位（Co-SEP）、运动诱发电位（MEP）及皮层脑电图监测（ECoG）在M1区继发性癫痫手术中的应用价值.方法 对19例M1区继发性癫痫患者,男13例,女6例,病史0.5个月至20年,术前行BOLD-fMRI、DTI检查显示手功能激活区和投射纤维束及其与致痫病灶的毗邻关系,术中应用Co-SEP、MEP及ECoG,进一步明确M1区的位置及指导致痫病灶和致痫灶切除,尽可能保护神经功能 术后复查BOLD-fMRI了解神经功能保留情况.结果 12例可见激活区及纤维束位于致痫病灶边缘,余6例则因致痫病灶挤压、而移位,1例胶质瘤病灶边缘与M1区和皮层下白质纤维紧密接触.术中均通过Co-SEP位相倒置界定中央沟,2例与解剖学及影像学位置不一致 并分别于口轮匝肌、大鱼际肌、小鱼际肌或趾短屈肌等处引出MEP 术毕复查MEP仍存在.ECoG监测显示19例病灶及其附近皮层可见棘波发放,其中15例致痫灶与M1区有部分重叠,经处理后致痫区皮层棘波明显减少或消失.少突胶质细胞瘤病例病灶因紧邻运动区,为次全切,余者病灶全切 致痫灶全切者16例.术后观察6～12个月,患者癫痫发作改善程度达Engel Ⅲ级及以上者18例 复查BOLD-fMRI激活区较前范围增大,DTI显示投射纤维束与对侧趋于对称 2例术后出现一过性失语或轻偏瘫,无病例出现永久性神经功能障碍 胶质瘤患者随访期间未见复发征象.结论 BOLD-fMRI、DTI联合术中神经电生理监测指导M1区继发性癫痫手术,可优势互补,能有效指导M1区病灶和致痫灶的切除及神经功能的保留,提高患者生活质量.

坐骨股骨撞击综合征影像学研究现状

对坐骨股骨撞击综合征(IFI)的相关解剖及发病机制、临床症状和影像学研究现状进行综述,为临床治疗髋关节及腹股沟区疼痛拓宽诊断思路。使用中国知网、万方数据库、PubMed及Web of Science中英文数据库,检索时间为2009-01-01-2020-12-31,以"坐骨股骨撞击综合征""影像学""坐骨股骨间隙"和"股方肌间隙"为关键词进行检索。纳入标准:(1)经典文献;(2)与影像专业密切相关。剔除标准:(1)综述类;(2)研究资料缺失或质量较差;(3)研究方法存在疑问,结论真实性不可靠。最终纳入27篇文献。结果表明,IFI使坐骨结节与股骨小转子间间隙变窄,其内走行的股方肌受压、变形、水肿和(或)周围软组织肿胀而引起的髋部及腹股沟区非特异性疼痛。病程可达数月至数年。各年龄段均可发病,女性由于骨盆解剖学特点,更易受累。X射线平片、CT、MRI和超声在诊断及评估IFI方面各具优势。股方肌形态改变及其信号异常、坐骨股骨间隙和股方肌间隙变窄,是诊断IFI的重要指标。髋关节和腹股沟区疼痛是多种疾病均可引起的一种临床症状,若排除常见责任病灶外,疼痛仍不能缓解,应考虑IFI的可能。MRI是诊断IFI最重要的检查方式。

定量磁化率成像序列对视神经脊髓炎患者颅内炎性反应的探索

目的使用定量磁化率成像(QSM)序列探索MRI上无幕上病灶的视神经脊髓炎(NMOSD)患者颅内潜在的炎性反应。方法采用前瞻性研究,收集2019年6月至2021年6月首都医科大学附属北京天坛医院70例NMOSD患者和35例年龄及性别匹配的健康对照者接受QSM、三维T1加权成像(3D-T1)和弥散张量成像(DTI)检查。比较急性发作期、慢性期NMOSD患者及健康对照组的全脑磁化率差异。将差异脑区的磁化率与脑脊液(CSF)中的炎性指标做相关分析。结果与健康对照组相比NMOSD患者的多个脑区磁化率存在差异(包括双侧海马、楔前叶、右楔叶、壳核、顶上小叶和颞下回)(P<0.001)且事后检验显示均高于健康对照组。与慢性期NMOSD患者相比,急性发作期NMOSD患者的楔叶磁化率增加(0.009±0.004比0.005±0.004,P<0.05),且磁化率与CSF中小胶质细胞的标志物可溶性髓系细胞触发受体2水平呈显著正相关(r=0.494,P<0.05)。结论尽管NMOSD患者的MRI上没有幕上病变,但幕上一些脑区会存在磁化率的增高,部分与CSF中的炎性标志物有明显相关性,QSM序列可用来探索没有明显幕上病灶NMOSD患者潜在的炎性反应。

关键语言功能区和参与语言功能区的定位研究

目的 探讨导航经颅磁刺激和功能磁共振成像在汉语语言功能皮质定位中的作用,在组水平和个体水平描绘关键语言功能区和参与语言功能区的分布.方法 选用不出声的图片命名任务对20名健康志愿者进行功能磁共振脑功能成像,获得脑激活图后确定全部参与语言功能区.选取图片命名任务,在神经导航系统的引导下给予同步的重复经颅磁刺激,确定受试者的关键语言功能区,并进一步在组水平和个体水平上分析关键语言功能区和参与语言功能区的特点.结果 在个体水平上,汉语语言功能区分布有较大的差异;在组水平上,参与语言功能区较关键语言功能区激活范围广泛,但语言功能区的总体分布趋势一致,即左侧优势半球的腹侧中央前回、经典Broca区以及右侧非优势半球的额下回后部.结论 联合应用导航经颅磁刺激技术和功能磁共振成像能够定位关键语言功能区和参与语言功能区,既可在组水平上分析语言功能的分布趋势,亦可在个体水平上精确规划出语言功能区,有助于指导语言功能区的手术治疗.

导航经颅磁刺激定位汉语语言功能区的研究

目的建立基于导航经颅磁刺激（nTMS）技术的汉语关键语言功能皮层定位方法，进一步利用该技术研究汉语天键语言功能区的分布特征。方法征集20名健康志愿者（均为天津医科大学研究生院学生）执行图片命名任务，在完成任务的同时于神经导航系统的引导下给予同步的重复经颅磁刺激，确定受试者的关键语言功能脑区。结果（1）nTMS技术能够在90％（18／20）的受试者人群中稳定的诱导出言语错误。（2）中文语言功能区在个体水平有较大的差异，总体看来，关键语言功能皮层在额叶主要集111于腹侧中央前回36％（17／47），额叶岛盖部23％（11／47）：在颞叶主要集中在颢上回中后部58％（14／24）以及颞中回中后部25％（6／24）；仵顶下小叶则主要分布在缘上回83％（15／18），角回17％（3／18）4存在少量的语言功能分布。结论（1）nTMS技术能够用于定位汉语语言功能区。（2）汉语关键语言脑区在个体水平有较为离散的分布，而在整体水平上存在特定脑区的聚集。（3）汉语语言功能区分布模式的确定能够进一步指导陔区域的手术治疗。

甲状旁腺腺瘤合并甲状腺残余甲状腺肿的临诊应对

甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进症的常见原因之一，常与结节性甲状腺肿同时发生。甲状腺胸腺区甲状腺残余为异位甲状腺的一种，根据与颈部甲状腺的解剖关系分为四级。甲状腺胸腺区甲状腺残余亦可发生结节性甲状腺肿，并与甲状旁腺组织难以区分。本文详细介绍一例甲状旁腺腺瘤合并甲状腺胸腺区甲状腺残余结节性甲状腺肿的诊治，旨在提醒临床医生重视甲状腺胸腺区异位甲状腺组织的病变。

原发性硬化性胆管炎与IgG4相关硬化性胆管炎的异同

2010年，美国肝病学会（American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD）发表的原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）诊治指南强调，对疑诊为PSC的患者均应进行血清IgG4检测，

功能磁共振成像和弥散张量成像融合指导立体定向脑运动皮层区小病灶切除

目的探讨血氧水平依赖效应的功能核磁共振成像（BOLD-fMRI）和弥散张量成像（DTI）融合技术指导立体定向下脑运动皮层区小病灶切除的方法。方法15例额叶后部一中央前回病灶患者，病变直径1．5～3cm，采用增强核磁共振成像（MRI）、BOLD—fMRI、DTI和计算机结合完成图像融合，直观显示病灶、运动皮层和皮质脊髓束结构，明确它们之间的相邻关系，设计手术入路和立体定向下病灶切除的策略。结果15例患者的融合影像显示运动皮层区和皮质脊髓束位于病灶的后外侧，均受压、变形和移位，其中4例肿瘤边缘与上述重要神经组织结构紧密接触。病变镜下全切12例，次全切除3例（胶质瘤）。病理学诊断为脑膜瘤6例，星形细胞瘤Ⅱ级者3例，星形细胞瘤Ⅲ级者2例，脑脓肿2例，海绵状血管瘤2例。术后无并发症发生。结论BOLD—fMRI和DTI影像融合后可优势互补，能安全、准确、有效的指导立体定向运动皮层区小病灶的切除，避免了运动皮层区和皮质脊髓束损伤，提高了患者的生存质量。

导航经颅磁刺激技术对手运动功能区的定位研究

目的 探讨导航经颅磁刺激在手运动功能皮质定位中的应用方法,以及该技术在神经外科手术规划中与神经重塑中的应用及可重复性.方法 对10名健康志愿者进行导航经颅磁刺激手运动功能区皮质定位,选取拇短展肌和第一背侧骨间肌为目标肌肉,使用预设靶点矩阵配合重复单刺激模式,以目标肌肉肌电图变化为阳性位点筛选标准.对手功能皮质定位结果提取特征点、线、面的数据,建立数据分析处理方法,完成手运动区描计和可重复性判断.结果 全组受试者均顺利完成功能定位,右手拇短展肌和第一背侧骨间肌所对应的皮质运动区面积为（830.60±225.27）mm2与（811.10±275.03）mm2,两条肌肉最强激活点强度分别为（820.00±711.96）μV和（452.40±278.85）μV,平均运动阈值为（60.40±11.68）%输出强度,这些指标在两次实验中均显示出较好的稳定性.特征位点如中心、重心、运动热点、最强激活点及相应线向量的对比中显示出较好的稳定性,但运动区阳性范围结果尚欠稳定.结论 导航经颅磁刺激技术能够完成手运动皮质功能区的描计,在个体水平上精确描计出手运动功能区,并在组水平上保持稳定的可重复性,有助于无创精准描计手运动功能区,以期指导手术规划、病变切除和神经重塑.