原发性胆汁性肝硬化免疫发病机制的研究进展

原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种自身免疫性疾病，以肝内胆管进行性破坏、慢性胆汁淤积为主要特征。PBC的发病机制复杂，涉及遗传易感性、免疫机制、感染因素及化学物质等。了解PBC的发病机制对于采取正确合理的治疗方案，降低其发病率和病死率意义重大。其中免疫机制与机体产生的自身抗体及免疫细胞分泌的多种细胞因子相关。本文就免疫因素在PBC发病机制中的作用进行综述。

游离PSA与总PSA比值在前列腺疾病诊断中的应用

目的 :探讨总前列腺特异性抗原 (T_PSA)、游离前列腺特异性抗原 (F_PSA)及F_PSA/T_PSA(F/T)比值的变化在良性与恶性前列腺疾病诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法 :应用链霉亲和素生物素酶联免疫吸附试验 (SAB_ELISA)方法 ,检测50例前列腺增生 (BPH)、41例前列腺癌 (PCa)及11例前列腺炎患者血清T_PSA、F_PSA含量并计算F/T比值。结果 :F/T比值在前列腺增生和前列腺癌中有显著性差异(P<0.01) ,当T_PSA在4～10μg/L之间时 ,前列腺增生和前列腺癌患者中F/T比值呈现显著差异(P<0.01)。结论 :同时检测T_PSA和F_PSA ,计算F/T比值 ,可弥补在诊断前列腺疾病的传统检验中单纯测定T_PSA的不足 ,尤其对T_PSA在4～10μg/L之间的诊断“灰色区”

Mohnarin 2008年度报告:腹腔感染病原菌分布及耐药监测

目的了解2008年度我国腹腔感染细菌分布及耐药状况。方法采用纸片法、MIC法或E-test法,使用WHONET5.4软件进行分析,对卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)所属89家三级甲等医院2008年1月1日—2008年12月31日从腹腔感染标本中分离的菌株进行分析。结果共分离菌株1405株,其中革兰阳性菌582株(41.4%),革兰阴性菌823(58.6%)株。分离率最高的前5位病原菌为大肠埃希菌(23%)、屎肠球菌(7.6%)、铜绿假单胞菌(7.3%)、金黄色葡萄球菌(7.1%)和表皮葡萄球菌(6.8%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氟喹诺酮类的耐药率分别为77%与46.7%,ESBLs阳性检出率分别为47.1%和35.5%。发现1株万古霉素耐药粪肠球菌(VRE),粪肠球菌对替考拉宁耐药率为1.8%,屎肠球菌对万古霉素中介率为1.4%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为80.0%与74.3%,未检测到万古霉素耐药株,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对替考拉宁的中介率分别为有1.8%与2.3%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为28.8%和52.6%。结论我国腹腔感染主要致病菌以大肠埃希菌为代表的革兰阴性杆菌为主,肠球菌等革兰阳性菌所占比例有所增多;细菌耐药性仍呈上升趋势,应采取有效措施,控制耐药菌增长与传播。

Mohnarin 2009年度报告:伤口感染细菌的耐药性监测

目的了解2009年度全国114家三级甲等医院中临床伤口感染患者细菌分布情况及对各类抗生素的耐药状况。方法药物敏感试验,用纸片法、MIC法或E-test法;耐药性数据用WHONET 5.5软件进行统计分析。结果共分离菌株6171株,其中革兰阳性菌2728株(44.2%),革兰阴性菌3443株(55.8%);分离率最高的前6位病原菌依次为金黄色葡萄球菌(19.8%)、大肠埃希菌(16.9%)、铜绿假单胞菌(8.9%)、肺炎克雷伯菌(8.0%)、表皮葡萄球菌(6.7%)及鲍曼不动杆菌(5.2%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌检出率分别为31.0%与65.1%;未发现对万古霉素和利奈唑胺中介或耐药葡萄球菌;表皮葡萄球菌对替考拉宁有1.2%的中介率。屎肠球菌对抗菌药物的整体耐药性明显高于粪肠球菌,对万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌分别占0.5%和1.5%;屎肠球菌对替考拉宁的耐药率为1.3%;未发现利奈唑胺耐药的肠球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为65.5%和40.0%;大肠埃希菌对抗菌药物的整体耐药性,高于肺炎克雷伯菌;鲍曼不动杆菌对大多数监测药物敏感率低于43%;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为17.2%,33.8%。结论我国临床患者伤口感染致病菌以葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主;细菌耐药严重,应定期进行耐药性监测。

Mohnarin 2008年度报告:关节感染病原菌分布及耐药监测

目的了解我国关节感染的细菌分布及耐药状况。方法采用纸片法、MIC法或E-test法,使用WHONET5.4软件进行分析,对卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)所属89家三级甲等医院2008年1月1日至2008年12月31日从关节感染标本中分离的菌株进行分析。结果共分离菌株523株,其中革兰阳性菌256株(48.9%),革兰阴性菌267(51.1%)株。位于前5位的病原菌为大肠埃希菌(16.8%)、表皮葡萄球菌(14.0%)、金黄色葡萄球菌(11.5%)、溶血葡萄球菌(7.3%)和粪肠球菌(7.3%);未发现对万古霉素中介或耐药的金黄色葡萄球菌;但发现3株万古霉素耐药粪肠球菌(VRE),粪肠球菌对万古霉素的中介率为4.2%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性检出率分别为65.9%与10%。结论我国关节感染主要致病菌为大肠埃希菌为代表的肠杆菌科细菌和葡萄球菌属。

2010年临床腹腔感染患者病原菌的分布及耐药性分析

目的了解我院2010年腹腔感染的病原菌分布情况及其耐药性。方法应用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定,采用微量肉汤稀释法进行药物敏感试验。结果共分离菌株242株,其中革兰阳性球菌80株(33.1%),革兰阴性杆菌146株(60.3%),真菌16株(6.6%);分离率最高的前5位病原菌为大肠埃希菌(71株,29.3%)、屎肠球菌(26株,10.7%)、肺炎克雷伯菌(21株,8.6%)、铜绿假单胞菌(16株,6.6%)和表皮葡萄球菌(13株,5.4%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性菌分别为34株、4株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别为5株、15株。结论我院腹腔感染主要病原菌以大肠埃希菌为代表的革兰阴性菌为主,肠球菌和葡萄球菌为革兰阳性菌中的主要致病菌。细菌耐药形势仍很严峻,应采取更加积极有效的措施控制耐药菌的增多与传播。

多重耐药鲍曼不动杆菌的研究进展

鲍曼不动杆菌是引起医院内感染的重要病原菌。随着抗生素的广泛应用,鲍曼不动杆菌的耐药尤其是多重耐药问题日趋严重。现就目前临床感染患者多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药现状、耐药机制、基因分型方法及治疗等方面作一综述。

血流感染患者金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析

目的分析自2006年1月—2011年8月血流感染患者的金黄色葡萄球菌的临床分布及其耐药性特点,为临床药物治疗提供依据。方法对血流感染病原菌金黄色葡萄球菌应用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定和药物敏感试验。结果 2006年1月—2011年8月共分离出血流感染病原菌金黄色葡萄球菌90株,主要分布于感染科、肾科、ICU、血液科等。对青霉素G、红霉素、庆大霉素的耐药率分别为93.3%、65.6%、42.2%,莫西沙星、利福平的耐药率低于20%,对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、替考拉宁、呋喃妥因的敏感率为100.0%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)药敏结果显示,MRSA对多种抗生素的耐药率明显高于MSSA。结论导致血流感染的金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素、庆大霉素的耐药率最高,其中MR-SA多表现为多药耐药,在临床治疗过程中应结合药敏结果合理选择抗菌药物,以提高治疗效果,同时延缓细菌耐药性的产生。

子宫内膜异位症患者细胞因子和自身抗体的变化及临床关系的研究

目的:探讨子宫内膜异位症(EM)患者细胞因子和子宫内膜抗体(EM Ab)的变化及与临床的关系。方法:应用酶联免疫(ELISA)和放射免疫(RIA)技术对EM患者(75例)和正常对照组(30例)进行细胞因子(IL-6、TNF-α和sIL-2R)、EM Ab和CA 125含量的测定;并动态观察经手术和内美通(Nemestran)治疗3个月后的EM患者(25例)的细胞因子和EM Ab的变化。结果:与对照组比较EM患者的这些细胞因子和EM Ab水平均升高(均P<0.01),EMAb含量与IL-6水平之间呈正相关(r=0.674,P<0.01)。患者于治疗前后的细胞因子和EM Ab水平也有显著性差异(均P<0.01)。结论:细胞因子和自身抗体EMAb的变化对于EM发病机理的探讨和疾病的诊断及疗效观察可提供重要的实验依据。

肿瘤标志物CA242、CA19-9、CEA在胰腺癌诊断中的应用

目的 :研究肿瘤标志物CA242、CA19 -9、CEA对胰腺癌的诊断作用。方法 :选择住院及门诊胰胆疾病患者74例病例进行CA242、CA19 -9、CEA的检测。结果 :胰腺癌患者血清CA242、CA19-9、CEA较正常对照组明显增高 ,其中44例胰腺癌患者中有34例CA19 -9阳性 ,检测的灵敏度为77.3 % ,特异度为73.9 %。有32例CA242阳性 ,检测的灵敏度为72.7 % ,特异度为89 %。有5例CEA阳性 ,检测的灵敏度为22.7 % ,特异度为80.5 %。CA242与CA19 -9比较 ,灵敏度无显著差别 ,而特异度则显著增高 (P<0.05)。30例良性梗阻性黄疸患者CA19 -9有12例阳性 ,假阳性率为40 % ,而CA242检测只有1例阳性 ,假阳性率为3.3 %。结论 :血清CA242和CA19 -9可用于胰腺癌的辅助诊断 ,因CA242特异度和假阳性率均好于CA19 -9,故对胰腺癌的诊断CA242优于CA19 -9。

肝癌和肝硬化患者肿瘤标志物联合检测的意义和临床应用

目的 :为提高癌瘤免疫学诊断的阳性率和敏感性。方法 :采用酶联免疫吸附方法检测32例肝癌和41例肝硬化患者的3种肿瘤标志物 :AFP、CEA和CA19 -9。结果 :肝癌患者AFP +CEA敏感性为79 %、特异性为68% :AFP +CA19 -9敏感性为79 %、特异性为70% ;CEA +CA19 -9敏感性为59 %、特异性为70 % ;AFP +CEA +CA19 -9敏感性为84 %、特异性为63 % ;单项检测敏感性分别为AFP63%、CEA44 %、CA19 -944 %。AFP的2项联合与3项组其敏感性在肝癌组和肝硬化组之间存在明显差异 (P<0.05或P<0.005)。结论 :实验表明 :肿瘤标志物的联合检测与单项指标测定相比较 ,对肝癌患者辅助诊断 ,其特异性和敏感性均明显增高 。

可溶性肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体在原发性胆汁性肝硬化患者血清中的表达及意义

目的观察人可溶性肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(sTRAIL)在原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者外周血中水平的表达,并探讨sTRAIL在PBC发病机制中的作用。方法用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测PBC患者26例(PBC组),慢性肝炎肝硬化患者27例(慢性肝炎肝硬化组)以及健康体检者25例(正常对照组)的sTRAIL并同时测定IgGI、gA、IgM,观察各指标在PBC中的改变。结果PBC组和慢性肝炎肝硬化组sTRAIL浓度均显著高于正常对照组(158.73±42.45)pmol/L,(108.13±41.60)pmol/L vs(73.83±8.60)pmol/L(P<0.01)。PBC组sTRAIL也较慢性肝炎肝硬化组明显升高(P<0.01)。结论sTRAIL在PBC患者及慢性肝炎肝硬化患者血清中均升高,但二者升高程度比较差异有统计学意义,检测sTRAIL对PBC患者的临床诊断中具有辅助作用并有助于PBC发病机制的研究。

老年患者下呼吸道感染病原菌分布及药敏分析

目的:了解医院老年患者下呼吸道感染常见病原菌种类并对其药敏结果进行分析,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:利用全自动微生物鉴定系统VITEK对从老年患者下呼吸道标本分离的菌株进行鉴定及药敏试验。结果:老年感染患者338株临床分离菌中,革兰阴性菌占95.32%,以肺炎克雷伯菌和绿脓假单胞菌所占比例最高,在药物敏感性方面,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌以亚胺培南和美罗培南敏感性最高(100%),绿脓假单胞菌以哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高(85.48%),鲍曼不动杆菌以美罗培南敏感性最高(100%),嗜麦芽窄食单胞菌以复方新诺明敏感性最高(92.31%)。结论:医院老年患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,不同菌种对同一抗菌药物敏感差异较大,应根据药敏结果选择抗菌药物,合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。

腹腔感染患者大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶及整合子研究

目的了解腹腔感染患者大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及Ⅰ、Ⅱ类整合子的分布情况。方法共收集分离自腹腔感染患者的大肠埃希菌62株,纸片扩散法测定16种抗菌药物敏感性,采用纸片协同扩散法检测ESBLs表型,PCR检测blaCTX-M、blaSHV、blaTEM及Ⅰ、Ⅱ类整合子基因,整合子阳性菌株进一步检测整合子的可变区基因盒。结果大肠埃希菌对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦100%敏感,对复方磺胺甲噁唑耐药率最高(62.9%)。30株大肠埃希菌产ESBLs,其中基因型blaCTX-M-14、blaCTX-M-3、blaTEM-1、blaCTX-M-14+TEM-1分别检出16株、4株、3株、7株。未发现携带SHV型ESBLs菌株。有40株(64.5%)大肠埃希菌携带Ⅰ类整合子,其中1株同时携带Ⅰ、Ⅱ类整合子,共扩增出7种耐药基因盒组合形式。最常见的基因盒组合为dfrA17-aadA5,其次为dfrA12-orfF-aadA2,Ⅱ类整合子携带dfrA1-sat1-aadA1。结论腹腔感染大肠埃希菌主要携带blaCTX-M-14和blaTEM-1,Ⅰ类整合子的存在非常普遍,主要介导对氨基糖苷类及磺胺类耐药。

葡萄糖-6-磷酸异构酶对诊断类风湿性关节炎的临床价值分析

类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种全身炎症性自身免疫疾病，尤以关节滑膜炎症及周围结缔组织异常增生、关节进行性破坏为主要表现，若不及时治疗，可发生不可逆的关节破坏或畸形，其患病率居结缔组织病之首。由于患者体内存在多种自身抗原和自身抗体，因此，寻找早期、特异、灵敏的实验室指标成为当前关注的焦点。最新的研究表明在64％未控制的RA患者的血清、关节液中都检测到高浓度葡萄糖-6-磷酸异构酶（glucose-6-phosphateisomerase，GPI）及抗GPI抗体。本文通过检测GPI观察其在RA患者血清中的表达水平，对RA的发病机制进行初步探讨。

亚胺培南耐药鲍氏不动杆菌AmpC酶、ESBLs及金属酶检测和耐药分析

目的分析我院亚胺培南耐药鲍氏不动杆菌(IRABA)临床分离株头孢菌素酶(AmpC酶)、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和金属β-内酰胺酶(MBLs)的产生情况及其耐药特点。方法应用VITEK-2全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定和药物敏感试验,采用改良三维试验方法同时检测2008年1月—2009年9月我院临床分离的63株IRABA的ESBLs和AmpC酶,2-巯基丙酸协同试验检测MBLs。结果63株IRABA中,45株(71.4%)AmpC酶阳性,13株(20.6%)ESBLs阳性,其中8株(12.7%)同时产AmpC酶和ESBLs,未检出产MBLs菌株。AmpC酶阳性菌对12种抗生素的耐药率明显高于AmpC酶阴性菌,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本组IRABA主要产AmpC酶,且多重耐药现象严重。

肺炎克雷伯菌产KPC型β-内酰胺酶研究进展

肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae,K.pneu）是院内感染和社区获得性感染的重要病原菌。由于碳青霉烯类药物的大量使用,现已出现了碳青霉烯类耐药的K.pneu。通常。

耐亚胺培南鲍氏不动杆菌超广谱β-内酰胺酶与AmpC酶研究

目的:研究临床分离的54株耐亚胺培南鲍氏不动杆菌耐药表型和基因型。方法:应用VITEK 2-compact全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定和药物敏感试验,采用改良三维试验方法同时检测AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶,用PCR检测ampC和blaTEM基因,并进行基因测序。结果:54株耐亚胺培南鲍氏不动杆菌中,对抗菌药物耐药率除左氧氟沙星、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦外均>77%,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低(24.1%)。三维试验表明,36株(66.7%)单产AmpC酶,6株(11.1%)单产超广谱β-内酰胺酶,6株(11.1%)同时产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶。54株菌(100.0%)经PCR扩增和序列分析表明均同时携带ampC和blaTEM-1基因。结论:耐亚胺培南鲍氏不动杆菌多重耐药现象严重,同时携带ampC和blaTEM-1基因是本组鲍氏不动杆菌对β-内酰胺类药物耐药的主要原因。

耐亚胺培南鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶及整合子分布

目的 了解耐亚胺培南鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶及整合子分布情况.方法 收集天津医科大学总医院2008年1月至2010年3月期间,103株亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌临床标本.用Vitek-2系统鉴定细菌,并进行药敏试验,通过改良Hodge试验、改良三维试验和2-巯基丙酸协同试验初筛碳青霉烯酶,多重PCR同时检测4种OXA型碳青霉烯酶基因、2种金属酶基因及整合酶基因,对整合子可变区进行PCR检测及序列分析.结果 103株鲍曼不动杆菌中,改良Hodge试验检出碳青霉烯酶阳性75株（72.8%）,改良三维试验检出产碳青霉烯酶菌株80株（77.7%）,未检出产金属酶菌株.PCR检出blaOXA-51-like＋bsaOXA-23-like＋int11基因84株,blaOxA-51-like＋blaOXA-23-like阳性5株,blaOXA-51-like＋intll阳性8株,blaOXA-51-like＋blaOXA-24-like阳性2株,仅blaOXA-51-like阳性4株,blaOXA-58-like、金属酶基因（IMP-1、VIM-2）及Ⅱ类整合酶基因（intI2）均阴性.89株（96.7%）Ⅰ类整合酶阳性株均扩增出可变区,检出2种耐药基因盒组合形式：aacA4-catB8-aadAl（2 300 bp）81株,aacCl-orfX-orfX-orfX＇-aadAla（3 000 bp）8株.结论 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药及多重耐药主要与其携带的OXA-23型碳青霉烯酶和Ⅰ类整合子有关.

IMP-4型金属β内酰胺酶致肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药

肺炎克雷伯菌是医院感染的常见病原菌，其耐药的主要原因是细菌产生质粒介导的超广谱β内酰胺酶和质粒介导的AmpC酶，碳青霉烯类抗生素被认为是治疗这类感染的最有效抗生素之一，在临床上极少分离到对碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌。