进展期心力衰竭治疗器械技术的研究现状及发展趋势思考

心力衰竭(HF)是慢性、进展性疾病,是全球人口死亡的主要原因。HF的病理生理异常主要包括心脏结构(心肌与瓣膜)异常、电生理活动紊乱、心肌收缩能力减弱等。除了药物和心脏移植治疗,进展期HF还可以使用介入治疗,包括经导管介入、机械循环辅助装置等。本文总结了在全球已上市或被认证为创新或突破性设备称号、用于进展期HF患者的器械研究现状和发展趋势,为医疗器械研发和监管人员提供参考。HF器械治疗方案呈现多样化组合特点,基于个体化HF治疗方案和器械设计的风险-获益评估、医疗保险支付、上市后监管体系以及保护高端技术的知识产权等方面进步和完善,会推动医疗器械技术和行业发展,让患者更大获益。

急性心肌梗死静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的比较研究

目的:比较急性心肌梗死(AMI)患者应用静脉溶栓治疗后经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与直接PCI的临床疗效。方法:125例发病12h内且无溶栓禁忌证的初发AMI患者根据处理措施分为溶栓加PCI组(47例),静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂或尿激酶溶栓后行冠状动脉造影(CAG),以心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级法评估,进行补救或延迟PCI;直接PCI组(78例),进行直接PCI。对两组患者梗死相关动脉(IRA)开通率、支架植入成功率和出血等并发症发生率、住院期间不良心脏事件发生率及PCI后4周超声心动图测定的两组患者左室射血分数(LVEF)进行比较。结果:到达导管室时IRA已达TIMI3级血流者27例,其中溶栓加PCI组19例(40.4%)高于直接PCI组的8例(10.3%),差异有统计学意义。两组患者IRA支架植入术的成功率差异无统计学意义。住院期间两组均无严重出血并发症发生。术后4周左心室功能溶栓加PCI组LVEF为(59.8±7.3)%,高于直接PCI组的(51.4±8.1)%,差异有统计学意义(P<0.05)。其中溶栓加PCI组PCI术前已达TIMI3级血流者4周后LVEF明显好于直接PCI者(P<0.05)。结论:静脉溶栓联合介入疗法治疗AMI早期IRA再通率高,更有利于保护左心室功能,并降低心脏事件的发生,是值得考虑的AMI早期再灌注治疗策略。

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的早期紧急介入治疗

目的评价非ST段抬高急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者早期应用紧急经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法2000年1月至2005年9月我院收治的385例中、高危非ST段抬高ACS患者,根据药物治疗后病情变化,分别在入院1~2 d内(233例,紧急介入组)或3~14 d(152例,延迟介入组)行冠状动脉造影(CAG)及PCI。所有“罪犯”病变均予治疗,介入方法有经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架、直接置入支架等。观察两组手术成功率、心绞痛缓解时间、住院时间和PCI后30 d及6个月心源性死亡、心绞痛复发等不良心脏事件发生率。结果紧急介入组手术成功率与延迟介入组相似,分别为98.1%和95.5%(P>0.05),但入院至心绞痛缓解时间分别为(2.9±1.1)d和(6.0±3.6)d(P<0.05);住院时间分别为(9.7±4.3)d和(14.2±6.6)d(P<0.05);在住院期间,两组患者均无急性心肌梗死、猝死及心功能恶化发生。30 d随访期间紧急介入组总不良心脏事件发生率较延迟介入组明显减少,二者分别为2.9%和14.1%(P<0.01)。结论在条件具备的介入中心,由经验丰富和技术娴熟的介入治疗医生施行或在其指导下,对非ST段抬高ACS患者进行早期紧急介入治疗是积极、有效的治疗措施,近、远期临床效果较满意,手术成功率及安全性较高,可作为大多数非ST段抬高ACS患者的首选治疗策略。

超声心动图评价左室假腱索与收缩期杂音的关系

为了探讨左室假腱索(LVFT)与心脏收缩期乐性杂音(SM)之间的关系,应用超声心动图对两组健康人进行了前瞻性研究。组Ⅰ为40例有SM者,组Ⅱ为40例无心脏杂音者。LVFT分为A型穿过左室腔和B型与左室壁平行走行。结果:Ⅰ组中有34例(85.0％)存在LVFT,A型32例(80.0％),仅2例(5.0％)为B型。组Ⅱ中有19例(47.5％)存在LVFT,其中3例(7.5％)为A型,16例(40.0％)为B型。组ILVFT总人数和A型LVFT检出率明显高于组Ⅱ(P<0.01)。组ⅡB型LVFT检出率明显高于组Ⅰ(P<0.01)。组Ⅰ中有5例A型LVFT者彩色多普勒血流显像显示左室射血时在LVFT局部产生五色镶嵌状湍流。结果提示:(1)LVFT(尤其A型)是产生良性SM的原因之一。(2)SM的最响部位通常位于胸骨左缘第3～4肋间至心尖部内侧,呈较柔和的乐性,82％响度为Ⅱ/6级,15％可达Ⅲ/6级,在鉴别诊断时应予注意。(3)SM可能是由于左室射血血流冲击LVFT产生湍流引起LVFT振动所致。

心房颤动抗凝治疗进展

心房颤动是临床上最常见的心律失常,增加卒中风险。华法林抗凝效果虽已受到广泛的肯定,但同时存在出血风险、治疗窗狭窄、需要长期监测国际标准化比率以调整药量等缺点。新型口服抗凝药的应用如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班可有效预防卒中及血栓栓塞。经皮左心耳封堵术亦可成为预防心房颤动血栓事件的有效替代治疗方式。

第二代冠状动脉药物洗脱支架的临床预后研究

与裸金属支架相比，药物洗脱支架（DES）可降低再狭窄发生率，改善经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的预后。然而研究显示，第一代DES[西罗莫司洗脱支架（Cypher）和紫杉醇洗脱支架（Taxus Express）]增加晚期血栓形成和内皮化不良风险，提高了病死率。2008年逐渐上市的新一代支架因为采用了与第一代支架不同的支架框架，新的抗增生药物和多聚物涂层，被称为第二代DES。

先天性长QT综合征AAIR起搏并发文氏传导伴交叉感知一例

患者女性 ,17岁 ,因家族性长QT综合征伴扭转型室性心动过速行起搏与普萘洛尔联合治疗 ,效果非常显著 ,但在试用AAIR起搏时S R间期逐渐延长达到R波脱离心房不应期 ,心房感知R波并重新设置心房计时周期 ,使R S间期 =S S间期 =73 0ms,导致R R间期的延长 (93 0ms)和起搏频率的下降 (67.4bpm)。AAIR起搏率为 85 .7bpm时可见心房脉冲落在T波顶峰上。本文目的是阐明长QT综合征AAIR起搏患者并发起搏频率下降的原因。

心血管梅毒现状(续)

梅毒做为一种世界性的性传播疾病已有数百年的传播史,至今发病率仍在逐渐增长。其中,心血管梅毒由于发病的隐匿性和治疗的困难性,给人体带来了严重的伤害。本刊上期报道了傅志宜教授、王佩显教授、车雅敏教授联合撰写的《心血管梅毒现状》的上半部分,总结了心血管梅毒的发病现状,分析了发病的病理生理机制和临床表现。本期述评栏目将刊登本文的下半部分,3位专家继续对心血管梅毒的诊断与治疗现状进行解析,其中许多宝贵的经验与建议值得在临床工作中借鉴和参考。

心血管梅毒现状

梅毒是由密螺旋体属中梅毒苍白螺旋体引起的一种性传播疾病，它不仅侵犯皮肤和黏膜，随病情进展几乎可以损害全身各个组织和器官，特别是心血管系统和中枢神经系统，最终可导致患者死亡。该病的出现和传播可追溯到几百年前，国外称梅毒为syphilis，据传说这是来自当时古希腊一个牧童的名字，可见年代的久远。1505年梅毒由印度传入我国广东，之后蔓延全国。1943年Mahoney等开始用青霉素治疗梅毒获得极好疗效，当时国外曾有人预言“梅毒即将成为历史”；如今该预言已逾70年，梅毒不仅没有成为“历史”，相反在世界各地包括发达国家和发展中国家，梅毒从没停止过发生，甚至其发病率还在间断地增长，成为目前性传播疾病中除艾滋病外的一种危害全身各组织器官的重要疾病。

急性心肌缺血-再灌注犬室性心律失常发生机制的实验研究

对１２只Ⅲ度ＡＶＢ模型犬建立心肌缺血（３０分）－再灌注模型的同时，进行心室程序电刺激（ＰＥＳ），观察缺血－再灌注期间该模型犬对ＰＥＳ的反应特征，探讨在此期间室性心律失常的发生机制。 １２只犬于实验性缺血期与再灌注期均出现室性心律失常（２０３次，２５３次）。ＰＥＳ均显示以起搏周长（ＰＣＬ）为２００～３００ｍｓ，刺激脉冲数为２０时期前逸搏百分率（％ＰＥＢｓ）最高。ＰＣＬ为６００～８００ｍｓ，刺激脉冲数为５０时％ＰＥＢｓ最低（Ｐ＜０．０１），且均表现出随ＰＣＬ的缩短，室性恢复周长（ ＲＣＬ）亦缩短的正相关关系（ ｒ＝０．８４，ｒ＝ ０．８５，均 Ｐ＜ ０．０５）。对缺血－再灌注期间出现的持续性室速，经超速起搏后表现为超速加速者分别为３６．４％和６６．７％。支持触发活动是在体缺血－再灌注心律失常发生的主要机制之一。

急性心肌梗死犬单相动作电位与缺血性心律失常关系的实验研究

观察急性心肌缺血期单相动作电位(MAP)形态变化及后除极与缺血性心律失常(IA)发生的关系。方法:应用Franz接触电极记录12只Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)模型犬急性缺血(30分)心肌MAP的同时进行程序电刺激(PES)。结果:心肌缺血30分时MAP振幅由对照的(19.04±8.66)mV降至(10.34±8.29)mV(P<0.01),MAP-D_(50)由对照的(205.71±30.17)ms降至(172.14±34.05)ms(P<0.01)。12只实验犬有6只(50%)记录到后除极,直接触发IA的犬EAD有2只(33.3%)、DAD有1只(16.7%)。EAD振幅随起搏周长(PCL)的递增而增加(r=0.87,P<0.05)。PES过程中随PCL的缩短,室性恢复周长亦缩短(r=0.84,P<0.05)。持续性室速超速起搏后,呈现超速加速者占36.4%。结论:实验表明在体急性心肌缺血时MAP呈特异的缺血性三角形改变。在体心肌缺血可导致EAD及DAD出现。支持EAD及DAD所致触发活动在在体缺血性室性心律失常发生中起一定作用。

长QT综合征AAIR起搏并发文氏传导伴交叉感知

目的阐明长QT综合征AAIR起搏患者并发起搏频率下降的原因.……

双心护理结合遥测心电监测对门诊老年冠心病患者病情管理能力及生活质量的影响

目的:探讨双心护理结合遥测心电监测对门诊老年冠心病患者病情管理能力及生活质量的影响。方法:选择某院2017年7月~2018年7月门诊收治的96例老年冠心病患者,随机分为对照组和观察组各48例。对照组给予常规护理,观察组给予双心护理结合遥测心电监测护理,干预1个月后,对比两组病情管理能力及生活质量。结果:干预后,观察组病情管理能力及患者生活质量评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:门诊老年冠心病患者采用双心护理结合遥测心电监测可有效提高患者病情管理能力,改善生活质量,值得推广应用。

ICU患者肠内营养相关性腹泻危险因素及护理评估的研究进展

肠内营养是ICU患者的首选营养方式,而腹泻作为其最常见的并发症,往往干扰患者达到目标能量的实现,甚至中断喂养,因此医护人员需加强对腹泻的重视。文章就近年来肠内营养相关性腹泻(enteral nutrition-associated diarrhea,ENAD)的定义、危险因素、护理评估方法等进行综述,以期为ENAD的预防和治疗提供新的视角。

天津市社区成年人超重肥胖与高血压关系

目的了解天津市社区成年人超重、肥胖与高血压患病率的关系,为制定相应的干预措施提供科学依据。方法按分层整群随机抽样方法,于2007年9月—2009年7月抽取天津市内18岁及以上23 533名常住居民进行调查。结果高血压患病率有随BMI增高而增高的趋势,正常体重组、超重组和肥胖组的高血压患病率分别为20.1%,37.5%和52.2%,青年人中超重、肥胖者患高血压风险更大(男性OR值分别为2.737和5.236;女性OR值分别为3.744和7.360),大于中年组(男性OR值分别为1.913和4.090;女性OR值分别为2.099和3.942)和老年组(男性OR值分别为1.671和2.848;女性OR值分别为1.674和2.685)。结论与正常体重相比,超重和肥胖者患高血压危险增加。控制青年人群的超重和肥胖的发生率对于降低该人群的高血压患病水平有重要意义。

天津市社区成年人超重及肥胖现况分析

目的了解天津市成年人超重和肥胖流行现状,为制定相应干预措施提供科学依据。方法按分层整群随机抽样方法 ,抽取天津市内24个社区≥18岁常住居民进行问卷调查及身体检查。结果调查对象超重率为34.3%(8 072/23 533),肥胖率为10.7%(2 518/23 533),按2000年全国人口标化后,标化超重率为30.2%,标化肥胖率为9.2%。高于2002年中国居民营养与健康状况调查结果 ;中年组超重率最高,为41.7%(3 099/7 431),老年组肥胖率最高,为13.9%(932/6 703),青年组超重率和肥胖率均为最低;中、老年组超重和肥胖合计>50%;调查对象腹型肥胖率最高,老年组腹型肥胖率男性为22.1%,女性为25.5%。结论天津市社区居民超重和肥胖患病率较高,男性中老年人群应为防治重点。

冠心病患者心脏康复运动训练的研究进展

近年来,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)虽然能改善绝大多数冠心病患者的临床转归及生活质量,但恢复其心功能及减少冠状动脉再狭窄仍任重道远。目前,心脏康复运动训练(CRET)已成为治疗冠心病的有效手段之一,其可延缓冠心病进程,降低患者血管重建发生率及医疗费用。本文主要综述了CRET的发展历程、CRET对冠心病影响的相关机制、居家CRET模式的相关进展,以期为冠心病的有效防治提供参考。

急性冠脉综合征患者血清甲状腺激素变化及意义

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者甲状腺激素游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和反三碘甲状腺原氨酸(rT3)的变化及FT3与C反应蛋白(CRP)的关系。方法将155例ACS患者分为不稳定心绞痛(UAP)、急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)及急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)3个亚组。选取同期经冠状动脉造影检查排除冠心病的患者为对照组,共67例。测定各组血清FT3、rT3和CRP等。结果 ACS组FT(33.92±0.72)pmol/L低于对照组(4.59±0.65)pmol/L,差别有统计学意义(P<0.01)。STEMI组FT(33.79±0.62)pmol/L、NSTEMI组FT(33.63±0.70)pmol/L低于UAP组(4.22±0.72)pmol/L,差别有统计学意义(P<0.05)。STEMI组与NSTEMI组之间FT3差别无统计学意义。ACS组血清rT(31.46±0.73)nmol/L高于对照组(0.76±0.18)nmol/L,NSTEMI组血清rT(33.63±0.70)nmol/L高于UAP组(4.22±0.72)nmol/L和STEMI组(3.79±0.62)nmol/L,差别均有统计学意义(P<0.05)。UAP组血清rT3与STEMI组间差别无统计学意义。ACS组血清CRP(8.23±8.63)mg/L高于对照组(3.60±3.87)mg/L,STEMI组血清CRP(10.41±9.80)mg/L高于UAP组(5.46±4.93)mg/L,差别均有统计学意义(P<0.01)。NSTEMI组血清CRP(9.18±10.20)mg/L介于UAP与STEMI组之间,但与两组的差别均无统计学意义。ACS患者FT3与CRP低度负相关(r=-0.161,P<0.05)。结论 ACS患者表现为低T3综合征,血清FT3、rT3水平测定对疾病严重程度判断有一定参考价值。ACS患者血清CRP升高,反映炎症在ACS的发生、发展过程中发挥一定的作用。FT3与CRP反应有低相关性,仍需进一步研究。

后除极在犬再灌注心律失常发生机制中的作用

目前再灌注心律失常（ＲＡ）发生机制尚未完全阐明。本组通过分析三度房室阻滞模型犬缺血－再灌注心肌单相动作电位（ＭＡＰ）及对程序电刺激（ＰＥＳ）的反应特征，观察后除极与ＲＡ发生的关系，以探讨触发活动在ＲＡ发生中的作用。材料与方法１２只健康杂种犬，静脉麻醉...