急救与复苏系列(一) 猝死与心肺复苏

生活中我们常能见到突发疾病或创伤的事件,面对伤病人员,人们大多束手无策,认为能做的只有拨打120电话。然而,很多情况是,在120救护车到达之前,伤病者已失去了生的机会,令人扼腕。本刊组织急救与复苏系列文章,旨在教给大家一些急救办法,以备急用。本系列文章由天津医科大学总医院急救中心主任崔书章教授、副主任柴艳芬教授组写并审定。如果您有相关的需求请拨打电话或发邮件与我们联系。

血必净注射液对脓毒症大鼠肝组织凝溶胶蛋白及炎症因子的影响

目的观察中药血必净注射液对脓毒症大鼠肝组织凝溶胶蛋白(GSN)及炎症因子的影响。方法雄性Wistar大鼠78只,随机分为正常对照组(n=6)、假手术组(n=24)、盲肠结扎穿孔术(CLP)组(n=24)、血必净组(n=24)。后两组采用CLP制备脓毒症大鼠模型。假手术组麻醉后开腹翻动盲肠后关腹。血必净组于术后2、12、24、36、48、60h静脉注射血必净注射液,每次剂量均为4ml/kg;假手术组及CLP组静脉注射同体积生理盐水。采用ELISA方法检测术后6、12、24、72h肝组织GSN、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的含量,并应用鲎试验检测肝组织中内毒素(LPS)的含量。结果与正常对照组及假手术组比较,CLP组大鼠肝组织GSN含量明显降低(P<0.05),而LPS及HMGB1水平明显升高(P<0.05)。与CLP组比较,给予血必净注射液治疗后,肝组织GSN含量显著升高(P<0.05),而LPS及HMGB1水平均明显降低(P<0.05)。相关分析显示,各时间点CLP组肝组织GSN含量与LPS水平呈显著负相关(P<0.05),与HMBG1水平无明显相关性(P>0.05)。结论血必净注射液可能通过拮抗内毒素的作用而促进肝组织GSN生成,进而减轻脓毒症的病理过程。

甲氰咪胍预防应激性溃疡出血的临床观察

碱浓度过高所致。其余４４例未见任何不良反应，住院期间无１例发生院内感染。本文研究结果表明，静脉应用甲氰咪胍能有效地预防应激性溃疡及出血的发生，短期应用副作用少。作为一种传统的Ｈ２受体拮抗剂，甲氰咪胍价格便宜，使用方便。因此，笔者认为，对于危重病人应常规应用甲氰咪胍预防ＳＵ出血的发生，改善病人预后。

脓毒症患者T细胞亚群变化及其临床意义

目的观察脓毒症患者T细胞亚群变化，探讨其在脓毒症发生发展中的临床意义。方法以脓毒症患者74例（年龄27—92岁）和非脓毒症患者30例（年龄32～83岁）为研究对象，采用流式细胞仪FACS Calibuv（美国BD公司）定量测定外周血CD3阳性淋巴细胞（CD3^＋T）、CD4阳性淋巴细胞（CD4‘T）和CD8阳性淋巴细胞（CD8^＋T）及CD4^＋T／CD8^＋T比值。结果与非脓毒症组比较，脓毒症组CD3^＋T、CD4^＋T百分比及CD4^＋T／CD8^＋T比值降低（P〈0．01），CD8^＋T百分比差异无统计学意义（P〉0．05）。与脓毒症存活组比较，脓毒症死亡组CD4^＋T百分比、CD8^＋T百分比和CD4^＋T／CD8^＋T比值降低（P〈0．01），CD3^＋T百分比差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素分析显示，CD4^＋T百分比及APACHEⅡ评分是脓毒症患者死亡的独立危险因素。结论脓毒症患者存在细胞免疫功能损害，脓毒症死亡患者免疫功能损害更严重。脓毒症患者外周血T淋巴细胞亚群的检测对评估脓毒症患者的免疫功能状况和判断病情严重度具有重要临床的意义。

血必净注射液与活化蛋白C对脂多糖诱导大鼠单核细胞组织因子干预效果的比较研究

目的 比较血必净注射液与活化蛋白C(APC)对脂多糖(LPS)刺激大鼠单核细胞表达组织因子(TF)及蛋白酶激活受体1(PAR-1)的影响.方法采用黏附法分离正常大鼠外周血单核细胞后,按随机数字表法分为正常对照组、LPS刺激组、LPS+APC组和LPS+血必净组.分别于LPS刺激后12、24、48、72 h收集细胞,用流式细胞仪检测PAR-1表达的荧光强度;同时留取细胞培养上清液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TF、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 LPS刺激组24 h后各时间点大鼠单核细胞PAR-1的荧光强度较正常对照组显著升高,各时间点上清液中TF、IL-6、TNF-α水平也明显高于正常对照组(P均<0.01).与LPS刺激组比较,LPS+APC组和LPS+血必净组PAR-1、TF、IL-6、TNF-α水平均显著降低(P<0.05或P<0.01);且LPS+血必净组24 h、48 h时PAR-1、TF、TNF-α水平均显著低于LPS+APC组(P<0.05或P<0.01).结论血必净注射液和APC均可显著降低LPS刺激大鼠单核细胞PAR-1表达,减少TF、IL-6、TNF-α分泌,血必净的作用较APC明显.

危重症病人肾前性急性肾衰竭的临床及预后分析

目的了解危重症病人入院时肾前性急性肾衰竭(PARF)的发生率、常见病因和诱因、影响转归和预后的相关因素。方法对1998-08～2002-08中心收治的867例危重症病例进行回顾性总结分析。结果100例病人存在PARF(发生率为1153%)。最常见的病因和诱因为有效循环血容量减少、心力衰竭、脓毒症/脓毒性休克。81%的病例经有效治疗后肾功能恢复,19%病例肾功能恶化、进展为急性肾小管坏死(ATN),共24例病人死亡。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、肾脏低灌流持续时间和脓毒性休克与PARF恶化密切相关。PARF恶化、透析治疗、APACHEⅡ评分和脓毒性休克是PARF死亡的危险因素。结论循环血容量减少、心力衰竭引起PARF及时治疗肾功能多可恢复,并有良好预后;脓毒症/脓毒症休克所致者PARF多进展为ATN,预后不良。

动态监测动脉血乳酸水平对脓毒症患者危险分层的临床意义分析

目的探讨脓毒症患者动脉血乳酸水平的变化特点及其对脓毒症患者危险分层的意义。方法收集70例脓毒症患者的临床资料,测定入院时和入院6 h、24 h、48 h动脉血乳酸、动脉血氧分压(PaO2)等,并计算6 h、24 h、48 h乳酸清除率;根据患者入院24 h内最差临床指标计算急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ);根据入院乳酸水平和疾病严重程度分组,进行临床资料比较。采用Logistic回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素,绘制ROC曲线并计算曲线下面积,比较其对判断脓毒症患者预后的价值。结果乳酸轻度升高组较乳酸正常组患者A-PACHEⅡ评分、空腹血糖(GLU)、肌酐(Cr)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和病死率升高,而清蛋白(ALB)水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05);乳酸重度升高组较乳酸轻度升高组患者血白细胞计数(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、Cr、MODS发生率、病死率、住院天数和呼吸机使用率明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。严重脓毒症组较脓毒症组患者6 h乳酸清除率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);MODS组较严重脓毒症组患者入院时乳酸、入院6 h乳酸、入院24 h乳酸、入院48 h乳酸、APACHEⅡ评分、病死率明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),而入院6 h、24 h、48 h乳酸清除率、入院24 h PaO2、入院48 h PaO2、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)和ALB降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,入院时乳酸、入院6 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分、ALB和Cr是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。入院6 h乳酸清除率ROC曲线下面积为0.913,敏感性为93.3%,特异性为76.1%。结论早期动脉乳酸可作为判断脓毒症患者病情严重程度的生化指标。入院6 h乳酸清除率对判断脓毒症患者预后有重要意义。

脓毒症患者血清胆碱酯酶变化及其临床意义

目的:探讨脓毒症患者血清胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)变化及其临床意义。方法:检测患者血清ChE浓度,并进行急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分。根据是否发生脓毒血症将患者分为脓毒症组和对照组,其中脓毒症患者分为死亡组和存活组,了解组间血清ChE水平变化及其对病情和预后的影响。结果:(1)脓毒症患者血清ChE水平低于对照组患者(P<0.01)。(2)脓毒症患者死亡组血清ChE水平明显低于存活组(P<0.05)。(3)脓毒症患者血清ChE水平与其APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.280,P<0.05),与血清白蛋白和体质量指数呈正相关(r分别为0.458和0.287,P<0.05)。结论:血清ChE水平可用于判断脓毒症患者病情严重程度及预后。

脓毒症患者早期血浆皮质醇水平变化及其临床意义研究

目的探讨脓毒症患者早期血浆皮质醇水平的变化及其对脓毒症患者病情危重程度的判断价值。方法选取2011年9月—2012年3月天津医科大学总医院急救中心收治的81例脓毒症患者为脓毒症组,另选取同期非脓毒症患者40例为对照组。脓毒症患者根据预后分为存活组67例和死亡组14例。采用单因素和多因素Logistic回归,分析影响脓毒症患者预后的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积,分析血浆皮质醇对脓毒症患者预后的判断价值。结果 (1)脓毒症组与对照组患者血浆皮质醇、乳酸(LAC)、血糖(GLU)、白细胞计数(WBC)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-10水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组降钙素原(PCT)、血氧分压(PaO2)、血小板计数(PLT)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)脓毒症死亡组与存活组患者血浆皮质醇水平、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、LAC、GLU、PaO2比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)Spearman's相关分析显示,脓毒症患者血浆皮质醇水平与ACTH、PCT、TNF-α、APACHEⅡ评分均呈正相关(r值分别为0.403、0.186、0.403和0.360,P<0.05),与IL-10水平呈负相关(r=-0.375,P<0.05)。血浆ACTH水平与TNF-α呈正相关(r=0.251,P<0.05),与IL-10水平呈负相关(r=-0.229,P<0.05)。(4)Logistic回归分析,皮质醇、APACHEⅡ评分、LAC、PaO2与脓毒症患者预后有回归关系。皮质醇的ROC曲线下面积为0.893。结论脓毒症患者早期表现为高皮质醇、高TNF-α、低IL-10水平者预后较差。早期血浆皮质醇水平变化对脓毒症患者病情危重程度和预后的判断有价值。

脓毒性脑病发生及影响预后的危险因素分析

目的探讨脓毒症患者并发脓毒性脑病的危险因素及影响预后的因素。方法收集109例脓毒症患者的临床资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析,统计影响脓毒性脑病发生和死亡的危险因素。结果脓毒性脑病发病率为51.38%;高龄、长期吸烟史、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍、电解质紊乱、入院时急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥20分的脓毒症患者易并发脓毒性脑病;Logistic回归分析结果显示脓毒症患者合并有糖尿病、凝血功能障碍及入院时APACHEⅡ评分≥20分是脓毒性脑病发生的独立危险因素。凝血功能障碍和APACHEⅡ评分≥20分是脓毒性脑病患者死亡的独立危险因素。结论脓毒性脑病的发病率高,对有糖尿病、凝血功能障碍和APACHEⅡ评分≥20分脓毒症患者应密切观察,凝血功能障碍和APACHEⅡ评分≥20分的脓毒性脑病患者病死率高,对临床上评估脓毒性脑病预后具有重要意义。