183例医院感染病例错报的原因分析及相关管理

目的探讨医院感染报病工作中错报的原因。方法对183例错报的医院感染病例进行原因分析,采取前瞻性病例调查的方法,深入临床查阅病历。结果对医院感染发生时间界定不清、诊断标准掌握不准、临床培训力度不足等因素是造成医院感染错报的主要原因。结论通过实施专题学习培训、医院感染专职人员深入病房与临床医生加强交流和信息反馈等措施,可减少医院感染病例错报,提高医院感染诊断水平及工作效率。

医院感染信息管理系统的开发与应用

目的利用医院现有计算机网络系统,建立医院感染信息管理系统,使医院感染控制工作具有针对性和及时性,提高医院感染管理水平。方法建立医院感染信息管理系统,可简单、快速采集信息,准确统计和分析住院患者医院感染病例。结果开展了相关的监测工作,每月进行医院感染的上报、审核、反馈和统计分析,提高了医院感染上报的及时性和准确性,降低了医院感染的漏报率。结论医院感染信息管理系统的应用,提高了医院感染管理工作效率和水平,是医院感染管理深入发展的必然结果。

医院感染管理信息化建设的必要性

医院感染是医院质量管理的重要内容,同时医院感染管理是一个系统工程其并非仅是专业科室的业务工作,它涉及全院各学科、各场所、各部门、各环节,相互渗透交叉,可见医院感染控制是医院管理的重要组成部分,WHO已将医院感染的预防与控制列为医院管理质量管理体系的重要指标[1]。国家卫生部也将其纳入医院等级评审的标准之一[2]。随着现代医学科技的不断发展,医院感染管理工作己成为评价医院医疗质量的重要标志之一。

926例医院感染现患率及抗菌药物应用调查分析

目的了解医院感染现患率和横断面抗菌药物使用情况。方法床旁调查与查阅住院病历相结合,进行统计分析。结果调查住院患者926例,现患率为6.37%,现患例次率为6.48%;高危科室为血液科、神经外科、中西外科;感染部位依次是下呼吸道、泌尿道、手术伤口;铜绿假单胞菌仍是下呼吸道感染的主要致病菌;抗菌药物当天使用率为40.39%,神志不清、气管切开、留置尿管等是医院感染高危因素;外科围手术期预防用药偏高,使用抗菌药物共42种。结论加强对高危科室目标监测,进一步规范抗菌药物的使用,控制医院感染的发生。

1662例住院患者医院感染横断面调查分析

目的调查了解医院感染实际现状,分析其发生特点及存在问题,提高感染控制意识,为预防和控制医院感染提供科学依据。方法采取查阅住院病历和床旁调查相结合的方法,全院分三个调查日:2010年8月31日、9月1日和9月2日,对所有住院患者进行现患率调查。结果全院医院感染现患率为7.28%;例次感染率为7.70%;其中以血液科医院感染率最高,为21.74%,例次感染率为22.61%;医院感染部位以下呼吸道感染居首位为51.56%;全院抗菌药物使用率为41.22%,其中一联抗菌药物使用率为77.23%;医院感染病例送检率为68.60%。结论加强高危科室和易感人群的目标监测,提高送检率,进一步强化培训,降低临床科室漏报率,规范抗菌药物的使用,达到降低医院感染率的目的。

紫外线灯辐照强度监测管理中的问题

目的提高紫外线灯管辐照强度监测准确性,保证紫外线灯消毒效果有效性。方法根据紫外线灯管使用中不同时间段,用紫外线辐射照度计进行强度监测,评价使用中紫外线灯监测的辐照强度与继续使用的有效时间。结果保证紫外线灯管质量基础上,按每天照射1h计算,灯管监测强度≥90μW/cm2时,可持续使用1年,监测强度≥80μW/cm2时,可持续使用6个月,监测强度80～75μW/cm2时,可持续使用3个月,监测强度75～70μW/cm2时,可持续使用1个月,辐射强度监测不得<70μW/cm2。结论采取紫外线灯照射强度监测与参照灯管使用时间(频次),实行定期监测的方法是可行的,此方法真实可靠、简便、易掌握,避免造成浪费,保证紫外线灯消毒效果的有效性。

过氧化氢与过氧乙酸气溶胶喷雾空气消毒临床观察

目的了解过氧化氢与过氧乙酸消毒剂气溶胶喷雾用于临床空气消毒的效果及对人体的危害性。方法将新建病区98间普通病房随机分为两组,采用过氧乙酸气溶胶喷雾为对照组,对两种的空气消毒效果及对人体的危害性进行临床观察。结果两种气溶胶喷雾消毒后30min进行平板暴露法采样,细菌菌落总数均达到Ⅲ类环境合格标准,无致病菌检出;过氧化氢对人体无明显黏膜刺激和过敏反应,过氧乙酸对人体均有黏膜刺激和过敏反应。结论气溶胶喷雾在新建病区、改扩建病区或出现特殊感染病例时,在室内无人情况下,仍是一种空气消毒的有效方法;目前,某些不良反应强、污染环境的化学消毒方法,如过氧乙酸,因其对人体的刺激性、毒性和对物品的腐蚀性而限制了应用;而通风、除尘、净化、紫外线照射、在有人状态下可以开机使用的动态空气消毒机等方法已成为空气消毒新的理念。

MRSA医院感染及耐药性研究

目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染及耐药性的情况。方法采用回顾性调查方法,对医院在2008年1月-2010年12月住院期间确诊为MRSA医院感染的患者进行分析。结果 MRSA医院感染133例,149例次,其中下呼吸道感染105例,占70.5%,菌血症8例,占5.4%,表浅切口7例,占4.7%;多集中在神经外科、综合ICU和干部病房;未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株。结论 MRSA是医院感染的重要致病菌,了解其临床分布,加强耐药监测,规范临床用药,可有效预防耐药菌的产生。

综合医院医院感染病原菌耐药性分析及预防控制的意义

目的了解2012年全年综合医院医院感染病原菌分布及耐药性,为预防和控制医院感染及抗菌药物应用提供可靠依据。方法采用法国生物梅里埃公司VITEK-2Compact全自动细菌鉴定仪及配套鉴定卡、药敏试验卡对分离出的医院感染病原菌进行鉴定及耐药性分析。结果 2012年全年发生医院感染1 552例,主要分布在神经外科、普通外科、保健医疗部及血液科,分别占17.95%、13.98%、11.28%及6.51%;1 552例医院感染患者共分离出病原菌1 399株,其中革兰阴性菌971株占69.41%,革兰阳性菌381株占27.23%,真菌47株占3.36%;革兰阴性菌有多药耐药趋势,其中以大肠埃希菌最为显著,鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为86.24%;革兰阳性菌对万古霉素及利奈唑胺的敏感率仍保持在100.00%。结论医院感染病原菌耐药性非常严重,应加强病原菌分布及耐药性监测,重视消毒隔离措施,同时也要注意抗菌药物的规范应用。

特大地震灾害中帐篷医院医院感染的预防与控制

目的通过对2008年5月12日特大地震受伤患者救治过程的分析,探讨紧急状况下帐篷医院医院感染的预防与控制,及其在大型拯灾中的实用性、可行性和可借鉴性。方法回顾分析2008年5月12-26日绵阳市中心医院收治的1557例患者情况,结合帐篷医院的建立、完善过程,及其规范的管理流程、方案,从而总结出医院感染预防与控制的经验与教训。结果总病例1557例,医院感染29例,占1.86%,无医院感染流行及局部暴发;感染病例137例,占总病例8.80%,无1例交叉感染及感染并发症;转出的104例感染患者中,感染基本得到控制48例,好转50例,痊愈6例。结论特大地震伤具有患者量大、住院集中、开放性患者多、危重患者比例高、帐篷医院医疗环境条件差等特点;高度重视、高层协调、科学的管理流程、早期介入及有效的执行力是医院感染预防与控制的关键。

241例多部位医院感染患者的临床分析

目的探讨多部位医院感染的发生率、易感因素和病原学特点,以便指导临床控制。方法采用回顾性调查方式,对2006-2009年发生多部位感染241例患者进行分析。结果 241例(502例次)多部位感染患者中,下呼吸道感染最多见,占45.62%,其次为胃肠道13.35%和泌尿道8.37%;多部位医院感染病原菌中,多药耐药菌株发生率很高,占51.00%,真菌感染占33.27%;相关因素为高龄、侵入性操作和广谱抗菌药物的应用。结论多部位医院感染的发生与侵入性操作、抗菌药物不合理应用和脑血管疾病有关;规范无菌操作、合理使用抗菌药物能预防、控制多部位医院感染的发生。

综合医院感染现状及抗菌药物使用调查分析

目的了解医院感染现状、抗菌药物使用及病原菌检出情况,为医院感染预防控制提供客观依据。方法 2010年8月31日-9月2日采用横断面调查方法,床旁调查与病历调查相结合,由临床各科室的医院感染兼职人员填写统一设计的个案调查表,对调查结果进行统计分析。结果共调查住院患者1662例,医院感染121例,128例次,感染率为7.28%、例次感染率为7.70%;医院感染部位前3位依次为下呼吸道、上呼吸道及泌尿道,分别占51.56%、16.41%及9.38%;抗菌药物使用率为41.10%;病原学送检率为57.81%,检出病原菌72株,其中克雷伯菌属14株。结论感染率调查可以快速、全面了解医院感染现状,以指导抗菌药物合理使用的管理,有效开展目标监测,严格医院感染的管理。

医院感染暴发与医院感染防控策略

医院感染暴发是一个世界性的公共卫生问题。本文通过对近五年国内外相关文献进行检索,从病原微生物的角度对医院感染暴发进行分类,包括细菌、病毒、寄生虫和真菌,并分析了防控策略,包括预检分诊、手卫生、环境清洁与消毒、个人防护、加强培训和健康宣教以及院感督导。希望在新冠肺炎疫情常态化防控形势下,为医院感染防控体系建设提供借鉴和指导作用。

碳青霉烯耐药克雷伯菌耐药机制研究

目的:探讨碳青霉烯耐药克雷伯菌的耐药机制。方法:临床微生物实验室分离到36株碳青霉烯耐药克雷伯菌,改良Hodge试验、EDTA协同试验及PCR法检测碳青霉烯酶耐药基因,PCR法检测ESBLs及Ampc酶耐药基因,PCR、实时荧光定量PCR(RT-PCR)法检测外膜蛋白基因Ompk35及Ompk36存在及表达情况。结果:9株改良Hodge试验阳性,EDTA协同试验均阴性,碳青霉烯酶耐药基因均阴性;36株碳青霉烯耐药克雷伯菌至少存在1种β内酰胺酶耐药基因;外膜蛋白基因无缺失,33株存在外膜蛋白表达量下降。结论:分离的碳青霉烯耐药克雷伯菌耐药机制可能为ESBLs及Ampc酶表达合并外膜蛋白表达下降。

2013年医院感染横断面调查结果与分析

目的了解医院感染现状,建立医院感染指标的参照体系,指导医院感染预防控制工作。方法 2013年9月采用横断面调查方法对天津市66所医院住院患者进行医院感染和抗菌药物使用的调查和分析,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果应调查29 524例,实查29 513例,实查率为99.96%;医院感染996例、1 106例次,感染率3.37%、例次感染率3.75%;共分离出医院感染病原菌858株,以革兰阴性菌为主占69.46%;抗菌药物使用率为25.12%;其中治疗抗菌药物使用率为79.04%。结论综合ICU、血液病科和神经外科是医院感染发生率高的科室,应作为预防控制的重点科室;医院感染部位以下呼吸道感染和泌尿系感染为主,应针对性调查薄弱环节,采取相应措施,减少医院感染的发生。

医院政策干预对抗菌药物使用强度的影响

目的分析医院政策干预后住院患者抗菌药物使用强度的变化。方法回顾性调查2010、2011年3-8月住院患者抗菌药物总使用剂量,用Excel2003进行统计,以限定日剂量(DDD)为单位,计算抗菌药物使用强度,并进行比较分析。结果在医院政策干预下2011年住院患者抗菌药物使用强度,较2010年同期下降3.99～12.17DDD,临床科室2011年抗菌药物使用强度(AUD)值为74.68,比2010年同期AUD78.1有所下降。结论加强抗菌药物使用的监督和管理,能更好地促进抗菌药物的合理应用。

颅脑择期Ⅰ类清洁手术抗菌药物应用调查分析

目的调查颅脑择期Ⅰ类清洁手术围手术期抗菌药应用情况,为临床围手术期用药提供参考。方法采用回顾性调查方法,对157例颅脑首次、择期Ⅰ类清洁手术病例按照《抗菌药物临床应用指导原则》分为对照与常规两组进行调查分析比较。结果两组患者在年龄、性别、手术时间和感染率差异无统计学意义(P>0.05),但住院时间、预防用抗菌药费用和住院总费用差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着《抗菌药物临床应用指导原则》的实施,在抗菌药应用时机上已经做到规范化,但在用药疗程上仍存在不足。

不同耐药程度尿路致病性大肠埃希菌黏附水平差异性分析

目的 探讨不同耐药程度尿路致病性大肠埃希菌黏附水平的差异.方法 连续收集2012年3月至2015年10月天津地区四家三级甲等医院尿液样本分离的非重复感染大肠埃希菌100株,结合药物敏感性试验,将大肠埃希菌分为敏感组（50株）和耐药组（50株）.采用聚合酶链反应（PCR）和实时荧光定量PCR方法检测菌株I型菌毛fimH、fimA、fimB基因和P型菌毛papA、papB、papC、papGII基因及其相对表达量,采用酵母细胞黏附试验和红细胞凝血试验分别检测I型菌毛及P型菌毛的黏附能力.数据分析采用 χ2检验和t（Z）检验.结果 耐药组中papGII基因的检出率为42.0%,高于敏感组（16.0%）,两组差异有统计学意义（χ2=8.208,P〈0.05）,fimH、fimA、fimB、papA、papB和papC基因在两组中的检出率差异无统计学意义（P值均〉0.05）.敏感组中fimH、fimB和papC基因相对表达量高于耐药组（Z=3.427,t=5.182和8.120,P〈0.05）;黏附试验表明敏感组菌株I型菌毛的黏附能力（64.0%）高于耐药组（40.0%）（χ2=5.769,P〈0.05）.结论 耐药组I型菌毛的黏附能力下降与菌株的适应性代价有关,fim及pap基因簇编码的其他基因的转录和缺失可能对I型菌毛及P型菌毛的黏附功能产生影响.