局部晚期乳腺癌新辅助放射治疗的研究进展

近年来,随着医学技术的发展以及人们健康意识的提升,在乳腺癌新发病例中,早期乳腺癌的比例越来越高,但局部晚期乳腺癌仍是该恶性肿瘤临床治疗的热点研究问题。由于局部晚期乳腺癌具有远处转移率高、复发率高及总体生存率低的特点,在临床治疗中早期乳腺癌可通过手术完整切除治愈,但是局部晚期乳腺癌手术的治疗效果较差,多需要通过多学科讨论进行综合治疗,提升患者的生存率。放射治疗是乳腺癌临床治疗的重要手段,可提高乳腺癌的生存率,控制肿瘤细胞向远处转移,改善患者的预后。目前临床上对于乳腺癌的放射治疗可分为术前新辅助治疗和术后辅助治疗,通过放射治疗预防肿瘤细胞转移,缩小肿瘤直径,提升局部晚期乳腺癌的治疗效果,但是目前临床上对于局部晚期新辅助放疗治疗的研究相对较少。本文分析局部晚期乳腺癌的特点并对新辅助放疗的治疗进展进行总结,以期为局部晚期乳腺癌新辅助放射治疗的应用提供参考依据。

电场治疗联合放疗中贴片阵列对放疗剂量学的影响

目的研究胶质母细胞瘤(GBM)电场治疗(TTF)的电场贴片阵列对同步放疗的剂量学影响。方法构建TTF阵列对放疗剂量影响的准确模拟计算策略,包括建立TTF阵列的准确勾画方法、确定TTF阵列的相对电子密度(RED)及验证治疗计划系统(TPS)剂量算法对TTF阵列的计算精准性。在此基础上,评估TTF阵列对10例GBM患者临床放疗计划的剂量学影响;进而比较不同能量射束在佩戴TTF阵列放疗中的剂量学差异。差异分析根据差值是否服从正态分布选择配对t检验或Wilcoxon符号秩检验。结果通过设计Mim工作流,实现了TTF阵列的自动勾画,勾画结果和标准勾画相比,戴斯相似性系数为0.93,Jaccard相似系数为0.87。对比TTF阵列对百分深度剂量(PDD)影响的测量结果和TPS模拟结果,确定了TTF阵列的RED为3.3。对不同深度面剂量的测量结果和TPS计算结果进行γ分析,发现在3%/3 mm标准下,4 mm和5.1 cm深度的γ通过率分别为96.64%和94.55%,表明TPS剂量算法对TTF阵列的计算准确性可以满足临床需要。在GBM临床放疗计划中,TTF阵列会使靶区剂量降低1%左右,头皮剂量升高约5%,而对其他危及器官影响很小。佩戴TTF阵列时,10 MV放疗计划的靶区剂量比6 MV计划高0.3%,而头皮剂量比6 MV计划低3%左右。结论本研究构建的TTF阵列对放疗剂量影响的准确模拟策略可以保证模拟计算的精准性,在GBM电场治疗联合放疗中,TTF阵列对靶区剂量影响不大,但会显著增加头皮剂量,而高能射束可以降低TTF阵列的影响。

基于改进生成式对抗网络的稀疏角度CT去伪影方法学研究

目的:探索一种适合稀疏角度CT扫描的深度学习重建方法,有效降低辐射剂量,减少辐射剂量对人体产生的潜在致癌风险。方法:针对稀疏角度CT扫描重建过程图像信息缺失及伪影增加的问题,采用带梯度惩罚项的Wasserstein生成式对抗网络(WGAN-gp),并在生成器中使用医学图像分割领域常用的分割网络——包含密集卷积模块的U型网络(DUnet),提出DUnet-WGAN-gp网络。为保留生成图像的细节信息,在该网络中加入均方差损失函数和感知损失函数。分别将DUnet-WGAN-gp网络与Unet网络和DUnet网络用于稀疏角度CT的伪影去除,并比较其重建结果。结果:Unet网络、DUnet网络和DUnet-WGAN-gp网络均能有效去除稀疏角度CT采样产生的条形伪影,DUnet-WGAN-gp网络能够有效改善Unet网络和DUne网络产生的血管及胸骨边界模糊的问题。结构相似性(SSIM)方面,DUnet-WGAN-gp网络与Unet网络和DUnet网络比较分别提高19.69%和18.36%;峰值信噪比(PSNR)方面,分别提高24.78%和18.41%。结论:DUnet-WGAN-gp网络可以清晰地重建出稀疏角度CT图像,有助于开展低剂量CT的临床诊断。

丙泊酚神经发育毒性的机制研究进展

丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药,在小儿麻醉中的应用逐渐增多。丙泊酚在发挥麻醉作用的同时可能对婴幼儿生长发育产生影响。丙泊酚的神经发育毒性可能涉及抑制神经干细胞存活与增生、影响突触发育和可塑性、钙超载和线粒体异常分裂等多种机制。因此,深入研究和评估丙泊酚对中枢神经系统发育的影响已成为目前麻醉领域的研究重点。未来,应充分认识丙泊酚的神经毒性作用,采取及时有效的预防和治疗措施,不断提高小儿麻醉安全性。

立体定向放射治疗中肺肿瘤和膈肌动度的研究

目的 本实验为解决位于胸腔肿瘤行立体定向放射治疗时随呼吸动度的影响。方法 对 48例肺癌患者肿瘤动度的实际测量 ,得出肺不同部位肿瘤的动度数据 ;通过模拟呼吸动度下肿瘤体积变化和CT扫描方式的研究 ,将不同体积的小球分别在不同CT扫描时间下进行体积测量分析。结果 ⑴位于上肺的肿瘤在X、Y方向动度很小 ,为 (0 .2 0± 0 .0 6 )、(0 .2 0± 0 .11)cm ;下肺X、Y方向动度由于受心脏和大动脉搏动影响 ,稍大于上肺为 (0 .31± 0 .10 )、(0 .36± 0 .10 )cm ;但不论肿瘤位于肺的什么部位 ,对Z轴方向影响最大 ;尤以下肺更显著 ,为 (0 .90± 0 .45 )～ (0 .93± 0 .46 )cm ,这主要受膈肌影响。⑵每一层组织CT扫描时间大于或等于一个呼吸周期的话 ,肿瘤信息不会丢失 ,而且三维重建图像包括了各方向的动度 ;如采用螺旋CT快速扫描则三维重建图像不能包括肿瘤的全部动度。结论 肺部肿瘤呼吸动度影响主要是Z轴方向。如果定位时CT扫描 (每一层组织 )所需时间与每个呼吸周期时间一致的话 ,重建肿瘤轮廓完全包括了动度的影响 ,确定大肿瘤体积 (GTV)根本不需加安全边界。而用扫描时间小于呼吸周期的CT(如螺旋CT)

采用不同边界适形调强放疗结合替莫唑胺化疗治疗恶性胶质瘤的近期疗效观察

目的 比较小边界适形调强放疗与指南边界适形调强放疗结合替莫唑胺同步及序贯化疗治疗恶性脑胶质瘤的近期疗效,并观察其相关因素.方法 采用随机对照方法将2012年5月至2013年5月天津医大总医院50例恶性脑胶质瘤术后患者分入小边界组和指南组,每组25例.50例中全切33例,部分切除14例,活体组织检查3例.放疗过程中使用替莫唑胺同步化疗,并进行6个周期的辅助化疗,评价两组的近期效果、1年平均无进展生存期（PFS-1）、1年无进展生存率（PFSR-1）和1年生存率（SR-1）,并进行相关因素的统计学分析.结果 指南组完全缓解（CR） 19例;部分缓解（PR）2例;疾病稳定（SD）2例;疾病进展（PD）2例.小边界组CR 16例;PR 6例;SD 1例;PD 2例.两组的平均PFS-1分别为11.64和11.36个月,指南组和小边界组PFSR-1分别为84％和80％,SR-1均100％.在预后因素中手术情况和MGMT甲基化状态无论单因素还是多因素分析对于近期疗效均是相关因素,对于PFS-1的相关因素则为手术情况和近期疗效.两组进展部位差异无统计学意义.结论 两组均取得较好疗效,缩小边界后未增加进展概率,手术情况是预后非常重要的因素.

局部晚期食管鳞癌新辅助放化疗疗效的影响因素及预测

目的探讨经新辅助放化疗(NCRT)的局部晚期食管鳞癌(ESCC)患者行根治性切除术后达到病理完全缓解(pCR)的影响因素,比较NCRT(40 Gy分20次)后达到pCR与否的两组ESCC患者的临床疗效及预后。方法在一项前瞻性临床试验所收集的患者中,选取2015年6月至2019年10月于天津医科大学肿瘤医院经NCRT后行根治切除术的87例ESCC患者。将上述患者分为术后pCR组(35例)和非pCR组(52例),回顾其临床病理特征并完善后期随访,运用Kaplan-Meier及Cox回归等方法对两组患者的生存预后及影响因素进行比较。结果经NCRT后,有40%的手术患者达到pCR。单因素分析显示,术后pCR组和非pCR组患者的无瘤生存(DFS)期(39.3∶14.1个月,P<0.01)、总生存(OS)期(64.0∶25.2个月,P<0.05)的差异均有统计学意义。多因素分析显示,术后pCR情况、患者的年龄分组、原发多病灶与否、放化疗后的疗效评价情况及术后病理结果均为影响患者生存预后的重要因素,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ESCC经NCRT后pCR状况和患者的生存预后密切相关,且术后pCR具有预测ESCC患者长期生存临床预后的重要价值。

放射性脑损伤和脑肿瘤复发的鉴别诊断

放射性脑损伤是放射治疗的严重的并发症,其与脑肿瘤复发的鉴别诊断非常困难,目前主要依靠影像学诊断,核磁共振弥散加权像、磁共振波谱、正电子发射型计算机体层显像、单光子发射计算机体层显像等被认为对于鉴别诊断有一定的帮助,但其敏感性和特异性还有待于进一步研究。最终确诊依赖标本的组织学检查。

KGF及其联合G-CSF对^(137)Cs γ射线5.0Gy照射小鼠重要脏器的放射防护作用

目的研究角质细胞生长因子(KGF)联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对受照小鼠造血及重要脏器的放射防护作用。方法将6至8周龄C57BL/6小鼠共70只随机分成5组:空白对照组、单纯照射组、KGF给药组、G-CSF给药组、KGF联合G-CSF给药组,经137Cs-γ射线一次性全身照射后分别给药,通过体重、脏器指数、各脏器SOD活性、MDA含量和外周血(WBC、RBC、Hb、PLT)等指标分析KGF及G-CSF对其血液和重要脏器的影响。结果受照后,KGF组与G-CSF组小鼠体重回升较明显;与G-CSF组相比,联合组肺指数差异有统计学意义(P<0.05);外周血RBC、Hb、PLT的含量指标中,联合组高于其余各给药组;G-CSF组肝、心的SOD活性高于KGF组和联合组;KGF组的肺SOD活性高于G-CSF组和联合组。结论本研究表明联合组对小鼠造血系统的修复优于其他给药组;GCSF对于肝脏和心脏的抗氧化能力更有效;KGF对于肺部的抗氧化能力更有效。

大鼠放射性肾损伤模型制作及影像学评价

目的研究大鼠放射性肾损伤影像学模型制作方法,研究早期放射性肾损伤病理改变及早期的CT、MRI特征。方法 48只SD大鼠随机分为对照组4组每组6只,照射组4组每组6只,左肾单次分割20Gy电子线照射。照射后第4、12、24、36周分别行CT、MRI检测,观察影像学及病理改变。结果 CT、MRI均显示大鼠肾脏体积缩小,肾实质变薄等改变,MRI可显示皮髓质分界不清。病理检查显示4周后出现肾小球及肾小管损伤,并随时间逐渐加重。结论 SD大鼠单侧肾单次照射20Gy可以制作放射性肾损伤模型并发生明显病理变化。CT、MRI均可作为诊断放射性肾损伤的方法,MRI优于CT检查。

外照射预防兔颈动脉内膜切除术后再狭窄的实验研究

目的 设计运用外放射预防颈动脉内膜切除术后再狭窄的实验,以证明外放射对抑制颈动脉内膜切除术后再狭窄的作用。方法 日本大耳白兔144只,随机等分为24个组,每组6只。对全部动物行颈动脉内膜切除术,并饲以高胆固醇饲料。术后对动物的手术部位以6MV X射线进行照射,剂量分别为0、6、12、18、24和30 Gy。分别于手术后15、30、60和90 d处死动物,取手术部位动脉行组织学检查和免疫组织化学检查,并对结果进行统计分析。结果 内膜与中膜面积比值、PCNA的染色结果、α-Actin染色结果、PDGF染色结果于不同剂量组和不同时间段之间均有明显差别(P<0.01)。结论 外照射对兔颈动脉内膜切除术后的再狭窄有明显的抑制作用,主要通过以下两种途径:①抑制活化VSMC的增生、迁移和表形转变的活性;②抑制单核细胞、巨噬细胞分泌活性物质。

容积旋转调强与固定野调强在宫颈癌根治性放疗中的剂量学比较

目的比较容积旋转调强(VMAT)与7野固定野调强(d IMRT)两种放射治疗技术在中晚期宫颈癌放射治疗中的剂量学差异。方法选取10例不适合行腔内照射的中晚期宫颈癌患者,分别制定7野调强放疗计划和容积旋转调强放疗计划。利用剂量体积直方图来统计GTV和PTV的相关参数、适行指数(CI)、均匀性指数(HI),小肠、直肠、膀胱、股骨头正常组织的剂量体积参数,以及机器跳数(MU)及治疗时间。结果 VMAT技术GTV的平均剂量略高于7IMRT且具有统计学意义,GTV的D2、D98、CI、HI差异无统计学意义,PTV中的D2、D98、Dmean、CI、HI差异均无统计学意义,VMAT技术直肠的V40、V46、Dmean优于7IMRT且差异有统计学意义,V10、V20、V30差异无统计学意义,两种计划在小肠、膀胱、股骨头的剂量分布差异无统计学差异。VMAT技术机器跳数较7IMRT减少35.68%,平均治疗时间减少61.5%。结论 VMAT技术在剂量分布上与7IMRT相当或略优,但机器跳数和治疗时间明显减少。

全脑全脊髓VMAT 计划的稳健性研究

目的比较全脑全脊髓容积旋转调强放疗(VMAT)优化方法的剂量学特征及其对衔接野间摆位误差的稳健性。方法选取6例接受全脑全脊髓放疗患者,用Pinnacle 9.8治疗计划系统进行VMAT计划设计,优化方法分别选择交叠法和梯度优化法,交叠长度分别选择3 cm和9 cm,比较各方法得到VMAT计划的剂量分布。引入3 mm摆位误差,比较各方法得到计划的射野衔接区剂量冷热点,从而评估各计划的稳健性。结果在不同的交叠长度下,交叠法和梯度优化法均可优化出符合临床要求的治疗计划;在射野衔接区,交叠法得到的剂量分布更均匀,均匀性指数差异有统计学意义;当引入3 mm摆位误差时,梯度优化法在9 cm交叠长度下的VMAT计划最稳健,而交叠法无法稳定得到稳健的计划。结论对于全脑全脊髓VMAT计划优化,常用的交叠法虽可得到较好的剂量分布,但无法通过增加交叠长度提高其稳健性,而梯度优化法的射野衔接区剂量虽均匀性较差,但可通过增加交叠长度提高计划稳健性。

二甲双胍对肺癌细胞A549放疗增敏作用及机制研究

目的探讨二甲双胍对肺癌A549细胞的放射增敏作用及其潜在的机制。方法采用CCK-8法检测不同浓度二甲双胍对A549细胞的抑制作用,计算IC_(50)值;细胞克隆形成实验检测二甲双胍联合放疗的增敏作用;流式细胞仪检测细胞周期及细胞凋亡;免疫印迹法检测DNA损伤蛋白γ-H2AX,DNA修复蛋白DNA-PK,Ku80,Ku70的表达。结果我们发现5mM浓度的二甲双胍增强了A549细胞的放射敏感性。克隆形成实验结果显示放疗联合5mM二甲双胍24小时后细胞存活分数(SF值)为1.39,单纯放疗组SF值为0.1;流式细胞技术结果显示6 Gy放疗联合5mM二甲双胍组24小时后G2/M期比例为8%,早期凋亡率为34.9%,而单纯放疗组G2/M期比例为26%,早期凋亡率为10.6%。免疫印迹结果显示5mM二甲双胍与6 Gy放射联合作用于A549细胞24小时,二甲双胍能够上调DNA损伤蛋白γ-H2AX表达,下调DNA修复蛋白DNA-PK,Ku70及Ku80表达(P<0.01)。结论体外实验中,我们发现二甲双胍增敏放疗的机制是降低放疗相关的G2检查点及抑制DNA损伤修复。

乳腺癌应用保乳术辅助放疗的临床疗效观察

目的探究乳腺癌应用保乳术辅助放疗治疗的临床疗效观察。方法资料随机选自2011年6月-2013年6月在本院诊治的乳腺癌患者62例,按照随机随机数字表方法将患者分为两组,每组31例,以保乳术辅助放疗患者作研究组,以改良式根治手术辅助化疗治疗作对照组,分析两组患者治疗后的美容效果、相关治疗指标、皮肤分级以及预后情况。结果研究组乳房的美容效果优良率77.42%,对照组32.26%,两者比较具统计学意义(P<0.05);且两组就出血量、手术时间情况,比较具有统计学意义(P<0.05);同时两组放疗后皮肤反应各分级的例数,以及患者预后的局部复发率、远处的转移率、生存率情况比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论对于乳腺癌患者应用保乳术辅助放疗治疗,效果显著,具有一定临床研究和应用价值。