两种泌尿外科急症,快速复位是关键

睾丸扭转和包皮嵌顿都是泌尿外科的常见急症,也是基层医生经常遇到的疾病。疾病虽小,后果严重,因此需要提高认识,不要错过黄金治疗的时间。本文介绍这两种常见简单的泌尿系急症,供大家一起学习。病例一睾丸扭转患者男,21岁,大学在读。3天自诉无明显原因出现左侧阴囊持续性隐隐疼痛,未予重视。次日晨,疼痛减轻,上网查看,自以为是附睾炎或鞘膜积液,仍未予重视。第3天,疼痛感加重,疼痛范围扩大为整个左大腿根部,遂至我院急诊。查体见左睾丸胀大,内存在积液,左阴囊肿胀。急诊超声提示睾丸重度扭转。遂急诊手术复位,术中发现睾丸已经肿大变黑坏死,尝试热敷保守治疗无好转。和家属交代病情后,征得同意切除左侧睾丸。

天津地区中老年男性原发性高血压与良性前列腺增生和下尿路症状的相关性

目的探讨天津地区普通居民中50岁以上男性人群中原发性高血压与良性前列腺增生(BPH)以及下尿路症状(LUTS)之间的关系。方法 2011年2月开始于天津医科大学总医院进行健康体检的天津地区老年男性中剔除其他相关因素后筛选出413名受试者,采用单因素和多因素分析法研究其一般人口学特征、国际前列腺评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)、膀胱壁厚度、残余尿、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积8个方面与收缩压和舒张压之间的相关性。结果天津地区普通人群中老年男性BPH患病率为56.17%,患病年龄50～81岁,平均年龄59.7岁。统计分析显示BPH合并原发性高血压者122例,高血压组BPH患病率(69.3%)明显高于非高血压组(46.6%),BPH合并高血压组患病年龄明显高于单纯BPH组(P<0.05);BPH合并高血压组中,收缩压与患者发病年龄提前显著相关。下尿路症状方面,IPSS评分、最大尿流率、残余尿及膀胱壁厚度与高血压无明显相关性。结论天津地区普通中老年男性人群原发性高血压尤其是高收缩压可能促进BPH的发生。

泌尿系结石体外冲击波碎石治疗的护理进展

ESWL(extracorporeal shock wave lithotripsy)是治疗泌尿系结石的便捷、高效、安全的方式之一,通过参考近年来泌尿系结石体外冲击波碎石治疗的护理研究成果,结合临床护理实践,对ESWL术前、术中、术后的护理措施做一综述,以期提高ESWL治疗效果,做到规范化、标准化的治疗护理参考。

泌尿系统感染的诊断和疗法选择

泌尿系统感染是指从尿道口到肾脏的泌尿道任何部位有微生物停留、繁殖,并导致炎症反应发生而出现的一组临床症候群。根据感染的部位可分为上尿路感染和下尿路感染,前者又称肾盂肾炎,后者则包括膀胱炎及尿道炎。泌尿系统感染在各类细菌感染中排名第二,仅次于呼吸道感染。

泌尿系统结石的发现与处理

泌尿系统结石(以下简称泌尿结石)可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,但以肾与输尿管结石最为常见。临床表现因结石所在部位不同而各异。其发病和泌尿系感染互为因果,发病率男性高于女性,中老年人高于青少年,小儿发病多与泌尿系统生理结构先天性畸形、变异有关。泌尿结石属于常见病,仅仅一部分患者须手术处理,而更多的是没有症状或者症状较轻及无须手术的患者,仅保守治疗即可。

游离PSA/总PSA比值检测前列腺癌及其临床意义

探讨血清游离前列腺特异性抗原(F-PSA)/总前列腺特异性抗原(T-PSA)比值对前列腺癌的诊断价值。方法:用ELISA方法测定121例患者血清F-PSA、T-PSA值,并计算F/T比值,评价其对前列腺癌的诊断价值;其中前列腺癌47例,前列腺增生46例,前列腺炎10例,前列腺癌术后患者18例。结果:T-PSA在4～10ng/ml范围内,应用F/T比值可区分前列腺癌与前列腺增生(P<0.005)。以F/T比值0.16为判断上限时,其诊断敏感性为91.3%,特异性为88.5%,诊断准确性为89.8%,明显优于T-PSA和F-PSA单独测定结果。结论:F/T比值可用于区别前列腺癌和前列腺增生。

尿流率常见类型分析

目的:探讨尿流率的临床诊断价值。方法:对378例有下尿路症状的患者进行尿流率检查,其中包括前列腺增生191例,前列腺增生经尿道前列腺切除术(TURP)术后患者38例,尿道狭窄患者9例,排尿困难原因待查患者140例。结果:分析尿流率曲线以及尿动力学检查仪提供的多项参数,归纳5类8种尿流率常见类型。结论:尿流率检查对下尿路排尿障碍疾病的诊断具有重要参考价值。

荧光原位杂交检测尿路上皮癌分子细胞遗传学变异的临床应用研究

目的:探讨荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)在检测尿路上皮癌患者尿液中脱落细胞核染色体畸变的临床应用价值。方法:采用3号、7号及17号染色体着丝粒特异性探针及p16位点特异性DNA探针对20例正常人尿液进行FISH检测,建立阈值。对115例疑似尿路上皮肿瘤血尿患者的尿液进行FISH检测,以至少两种探针检测结果超过阈值或一种探针检测结果存在至少两种异常为诊断阳性。同时采用常规HE染色法进行尿脱落细胞形态学分析。结果:荧光原位杂交(FISH)技术和尿脱落细胞学诊断尿路上皮癌的灵敏度分别为86.7%(78/90)和10.0%(9/90)(P<0.001);特异度分别为96.0%(24/25)和100%(25/25)(P>0.05);阳性预测值分别为98.7%(78/79)和100%(9/9)(P>0.05);阴性预测值分别为66.7%(24/36)和23.6%(25/106)(P<0.05)。FISH技术诊断尿路上皮癌的灵敏度与尿路上皮癌的病理分级及分期无关,低级别和高级别尿路上皮癌FISH技术诊断的阳性率分别为85.7%和87.5%(P>0.05);非肌层浸润性和肌层浸润性尿路上皮癌的阳性率分别为84.2%和88.4%(P>0.05)。结论:尿脱落细胞荧光原位杂交技术诊断尿路上皮癌灵敏度高,特异度强,无创伤性,可作为尿路上皮癌早期诊断的一项重要方法,并可在预测肿瘤生物学行为及预后关系上具有重要的临床意义。

2A型多发性内分泌腺瘤10例临床分析

目的:提高对2A型多发性内分泌腺瘤(MEN2A)的认识水平,探讨MEN2A的临床特点和治疗方法。方法:回顾我院自1988年至2007年收治的10例2A型多发性内分泌腺瘤病人的资料,结合文献进行讨论。结果:10例均为嗜铬细胞瘤伴甲状腺髓样癌,无甲状旁腺机能亢进。8例甲状腺髓样癌发病早于嗜铬细胞瘤,2例患者同时伴发嗜铬细胞瘤。7例临床表现为阵发性高血压、心悸、头晕,经查体发现3例。10例行B超、CT检查,2例行MRI检查。8例24小时尿VMA(4-羟基-3甲氧扁桃酸)明显高于正常,最高达940μmol/L,5例血降钙素明显增高,最高达3 465μmol/L。其中3例追踪随诊证实为甲状腺髓样癌。4例有明显的家族发病特点。10例均行嗜铬细胞瘤切除,其中7例行双侧肾上腺肿物切除,1例行腹腔镜微创术切除肾上腺肿物,7例病人行甲状腺癌根治术,颈部淋巴结清扫,3例行甲状腺单侧叶切除。病理报告肾上腺肿物恶性倾向3例。术后所有病人均进行随访,效果良好。结论:此病罕见,ret原癌基因的突变是MEN2A发病基础。血降钙素、24小时尿VMA浓度、B超、CT、MRI是该病诊断的主要手段。手术是治疗该病的唯一方法,当嗜铬细胞瘤与甲状腺髓样癌同时存在时,首先应切除嗜铬细胞瘤。基因诊断逐渐成为诊断该病的重要手段。

经尿道前列腺剜除术与电切术疗效比较

目的:探讨普通电切镜下经尿道前列腺剜除术与电切术的疗效。方法:对75例前列腺生患者行经尿道前列腺剜除术治疗(TUEP组),110例经尿道前列腺电切术治疗(TURP组)。结果:TUEP组术中出血量(前列腺重量<60g)、手术时间均明显少于TURP组(P<0.05),增生腺体切除重量明显高于TURP组(P<0.05)。术后12个月,最大尿流率、国际前列腺症状评分,生活质量评分等组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TUEP术与TURP术相比较,TUEP手术安全性更好,术中出血量少(前列腺重量<60g)手术时间快、切除增生腺体更彻底。

肾上腺外科疾病手术方式的选择

与传统的开放手术相比,腹腔镜肾上腺切除术具有手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短、切口并发症少、康复快等优点。随着腹腔镜手术的普及,腹腔镜肾上腺切除术由最初的选择性手术逐步成为标准的手术,目前已经成为肾上腺外科首选的手术方法。对于较大的肾上腺肿瘤或恶性肿瘤,腹腔镜手术的作用还存在一定争议。本文就各种肾上腺疾病进行外科治疗时腹腔镜手术与开放手术的选择进行讨论。

单纯分泌雄激素的肾上腺肿瘤临床特征研究

目的:分析单纯分泌雄激素的肾上腺肿瘤的临床特征,探讨其诊疗方法。方法:选取2015年1月—2020年8月就诊于天津医科大学总医院内分泌代谢科的3例分泌雄激素的肾上腺肿瘤患者,回顾性分析其临床资料、实验室检查、影像学图像、病理学特征、诊治过程及随访情况。结果:3例患者均为女性,平均年龄(31±20.95)岁,其中1例除多毛外,还存在痤疮、骨龄发育提前、阴蒂肥大等特异性表现,另2例以多毛、声音粗哑等男性化表现为主。所有患者术前血清睾酮水平(8.32±2.74)nmol/L,完善实验室及影像学检查后提示肾上腺肿瘤,均于全麻下行后腹腔镜手术切除肿物,术后睾酮均降至正常水平,为(1.39±0.65)nmol/L,低于术前的(8.32±2.74)nmol/L,差异有统计学意义(t=4.26,P=0.013)。结论:单纯分泌雄激素的肾上腺皮质腺瘤较为罕见,其临床特征具有特殊性。手术切除仍是优选治疗方案,术后需对患者进行长期随访。

经尿道前列腺切除术后排尿困难原因分析

目的:探讨经尿道前列腺切除术(TURP)后非机械梗阻造成的排尿困难的原因。方法:对 12 例TURP术后仍存在的排尿困难的患者进行尿动力学检查。结果:通过尿动力学检查发现10例存在膀胱逼尿肌收缩无力或下降,3例患者存在膀胱逼尿肌 尿道外括约肌协同失调。结论:膀胱逼尿肌无力和膀胱逼尿肌 尿道外括约肌协同失调是造成下尿路非机械性排尿困难的重要原因,术前行尿动力学检查对手术效果的评估具有重要意义。

神经内分泌分化与前列腺癌关系的研究进展

随着越来越多的目光投向前列腺癌的神经内分泌分化,人们在认识前列腺癌的发生和进展方面取得了较大的进步。由于神经内分泌细胞缺乏雄激素受体并可能导致前列腺癌的雄激素非依赖性的发生,使之与肿瘤的进展密切相关。晚期前列腺癌激素治疗主要是通过抑制雄激素的产生并阻断其受体的功能,但这并不能减少神经内分泌分化的癌细胞。相反,这些癌细胞可能通过旁分泌网络刺激前列腺癌雄激素非依赖性分化的发生,使其更多地增殖,从而导致肿瘤的进展。现回顾神经内分泌细胞在前列腺癌中的作用,包括可能的分子机制及其与前列腺癌恶性演进的关系,同时展望前列腺癌在该领域治疗和研究。

留置Foley尿管致后尿道损伤2例报告

留置Ｆｏｌｅｙ尿管致后尿道损伤２例报告天津医科大学总医院泌尿外科张辉强万明韩树楠留置Ｆｏｌｅｙ尿管导尿是临床常见的操作，但如应用不当，可造成膀胱颈、前列腺部、尿道的损伤，作者在临床实践中遇到２例，报告如下。１临床资料例１，男性，６０岁，诊断脊髓血管畸...