不同麻醉深度对老龄大鼠术后谵妄的影响及可能机制

目的:观察不同全身麻醉深度对老龄大鼠模型术后谵妄(POD)的影响,并分析其产生的可能机制。方法:120只健康雄性SD大鼠,随机分为静脉组(A组)和吸入组(B组),每组60只,根据BIS值再进一步分为A1、A2、A3、B1、B2、B3 6个亚组,统计实验大鼠POD发生情况、海马神经细胞凋亡率、Bid、Bim、Puma m RNA和蛋白以及Caspase-3 17 k Da表达变化情况。结果:与术前比较,A组3个亚组大鼠的谵妄评分均升高,神经细胞凋亡率升高,Bid、Bim、Puma m RNA和蛋白以及Caspase-3 17 k Da表达升高(P<0.05)。与A2组比较,A1组和A3组麻醉后谵妄发生率明显升高,神经细胞凋亡率升高,Bid、Bim、Pumam RNA和蛋白以及Caspase-3 17 k Da表达升高(P<0.05)。B组3个亚组上述参数变化与A组相似。A组与B组各亚组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:维持BIS值60~75/或BIS值30~45麻醉后可增加老龄大鼠POD发生率,其机制可能与增加了线粒体内促凋亡因子Bid、Bim和Puma m RNA和蛋白的表达,增加Caspase-3释放入细胞质,增加海马神经元凋亡相关。

麻醉深度对老年术后谵妄影响

目的:观察不同麻醉深度对老年全麻术后谵妄(POD)的影响。方法:选择期行开腹胆囊切除术高龄患者120例,随机分为静脉麻醉组(A组)和吸入麻醉组(B组),依BIS值40~49分为A1及B1组、BIS值50~59分为A2及B2组,每组各30例。比较4组一般情况、简易精神状态量表(MMSE)评分、POD发生率以及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和星形胶质源性蛋白(S100β)浓度。结果:A1、A2两组个组一般资料及术后疼痛评分均无统计学差异(P>0.05)。A1组术后3 d MMSE评分为24.1,术后5 d为25.2;A2组术后3 d MMSE评分为26.9,术后5 d为27.1,两组与术前比较均明显降低(P<0.05),A1组明显低于A2组(P<0.05)。A1组术后7 d内POD发生率为20%,明显高于A2组(0)(P<0.05);A1及A2组T_(1~3)时刻血清NSE和S100β浓度均较T_0时刻升高(P<0.05);A1组T_(1~3)时刻血清NSE、S100β浓度高于A2组(P<0.05)。B组一般情况、MMSE评分、POD发生率及血清NSE和S100β浓度变化与A组相似。结论:全身麻醉时保持BIS值在50~59可使高龄患者POD发生率降低,静脉全身麻醉和吸入全身麻醉之间结果相似。

右美托咪定复合舒芬太尼在妇科腹腔镜术后镇痛的应用效果观察

目的将右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后镇痛中,对其应用效果进行评价。方法对我院妇科收治的81例行腹腔镜手术患者分组研究,对照组术后给予舒芬太尼镇痛,观察组在此基础上复合右美托咪定,对两组镇痛效果进行评价。结果两组术后不同时段MAP、HR指标水平比较,无显著差异(P>0.05);观察组术后6、12、24、48小时各时段VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6、12、24、48小时各时段镇静评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应率为12.20%,显著低于对照组的7.5%%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妇科腹腔镜手术患者术后应用右美托咪定复合舒芬太尼镇痛效果显著,且未增加过多不良反应,有一定安全性,值得应用。

瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查麻醉对患者呼吸、循环系统的影响

目的:分析瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查麻醉对患者呼吸、循环系统的影响。方法:前瞻性选取2020年12月—2021年8月在本院行无痛胃肠镜检查的92例患者,采用随机数字表法分为对照组(n=46)与研究组(n=46)。对照组采用丙泊酚复合芬太尼麻醉,研究组采用瑞马唑仑复合芬太尼麻醉。比较两组麻醉相关指标、呼吸系统相关指标、循环系统相关指标及不良反应发生情况。结果:研究组麻醉起效时间、苏醒时间及离室时间均短于对照组(P<0.05);T_(0)、T_(1)时点,两组呼吸系统各指标无明显变化(P>0.05),T_(2)、T_(3)时点两组呼吸系统各指标水平均降低,但研究组降低浮动趋势较小,且研究组T_(3)时点呼吸系统各指标更接近T_(0)时点,恢复较快(P<0.05);T_(0)、T_(1)时点,两组循环系统各指标无明显变化(P>0.05),T_(2)、T_(3)时点两组循环系统各指标水平均升高,但研究组升高浮动趋势较小,且研究组T_(3)时点循环系统各指标更接近T_(0)时点,恢复较快(P<0.05);研究组不良反应总发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞马唑仑应用于无痛胃肠镜检查可有效缩短药物起效时间,促使患者尽早苏醒,并改善呼吸、循环指标,且不良反应发生率低,值得临床广泛推广与应用。

不同麻醉对老年髋关节置换术患者麻醉恢复期的影响

目的探究两种不同的麻醉方式用于老年髋关节置换术后的临床效果。方法分析在天津医科大学总医院滨海医院接受髋关节置换术的40例老年患者的临床资料,选择时间为2015年1月—2018年4月,根据麻醉方式的不同分为两组,采用腰硬联合麻醉为观察组,采用全身麻醉为对照组。比较两组患者麻醉恢复情况。结果两组患者在接受麻醉治疗后心率、血压以及血氧饱和度指标均与治疗前没有明显差异(P>0.05);与对照组相比较,观察组麻醉时间和术后定向力恢复时间短,组间差异显著(P<0.05);观察组的麻醉效果好于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论与全身麻醉相比,在老年髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的临床效果更好。

地氟烷与丙泊酚复合瑞芬太尼用于宫腔镜检查的麻醉效果和安全性比较

目的:比较地氟烷复合瑞芬太尼与丙泊酚复合瑞芬太尼在宫腔镜检查术中的麻醉效果和安全性。方法:将2018年1-10月我院收治的80例择期全麻下行宫腔镜检查术患者按照麻醉方式不同分为D组(地氟烷复合瑞芬太尼麻醉)和P组(丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉)。比较两组患者各时间点围术期指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)],术后苏醒状况(睁眼时间、拔出喉罩时间、认知功能恢复时间)以及不良反应(注射痛、术后躁动、恶心呕吐)。结果:D组与P组患者围术期各时间点MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);D组患者术后睁眼时间、拔出喉罩时间和认知功能恢复时间均短于P组,差异均有统计学意义(P<0.05);D组与P组患者不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于丙泊酚,地氟烷复合瑞芬太尼用于宫腔镜检查麻醉,患者术后苏醒更快,安全有效。

不同剂量氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合全身麻醉术后痛觉过敏的疗效观察

目的:探讨不同剂量氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合全身麻醉术后痛觉过敏的有效性和最佳剂量。方法:选取50例全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术患者,随机分为A、B、C、D、E共五组,每组各10例,A组为对照组,其余四组术毕前15 min分别静脉小壶给予盐酸氢吗啡酮注射液5μg/kg、10μg/kg、15μg/kg、20μg/kg。记录五组患者苏醒时间,拔管时(T_(0))、拔管后5 min(T_(1))、10 min(T_(2))、30 min(T_(3))的VAS评分,统计恶心、呕吐、嗜睡、躁动、呼吸抑制及皮肤瘙痒等不良反应发生例数及术后12h内追加的镇痛药用量。结果:D组、E组各时间点VAS评分低于A组、B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);E组苏醒时间为(20.5±6.8)min,长于其他四组(P<0.05);D组、E组术后12 h内追加的镇痛药量为(30.4±3.4)μg和(29.2±3.5)μg,少于A组、B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);E组发生5例不良反应,多于其他四组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术毕前15 min静脉小壶给予15μg/kg氢吗啡酮,可有效预防瑞芬太尼复合全身麻醉术后痛觉过敏的发生,不延长苏醒时间且不良反应少,还能减少镇痛药物用量。

体表加温治疗对老年骨科全麻患者术后苏醒时间及认知功能的影响

目的探讨体表加温治疗对老年骨科全麻患者术后苏醒时间及认知功能的影响。方法选取骨科2020年1月~2021年6月收治的81例全麻老年患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,其中41例观察组患者手术时给予体表加温治疗干预,40例对照组患者在手术室常温下不给予任何干预措施,两组患者均在全麻下进行手术,比较两组患者恢复期相关指标、并发症发生情况与认知功能。结果观察组患者恢复期自主呼吸、气管拔管、睁眼时间明显短于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组患者恢复期并发症发生率为12.20%明显低于对照组30.00%,差异存在统计学意义(P<0.05);术后2 h、4 h、6 h,两组患者MMSE评分均逐渐增高,且术后2 h、4 h、6 h观察组患者MMSE评分明显高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论体表加温治疗可有效改善老年骨科全麻患者术后苏醒时间与认知功能评分,降低恢复期并发症发生率。

小儿麻醉中喉罩的应用研究进展

喉罩(LMA)是目前临床上常用的喉上通气设备,具有操作简单、对气道刺激小、并发症少等优势,且其对血流动力学的影响较小,可维持患儿的正常通气,保持麻醉苏醒过程平稳,降低意外事件发生率,在临床应用中受到广泛认可。现主要对小儿麻醉中喉罩的应用进展进行综述,主要内容包括喉罩类型、喉罩拔出时机及相关并发症。

芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉对老年股骨颈骨折患者术中应激反应的影响

目的探究芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉对老年股骨颈骨折患者术中应激反应的影响。方法选取医院2017年1月至2018年5月收治的98例老年股骨颈骨折患者,按照随机数字表法分为两组,各49例。对照组给予罗哌卡因麻醉,试验组给予芬太尼复合罗哌卡因麻醉。观察对比两组心率、平均动脉压、麻醉相关指标(痛觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、痛觉退至T_(12)时间、到达最高感觉阻滞平面时间、Bromage评分)和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果麻醉前和麻醉后60 min,两组平均动脉压、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后5 min,试验组平均动脉压、心率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组Bromage评分低于对照组,最高感觉阻滞平面高于对照组,痛觉阻滞持续时间、痛觉退至T_(12)时间均长于对照组,到达最高感觉阻滞平面时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前、麻醉后5 min,两组VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉后60 min,试验组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉应用于老年股骨颈骨折患者,术中心率和平均动脉压较平稳,可提升最高感觉阻滞平面,延长痛觉退至T_(12)时间、痛觉阻滞持续时间,缩短到达最高感觉阻滞平面时间,降低下肢运动阻滞程度和疼痛,降低术中应激反应。

局部麻醉药佐剂在椎旁神经阻滞中的应用进展

椎旁神经阻滞是通过阻滞脊髓背根神经节来进行术后早期镇痛的一种方式。近年来研究表明,在椎旁神经阻滞中使用局部麻醉药佐剂可以延长运动或感觉神经阻滞的时间,术后镇痛效果更理想。本文总结了目前临床上不同局部麻醉药佐剂在椎旁神经阻滞中应用的作用机制、用药剂量、疗效以及安全性,以期明确椎旁神经阻滞中应用局部麻药佐剂的临床意义,同时为探寻合理的麻醉药物配伍和用量,延长椎旁神经阻滞镇痛效果,促进术后康复提供参考。

宫腔镜手术患者实施七氟醚吸入麻醉的效果

目的探究对宫腔镜手术患者实施七氟醚吸入麻醉的效果。方法选择2016年3月至2018年6月医院收治的80例宫腔镜手术患者,随机分为试验组和对照组,各40例。试验组应用七氟醚吸入麻醉,对照组应用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。比较两组者血流动力学指标、麻醉起效时间、术后意识恢复时间。结果试验组患者手术开始时(T1)平均动脉压、心率均高于对照组(P <0. 05);试验组术后意识恢复时间短于对照组(P <0. 05);两组麻醉起效时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论对宫腔镜手术患者实施七氟醚吸入麻醉的效果更佳,患者血流动力学更稳定,且术后意识恢复时间更短。

腰硬联合麻醉对老年骨折患者术后短期认知功能和疼痛程度的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉对老年骨折患者术后短期认知功能和疼痛程度的影响。方法:将2018年8月至2020年8月于我院进行手术治疗的78例老年骨折采用随机数字表法分为对照组和观察组(n=39)。对照组采用全身麻醉(咪达唑仑0.05 mg·kg^(-1)、舒芬太尼0.5μg·kg^(-1)、依托咪酯0.25 mg·kg^(-1)、阿曲库铵0.2 mg·kg^(-1)),观察组采用腰硬联合麻醉(蛛网膜下腔给予0.75%盐酸罗哌卡因注射液2 mL)。记录两组患者麻醉起效时间、术后意识恢复时间、术后完全清醒时间评估麻醉效果,分别于术前、术后3 d和术后7 d以简易精神状态量表(Minimum mental state examination,MMSE)和视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评估认知功能和疼痛程度,以化学发光法测定皮质醇(Cortisol,Cor)水平。结果:观察组麻醉起效时间、术后意识恢复时间、术后完全清醒时间明显短于对照组(P<0.05);观察组术后即刻、术后3 d、术后7 d MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组术后3 d、术后7 d的Cor水平和VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉对老年骨折患者术后短期认知功能的影响不明显,对改善患者术后疼痛程度,降低不良反应风险有重要意义。

重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子治疗烧伤创面疗效和安全性的系统评价

目的:基于荟萃分析(Meta分析)方法,系统评价重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte-macrophage colony stimulating factor,rhGM-CSF)治疗烧伤创面的疗效和安全性,为临床提供相关循证医学依据。方法:计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库、PubMed和Cochrane图书馆等数据库,收集采用rhGM-CSF治疗烧伤创面(研究组)与常规处理烧伤创面(对照组)相比较的随机对照试验,对纳入研究的方法学质量进行评价并提取资料,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入文献8篇,共1101例患者(研究组551例,对照组550例)。Meta分析结果显示:两组患者6~7 d创面愈合率(MD=10.32,95%CI=6.72~13.92,P<0.00001),12~14 d创面愈合率(MD=18.55,95%CI=15.50~21.60,P<0.00001)、21 d创面愈合率(MD=18.96,95%CI=18.00~19.92,P<0.00001)、创面愈合时间(MD=-5.57,95%CI=-6.35^-4.78,P<0.00001)和创面愈合总有效率(RR=1.11,95%CI=1.05~1.17,P=0.0001)比较,差异均有统计学意义,研究组患者创面愈合情况明显优于对照组。两组患者创面愈合不良反应的差异无统计学意义(RR=0.99,95%CI=0.98~1.01,P=0.31)。结论:rhGM-CSF对烧伤创面的疗效明显,且无严重不良反应,但该结论需要更多高质量、大样本研究来证实。

不同剂量羟考酮对全麻术后早期瑞芬太尼痛觉过敏的影响

目的:观察羟考酮对全麻术后早期瑞芬太尼痛觉过敏的影响及最佳剂量。方法:选择择期全麻下开腹行子宫全切术患者50例,随机分为A、B、C、D、E5组,每组10例。A组为空白对照组,B、C、D、E组在手术结束缝皮时分别静脉给予羟考酮0.05、0.1、0.15、0.2mg/kg。记录5组患者苏醒时间(拔除气管导管时间),恶心、呕吐、躁动、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生例数及给药后1、2、4、12、24h舒芬太尼的用量。结果:E组术后苏醒时间(21.8±7.2)min,明显长于A、B、C、D组(P<0.05);D、E组术后不同时间点舒芬太尼的用量分别为(51.8±3.3)μg和(52.6±3.5)μg,低于A、B、C组(P<0.05);E组不良反应发生例数5例,多于A、B、C、D组(P<0.05)。结论:全麻患者术毕前静注合理剂量羟考酮,可以有效预防术后早期瑞芬太尼诱发的痛觉过敏反应,不延长患者的苏醒时间,不增加不良反应发生率,推荐剂量0.15mg/kg。

术后谵妄发生机制的研究进展

术后谵妄是一种以注意力下降和认知紊乱为特点的急性神经精神综合征,老年患者更为多见。多种因素可以造成谵妄患者认知及行为上的改变,但至今对术后谵妄的发病机制和病理生理学了解甚少。综述了近几年术后谵妄发病机制的研究进展,内容就危险因素、手术麻醉影响、神经内分泌、神经递质、高龄等几个假说论述术后谵妄可能的发病机制,希望通过对术后谵妄发病机制的深入研究,越来越多的病理机制被阐明,为临床提供有效的预防及治疗措施。

氢吗啡酮与地佐辛在老年患者椎体成型术中镇痛效果的比较

目的:对比氢吗啡酮与地佐辛用于老年患者椎体成型术中的镇痛效果及不良反应。方法:选择60例择期行椎体成型术的老年患者,随机分为氢吗啡酮组和地佐辛组,每组各30例。氢吗啡酮组于术前15 min小壶滴注氢吗啡酮0.01 mg/kg,地佐辛组于术前15 min小壶滴注地佐辛0.1 mg/kg。记录两组患者手术开始时(T 0)、导针刺入伤椎时(T 1)、注入骨水泥时(T 2)的VAS评分,统计恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、呼吸困难等不良反应发生率。结果:两组患者各时间点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),地佐辛组的不良反应发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年患者经皮椎体成型术中输注氢吗啡酮和地佐辛都可以取得良好的镇痛效果,氢吗啡酮的不良反应较地佐辛少,更适合老年患者。

右美托咪定预防老年患者术后谵妄的研究进展

术后谵妄(POD)属于术后出现的急性暂时性精神障碍类的脑综合征,患者主要表现出注意力、情感、思维能力、记忆力、精神状态和睡眠周期障碍。当前临床中治疗POD疾病的药物品种繁多,各类药物所取得的疗效各不相同,右美托咪定也是用于预防患者术后谵妄的一种药物。右美托咪定是一类具有高选择性的α2受体激动剂,近些年来在临床中越来越多的被应用于POD的防治。本文就右美托咪定防治术后谵妄的相关论文文献进行总结综述。

硬膜外分娩镇痛介入时机的选择对分娩结局的影响

目的:分析不同时机硬膜外分娩镇痛介入对产妇产程进展、镇痛效果及分娩结局的影响。方法:选取2019年7月至2020年9月于本院住院分娩的164例初产妇作为研究对象,按照随机数表法分为两组(n=82),A组选择宫口扩张<3 cm时进行硬膜外分娩镇痛,B组选择在宫口扩张≥3 cm时进行硬膜外分娩镇痛介入。对比两组产妇第一、第二产程时间,采用视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)评估产妇镇痛效果,对比1、5 min阿氏(Apgar)评分,记录新生儿不良结局发生情况。结果:两组产妇第二产程时间无统计学差异(P>0.05),但A组第一产程时间明显短于B组(P<0.05);两组新生儿不同时间Apgar评分无统计学差异(P>0.05)。两组活跃期、第二产程的VAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿不良结局发生率无统计学意义(P>0.05)。与B组相比,A组潜伏期的VAS评分较低(P<0.05)。结论:选择宫口扩张<3 cm时进行硬膜外麻醉分娩镇痛可有效缩短产程时间,提高镇痛效果,且不影响分娩结局。

戊乙奎醚围术期肺保护机制的研究进展

肺是多器官功能障碍综合征中主要的靶器官,围术期肺部并发症显著延长住院时间、再入院及病死率,严重影响预后。戊乙奎醚具有降低围术期肺部并发症的作用,在本文中笔者对肺部并发症的发病原因以及戊乙奎醚的肺保护机制和安全性进行了综述。