天津某大学原发性青光眼的临床调查

目的:调查天津某大学40岁以上教职工原发性青光眼的发病情况。方法:记录被调查者(1 592人)病史、家族史,并用裂隙灯、眼底镜分别筛查浅前房和青光眼杯,发现疑似病例到青光眼专科门诊进行诱发试验,用眼底镜根据ISNT规律判断青光眼杯,对偏心杯患者按Speath法进行分级,必要时进行视网膜断层扫描仪检查。用Perkins’压平眼压计测量眼压。视野用Octopus 101型微机视野计的tG2Top程序检查。结果:天津某大学40岁以上的教职工(受检率(99.7%)原发性青光眼的患病率为3.53%,其中开角型青光眼17例,闭角型青光眼39例(慢性闭角型青光眼31例)。开角型与闭角型的比例为0.43。结论:我国原发性青光眼的患病率和开角型青光眼的构成比有增加趋势。

近视巩膜组织重塑与相关基因研究进展

近视严重威胁着儿童的视力健康,高度近视可以导致多种并发症,甚至视力完全丧失。近年来随着近视发病率的持续增加,人们对近视认知水平的持续提升,儿童近视问题受到了广泛关注。目前近视发生和发展的具体机制尚不清楚,人们普遍认为巩膜是近视发生的效应器。随着近视不断发展,眼轴逐渐拉长,眼球的结构和功能随之发生改变,其中,眼轴过度延长导致巩膜重塑,后极部巩膜加速变薄,巩膜的组织结构和生物力学特性发生了重要改变,而相关基因表达的调控则是视觉信号引起巩膜重塑的关键。大量研究者借助于近视动物模型和基因测序技术发现,巩膜细胞外基质重塑与近视的发生和发展密切相关。文章就目前巩膜在近视发生发展中组织结构及相关基因的变化进行综述,为深入探究近视的巩膜重塑机制和寻找新的近视治疗靶点提供思路。

新型冠状病毒感染相关视网膜病变的小型病例研究

目的:观察新冠肺炎(COVID-19)相关视网膜病变患眼的多模式影像特征,探讨相关发病危险因素,并分析治疗和预后结果。方法:选取2022-12-13/2023-01-13在天津医科大学总医院确诊的COVID-19相关视网膜病变患者7例7眼。纳入患者均行眼底彩照、红外眼底照相(IR)、频域光相干断层扫描(SD-OCT)、眼底自发荧光(FAF)等眼科检查和血清学检查。结果:纳入患者中,视网膜中央静脉阻塞(CRVO)2例2眼表现与既往CRVO不同,患者均为青年,视网膜出血呈中心白点状的类圆形、梭形出血斑,其中1例1眼半侧视网膜静脉阻塞(HRVO)患者血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)水平升高(161.8%),另1例1眼CRVO患者狼疮抗凝物试验(+);多发性一过性白点综合征(MEWDS)2例2眼,FAF示后极部散在圆点样高自发荧光,给予激素治疗后预后良好;急性黄斑神经视网膜病变(AMN)3例3眼,IR示黄斑旁边界清楚的低反射病灶,SD-OCT示外核层(ONL)、外界膜(ELM)高信号,EZ/IZ信号断裂,预后良好。结论:COVID-19可能引发炎症风暴,累及视网膜各层组织及血管,导致视网膜多种病变的发生,激素治疗可能有效,多预后良好,其中CRVO眼底出血可见Roth斑,狼疮抗凝物和vWF:Ag增高可能是COVID-19后易发CRVO的危险因素。

天津市大港油田中小学生眼底疾病的流行病学调查

目的了解中小学生可能罹患的眼底疾病,并了解这些疾病的患病率和构成比。方法本次流行病学调查共抽取2015年11月—2017年2月大港油田总部直属的所有中小学。共调查中小学生9 504例,其中男4 998例,女4 506例,年龄5~23岁,平均(13.40±3.41)岁。调查项目包括裸眼视力和眼底照相检查。统计调查对象的眼病分布情况,以及主要疾病类别患者的性别、视力及年龄构成。结果 9 504例中正视眼4 314例,屈光异常5 190例;正常眼底9 126例(96.02%),异常眼底378例(3.98%),主要为豹纹状眼底354例(3.72%),其次是视盘大凹陷16例(0.17%),多是生理性的大视杯。354例豹纹状眼底患者中男179例,女175例;以视力≤0.3/0.3为主,达257例,17~19岁受检学生中患病率(5.86%)较高。结论中小学生主要的异常眼底为豹纹状眼底,大部分是由中高度近视引起,少部分是正视眼出现的豹纹状眼底;并且豹纹状眼底随着年龄增长发病率明显增高;视盘大凹陷是第二位的青少年异常眼底,多是生理性的大视杯。

衰老与年龄相关性黄斑变性

随着人口老龄化,与衰老相关的眼病发病率也逐渐升高,尤其是年龄相关性黄斑变性。近年来在年龄相关性黄斑变性(AMD)的治疗方面取得了一定的进展,但其仍然是老年人视力障碍和盲的主要原因之一。目前,大量研究认为AMD主要由衰老和炎症两方面因素共同作用造成的。尽管更多的研究聚焦于炎症对AMD的作用,衰老作为其重要相关因素,也同样值得我们深入探究。本文就衰老造成的物质堆积、吞噬功能异常、线粒体功能异常和氧化应激损伤等与AMD的发生和发展的密切关系进行综述,以期提高临床医生对AMD的认知。

脂联素在眼底新生血管性疾病中的作用

眼底新生血管性疾病是脉络膜和视网膜病理性血管生长引起的一系列临床病理改变,是一类严重影响视力的眼底病变,目前认为其主要发病原因是新生血管生成促进因子和抑制因子之间失衡。目前广泛使用的抗血管内皮生长因子的药物对许多眼底新生血管性疾病患者仍然无效。脂联素是由脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性蛋白,具有增加胰岛素敏感性、调节糖和脂质代谢、抗炎、抑制新生血管形成等作用。脂联素及其受体在眼底新生血管性疾病中扮演了重要角色。目前尚不清楚脂联素在眼内是血管生成分子还是抗血管生成分子。了解脂联素及其受体在眼底新生血管性疾病的相关研究,有望为眼底新生血管性疾病的预防与治疗提供潜在治疗靶点和新的思路。本文对脂联素及其受体在眼底新生血管疾病的作用进行综述。

眼科医师规范化培训期间科研能力现况调查

目的:了解眼科住院医师在规范化培训期间的科研培训现状及需求,为今后开展住院医师科研能力相关课程提供科学依据。方法:采用横断面调查的方式,在2021年7月间对北京大学第三医院眼科中心42名住院医师进行问卷调查,对结果进行数据分析。从科研现状、科研能力及科研需求3个方面来进行分析,其中科研能力通过常规科研技能掌握程度和软件的使用情况来评分,最后将各项得分汇总得到的分数为科研能力得分。对科研现状及可能能力得分进行了相关分析,其他数据按数据类型选择对应的分析方法。结果:共42名北京大学第三医院住院医师参与了问卷调查,其中男20名,女22名,平均年龄25岁。有90.5%的住院医师参与过科研工作,而科研内容主要来自及导师布置(90.5%)。只有14.3%的住院医师具备良好的科研能力(科研能力得分在18分及以上)。此外,有92.9%的住院医师认为临床研究有助于临床技能的理解,97.6%的参与者认为非常有必要进行临床研究方法的继续教育培训。结论:眼科住院医师科研能力普遍偏低,目前的规范化培训不能满足住院医师科研能力培养的需求,在课程设计及内容安排上需要更广泛更具实际意义的拓展。

碱性成纤维细胞因子在眼科研究进展

碱性成纤维细胞因子(basic Fibroblast Growth Factor,bFGF)是成纤维生长因子大家族中的一员,是一种阳离子多肽,具有广泛生物学效应,如刺激增殖、具有趋化作用,参与创伤修复。现将bFGF在眼科的应用进展,综述如下。

高褶虹膜

原发性闭角型青光眼(PACG)是亚洲,特别是中国青光眼的主要类型。PACG在激光周边虹膜切除术(LPI)后仍有很高比例发生房角关闭,高褶虹膜(plateau iris)是引起房角关闭的非瞳孔阻滞因素之一。随着超声生物显微镜(UBM)在眼科的广泛应用,对高褶虹膜的认识不断深入。本文将对高褶虹膜的概念、机制、患病率、与房角关闭的关系、诊断标准及治疗方法进行阐述,旨在更加深刻理解高褶虹膜与PACG的关系,为今后PACG的治疗和研究提供参考。

探讨眼科专业学位研究生临床教学模式

传统教学模式并不符合医学专业学位研究生临床教学的要求,主要原因在于传统教学模式教学内容不精炼、教学模式严重滞后以及教学方法不合理等,基于此本文对眼科专业学科研究生的临床教学模式展开分析,通过有效、丰富的临床教学模式有助于为专业学位研究生夯实实践的基础,使其具备良好的学习习惯,并为其未来职业生涯的良好发展奠定重要基础。

功能磁共振成像技术在糖尿病视网膜病变视觉通路功能评估中的作用

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的微血管并发症之一,是我国50岁以上人群的重要致盲因素。目前主要通过各种光学方法检测视网膜血管病变评估DR的进展。然而,DR患者也常伴有视觉传导通路的微结构及功能的变化,且其发生可能早于视网膜血管病变。功能磁共振成像技术(fMRI)可实现眼部血流生物学参数以及视觉通路功能检测,并具有无创、精准定位、可重复性强等优点。fMRI包括磁共振灌注成像(PWI)、基于体素的形态学分析(VBM)、磁共振波谱(MRS)、弥散加权成像(DWI)、血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)。PWI可用于研究DR的早期视网膜病变,其中锰离子增强磁共振成像用于检测DR早期视网膜、脉络膜活性;动脉自旋标记技术用于检测眼部血流量变化。VBM用于检测DR脑灰质改变。MRS通过计算代谢物质的峰值反映DR脑组织生化反应;DWI通过表观扩散系数反映DR脑损伤情况;BOLD-fMRI用于检测DR脑神经元活动、脑网络功能的变化。本文将对fMRI在DR视觉通路功能评估中的作用研究进展进行综述。

康柏西普联合眼底激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的临床效果及对M1型巨噬细胞促炎细胞因子表达的影响

目的康柏西普联合眼底激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿(DME)的临床效果及对M1型巨噬细胞促炎细胞因子表达的影响。方法收集2019年1月至2022年1月解放军总医院第三医学中心接诊的95例DME患者的临床资料展开回顾性研究。根据治疗方法的不同将患者分为对照组(48例)和观察组(47例)。对照组接受眼底激光光凝治疗,观察组在对照组基础上接受康柏西普眼用注射液治疗。比较2组临床疗效、黄斑中心厚度(CMT)、最佳矫正视力(BCVA)、眼底出血面积、黄斑区荧光面积、M1型巨噬细胞促炎细胞因子表达量及血清血小板源性生长因子(PDGF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平、不良反应总发生率。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义[93.6%(44/47)比72.9%(35/48)](P<0.05)。治疗后2组CMT、眼底出血面积及黄斑区荧光面积均小于治疗前、且观察组小于对照组,BCVA均优于治疗前、且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后2组白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、PDGF及VEGF水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组[(82±19)ng/L比(150±25)ng/L、(7.2±1.0)ng/L比(10.9±2.4)ng/L、(3.6±0.4)ng/L比(6.3±0.9)ng/L、(93±16)ng/L比(157±20)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论康柏西普联合眼底激光光凝可有效缓解DME患者黄斑水肿、视力减退等症状,抑制M1型巨噬细胞释放促炎因子,降低血清PDGF、VEGF水平,且治疗期间患者出现的不良反应较少,安全性可。

ICL植入后在眼内的位置稳定性与术眼视觉质量变化的研究进展

后房型有晶状体眼人工晶状体(implantable collamer lens,ICL)及环曲面ICL(toric ICL,TICL)是目前临床上常用的可植入式人工晶状体,主要矫治高度近视以及角膜条件不适合角膜激光手术的中低度近视。术前精准的测量,术中安全的植入与术后合适的位置是保证ICL矫正效果的关键,且中央孔型V4c ICL的出现更大程度地保证了该手术的安全性。然而术后ICL及TICL在眼内的位置并非一成不变,有研究表明,ICL术后拱高有逐年降低的趋势,原因不明。TICL术后可发生自发旋转,引起视力的下降,是TICL更换的主因之一。术后中央孔的位置的变化也需要引起关注。此外,ICL/TICL植入术后术眼的视觉质量会发生改变,然而人工晶状体在眼内位置的变动是否会对术后的视觉质量造成影响,也是需要关注并探究的问题。因此本文将对ICL术后拱高的变化、TICL轴位的改变、ICL术后中央孔位置的变化及其原因,以及这些改变对术后视觉质量的影响进行综述,希望对术前ICL/TICL的精准选择以及手术设计有临床指导意义,提高ICL植入矫正近视屈光不正的有效性和稳定性。

利妥昔单抗对实验性自身免疫性葡萄膜炎小鼠的抗炎作用及其机制

目的探讨利妥昔单抗(RTX)对实验性自身免疫性葡萄膜炎(EAU)小鼠的抗炎作用及其机制。方法取SPF级6~8周龄健康雌性C57BL/6J小鼠27只,使用光感受器间维生素A类结合蛋白1\|20(IRBP 1-20)建立EAU小鼠模型,将EAU小鼠随机分为PBS对照组、50 mg·kg^(-1) RTX实验组和100 mg·kg^(-1) RTX实验组,每组各9只小鼠,PBS对照组小鼠腹腔注射PBS,50 mg·kg^(-1) RTX实验组和100 mg·kg^(-1) RTX实验组小鼠每千克体重分别腹腔注射50 mg RTX和100 mg RTX。造模后第21天,对各组小鼠进行眼底图像的采集与视网膜组织HE切片的制作,通过小动物视网膜成像仪采集各组小鼠眼底图像并参照Caspi临床评分标准进行炎症评分,将HE染色切片置于显微镜下观察并进行拍照,参照Caspi组织病理学评分标准进行评分。采用实时荧光定量PCR检测各组小鼠视网膜组织白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-4和IL-10的mRNA相对表达量。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果眼底图像显示:PBS对照组EAU小鼠眼底出现多发性血管炎,血管扩张,视网膜脉络膜出现多发病灶及少量线样病变;50 mg·kg^(-1) RTX实验组EAU小鼠眼底发生轻度血管炎,视网膜出现个别局部病灶,无线样病变;100 mg·kg^(-1) RTX实验组EAU小鼠视网膜局部出现个别病灶,无线样病变。PBS对照组、50 mg·kg^(-1) RTX实验组和100 mg·kg^(-1) RTX实验组EAU小鼠眼底图像Caspi临床评分分别为(1.944±0.808)分、(1.667±0.791)分、(1.667±0.829)分,三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PBS对照组、50 mg·kg^(-1) RTX实验组和100 mg·kg^(-1) RTX实验组EAU小鼠视网膜组织病理学评分分别为(1.563±1.116)分、(1.063±0.623)分、(1.250±0.655)分,三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。实时荧光定量PCR检测结果显示,50 mg·kg^(-1) RTX实验组和100 mg·kg^(-1) RTX实验组小鼠视网膜组织IL-6、IL-10 mRNA相对表达量以及IL-10/IL-6比值均高于PBS对照组(均为P<0.05);100 mg·kg^(-1) RTX实验组小鼠视网膜组织IL-6、IL-10 mRNA相对表达量以及IL-10/IL-6比值均高于50 mg·kg^(-1) RTX实验组(均为P<0.05)。结论腹腔注射RTX可一定程度缓解EAU小鼠视网膜组织的炎性病变,其机制可能与RTX提高小鼠视网膜组织IL-10/IL-6比值有关。

雷帕霉素对增生性玻璃体视网膜病变的保护作用研究进展

增生性玻璃体视网膜病变(PVR)是眼外伤、孔源性视网膜脱离(RRD)等的并发症,也是造成RRD复位手术失败的常见原因。视网膜色素上皮(RPE)细胞异常增生、迁移和上皮间充质化在PVR相关的视网膜前增生膜的形成中起着主导作用。雷帕霉素是哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的特异性抑制剂,选择性地结合细胞蛋白FKBP-12,和FKBP-雷帕霉素相关蛋白(FRAP)的FKBP12-雷帕霉素结构域(FRB)直接结合变构从而抑制mTOR活性。雷帕霉素具有多种衍生物和类似物,通过对mTOR信号转导途径的抑制发挥抑制细胞增生和调节细胞周期等作用,在PVR中对RPE细胞异常增生、迁移和上皮间充质化起到一定的抑制作用,对PVR中胶质细胞的修复、炎症细胞的抑制和血管内皮细胞的损伤也起到一定保护作用。近年来,雷帕霉素在多种眼病中的临床试验不断开展,对其在眼部给药方式的探索和用药安全性方面的证据逐渐全面。本文就雷帕霉素对PVR中RPE细胞及其他细胞的保护作用、用药安全性等方面作一综述。

超声乳化吸除术联合小梁切除术治疗老年性白内障合并闭角型青光眼的疗效

目的观察超声乳化吸除术联合小梁切除术治疗老年性白内障合并闭角型青光眼的疗效。方法选取2020年6月-2022年10月天津医科大学总医院收治的老年性白内障合并闭角型青光眼患者100例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用小梁切除术治疗,观察组采用超声乳化吸除术联合小梁切除术治疗。比较2组患者视力,术前及术后1个月眼压、眼部视觉模拟评分法(VAS)评分、眼部临床活动度评分(CAS评分),术前及术后1、3个月前房深度。结果观察组视力>0.02者占比为98.00%,高于对照组的86.00%(χ^(2)=4.891,P=0.027)。术后1个月,2组眼压、眼部VAS评分、眼部CAS评分均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.01)。术后1、3个月,2组前房深度大于术前,且观察组大于对照组(P<0.01)。结论超声乳化吸除术联合小梁切除术可更好地提高老年性白内障合并闭角型青光眼患者的视力水平及术后眼部活动度,减轻术后眼部疼痛,有效控制患者眼压。

血管内皮生长抑制因子在糖尿病视网膜病变患者血清及玻璃体中的变化

背景糖尿病视网膜病变（DR）患者因视网膜缺血导致新生血管的形成，从而严重威胁患者视力。血管内皮生长抑制因子（VEGI／TLlA）作为一种血管生成抑制剂，具有强大的抗血管生成作用。目的检测VEGI／TLlA及其相关因子在DR患者血清及玻璃体中的变化。方法采用非随机对照研究方法，收集2012年11月至2013年3月在天津医科大学总医院眼科确诊为DR的患者55例，按照中国眼底病学组制定的DR分期标准分为非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）组20例，PDR组35例；另纳入无全身疾病的白内障患者11例作为正常对照组，取单纯糖尿病（DM）患者15例作为DM组，各组患者人口基线特征相匹配，但PDR组和DM组患者的病程值及血糖水平值明显高于DR组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。收集4个组所有受试者静脉血清以备ELISA检测。另收集2012年11月至2013年3月在天津医科大学总医院眼科确诊为PDR的患者23例25眼作为PDR组，健康成人尸体供眼7例7眼作为对照组，并根据PDR组患者的治疗方法分为视网膜光凝组、手术治疗组和视网膜光凝＋手术组，在手术过程中收集玻璃体待检。采用ELISA法检测血清及玻璃体中肿瘤坏死因子样配体1／血管内皮生长抑制因子251（TLlA／VEGI251）、血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和核因子-KBp65（NF—KBp65）的质量浓度。应用单因素方差分析和独立样本t检验比较并分析各组血清及玻璃体中TLlA／VEGI251、VEGF、TNF-α、IL-1β和NF—KBp65的差异，应用Pearson积矩线性相关分析法分析TLlA／VEGI251与VEGF、TNF-α、IL-1β和NF—KBp65的相关性。结果DM组、NPDR组、PDR组患者血清中TLlA／VEGI251质量浓度均明显高于正常对照组，4个组间总体差异有统计学意义（F=27．431，P=0．009）；PDR组患者血清中TLlA／VEGI251质量浓度明显高于DM组和NPDR组（P〈0．05）；PDR组患者血清中VEGF、TNF—α、IL-1β和NF—KBp65质量浓度均明显高于DM组、NPDR组和正常对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05），而正常对照组、DM组和NPDR组之间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。患者血清中TLlA／VEGI251质量浓度与VEGF、TNF-α、IL-1β和NF—KBp65质量浓度间均呈明显正相关（r=0．951、0．951、0．851、0．944，均P〈0．01）。PDR组玻璃体中TLlA／VEGI251、VEGF、TNF-α、IL-1β质量浓度均明显高于正常对照组（P=0．024、0．001、0．000、0．037），但两组间玻璃体中NF—KBp65浓度比较差异无统计学意义（P=0．073）。视网膜光凝组及手术组患者玻璃体中TLlA／VEGI251质量浓度低于对照组（P〈0．05），玻璃体中TLlA／VEGI251质量浓度与VEGF和TNF-α质量浓度间均呈明显正相关（r=0．675、0．950，P〈0．01），与玻璃体中IL-1β和NF—KBp65质量浓度均无明显相关性（r=0．233、0．318，P〉0．05）。结论VEGI参与DR的发病，并通过与VEGF、TNF-α、IL-1β、NF—KB等因子的相互作用共同影响疾病的进展，为DR的进一步研究提供了新的思路。

玻璃体切割联合注药治疗感染性眼内炎

目的分析玻璃体切割联合注药对感染性眼内炎的临床疗效。方法回顾性分析34例感染性眼内炎患者的临床资料。结果玻璃体切割组19例,视力提高7例,1例炎症不能控制眼球摘除;非玻璃体切割组15例,视力提高7例,4例炎症不能控制行眼球摘除。结论玻璃体切割联合玻璃体注药是治疗感染性眼内炎的有效方案。

视觉诱发电位对挫伤眼视神经损伤的评价

目的 探讨眼挫伤后视觉诱发电位 (VEP)变化特征。方法 对 71例 (115眼 )眼挫伤行VEP检查。视力≥ 0 .1者行图形视觉诱发电位 (P VEP)检查 (10 0眼 ,A组 ) ;视力 <0 .1者行闪光视觉诱发电位 (F VEP)检查 (15眼 ,B组 )。A组根据挫伤后视力情况又分为 3个亚组。结果 A组所有伤眼P10 0 波幅较正常值明显降低 (P <0 .0 1) ,而峰潜时无明显改变(P >0 .0 5 ) ;3个亚组间P10 0 波幅值有明显差异 (P <0 .0 1)。B组 15眼P10 0 与对侧健眼比较 ,峰潜时明显延长 ,波幅明显降低(P <0 .0 1)。结论 视觉诱发电位对眼挫伤后视神经损伤的诊断具有客观性和敏感性 ,有定量诊断价值。