声治疗结合心理咨询治疗慢性耳鸣

目的分析声治疗结合心理咨询对慢性耳鸣的疗效。方法通过声治疗结合心理咨询治疗232例慢性耳鸣患者,其中,重度耳鸣178例(76.72%,178/232),轻度耳鸣54例(29.28%,54/232),疗程为12个月,于治疗前、治疗3、6、12个月后分别填写耳鸣评价量表,评估治疗效果。结果治疗后患者耳鸣症状明显改善,疗程结束后重度耳鸣患者为36例(15.52%,36/232),较治疗前的例数明显减少(P<0.01);治疗6个月后,总有效率为79.31%(184/232),治疗12个月后总有效率为86.21%(200/232)。结论声治疗结合心理咨询是治疗慢性耳鸣的有效方法,疗效稳定持久。

耳鸣的发病率与病因分析

耳鸣是在无外界刺激下的一种声音感觉,是一种常见的临床症状,并随着社会环境变化、人口结构变化以及人们全身系统疾病的增加,其发病率正在提高,如今有越来越多的医学工作者展开了对耳鸣这一课题的研究。本文对近几年国内外工作者对耳鸣所做的发病率调查及病因和影响因素的分析做一综述。

自觉听力正常的后循环缺血患者纯音听阈与耳声发射结果分析

目的：探讨自觉听力正常的后循环缺血（posterior circulation ischemia ，PCI）患者的纯音测听和耳声发射的结果及临床意义。方法选择经临床确诊为PCI且自觉听力正常的患者40例（80耳）作为实验组，健康成年人30例（60耳）作为对照组，两组均行纯音测听、瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE）检查，对结果进行统计学分析。结果 PCI组125～8000 Hz各频率气导听阈与对照组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；PCI组的TEOAE检出率（47．5％，38／80）低于对照组（95．0％，57／60），差异有统计学意义（P＜0．01）；PCI组DPOAE各频率检出率、幅值均低于健康对照组（P＜0．05），尤以高频区明显（P＜0．01）。结论后循环缺血可以影响耳蜗的血液供应，导致常规纯音测听难以发现的耳蜗功能损害，尤以高频区明显。

鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎发病关系的探讨

目的:探讨鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)发病的关系。方法:对185例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜、鼻窦轴位和/或冠位CT扫描观察,分析鼻中隔偏曲与CRSsNP关系。所有鼻窦CT均采用Lund-Machay CT评分系统评估鼻中隔偏曲与CRSsNP发病的相关性。结果:185例鼻中隔偏曲患者中,并发CRSsNP者129例,发病率为69.73%,其中鼻中隔偏曲宽侧并发CRSsNP的有87例,发病率较高,为67.44%;鼻中隔偏曲各组中高位偏曲(D、F组)并发CRSsNP有77例,发病率最高,为59.69%。结论:鼻中隔偏曲与CRSsNP的发生具有相关性,尤以高位偏曲组更为显著。

鼻咽部侵袭性真菌病误诊一例

1 病例报告 患者女，51岁，农民。主因鼻窦炎术后头痛加重1年，于2011年3月31日就诊于天津医科大学总医院。患者1年前出现右侧鼻塞伴头痛并逐渐加重，4个月前于当地医院以右侧鼻窦炎行右侧上颌窦柯一陆式手术，术中见上颌窦内干酪样团块及分泌物，予以清除。术后黏膜组织病理学检查见黏膜组织慢性炎症，未见真菌菌丝，分泌物内见真菌菌丝。

咽喉部多发性血管瘤的诊治

发生在咽喉部的多发性血管瘤临床较为少见，多为单侧发病，因其肿瘤范围较广，发生在咽喉多部位，且易出血，通常治疗难度较大。采用手术切除为主的综合治疗为其首选治疗方法。本文介绍咽喉部多发性血管瘤13例，其中海绵状血管瘤11例，毛细血管瘤2例，手术治疗，术式以气管切开十颈侧切开术或经口入路。肿瘤不能全部切除者配合硬化剂局部注射治疗，硬化剂注射后的前3天，给予一定量的皮质类固醇激素，以减轻局部肿胀，注射硬化剂间期以不少于1周为宜。

声音治疗116例慢性耳鸣患者的疗效观察

目的:探讨声音治疗慢性耳鸣的临床效果。方法:对116例慢性耳鸣患者进行声音治疗。所有受试者于治疗前,治疗3、6个月后完成耳鸣评价量表。依据耳鸣评价量表评分进行效果评定,疗效分为痊愈、显效、有效、无效。结果:将耳鸣严重程度2级及以下的患者量化为轻度,治疗前为27例(23.28%),治疗3个月为61例(52.59%),治疗6个月为86例(74.14%)。3级及以上患者量化为重度,治疗前为89例(76.72%),治疗3个月为55例(47.41%),治疗6个月为30例(25.86%)。治疗前和治疗3个月后轻度和重度患者的构成比差异具有统计学意义(χ2=21.16,P<0.01)。治疗6个月和治疗3个月轻度和重度患者的构成比差异具有统计学意义(χ2=11.61,P<0.01)。结论:声音治疗慢性耳鸣疗效明显,声音治疗6个月后,耳鸣症状具有显著意义的改善。

EphA2在鼻咽癌致病过程中的作用及治疗靶点展望

促红细胞生成素产生肝细胞受体(erythropoietin-producing hepatocellular receptor,Eph)及其配体ephrin,是最大受体酪氨酸激酶(RTK)家族,由于配体ephrin和Eph受体均结合在细胞膜上,激活的信号转导通路,一般发生在直接接触的细胞之间,具有双向信号转导的独特特点。Eph受体-ephrin配体导致排斥性细胞收缩反应在许多生理和病理过程中起重要作用,在16种Eph受体中,EphA2与肿瘤的联系最强,因此已被广泛研究。肿瘤细胞中的EphA2信号传导可能具有促进肿瘤或抑制肿瘤的作用,取决于肿瘤微环境,EphA2具有需要配体和激酶活性的经典信号,也具有不需要配体或激酶活性的非经典信号形式。本文就近年来Epha2在鼻咽癌致病过程中非受体依赖机制和作为EB病毒感染关键分子的作用及治疗靶点展望等研究进展进行综述,以期为鼻咽癌的预防和治疗提供新的思路。

耳声发射的临床应用

耳声发射作为一种客观、无创、敏感的耳科临床检查及实验室研究手段而被日益关注。目前对耳声发射的研究已经逐渐由理论研究向临床应用方面转变,特别是应用于临床听觉机能评价领域。本文就近年来耳声发射的临床应用情况进行综述。

垂体瘤切除术后鼻窦黏液囊肿形成临床分析

目的探讨垂体瘤切除术后鼻窦黏液囊肿形成的原因、好发部位及治疗方法。方法回顾性分析我科1998年1月至2007年8月诊治的7例垂体瘤切除术后鼻窦黏液囊肿患者的临床资料。结果7例中,筛窦黏液囊肿2例、额窦黏液囊肿2例、额窦、筛窦黏液囊肿3例。鼻内镜下鼻内进路或鼻内外联合进路行囊肿切除术,一次手术治愈,随访1～3年无复发。结论垂体瘤切除术后发生鼻窦黏液囊肿多因手术改变了鼻腔结构以及术后复查不及时造成中鼻道狭窄、粘连、鼻窦开口阻塞引起。垂体瘤切除术后鼻窦黏液囊肿好发于筛窦、额窦或额窦和筛窦并发。鼻内镜下鼻内进路或鼻内外联合进路行囊肿切除术是首选的治疗方法。手术中建立鼻窦鼻腔的通畅引流,术后定期检查可有效减少垂体瘤切除术后鼻窦黏液囊肿的形成以及预防囊肿切除术后复发。

听力正常与听力下降耳鸣患者耳鸣心理声学特性分析

目的:了解听力正常与听力下降耳鸣患者心理声学特点,为耳鸣的个性化诊治提供依据。方法:将患者分为2组:听力正常组和听力下降组。分别进行纯音听阈、耳鸣测定检查。结果:听力正常组耳鸣患者耳鸣响度较听力下降组耳鸣响度大;听力正常组较听力下降组耳鸣患者残余抑制时间长。两组耳鸣患者佛德曼曲线类型差异有统计学意义,且两组汇聚型和重叠型所占比例差异也有统计学意义(P<0.05),听力正常组佛德曼曲线重叠型所占比例高于听力下降组。结论:听力正常与听力下降耳鸣患者的耳鸣响度、残余抑制时间和佛德曼曲线类型存在差异,听力正常耳鸣患者的掩蔽效果优于听力下降者,对耳鸣治疗方案的选择有指导性意义。

Ⅱ型鼻窦炎患者中变应性因素的临床研究

目的:探讨Ⅱ型鼻窦炎患者与变应性因素的相关性。方法:对60例Ⅱ型鼻窦炎患者和30例无变应性疾病及家族史的鼻中隔偏曲患者进行变应性因素血清相关指标-血清特异性IgE检测,并进行统计学分析。结果:Ⅱ型鼻窦炎患者中46例(76.67%)血清特异性IgE阳性,对照组中6例(20%)血清特异性IgE阳性。两组血清特异性IgE阳性率有显著性差异(χ2=40.03,P<0.05)。结论:变应性因素与Ⅱ型鼻窦炎的发病有密切相关性。

鼻结石一例

【病例】男，40岁。因右侧鼻腔渐进性鼻塞、流脓涕3年入院。3年前出现右侧鼻塞、流脓涕，伴头痛、头昏，一直未治疗。专科检查：右侧鼻腔有干酪样物、灰白色息肉样物及肉芽，触及易出血，鼻中隔明显左偏。

保留悬雍垂的腭咽成形术临床应用初探

目的 改进经典悬雍垂腭咽成形术手术方法 ,探讨保留悬雍垂的可行性和必要性。方法 经多导睡眠监测确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 60例 ,全身麻醉下行保留悬雍垂的腭咽成形术 ,术中完整保留悬雍垂 ,切除腭帆间隙脂肪组织 ,扩大软腭成形范围。结果 主观症状明显改善 ,术后 8d ,睡眠状态下心电监护仪血氧饱和度监测 ,平卧≥ 87% ,侧卧≥ 90 %。完整保留的悬雍垂术后 2周开始回缩 ,2～ 3个月接近或达到正常水平 ,保留了咽腔基本形态结构 ,有效防止腭咽关闭不全的发生。 6个月后随访采用多导睡眠监测 ,以睡眠呼吸暂停低通气指数下降 5 0 %为判断标准 ,有效率达 83 % ( 5 0 / 60 )。

高刺激率听性脑干反应评估前庭性偏头痛患者听觉脑干传导通路的意义

目的探讨高刺激率听性脑干反应在前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)患者听觉传导通路评估的应用价值。方法依据VM诊断标准,选取VM患者32例(64耳)及年龄、性别相匹配的正常对照组25例(50耳),进行纯音测听、声导抗、高(51.1次/秒)和低(11.1次/秒)刺激率ABR测试,比较VM组及对照组以及VM组患者间歇期24例(48耳)的结果。结果低刺激率下,VM组的ABR波I、Ⅲ、V潜伏期及I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V波间期与对照组无明显差异(P>0.05);高刺激速率下,VM组的波Ⅲ、V潜伏期及I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V波间期均较对照组延长(P<0.05);VM组高低刺激率下Ⅰ-Ⅴ波间期差值(△Ⅰ-ⅤIPL)的异常率为71.88%(46/64),高于对照组4%(2/50)(P<0.05);VM组患者间歇期的△Ⅰ-ⅤIPL的异常率(29.17%,14/48)低于发作期(P<0.05)。VM组间歇期低、高刺激率下ABR各波潜伏期及波间期与对照组相比均无统计学差异(P>0.05),但△Ⅰ-ⅤIPL较对照组延长,且异常率高于对照组(P<0.05)。结论高刺激率ABR能够更敏感地发现VM患者听觉脑干通路的异常,为早期发现VM患者听觉功能的异常提供了一种可供选择的客观、敏感的评估手段。