脊髓损伤患者深静脉血栓形成的危险因素和预防及护理研究进展

脊髓损伤是一种高致残性损伤,深静脉血栓形成是脊髓损伤后严重并发症之一,致死率高。通过对相关文献的检索和分析,对脊髓损伤患者深静脉血栓形成的危险因素、预防及护理进展进行综述,为脊髓损伤患者深静脉血栓形成的护理提供依据,从而提高患者及医护人员的认知水平,促进脊髓损伤合并深静脉血栓形成患者的早日康复。

高龄腰椎管狭窄患者ULBD围手术期护理

回顾并总结2024年1月29日我科收治的1例高龄腰椎管狭窄ULBD手术患者围手术期的护理。通过对患者的临床表现、影像学资料、围手术期护理措施及术后康复方法进行整理分析,完善患者术前评估,加强心理护理,体位训练及共病的护理,术后注意生命体征的监测,关注体位的护理及伤口引流的护理,加强疼痛的护理、神经功能的观察、饮食的护理及功能锻炼,关注并发症的预防,做好出院指导,减少并发症的发生,加速康复。患者顺利康复出院。

急性颈脊髓损伤围手术期临床护理常见问题专家共识

为规范急性颈脊髓损伤患者救治过程中的护理操作,指导临床实践,促进临床对急性颈脊髓损伤患者的规范化护理。通过查阅国内外文献,拟定临床急性颈脊髓损伤救治过程中的护理常见问题专家共识初稿,结合专家意见修改相应条目,评定证据等级和推荐等级,形成共识终稿。本共识总结了急性颈脊髓损伤患者的院前急救、病史采集与评估、病情监测与观察、用药指导,颈部固定、呼吸道护理、消化道护理、泌尿系护理、皮肤护理、疼痛护理、体位护理、心理护理、功能锻炼等方面的最新证据,内容覆盖救治过程中的各个关键环节。共识条目简单明了,易于执行,能够为临床护理实践提供指引,有助于解决临床问题,但仍需要进一步的理论和实证研究验证。

老年髋关节置换术患者血清IL-6、TNF-α水平与术后慢性疼痛的关系研究

目的 探讨老年髋关节置换术患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与术后慢性疼痛的关系。方法 2017年12月-2019年5月在天津医科大学总医院进行髋关节置换术治疗的90例老年患者,根据术后6个月是否存在术后慢性疼痛将其分为术后慢性疼痛组20例,无术后慢性疼痛组70例。比较两组患者的围手术期血清IL-6、TNF-α水平及临床资料差异;采用Logistic回归分析老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛发生的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析围手术期血清IL-6、TNF-α水平对术后慢性疼痛发生的预测价值。结果 两组患者的IL-6、TNF-α水平比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的IL-6、TNF-α水平有差异(P <0.05);②两组的IL-6、TNF-α水平有差异(P <0.05),两组术后24 h、术后3 d、术后7 d的IL-6、TNF-α水平均较术前升高,术后慢性疼痛组术后24 h、术后3 d、术后7 d的IL-6、TNF-α水平均高于无术后慢性疼痛组;③两组的IL-6、TNF-α水平变化趋势有差异(P <0.05)。两组患者术中出血量、术中输血量、手术时间、手术类型、术后24 h NRS评分、饮酒比例比较,差异有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归分析结果显示:术中出血量■、手术时间■、术后24 h NRS评分■、术后3 d IL-6水平■及术后3 d TNF-α水平■是老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛发生的危险因素(P <0.05)。ROC曲线结果显示,术后3 d IL-6预测老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛发生的截断值为13.75 pg/mL,AUC 为 0.830 (95% CI:0.741,0.919),敏感性、特异性分别为 80.0%(95% CI:0.687,0.886)、70.0%(95% CI:0.457,0.881);术后3 d TNF-α预测老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛发生的截断值为13.30 pg/mL,AUC为0.797(95% CI:0.689,0.905),敏感性、特异性分别为72.9% (95% CI:0.699,0.828)、65.0% (95% CI:0.408,0.846)。结论 老年髋关节置换术患者术后3 d IL-6、TNF-α水平是术后慢性疼痛发生的独立危险因素,且具有一定早期预测价值。

髓磷脂相关衍生物与脊髓损伤修复研究进展

成年哺乳动物脊髓及周围神经损伤后轴突再生受限的主要因素之一是髓鞘产生的抑制神经生长相关因子。针对不同的神经元细胞及其所处的微环境,髓磷脂相关衍生物以不同区域位点与对应受体相互作用,产生的抑制作用及程度亦不同。应用髓磷脂相关衍生物抑制剂或其受体阻断剂可在一定程度上增加轴突再生能力。目前国内外公认的髓磷脂相关神经再生抑制物有勿动蛋白、髓磷脂相关糖蛋白、少突细胞髓鞘相关糖蛋白、硫酸软骨素蛋白聚糖及新近发现的ephrin-B3等物质。该文就髓磷脂相关衍生物与脊髓损伤后再生的相关研究作一综述,通过对上述各物质微观结构及分布特点的研究,探讨在不同微环境或与其他物质共存条件下,髓磷脂相关衍生物抑制脊髓损伤后再生的机制。

关节假体周围感染诊疗的临床研究进展

人工关节置换术是临床治疗终末期关节疾病的重要术式,在减轻患者关节疼痛、改善关节功能中效果确切。关节假体周围感染是人工关节置换术后破坏性最大的并发症,早期表现为关节发热、疼痛、肿胀等,持续发展会发生假体松动,甚至出现全身毒性反应,危及患者生命。尽早诊断、治疗对改善患者预后意义重大。关节假体周围感染多为慢性感染,早期症状不明显,不易鉴别,临床应结合血清学、影像学及关节穿刺检查结果,判断感染范围及类型,为临床提供指导,从而便于医师选择合适的药物及外科治疗方法。该文就关节假体周围感染的诊断与治疗方法进行综述,旨在为临床提供指导意见。

脊髓型颈椎病减压术后疗效及并发症分析

目的通过脊髓型颈椎病采用不同术式治疗后脊髓功能改善及患者预后状况的观察，探讨术后并发症及“弓弦效应”产生机制。方法回顾性分析2001年1月至2002年10月收治的经前路减压并获随访的56例和后路减压后获得随访的62例患者，随访时间均在24个月以上，于术前、术后3个月（早期）及24个月以上（中期）行脊髓功能JOA评分、体感诱发电位和颈椎主动活动度检查，对比两组减压术后早、中期疗效。结果获得随访的118例患者，前路手术56例中优14例（25％），良29例（51．79％），可10例（17．86％），差3例（5．36％）；后路手术62例中优23例（37．10％），良31例（50％），可7例（11．29％），差1例（1．61％）。前、后路减压术后不同时间JOA评分改善率与SEP波幅、潜伏期变动率差异有统计学意义；两种减压术后颈椎各向主动活动度差异有统计学意义。发生术后并发症的前路组7例和后路组13例，经保守治疗后逐渐缓解。结论（1）仅以“C5神经根麻痹”概念解释上述术后不适症状较牵强，应系术中脊髓内组织受损所致；（2）后路椎板减压因直接扩大椎管容积及产生“弓弦效应”，较前路手术同期脊髓功能恢复效果更显著；（3）后路术后颈椎主动活动度较一般人群有轻微减小，前路组主动活动度又较后路组有一定程度地下降。

脊髓损伤后促红细胞生成素防御保护性机制研究进展

随交通运输的高速化、体育运动的极限化及频发的暴力意外伤害，脊髓损伤（SCI）的发生呈现：高致残率、低死亡率、治疗耗费高等特点，并业已成为全球性医疗棘手问题。促红细胞生成素（EPO）是由肾脏分泌用以调节红细胞生成的糖蛋白激素之一，

氨甲环酸对人工膝关节置换术后创面修复及失血的影响

目的探讨氨甲环酸对人工膝关节置换术后患者创面修复及失血的影响。方法将2016年1月至2018年5月该院收治的86例择期行单侧全膝关节置换术的患者分为氨甲环酸组与对照组,各43例。氨甲环酸组患者于术中应用止血带前静脉滴注1 g氨甲环酸,术闭于引流管向关节腔内注入4 g氨甲环酸;对照组于同期应用等量生理盐水。比较两组患者术后引流量、引流时间、创面干燥时间、创面愈合时间、术中出血量、隐性失血量及总失血量,以及手术前后纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果两组患者术中出血量无明显差异(P>0.05)。氨甲环酸组患者术后引流量、引流时间、创面干燥时间、创面愈合时间、隐性失血量及总失血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术前后FIB水平、PT及APTT均无明显差异(P>0.05)。结论在人工膝关节置换术中应用氨甲环酸,能够减少患者术后出血量、引流量及引流时间,促进创面干燥,加快创面愈合。

Caprini风险模型与九项血栓风险标志物诊断静脉血栓栓塞的相关性

目的研究住院患者Caprini血栓风险模型与9项血浆血栓风险标志物的相关性，评价2种方法诊断静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）风险的价值。方法采用回顾性队列分析研究设计。选择天津医科大学总医院2009--2012年间收治的1066例住院患者，男685例，女38l例，年龄19-81岁。采用ILACLTOP700型血液凝固仪、SysmexCA7000血液凝固仪和Vidas荧光免疫分析仪测定待检者血管性血友病因子抗原含量（vWF：Ag）、凝血因子Ⅶ活性（FVⅡ：A）、凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：A）、抗凝血酶活性（AT：A）、蛋白C活性（PC：A）、游离蛋白S含量（FPS：Ag）、纤溶酶原激活抑制物活性（PAI：A）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA：A）、D-二聚体（D-D）水平。采用受试者工作特征（receptoroperatingcharacteristic，ROC）曲线评价血栓风险标志物的诊断效能，采用Spearman相关分析血栓标志物水平与Caprini风险模型的相关性，用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果Caprini风险模型5组间的各项血栓风险标志物水平差异均有统计学意义（D-D、t-PA：A、PAI：A的H值分别为7．530、3．221和4．974，vWF：Ag、FⅧ：A、FⅧ：A、PC：A、FPS：A、AT：A的F值分别为6．395、3．887、4．062、2．905、3．218、5．469，P均〈0．01），且与不同分值Caprini风险模型呈显著相关（D-D、vWF：Ag、FVII：A、FⅧ：A、PC：A、FPS：Ag、AT：A、t-PA：A、PAl：A的r分别为0．805、0．781、0．433、0．509、-0．244、-0．496、-0．263、0．692，P均〈0．01或0．05）。经ROC曲线分析，D-D和vWF：Ag对极高危风险和VTE患者的诊断效能优于其他标志物（D．D敏感度和特异度分别为82．1％和53．9％、94．7％和51．7％；vWF：Ag分别为71．4％和60．9％、81-3％和61．0％）。极高危组（1组与2组）和血浆D．D水平高于临界值（1024gg／L）的患者在30d内有更高的VTE累积风险（Log-rank#分别为65．092和20．785，P均=0．000）。结论9项血栓风险标志物与Caprini风险分层具有相关性，D．D诊断VTE和Caprini极高危风险的效能优于其他8项指标，血栓标志物能敏感反映患者隐匿性凝血紊乱，且与Caprini风险模型在临床应用中具有互补性。

人工关节置换术后感染的预防及护理研究进展

人工关节置换术是在传统医学和生物学基础上发展起来的一种新型矫形手术,是目前临床治疗严重关节疾病最为有效的治疗方式。但是因为人工关节置换手术操作复杂,手术时间较长,非常容易引发患者术后感染。对患者来说术后感染意味着需要接受更长时间的治疗,承受更多的痛苦以及花费更多的费用。因此,感染预防是人工关节置换术开展过程中需要关注的重要内容。基于此,近些年很多专家学者关于人工关节置换术后感染开展了大量的理论以及临床研究工作,并且取得了明显成果。本文对近些年的研究进展进行综述,旨在为临床人工关节置换术的开展提供借鉴。