住院男性2型糖尿病患者骨量异常患病率分析

目的:回顾性分析住院男性2型糖尿病住院患者骨密度(BMD)情况,明确住院男性2型糖尿病患者骨质疏松患病率。方法:选取2012年6月—2020年1月在天津医科大学朱宪彝纪念医院住院的16790例男性2型糖尿病患者,均除外继发性骨质疏松。应用双能X线(GE LUNAR)测定患者腰椎L1~L4、全髋、股骨颈部位的骨密度。分析其BMD以及骨量异常的趋势。结果:住院男性2型糖尿病患者,峰值骨量出现在20~29岁;50岁以上骨量异常患病率显著增加(χ^(2)=133.926,P<0.05),其中股骨颈骨量异常患病率高于全髋(χ^(2)=201.411,P<0.05)与腰椎L1~L4(χ^(2)=743.993,P<0.05),而全髋骨量异常患病率高于腰椎L1~L4(χ^(2)=213.904,P<0.05)。结论:50岁以上住院男性2型糖尿病患者骨质疏松、骨量减少的发病率显著增高,尤其要重视髋部、股骨颈部位骨密度的检查。

肝移植术后早期并发症风险预测模型的建立与评价

目的探讨影响肝移植受者术后早期并发症发生的危险因素,建立并验证肝移植术后早期并发症风险预测模型。方法回顾性收集2016年1月—2018年12月于天津市第一中心医院肝移植科接受原位肝移植234例患者的临床资料。根据肝移植术后是否发生Clavien-Dindo 3级以上并发症,将所有患者分为并发症组(n=97)和无并发症组(n=137),比较2组年龄、性别、BMI、血型、腰大肌厚度/身高值(PMTH)、控制营养状态(CONUT)评分、MELD评分、血清总胆红素、血肌酐、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、血尿素氮、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、术中输注红细胞量、输注冰冻血浆量、失血量、无肝期、手术时间以及供体年龄、BMI、供肝冷缺血时间和供肝热缺血时间等指标。符合正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料2组间比较采用χ^(2)检验。采用单因素分析和二元logistic回归分析法分析肝移植术后早期并发症发生的危险因素,根据Framingham研究中心提供的logistic模型建立积分系统的方法建立肝移植术后并发症风险预测模型。采用一致性指数、受试者工作特征(ROC)曲线、模型校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验对模型进行内部验证;采用决策曲线评价模型临床实用性。采用Kaplan-Meier法比较不同风险评分组患者肝移植术后早期并发症发生率。结果并发症组患者MELD评分、低PMTH比例、血清总胆红素、血肌酐、血尿素氮、CONUT评分、术中输注红细胞量、术中输注冰冻血浆量均明显高于无并发症组,血红蛋白水平明显低于无并发症组(P值均<0.1)。二元logistc多因素分析结果显示,MELD评分、PMTH、CONUT评分是肝移植术后早期3级以上并发症发生的独立危险因素(OR分别为1.104、2.858、1.481,95%CI分别为1.057~1.154、1.451~5.626、1.287~1.703,P值均<0.05)。将MELD评分、PMTH、CONUT评分纳入预测模型,该预测模型最高分为24分,一致性指数为0.828,ROC曲线下面积为0.812,P<0.001,敏感度为0.792,特异度为0.751,表明该预测模型具有良好的区分度;该预测模型校正曲线接近参考曲线,Hosmer-Lemeshow检验表明该预测模型具有良好的拟合度(χ^(2)=8.525,P=0.382);决策曲线显示大部分患者均能从预测模型中获益,且净获益率较高,表明该预测模型具有良好的临床实用性。根据最佳约登指数0.507,选择11分为截点值,将所有患者分为低风险组(<8分,n=55)、中风险组(8~10分,n=63)、高风险组(11~14分,n=67)、极高风险组(≥15分,n=49),4组术后90 d累积并发症发生率分别为3.6%、28.6%、59.7%、75.5%,并发症发生率随着风险评分的上升而递增(P<0.001)。结论MELD评分、PMTH、CONUT评分是肝移植术后早期3级以上并发症发生的独立危险因素,以此建立的风险预测模型对高风险患者具有较高的预测价值。

快感缺失和基本心理需要满足对2型糖尿病抑郁症状的影响

目的:考察2型糖尿病患者的抑郁症状,探讨2型糖尿病患者中快感缺失、基本心理需要满足及抑郁症状之间的关系,为糖尿病患者的有效情绪管理提供理论依据。方法:对天津市两所医院2型糖尿病340例患者进行整体抽样调查,检测了患者HbA1c、抑郁症状、快感缺失程度以及基本心理需要满足程度。回收有效问卷317份,被试平均年龄(56±11)岁,其中男性169例(53%),女性148例(47%)。结果:(1)患者抑郁症状存在性别差异,女性患者抑郁症状更严重(t=-3.10,P=0.002),患者的抑郁症状(t=7.27,P<0.001)和基本心理需要满足(t=-2.34,P=0.02)也存在HbA1c水平之间的差异。(2)快感缺失与基本心理需要满足程度呈负相关(P<0.001),与抑郁症状呈正相关(P<0.01);且基本心理需要满足程度与抑郁症状呈负相关(P<0.001)。(3)分层回归显示,快感缺失中社会活动(β=-0.18,P=0.004)和基本心理需要中自主需要(β=-0.24,P=0.001)对抑郁症状有影响。结论:快感缺失和基本心理需要是2型糖尿病抑郁症状的重要预测因素。

苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压的效果分析

目的:分析对高血压患者应用苯磺酸左旋氨氯地平治疗的效果。方法:选取2018年1月—2021年12月本院收治的高血压患者(108例)作为研究对象,随机数字表法分组,对照组(54例)行硝苯地平治疗,观察组(54例)行苯磺酸左旋氨氯地平治疗,对比分析两组患者血压水平、不良反应发生率、临床疗效及满意度。结果:治疗后,与对照组患者对比,观察组患者SBP、DBP水平更低(P<0.05)。3.70%、14.81%分别为观察组、对照组不良反应发生率,观察组更低(P<0.05)。相较对照组治疗有效率(77.78%),观察组(94.44%)更高(P<0.05)。96.30%、81.48%分别为观察组、对照组患者满意度,前者更高(P<0.05)。结论:在高血压患者治疗中,行苯磺酸左旋氨氯地平治疗效果理想,可促进患者血压水平、不良反应发生风险降低,提升患者满意度,推广可行性较高。

以周围神经病变为首发症状的POEMS综合征合并Castleman病1例

报道1例以周围神经病变为首发症状的POEMS综合征合并Castleman病的患者。患者为55岁女性,1年前发现血糖升高,4个月前出现下肢麻凉、刺痛等,近1个月步态不稳,病程中有反复脑梗死。入院检查发现有皮肤改变,水肿,脾大、淋巴结肿大,心包积液等系统性表现,同时合并视盘水肿、M蛋白血症、血管内皮生长因子水平明显增高、淋巴结活检支持Castleman病等,诊断为POEMS综合征,予达雷妥尤单抗联合地塞米松方案化疗后症状明显缓解。

中国胰岛素泵院内护理质量控制专家共识

随着我国糖尿病治疗需求的日益升高,胰岛素泵的使用大幅增加,特别是在医疗机构中已成为重要的血糖控制手段。为协助各级医疗机构及全院各科室保障胰岛素泵院内治疗效果及患者安全,提供胰岛素泵质量管理依据,中华护理学会糖尿病专业委员会组织该领域专家,撰写了《中国胰岛素泵院内护理质量控制专家共识》。该共识就院内胰岛素泵使用中的人员组织构架、制度、设备耗材、人员培训与考核、文件管理、置泵过程、健康教育、效果评价等各个质量管理环节均提供了细化指导。

甜味剂对母婴代谢健康影响的研究进展

随着我国居民经济水平的提高,饮食习惯也发生了变化,高糖和深加工食品在饮食结构中占比增加。长期大量高糖摄入被认为与肥胖、糖尿病等代谢性疾病相关。基于食品工业的发展,高果糖玉米糖浆、低能量甜味剂、功能性甜味剂部分代替了传统甜味剂——糖,广泛应用于加工食品中。但食糖在全球范围的生产消费总量仍呈现稳中有升的态势。各类甜味剂对人体健康的影响具有异质性,其机制尚未完全阐明。改善生命早期营养质量和代谢环境被认为是打破肥胖和糖尿病等疾病代际恶性循环的关键环节。孕产期妇女具有特殊的生理特征和饮食特性,对各类代谢性疾病的易感性高,并对子代早期发育和代谢编程具有重要影响,但目前甜味剂在该群体中的相关研究证据尚不充分。该文对饮食中甜味剂的种类特性及其对妊娠期妇女和子代代谢健康的影响作一综述。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识

随着2型糖尿病病情进展,传统的阶梯治疗是一种“Treat to failure”的治疗策略。经过治疗理念的发展和变迁,2型糖尿病治疗策略应该由“Treat to failure”转为追求“Treat to Success”的治疗策略。其中,治疗成功更全面的定义应为通过早期/起始联合治疗达到血糖长期稳定控制,心肾并发症综合管理,和更好的治疗依从性,从而最大程度的减缓或阻止疾病进展,减少微血管和大血管并发症及其相关危险因素。为实现追求治疗成功策略,或糖尿病的综合管理目标,应更早地使用更积极的联合治疗方案、提高治疗依从性、减缓或阻止2型糖尿病进展和远期并发症的发生发展。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)为新型口服降糖药,除降糖外,还具有确切的心血管和肾脏保护作用,并能改善最终临床结局。二甲双胍是国内外指南一致推荐的基础降糖药。SGLT2i联合二甲双胍可针对2型糖尿病不同的病理生理缺陷,发挥机制互补、协同增效的降糖作用,更有助于维持血糖控制,同时还可以带来多重代谢获益,延缓疾病进展,改善糖尿病临床结局,为国内外指南推荐的“双一线”联合治疗方案。SGLT2i/二甲双胍复方制剂具备两种药物的治疗优势,可进一步简化治疗,具有提高治疗依从性和方便性、降低治疗费用等优势,提供了更多选择。为了让临床医生对SGLT2i联合二甲双胍治疗方案有更全面的认识,根据最新的循证医学证据和研究新进展,制定了本共识。

预见性健康教育与局部护理对糖尿病足的效果

目的观察预见性健康教育与局部护理在糖尿病足中的应用效果,为提升糖尿病足患者的临床护理效果提供参考。方法选取2019年1月—2021年1月天津医科大学朱宪彝纪念医院收治的糖尿病足患者86例为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组各43例。对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上采用预见性健康教育与局部护理。比较两组依从率、健康知识掌握度评分、自我管理能力评分及疾病严重程度。结果研究组总依从率为97.67%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.468,P<0.05)。干预后,研究组健康知识掌握度、自我管理能力评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组疾病严重程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将预见性健康教育与局部护理应用于糖尿病足患者的护理中,可增加健康知识掌握度,提高依从性和自我管理能力,减轻疾病严重程度,值得临床推广应用。

人工智能在糖尿病视网膜病变诊断中应用的研究进展

人工智能已经成为计算机研究领域的热点,并开始应用于医疗保健领域,其在减少人工负担、质量保证和可及性方面优势显著。糖尿病视网膜病变的早期诊断,对预防疾病的进展有重要的意义,因为眼科医师数量远远满足不了诊断的需求,便催生了人工智能技术在糖尿病视网膜病变诊断方面的积极应用。近年来人工智能技术在糖尿病视网膜病变诊断中的应用,为糖尿病视网膜病变的早期诊断提供了新的思路。

以全天指尖血糖谱及糖化血红蛋白简化肾糖阈计算公式的可行性分析

目的探讨应用糖化血红蛋白(HbA1c)、指尖血糖谱分别计算平均血糖(MBG)以简化肾糖阈(RTG)计算公式的可行性。方法采用分层随机抽样法入选2018年1月至209年1月在天津医科大学朱宪彝纪念医院住院的168例2型糖尿病(T2DM)患者,计算预估肾小球滤过率(eGFR)、检测24 h尿糖,使用持续葡萄糖监测仪监测血糖,全天8次指尖血糖测量及静脉HbA1c来反映MBG计算RTG。采用Pearson相关分析法分析三种RTG的相关性,使用多元线性回归方程建立由HbA1c和指尖血糖计算得RTG的数学模型。重新入组450例T2DM患者作为新数学模型的验证人群,采用Homser和Lemeshow检验来验证上述三种RTG的一致性。结果三种血糖检测方式计算的RTG显著相关。多元线性回归方程可得:RTG(指尖血糖)=-24.572+18.385×指尖MBG(mg/dl)+0.211×eGFR[ml·min-1·(1.73 m2)-1]-0.914×24 h尿糖(g/24 h)(P<0.01),RTG(HbA1c)=-52.334+28.359×HbA1c(%)+0.189×eGFR[ml·min-1·(1.73 m2)-1]-0.616×24 h尿糖(g/24 h)(P<0.01)。Homser-Lemeshow检验两种数学模型的预测值与实际观测值拟合程度高,数据分布一致性好(χ22=9.809,P2=0.679;χ23=6.832,P3=0.555)。由HbA1c计算RTG的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.744(P<0.01),由指尖血糖计算RTG的AUC为0.892(P<0.01),诊断的灵敏度为65.53%,特异度为90.95%,约登指数0.663。多因素logistic回归分析显示,年龄、糖尿病病程、体质指数(BMI)、肾脏体积与RTG独立相关(OR为1.038~2.849,均P<0.05),进一步分层显示T2DM患者的RTG随着年龄、糖尿病病程、BMI、肾脏体积的增加而增加。结论3种检测方式所得MBG计算的RTG高度相关,以指尖血糖、HbA1c估算MBG可简化RTG计算公式,临床简易便行。高RTG的危险因素有年龄增大、糖尿病病程延长、BMI升高、肾脏体积增加。

以糖尿病首诊的强直性肌营养不良1型母女二例及文献复习

笔者对天津医科大学朱宪彝纪念医院内分泌科2019年5月收治的2例以糖尿病首诊的强直性肌营养不良1型(DM1)母女患者进行总结。2例患者均合并肌萎缩、早发白内障,且家族中有类似病史、呈常染色体显性遗传规律,DMPK基因3′UTR区的三核苷酸CTG重复大于50次,DM1诊断明确。2例患者均未见高胰岛素血症,但胰岛素用量较大(0.98、0.70 U/Kg)且血糖控制差(糖化血红蛋白10.8%、11.0%),联合吡格列酮、二甲双胍的患者血糖控制改善。以“强直性肌营养不良”和“糖尿病”为关键词在中国期刊全文数据库、万方数据库和Pubmed进行检索,筛选出DM1合并糖尿病的病例报告4例,结合本文报道的2例患者,进行总结分析,提示胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类和二甲双胍对DM1患者血糖控制有效。对于合并肌肉症状、早发白内障等多系统表现的糖尿病患者,应当注意强直性肌营养不良这一罕见疾病筛查和正确诊治。

延续性护理对糖尿病患者的干预效果研究

目的观察借助于互联网工具的延续性护理对糖尿病患者的干预效果,为临床糖尿病患者的出院后护理提供参考。方法选取2018年9月—2019年9月天津医科大学朱宪彝纪念医院收治并确诊为糖尿病的患者196例,随机分为研究组和对照组各98例,其中对照组给予糖尿病患者常规护理,研究组在对照组基础上给予应用互联网工具的延续性护理。比较两组患者护理后血糖控制情况、护理前后自我管理能力评分和生活质量评分。结果护理后,研究组FBG为(5.65±2.34)mmol/L,2hPBG为(8.73±2.51)mmol/L,HbA1c为(5.65±1.21)%,均低于对照组的(7.83±2.63)mmol/L、(11.89±3.12)mmol/L、(7.67±1.73)%;研究组药物依从性、饮食控制、运动锻炼、血糖监测、足部护理及总分均高于对照组;研究组生理职能、生理功能、健康状况、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康、情感职能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论借助于互联网工具的延续性护理可有效改善糖尿病患者的血糖控制水平,提升患者自我管理能力和生活质量,值得临床推广应用。

健康教育在糖尿病患者中的应用效果

目的 观察糖尿病患者实施健康教育的临床价值,以提升患者服药依从性。方法 选取天津医科大学朱宪彝纪念医院内分泌科2021年6—12月收治的糖尿病患者182例纳入本次研究,按照随机颜色球法分为观察组和对照组各91例。对照组给予常规护理,观察组给予常规护理联合健康教育。观察比较两组患者并发症发生率、血糖控制情况、自我效能评分、自护能力评分、自我管理技能操作掌握程度评分。结果 观察组并发症发生率为19.78%,低于对照组的45.05%;观察组患者血糖控制总有效率为96.70%,高于对照组的71.43%;观察组患者自我效能得分与自护能力评分均高于对照组;观察组自我管理技能操作掌握程度评分为(90.52±3.22)分,高于对照组的(80.34±6.11)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 实施健康教育有助于改善糖尿病患者血糖控制水平,降低相关并发症发生率,提高患者自我效能、自护能力以及自我管理能力,值得临床推广应用。

个性化营养结合微信随访对妊娠期糖尿病的影响

目的 探究个性化营养干预结合微信随访对妊娠期糖尿病(GDM)患者糖脂代谢及疾病知识知晓情况的影响。方法 选取2019年1月—2021年1月天津医科大学朱宪彝纪念医院收治的GDM患者114例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各57例。对照组患者实施常规护理,观察组在常规护理基础上实施个性化营养干预结合微信随访,比较两组患者不良妊娠结局,血脂、血糖水平及糖尿病知识知晓情况。结果 干预后,观察组不良妊娠结局发生率为12.28%,低于对照组的22.81%;观察组TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组;观察组FBG为(5.18±1.08)mmol/L,2hPBG为(7.12±1.27)mmol/L,低于对照组的(5.88±1.11)mmol/L和(8.07±1.16)mmol/L;观察组用药、饮食、运动、血糖监测评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 个性化营养干预结合微信随访可通过提高GDM患者对疾病知识的知晓程度,改善患者营养摄入情况,能够更好地控制患者血糖、血脂,降低不良妊娠结局发生率,有助于顺利分娩与母婴安全,值得临床推广应用。

健康教育护理路径在糖尿病护理中的应用

目的分析健康教育护理路径在糖尿病护理中的应用效果。方法从天津医科大学朱宪彝纪念医院2017年4月-2018年12月期间接收的糖尿病患者中选取112例开展对照研究,将其随机分为对照组和观察组各56例,对照组给予常规护理,观察组给予健康教育护理路径,观察两组患者的临床疗效。结果观察组患者糖尿病疾病、治疗、监测、饮食和运动知识评分分别为(85.92±7.41)分、(87.25±8.76)分、(83.60±6.61)分、(90.52±8.56)分和(84.23±7.41)分,均高于对照组患者的(72.45±6.64)分、(70.73±7.25)分、(68.75±6.89)分、(75.74±7.71)分和(70.47±7.64)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意率为96.43%,高于对照组的83.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病患者在治疗过程中采用健康教育护理路径有助于提高患者对于疾病知识的掌握程度和护理总满意率。

糖尿病患者规范化饮食指导的临床干预效果

目的探讨规范化饮食指导对糖尿病患者血糖控制的效果及临床满意率。方法选取天津医科大学朱宪彝纪念医院2019年8月—2020年10月收治的糖尿病患者100例,随机分为常规组和干预组各50例。常规组采用遵医用药、合理休息、饮食禁忌等常规指导,干预组在常规组基础上进行规范化饮食干预。比较两组患者干预前及干预3个月后空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2hPBG)变化情况及临床满意率。结果干预前,两组患者FPG和2hPBG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,两组患者FPG和2hPBG水平均明显低于干预前,且干预组FPG与2hPBG水平为(5.75±0.69)和(7.86±1.11)mmol/L,均低于常规组的(6.48±0.76)和(8.78±1.17)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组患者总满意率为92.00%,明显高于常规组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化饮食指导有利于促进糖尿病患者血糖的控制,提高患者满意率,值得临床应用和推广。

心理干预护理对老年鼾症患者治疗的影响研究

目的分析心理干预联合多导睡眠监测护理对老年鼾症患者临床治疗的影响。方法选择2019年9月—2020年9月天津医科大学朱宪彝纪念医院收治的136例老年鼾症患者,按随机数字双盲法分为对照组和观察组各68例。对照组采用常规多导睡眠监测护理;观察组在常规多导睡眠监测护理的基础上联合心理干预。两组患者分别填写抑郁自评量表(SDS),焦虑自评量表(SAS),评定患者的主观感受;通过多导睡眠监测仪监测记录患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量及睡眠障碍的评分,并统计患者对护理的满意率。结果护理后,两组SDS和SAS评分均明显低于护理前,且观察组SDS和SAS评分为(32.56±7.94)和(32.93±10.17)分,明显低于对照组的(46.39±8.21)和(44.26±9.75)分;观察组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍评分明显低于对照组;观察组患者护理总满意率为95.59%,明显高于对照组的83.82%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用多导睡眠监测护理老年鼾症患者时联合心理干预,可提高患者在监测过程中的睡眠质量及监测结果的可靠性,提升患者对护理的满意率,值得在临床上推广应用。