不同程度近视和散光患者行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的早期临床疗效评估

背景飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）已广泛用于屈光不正的矫正，但是关于SMILE对不同程度屈光不正，尤其对不同程度近视及散光矫正后的早期临床效果评估研究较少。目的探讨和比较SMILE矫正低、中、高度近视的安全性、有效性、可预测性、早期稳定性及术眼角膜恢复特点。方法采用系列病例观察研究方法。纳入2012年5—12月在天津市眼科医院拟行SMILE手术的近视患者108例195眼。根据临床近视分类标准将患眼分为低度近视组（≤-3．00D）、中度近视组（〉-3．00～-6．00D）和高度近视组（〉-6．00D），其中低度近视组39例57眼，中度近视组38例76眼，高度近视组31例62眼，所有术眼均接受SMILE手术，分别于术前及术后1d、1周、1个月、3个月行裸眼视力（UCVA）（LogMAR）、最佳矫正视力（BCVA）（LogMAR）、屈光度、眼压、眼前节和角膜地形图检查，比较各组间术眼的有效性指数、安全性指数、等效球镜度（SE）、可预测性和稳定性。结果术后3个月时，低、中、高度近视组术眼UCVA（LogMAR）〈0．1者分别占100％、97．1％和92．8％；所有术眼术后BCVA均达到术前BCVA；低、中、高度近视组术眼残余SE分别为（-0．07±0．16）、（-0．05±0．20）和（-0．08±0．27）D；低、中、高度近视组术眼的残余SE在±0.5D间者分别占100％、98．7％和93．6％，所有术跟残余SE均在±1．0D内。低、中、高度近视组术眼实际矫正sE均随着术前预计矫正sE的增加而增加（r=0．942、0．959、0．957，均P〈0．001）。结论SMILE矫正低、中及高度近视均有较好的安全性、有效性、可预测性和早期稳定性。低度近视眼术后1周以内角膜创伤恢复时间较中度、高度近视眼略慢；少数高度近视眼在SMILE术后3个月表现出轻度屈光度回退，而中度近视眼SMILE矫正的安全性更好。

超声生物显微镜在晶状体悬韧带观察中的临床价值及意义

背景在临床上晶状体悬韧带的状态对于决定白内障的手术方式非常重要。超声生物显微镜（UBM）是术前观察晶状体悬韧带状态的重要方法。目的探讨UBM观察白内障患者晶状体悬韧带情况的准确性及临床应用价值。方法采用系列病例观察研究方法。于2015年1—6月在天津市眼科医院纳入拟行白内障摘出术且晶状体悬韧带情况不明的白内障患者130例130眼，包括白内障合并原发性闭角型青光眼（PACG）患者59例59眼和外伤性白内障患者71例71眼。所有术眼术前均行UBM检查，记录晶状体悬韧带异常的情况和范围，与术中探查的悬韧带情况进行对比，比较2种检查方法显示的悬韧带异常结果的一致性和差异。结果UBM检查可见外伤性白内障患者睫状体前旋及晶状体与睫状体间成一定距离，悬韧带的回声清晰。白内障合并PACG患者UBM图像可显示眼前节结构的典型PACG解剖形态，晶状体赤道部与睫状体接触，悬韧带回声欠清晰。UBM检查与术中探查的悬韧带异常情况一致（Kappa系数=0．952），2种检测显示的悬韧带异常眼数分布差异无统计学意义（P=0．250）。2种检查均有晶状体悬韧带异常的75眼中1眼的悬韧带异常位置不能比较，占所有受检眼的0．77％；UBM检查所示悬韧带异常范围与手术记录完全一致者8眼，占全部受检眼的6．15％。2种检查晶状体悬韧带异常相差1个钟点范围者35眼，占全部受检眼的26．92％，相差2个钟点范围者27眼，占20．77％，相差3个钟点范围者4眼，占3．08％。2种检查均显示悬韧带异常的74眼中，UBM检查悬韧带异常方向与手术探查结果平均相差（1．36~1．29）个钟点，外伤性白内障的28眼平均相差（1．14±1．10）个钟点，合并PACG的36眼平均相差（1．64±1．48）个钟点。结论UBM可准确观察和定位晶状体悬韧带的异常，其对外伤性白内障的观察效果优于白内障合并PACG者，在对白内障手术方式的选择及术中可能出现并发症的风险预见方面均有重要的临床价值。

Optovue iVue OCT测量角膜厚度的可重复性及其与Pentacam、Visante OCT的一致性研究

背景 角膜厚度测量对角膜屈光手术和眼病的诊断具有重要意义,Optovue iVue OCT是测量角膜厚度的新型频域OCT,了解其测量角膜厚度的可重复性及其与目前常用的Pentacam、Visante OCT的一致性,有助于对其临床应用价值进行客观评价. 目的 评价Optovue iVue OCT测量角膜厚度的可重复性,分析其与Pentacam三维眼前节分析诊断系统、Visante OCT测量角膜厚度的一致性. 方法 选取45例拟行角膜屈光手术的近视患者的右眼,分别用Optovue iVue OCT、Pentacam、Visante OCT对角膜最薄点、中央点和距角膜中央1 mm的3：00、6：00、9：00、12：00位进行厚度测量,采用组内相关系数（ICC）对Optovue iVue OCT 3次测量的可重复性进行分析,采用Bland-Altman一致性检验分析Optovue iVue OCT与Pentacam、Visante OCT的一致性;对Optovue iVue OCT所测8个象限的平均角膜厚度进行分析. 结果 Optovue iVue OCT在6个点的3次角膜厚度测量结果差异无统计学意义（P=0.546）,角膜最薄点、中央点、距角膜中央半径1 mm的3：00、6：00、9：00、12：00位ICC分别为99.92％、99.99％、99.96％、99.99％、99.99％和99.97％;Optovue iVue OCT、Visante OCT、Pentacam在6个点所测的角膜厚度值组间比较差异均有统计学意义（P=0.000、0.001、0.000、0.003、0.002、0.000）.两两比较结果显示,Optovue iVue OCT所测6个点角膜厚度值比Pentacarm测量值平均低24.20 μm,差异均有统计学意义（P=0.000、0.001、0.000、0.003、0.004、0.000）,一致性检验差异较大.Optovue iVue OCT测量的角膜厚度与Visante OCT比较,除12：00位差异有统计学意义（P=0.016）外,其余各点差异均无统计学意义（P=1.000、0.447、0.239、1.000、1.000）,一致性较好.Pentacam所测角膜厚度值比Visante OCT测量值平均高14.01 μm,除中央点差异无统计学意义（P=0.056）外,其余各点差异均有统计学意义（P=0.009、0.005、0.034、0.017、0.008）,一致性较差.Optovue iVue OCT所测8个象限平均角膜厚度颞下象限最薄者23例,占51.11％,上方和鼻上象限最厚者各21例,分别占46.66％. 结论 Optovue iVue OCT测量角膜厚度重复性好,其测量值与Visante OCT一致性好,但与Pentacam测量角膜厚度一致性差异较大,互相替代使用时应慎重.Optovue iVue OCT所测各象限平均角膜厚度大多数颞下象限最薄,鼻上、上方象限较厚.

SMILE与FS-LASIK术后散射变化特性的比较

背景 飞秒激光小切口基质透镜取出术（SMILE）是一种新的微创无瓣屈光矫治手术方式,具有良好的安全性及可预测性,但目前有关其术后视觉质量的研究尚少.了解SMILE术后散射的变化情况对于评估其术后视觉质量具有重要意义. 目的 对比分析SMILE与飞秒激光辅助准分子激光角膜原位磨镶术（FS-LASIK）矫治近视及近视散光后术眼眼内散射光计量值的变化情况.方法 采用回顾性研究方法,选取2011年1月至2013年6月在天津市眼科医院拟行SMILE和FS-LASIK的近视及近视散光患者68例127眼,其中SMILE组35例64眼,FS-LASIK组33例63眼,使用C-Quant散射光计量仪分别于术前及术后1周、1个月、6个月测量散射光计量值,比较2个组术眼术后不同时间眼内散射光计量值的改变,并分析2种手术因素与术眼眼内散射光计量值的关系.结果 FS-LASIK组术后1周、1个月时散射光计量值分别为（1.03±0.19）D和（0.95±0.16）D,明显高于术前的（0.88±0.18）D,差异均有统计学意义（P=0.000、0.012）,而SMILE组术后1周、1个月和6个月散射光计量值分别为（0.98±0.16）、（0.95±0.14）和（0.94±0.16）D,与术前的（0.91±0.15）D相比,差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但2个组间术眼散射光计量值的总体比较差异无统计学意义（F分组=0.077,P=0.781）.术后不同时间点FS-LASIK组散射光计量值的变化量均高于SMILE组（F分组=14.798,P＜0.001）,术后1周时2个组间差异有统计学意义（P＜0.01）.术后1周、1个月、6个月SMILE组术眼眼内散射光计量值的变化量与切削比均呈负相关（R^2=0.123、0.145、0.098,均P＜0.05）.结论 SMILE手术前后术眼内散射光计量值变化不明显,而FS-LASIK术后眼内散射光计量值增加,尤以早期最为显著.2种手术后的散射光计量值随时间的延长逐渐恢复.

2mm微切口SMILE术后近视矫治眼高阶像差的变化

背景 飞秒激光小切口基质内透镜取出术（SMILE）已逐渐应用于临床,但术中切口大小不统一,2 mm微切口SMILE对术眼术后屈光度及像差的影响尚不清楚. 目的 研究2 mm微切口SMILE术后术眼屈光度和高阶像差（HOA）的变化,探讨术眼术前屈光度对术后HOA可能的影响.方法 采用系列病例观察的研究方法,选取2013年1-4月在天津市眼科医院行2 mm微切口SMILE的近视及近视散光患者31例55眼,测量患者术前及术后1周、1个月、6个月的裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）和球镜及柱镜度,评价SMILE的有效性、安全性、稳定性及可预测性,应用WaveScan波阵面像差仪测量术前及术后各时间点的HOA.采用重复测量单因素方差分析比较术前和术后各时间点的各HOA,不同时间点间两两比较采用LSD-t检验,采用Spearman秩相关分析评价术前球镜及柱镜度与术后各阶像差及总像差间的相关关系.结果 术后1周、1个月和6个月的有效性指数均为1.2,安全性指数分别为1.2、1.2和1.5.术后3个时间点的等效球镜度（SE）均为0.00D.术后1个月和6个月,分别有96.4％和97.8％的术眼达到预计矫治SE的±0.5 D以内,所有术眼均达到±1.0D以内.术后各时间点术眼垂直彗差（Z7）和球差（Z12）较术前均明显增大,差异均有统计学意义（Z7：t=9.668、10.607、9.772,均P＜0.001;Z12：t=-6.227、-6.923、-7.441,均P＜0.001）,但术后3个时间点之间Z7和Z12的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.术眼术后各时间点3～6阶像差和总HOA较术前均明显增大,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而术后3个时间点间各阶像差的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.术眼术后各时间点S3、S4、HOA与术前球镜度均呈正相关（均P＜0.05）,与术前柱镜度均呈负相关（均P＜0.05）.术后各时间点术眼Z7与术前球镜度呈负相关,与术前柱镜度呈正相关;Z12与术前球镜度呈正相关,而与术前柱镜度呈负相关（均P＜0.05）. 结论 2 mm微切口SMILE矫治近视及近视散光安全、有效,手术稳定性好,可预测性高,虽然术后Z7和Z12、各阶像差、总HOA均较术前增大,但术后不同时间点之间的HOA相对稳定,且与术前球镜及柱镜度存在相关关系.

糖尿病大鼠血-视网膜屏障功能评估中伊文思蓝灌注视网膜铺片技术的改良和应用

背景 伊文思蓝（EB）灌注的大鼠视网膜铺片是实验研究过程中观察血-视网膜屏障（BRB）功能的常用方法,但以往视网膜标本经固定液处理后透光性差,仅能用激光扫描共焦显微镜进行观察,对实验设备要求较高. 目的 探讨EB灌注糖尿病（DM）大鼠视网膜后在PBS中制作透明视网膜标本,并用普通荧光显微镜观察BRB功能技术的可行性. 方法 应用随机数字表法将40只SD大鼠随机分为对照组、DM1个月组、DM 3个月组和DM 6个月组.将质量分数2％链脲佐菌素（STZ）溶于0.05 mmol/L枸橼酸缓冲液,以60 mg/kg的剂量一次性腹腔内注射建立大鼠DM模型,对照组大鼠腹腔内注射等容量枸橼酸缓冲液.分别于造模后1、3、6个月按45 mg/kg的剂量经大鼠股静脉注射30 g/L的EB溶液,注射后15 min摘除双侧眼球,立即置于PBS中完整剥离视网膜,将视网膜放射状切开并平铺于载玻片上,避光晾至完全透明,封片,置于荧光显微镜下观察并拍照.应用IPP6.0软件分析图像,测量EB渗漏区面积与视网膜面积的百分比. 结果 对照组大鼠视网膜血管形态和走行正常,EB在波长546 nm激发光下呈红色荧光,均匀充盈于血管腔.DM 1个月组大鼠视网膜背景荧光较对照组大鼠略增强;DM 3个月组大鼠视网膜背景荧光进一步增强,视网膜血管呈现节段性扩张,可见明显的红色高荧光区;DM 6个月组大鼠视网膜血管粗细不均,部分走行迂曲,可见片状低灌注区及大量高荧光区.对照组、DM 1个月组、DM 3个月组和DM 6个月组EB渗漏区面积百分比分别为（0.05±0.02）％、（0.27±0.06）％、（1.17±0.1 8）％和（4.77±0.66）％,总体比较差异有统计学意义（F=795.800,P＜0.001）,其中DM 3个月组和DM 6个月组大鼠视网膜EB渗漏区面积百分比值明湿高于对照组,差异均有统计学意义（q＆#39;=10.338、43.475,均P＜0.001）. 结论 改良的EB灌注视网膜铺片技术操作简单,普通荧光显微镜下即可清晰显示DM大鼠的BRB结构和动态变化.

局部药物治疗对前葡萄膜炎患者干眼及泪膜质量的影响

目的观察急性前葡萄膜炎患者在局部药物治疗后的干眼状况和泪膜质量变化。方法自2015年10月至2016年5月间,从天津市眼科医院门诊连续收集急性前葡萄膜炎患者53例,经局部药物积极治疗4~6周后所有患者病情稳定。选择恢复期患者进行泪液分泌试验(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)、泪膜脂质层分析、角膜上皮染色和干眼问卷调查。同期选取初次就诊的非干眼患者32例作为对照,对两组患者数据进行统计分析。结果53例葡萄膜炎患者双眼SIT平均值分别为(10.45±9.32)mm和(10.79±8.40)mm,32例对照者双眼SIT平均值分别为(9.56±7.47)mm和(11.73±7.84)mm,两组比较差异无统计学意义(F=0.21/0.26,P=0.648/0.609)。53例患者双眼BUT平均值分别为(5.32±3.33)s和(5.53±4.01)s,对照组患者双眼BUT平均值分别为(5.03±3.40)s和(5.53±3.62)s,两组比较差异无统计学意义(F=0.15/0.05,P=0.701/0.832)。干眼问卷调查评分与SIT(r=-0.23,P=0.009)、脂质层分析结果(r=-0.19,P=0.003)和患者年龄存在相关性(r=0.22,P=0.006),与BUT不相关(r=-0.10,P=0.256);患眼应用重组人表皮生长因子滴眼液与角膜上皮染色情况存在相关性(r=-0.47,P=0.002)。患者组患眼干眼问卷调查和角膜染色与健眼比较差异均有统计学意义(t=2.37/2.03,P=0.023/0.050)。结论长时间局部药物治疗前葡萄膜炎可出现轻度干眼症状、导致轻度角膜上皮损害或泪膜质量改变,合理使用药物和采取有效措施可有效治疗前葡萄膜炎和预防眼表组织损害。

增生型糖尿病视网膜病变患眼玻璃体切割手术后玻璃体再积血原因及预后观察分析

目的 观察分析增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患眼玻璃体切割手术（PPV）后玻璃体再积血（PVH）的原因及预后。 方法 回顾性研究。临床确诊为PDR的160例患者171只眼纳入研究。其中，男性85例92只眼，女性75例79只眼。年龄33～73岁，平均年龄（56.40±8.97）岁。所有患眼均由同一位医生行25G PPV，手术中充分剥除视网膜前纤维血管膜并行全视网膜激光光凝治疗。手术结束时行硅油填充43只眼，C3F8填充63只眼，灌注液或空气填充65只眼。105例患者同时联合行白内障超声乳化吸除手术。手术后平均随访时间（9.34±6.97）个月。观察PPV或硅油取出玻璃体腔廓清后PVH发生情况。对比分析是否发生PVH者之间年龄、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐水平、手术前眼底病变的严重程度、是否接受抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗、是否联合白内障超声乳化吸除手术等基线资料。观察分析PVH的发生原因及预后。 结果 患眼首次PPV后矫正视力为眼前数指～1.0。171只眼中，发生PVH 15只眼，占8.77%；未发生PVH 156只眼，占91.23%。PVH发生时间为手术后2周～6个月，其中11只眼发生于手术后4～6周。发生与未发生PVH者年龄（t=2.551）以及手术前合并牵拉性视网膜脱离（χ^2=7.431）、合并进行性纤维血管增生（χ^2=4.987）、接受抗VEGF药物治疗（χ^2=9.742）的眼数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；HbA1c（t=0.501）、血肌酐水平（t=1.529）以及联合白内障超声乳化吸除手术的眼数（χ^2=0.452）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。15只PVH患眼中，发生虹膜新生血管（NVI）1只眼，新生血管性青光眼（NVG）4只眼。积血自行吸收7只眼，接受再次治疗7只眼，自愿放弃治疗1只眼。积血自行吸收7只眼中，可见视网膜前膜（ERM）5只眼。行再次治疗的7只眼中，可见ERM 2只眼，纤维血管膜2只眼。随访结束时，14只PVH患眼出血吸收；末次随访与首次手术后矫正视力相比，无变化12只眼，下降2只眼。合并NVI或NVG者矫正视力较未合并NVI或NVG者明显降低，差异有统计学意义（P=0.022）。 结论 PDR患眼PVH发生与眼底病变严重程度相关，残存或再生纤维血管膜是PDR患眼PPV后PVH发生的重要原因。NVG是影响PVH患眼视力预后的重要因素。

玻璃体视网膜手术硅油填充后角膜细胞形态学改变的激光共焦显微镜观察

目的应用激光共焦显微镜观察视网膜脱离患者玻璃体视网膜手术硅油填充后角膜细胞形态学改变，探讨激光共焦显微镜在早期发现硅油相关的角膜病变中的意义。方法采用前瞻性病例对照研究。选取2011年5月至2014年5月在天津市眼科医院，应用激光共聚焦显微镜对角膜内皮细胞密度、角膜厚度、基底上皮下神经纤维数量及其他各层细胞的形态学改变进行观察记录。观察视网膜脱离患者57例（57只眼），均在局麻下行保留晶状体玻璃体切割手术，其中根据是否眼内填充硅油分为硅油填充组29例（29只眼）和对照组28例（28只眼）。分别于手术前、手术后三个月对术眼进行激光共聚焦显微镜检查，记录相关数据。结果激光共焦显微镜显示硅油填充组术后角膜上皮细胞层出现不规则形反光增强颗粒，基底上皮下神经数量有所减少，前基质内出现形态异常的神经纤维，基质层内可见高反光的白色小点，角膜内皮细胞形态存在不同程度的异形性，内皮细胞密度有显著的下降，角膜厚度无明显变化。结论在保留晶状体的玻璃体视网膜手术中，硅油填充后角膜的共焦显微镜图像的改变早于临床表现，激光共焦显微镜是早期发现硅油填充术后角膜形态学改变中的一个重要手段。

人工晶状体眼与正常年轻人眼高阶像差及调制传递函数对比分析

目的比较白内障超声乳化吸除术后植入不同人工晶状体（IOL）眼与正常年轻人晶状体眼的高阶像差（HOAs）和调制传递函数（MTF）。方法回顾性病例系列研究。对于2012年4月至2013年1月在天津市眼科医院白内障中心行白内障超声乳化联合IOL植入术的80例（98只眼）老年性白内障患者按照植入人工晶状体的球差类型的不同分为3组：球面IOL HQ201HEP（I组）、零球差非球面IOL Akreos AO（Ⅱ组）和负球差非球面IOL Tecnis ZA9003（Ⅲ组）。对照组为正常年轻人眼（Ⅳ组）。术后3个月对各组行高阶像差和MTF的检查。结果全眼球差除Ⅲ组和Ⅳ组间差异无统计学意义（P〉0．05），其它各组间差异均有统计学意义（P〈0．05）；全眼彗差正常年轻人眼最小，与人工晶状体眼比较差异有统计学意义（P〈0．05），而三组人工晶状体眼之间差异无统计学意义（P〉0．05）；全眼总HOA除Ⅰ组和Ⅱ组间差异无统计学意义（P〉0．05），其它各组间差异均有统计学意义（P〈0．05）；各空间频率下人工晶状体眼MTF（HOA）值均较正常年轻人眼低，差异有统计学意义（P〈0．05），三组人工晶状体眼中Ⅲ组MTF（HOA）值最高，Ⅱ组次之，Ⅰ组最低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论非球面IOL植入术后明显降低白内障患者全眼球差，同时提高了患者术后的视觉质量，其中负球差非球面IOL作用更显著，但其与正常年轻人眼之间仍具有差异性。

抗VEGF药物辅助治疗新生血管性青光眼

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma,NVG）为眼内缺血性疾病造成的严重并发症.由于缺血产生高浓度的血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）,在前房中导致虹膜新生血管的形成并持续存在,引起房水排出受阻.抗VEGF药物可与VEGF受体结合,使VEGF失活,从而延迟虹膜新生血管的形成.抗VEGF药物（贝伐单抗、雷珠单抗等）经前房或玻璃体腔注射联合传统治疗手段如小梁切除术、青光眼减压阀植入术、玻璃体切除术、全视网膜光凝术等可治疗NVG.