围绝经期综合征睑板腺功能障碍患者的眼表及睑板腺形态和功能表现

背景 围绝经期综合征（PMS）是女性必经的重要时期,可伴随生理、病理及雌性激素水平的改变,同时会伴随一系列眼部及全身健康问题.眼部病变主要体现在眼表系统,影响患者的视觉和生活质量.目的 探讨PMS睑板腺功能障碍（MGD）患者眼表及睑板腺的形态和功能改变. 方法 采用病例对照研究方法,收集2015年1-8月在武警后勤学院附属医院42例确诊为PMS-MGD的患者,进行眼表疾病指数评估（OSDI）问卷、裂隙灯显微镜检查、干眼相关指标检查、睑板腺相关指标检查等,全身检查包括妇科基本检查及评分、围绝经期特征的性激素水平检查等,以48名同龄健康妇女作为对照组,均将右眼检查数据纳入统计分析,比较PMS-MGD组患者与对照组受检者的眼表及睑板腺形态和功能改变.结果 与对照组受检者比较,PMS-MGD组患者血液卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）水平明显高于对照组,差异均有统计学意义（t=55.217、76.769,均P＜0.01）;患者外周血中雌二醇（E2）水平明显低于对照组,差异有统计学意义（t=-46.358,P＜0.01）.PMS-MGD组患者OSDI评分为25.00（18.00,32.00）,对照组为1.00（1.00,2.00）,差异有统计学意义（Z=-8.043,P＜0.05）.OSDI问卷调查显示PMS-MGD组患者的主要主观症状为异物感,其次依次为视物模糊、畏光、眼酸眼痛和视力下降;调查还显示患者中看电视时症状加重者16例,占38.10％,使用计算机或自助提款机时加重者10例,占23.81％,阅读困难者6例,占14.29％,夜间开车困难者4例,占9.52％,有风时症状加重者4例,占9.52％,干燥环境下加重者14例,占33.33％,空调环境下加重者16例,占38.10％,有10例患者在上述状况下未出现症状加重的表现,占23.81％,2例患者在有风环境及空调环境下同时有自觉症状加重.PMS-MGD组OSDI评分、角膜荧光染色评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;患者泪膜破裂时间（BUT）短于对照组,差异有统计学意义（t=-10.276,P＜0.05）.PMS-MGD组患者睑缘异常评分、睑板腺缺失评分、睑板腺开口评分及睑板腺分泌物性质评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（Z=-7.258、-6.517、-6.195、-6.973,P＜0.05）.2个组间受检眼泪液分泌试验比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PMS-MGD组患者MGD功能发生改变,眼表刺激症状明显,并影响正常生活,主诉以异物感最多,看电视时及空调环境下症状加重的患者比例高,睑板腺形态明显异常.

OCT测量的黄斑区GCC和视盘RNFL厚度对前部缺血性视神经病变诊断效能的评估

背景前部缺血性视神经病变（AION）是常见的眼部病变，预后较差，其早期诊断对视力预后至关重要。频域光相干断层扫描（FD-OCT）能在活体实时显示视网膜组织的细微结构，可定量测量黄斑区神经节细胞复合体（GCC）及视盘神经纤维层厚度（RNFL）厚度。以往的研究多用视盘RNFL厚度来评估AION患者视网膜神经节细胞（RGCs）的丢失情况，近期研究显示GCC厚度可检测出AION患者视网膜结构变化，但鲜见视盘RNFL厚度和GCC厚度对AION诊断效能的比较研究。 目的评估OCT测量的GCC和RNFL对AION的诊断效能。方法采用诊断试验研究方法，于2013年12月至2014年7月纳入在天津医科大学眼科医院就诊的AION患者15例15眼，同期纳入天津医科大学眼科医院职工及门诊就诊的年龄和性别匹配的正常对照者14人14眼，采用频域OCT测量黄斑区GCC厚度及视盘RNFL厚度，黄斑区GCC厚度测量指标包括黄斑区周围6 mm × 6 mm范围上方、下方GCC厚度和平均GCC厚度，计算局部丢失体积（FLV）和整体丢失体积（GLV）；视盘RNFL厚度测量指标包括视盘上方、下方及平均RNFL厚度，比较AION组与正常对照组间检测结果的差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评估FD-OCT测量的黄斑区GCC厚度及视盘RNFL厚度对AION的诊断效能。结果与正常对照组比较，AION组受检眼黄斑区上方、下方及平均GCC厚度均明显薄于正常对照组，差异均有统计学意义（t＝－3.402，P＝0.002；t＝2.690，P＝0.012；t＝2.913，P＝0.007）；AION组受检眼FLV值和GLV值分别为（8.39±4.54）μm3和（19.57±10.66）μm3，明显低于正常对照组的（0.64±0.48）μm3和（1.14±0.91）μm3，差异均有统计学意义（t＝5.036、6.723，均P〈0.01）。AION组受检眼视盘上方、下方及平均RNFL厚度较正常对照组均明显变薄，差异均有统计学意义（t＝2.815，P＝0.009；t＝2.392，P＝0.024；t＝2.863，P＝0.008）。AION眼测量的FLV和GLV的AUC值均为1.000，黄斑区上方、平均GCC厚度及下方GCC厚度AUC依次为0.871、0.819和0.795，视盘平均RNFL厚度及视盘上方、下方RNFL厚度AUC依次为0.814、0.809和0.762。结论OCT测量的GCC厚度和RNFL厚度在AION诊断能力中具有可比性，FLV和GLV在AION患者的神经节细胞层检测方面能力较强，黄斑区GCC厚度与RNFL厚度测量在AION的诊断中可互为补充。

阻塞型睑板腺功能障碍患者睑板腺的形态学观察

背景阻塞型睑板腺功能障碍（OMGD）是睑板腺功能障碍的常见类型，目前认为OMGD是由于睑板腺导管的阻塞和/或睑脂分泌异常导致，因此睑板腺形态学的改变具有重要的临床意义。目的运用Keratograph 5M眼表综合分析仪观察OMGD患者睑板腺的形态学改变并对其进行分析。方法采用前瞻性病例观察研究方法。纳入2015年1—6月在天津医科大学眼科医院确诊的OMGD患者60例60眼，同时选择60名健康体检者作为正常对照组。分别对2个组受检者进行眼表疾病指数（OSDI）问卷调查、泪膜破裂时间（BUT）、Keratograph 5M眼表综合分析仪观察睑板腺缺失情况、睑板腺开口评分及睑脂评分。根据OSDI评分分为轻度OMGD组（12.0〈OSDI≤22.0）23例、中度OMGD组（22.0〈OSDI≤32.0）21例和重度OMGD组（32.0〈OSDI≤100.0）16例。分别对3个组患者的睑板腺状况进行评估与分析。结果OMGD组OSDI评分、睑板腺缺失评分及睑脂评分均高于正常对照组，与正常对照组比较，差异均有统计学意义（Z＝－9.425、－7.781、－8.954，均P〈0.05）。OMGD组和正常对照组BUT分别为（6.10±1.91）s和（10.67±2.11）s，睑板腺开口评分分别为1.35±0.90和0.88±0.64，差异均有统计学意义（t＝－12.418、3.276，均P〈0.05）。轻度OMGD组、中度OMGD组和重度OMGD组间OSDI、睑板腺缺失评分及睑脂评分比较，差异均有统计学意义（H＝52.121、37.180、13.642，均P〈0.05），BUT、睑板腺开口评分差异均有统计学意义（F＝58.191、8.474，均P〈0.05）。OSDI与睑板腺缺失评分、睑脂评分及睑板腺开口评分之间均呈正相关（r＝0.708，P＝0.000；r＝0.759，P＝0.000；r＝0.270，P＝0.003）。BUT与睑板腺缺失评分、睑脂评分及睑板腺开口评分之间呈负相关（r＝－0.692，P＝0.000；r＝－0.691，P＝0.000；r＝－0.192，P＝0.036）。结论Keratograph 5M眼表综合分析仪可以快速、精确地对睑板腺进行形态学观察。OMGD患者在眼表及睑板腺等方面与正常人存在差异。

虹膜血管造影术联合超广角眼底血管造影术在DR中的应用研究

目的探讨虹膜血管造影术联合超广角眼底血管造影术(UWFA)在糖尿病视网膜病变(DR)中的应用方法及价值。方法横断面研究。连续纳入2016年5月至2019年12月在天津医科大学眼科医院接受虹膜血管造影术联合UWFA检查的DR患者60例(120只眼), 其中男性25例, 女性35例;年龄(53.5±10.7)岁。含重度非增生型DR(NPDR)及增生型DR(PDR)患者各30例(60只眼)。所有患者均进行视力、眼压、裂隙灯显微镜、裂隙灯前置镜、超广角眼底照相、免散瞳虹膜血管造影术联合UWFA检查, 其中虹膜血管造影检查包括荧光素虹膜血管造影(IFA)和吲哚青绿虹膜血管造影(IICGA), 记录虹膜血管荧光素渗漏的起始时间, 并利用自主研发的软件测量瞳孔缘荧光素渗漏的圆周度范围, 记录UWFA检查情况。采用威尔科克森符号秩检验分析重度NPDR和PDR患者虹膜血管荧光素渗漏起始时间和渗漏范围的差异。结果 IFA检查显示重度NPDR和PDR患者虹膜血管荧光素渗漏的起始时间分别为31.00(25.75, 34.00)s和27.00(21.75, 29.50)s, 差异有统计学意义(Z=-2.13, P=0.033)。重度NPDR和PDR患者虹膜血管荧光素渗漏范围分别为20.00(10.75, 75.00)°和135.00(60.00, 182.50)°, 差异有统计学意义(Z=-4.23, P<0.001)。所有PDR患者经裂隙灯检查均未见虹膜新生血管(INV), 经IFA及IICGA检查发现8只眼有INV。UWFA检查显示重度NPDR患者均未见视网膜和(或)视盘新生血管强荧光, 而PDR患者均可见视网膜和(或)视盘新生血管强荧光, 其中10只眼晚期黄斑区表现为花瓣样或局灶性荧光素渗漏。结论虹膜血管造影术联合UWFA并结合定量分析方法, 在准确观察DR眼底病变的同时, 可获得更为准确、全面的虹膜血管综合信息, 为DR的综合性和个性化治疗提供了帮助。(中华眼科杂志, 2021, 57:916-921)

非棘阿米巴角膜炎伴角膜神经周围炎一例

患者,男,22岁.因左眼红肿、流泪伴轻度眼痛2个月,加重4d于天津医科大学眼科医院就诊.患者2个月前大量、频繁饮酒后展起出现左眼红肿,视物模糊,流泪、睁眼困难,并伴有轻度眼痛及左侧头痛,于当地县医院就诊,诊断为左眼角膜炎,给予左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韦滴眼液点眼.3d后无好转,抗生素静脉滴注3d,流泪症状好转,停药后出现反复,再次抗生素静脉滴注6d,流泪减轻,停药后再次反复.

获得性梅毒葡萄膜炎临床研究现状与进展

获得性梅毒葡萄膜炎缺乏特征性临床表现,可表现为多种类型的葡萄膜炎;最常见的类型是后葡萄膜炎和全葡萄膜炎,包括脉络膜视网膜炎、视网膜血管炎、视神经视网膜炎等.获得性梅毒葡萄膜炎的确诊和治疗反应评估主要依赖于血清学检测,包括非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体试验.获得性梅毒葡萄膜炎可模仿多种类型葡萄膜炎,应注意与免疫性葡萄膜炎及其他感染性葡萄膜炎相鉴别.具有活动性临床表现的眼部梅毒,应按照神经梅毒治疗方案进行抗生素治疗,首选青霉素G治疗,过敏者选用多西环素.临床往往因为误诊和漏诊而延误治疗,导致不可逆的视力损害和严重的全身及眼部并发症;如治疗及时,其预后较好.

高原视网膜病变

高原视网膜病变是高原病的一种表现,病因及发病机制尚不明确,缺氧是最重要的发病因素.主要表现为视网膜出血,根据出血严重程度可分为四级.早期诊断并及时治疗,患者预后较好.高原视网膜病变重在预防,建议缓慢地上升高度及适当延长适应时间.同时注重高原病的其他病变,如急性高原反应、高原性肺水肿和高原性脑水肿.

穿透性角膜移植术后的散光矫治

穿透性角膜移植术可以使角膜盲患者复明或者控制角膜病变进展.成功的角膜移植不仅需要植片透明,还要获得较好的视力.目前穿透性角膜移植术后残留的高度散光成为影响术后视力恢复的原因之一,也一直是屈光角膜医生面临的难题.对其矫治主要包括两个阶段：第一阶段,缝线处理,通过调整角膜缝线张力和选择性拆除角膜缝线改变角膜曲率,达到矫正散光的目的;第二阶段,缝线完全拆除后残余的散光,可以通过光学镜片或手术来矫治.光学矫治主要包括框架眼镜和角膜接触镜,其中近年来硬性透气性角膜接触镜和巩膜镜使用较多.手术方法除了传统的通过改变角膜曲率来实现散光矫治的角膜松解切开术及角膜楔形切除术外,还包括激光角膜屈光手术、角膜基质环植入术及人工晶状体植入术等新型矫治方法.近年来,飞秒激光辅助的角膜松解切开术、角膜楔形切除术及角膜基质环植入术等,使散光的矫治更加精准,术后并发症减少.