DRGs付费模式下脑缺血患者个人负担率影响因素研究

目的探索脑缺血性疾病患者个人负担率的影响因素,比较不同严重程度脑缺血患者的个人负担率影响因素的差异,为制定自负率相关考核标准提供一定参考依据,并就控制个人负担率增长提供建议。方法以天津市某三甲专科医院为研究现场,选取2022年1月—12月共8164例脑缺血出院患者,采用广义线性模型分析不同DRG分组个人负担率的影响因素。结果不同DRG组之间的费用结构存在统计学差异。年龄、住院时间、住院总费用、入院途径、住院次数、参保人员类型对个人负担率具有显著影响,个人负担率与年龄、住院时间负相关,与住院总费用为正相关,急诊入院、首次住院、城镇职工参保患者的个人负担率更低。结论医院绩效考核对患者个人负担率进行评价时,应针对不同险种的患者制定差异化指标,将平均住院日时间、平均住院费用等项目纳入参考因素,并依照内外科收治患者以及临床路径的特点,制定更加公平的院内考核方案。医药机构应通过减少医保目录内项目按自费申报、提高病例入组率以及推动分级诊疗的方式,降低患者个人负担率。

PDCA循环在肿瘤专业病种DRG付费工作中的应用

目的探讨PDCA循环在肿瘤专业病种DRG付费工作中的应用。方法以天津某三级医院肿瘤专业病种2022年4月—2022年9月参与DRG付费的病例作为基线值,分析影响DRG付费的因素,按照PDCA循环在该医院的肿瘤专业病种开展改进措施,与2022年10月—2023年3月参与DRG支付的结算数据进行比较,利用SPSS 20.0分析病案首页数据填写质量对DRG入组率及次均住院费用、平均住院时间、CMI、医保支付率的影响,以此观察PDCA循环在肿瘤专业DRG支付工作中的应用效果。结果经过PDCA循环后,入组率由84.03%提升至89.98%,因主要诊断操作不匹配而无法入组的病例下降了22.78%,“违反无需填报和编码原则”和“主要手术操作编码漏填”两条歧义病例原因未再出现。由于歧义病例次均住院费用和平均住院时间高于正常入组病例,所以次均住院费用由22496.56元升至24714.92元,平均住院时间由7.50 d升至8.13 d。CMI由0.96升至1.08,医保支付率由107.93%升至130.67%。结论应用PDCA循环可有效提高病案首页质量,进而提升医保结算清单质量和DRG入组率,发现科室运行中存在的问题,促进肿瘤专业科室DRG支付改革顺利展开。