外科手术治疗初次介入栓塞术后复发颅内动脉瘤

目的探讨初次介入栓塞术后复发动脉瘤外科手术治疗的有效性和安全性。方法纳入2014年6月至2019年6月在天津市环湖医院诊断与治疗的15例初次介入栓塞术后复发动脉瘤患者,动脉瘤分别位于前交通动脉(1例),大脑中动脉(MCA,2例),颈内动脉海绵窦段(1例)、床突上段(2例)和后交通段(5例),基底动脉(2例),小脑后下动脉(PICA,2例);5例为巨大动脉瘤(直径>25 mm),3例为大动脉瘤(直径10~25 mm),7例为小动脉瘤(直径<10 mm);均行外科手术治疗。结果15例患者均成功实施外科手术,手术成功率为100%。7例行单纯开颅动脉瘤夹闭术;7例行血管搭桥术,包括颈外动脉⁃桡动脉⁃M2搭桥术(2例)、颞浅动脉(STA)⁃M4搭桥术(1例)、枕动脉⁃PICA搭桥术(2例)和STA⁃大脑后动脉(PCA)P2搭桥术(2例);1例行颈内动脉开口缩窄术。术后13例预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分≤2],1例(例6)夹闭术后出现脑梗死,1例(例11)STA⁃PCA搭桥术后11个月死于肺部感染。结论介入栓塞术后复发动脉瘤手术难度较高,推荐在动脉瘤夹闭术和血管搭桥术方面均有足够经验的医疗中心进行,血管搭桥术是处理复杂复发动脉瘤的有效手段。

症状性椎⁃基底动脉重度狭窄或闭塞致后循环缺血性卒中的血管重建治疗

目的探讨慢性椎⁃基底动脉重度狭窄或闭塞致后循环缺血性卒中血管重建治疗的有效性和安全性。方法纳入2018年1月至2021年1月天津市环湖医院诊断与治疗的11例慢性椎⁃基底动脉重度狭窄或闭塞致后循环缺血性卒中患者,采用MRI定位梗死部位,CTA确定血管狭窄或闭塞部位以及狭窄率,DSA明确侧支代偿情况,分别行枕动脉⁃椎动脉(OA⁃VA)搭桥术、颈外动脉⁃桡动脉⁃椎动脉(ECA⁃RA⁃VA)搭桥术、枕动脉⁃小脑后下动脉/小脑前下动脉(OA⁃PICA/AICA)搭桥术、颞浅动脉⁃大脑后动脉/小脑上动脉(STA⁃PCA/SCA)搭桥术等后循环血管重建治疗,采用改良Rankin量表(mRS)评价预后。结果11例患者经CTA确定血管狭窄或闭塞部位,分别位于基底动脉占2/11,双侧椎动脉V4段⁃基底动脉串联病变占1/11,双侧椎动脉颅内段占2/11、颅外段占1/11,一侧椎动脉颅内段合并对侧颅外段占4/11,一侧椎动脉起始部闭塞合并另一侧椎动脉纤细占1/11。DSA明确侧支代偿情况,代偿血管分别为后交通动脉占7/11,小脑软膜吻合(包括小脑后下动脉、小脑前下动脉和小脑上动脉)占5/11,颈升动脉占4/11,大脑软膜吻合(大脑中动脉⁃大脑后动脉)占3/11,脊髓前动脉占1/11。11例患者顺利完成血管搭桥术,影像学检查(吲哚菁绿荧光血管造影术、DSA和CTA)均提示桥血管通畅。2例术后并发肺部感染,1例可疑颅内感染,均经抗生素治疗后好转。11例患者出院时mRS量表中位评分为1;术后平均随访8个月,9例预后良好(mRS评分为0~1)、2例预后中等(mRS评分为2~3)。结论血管重建治疗慢性椎⁃基底动脉重度狭窄或闭塞致后循环缺血性卒中有效性和安全性均较好,具备临床可行性。

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合带蒂颞顶筋膜瓣贴敷术治疗烟雾病疗效分析

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术联合带蒂颞顶筋膜瓣贴敷术治疗烟雾病的有效性和安全性。方法纳入2018年1月至2020年1月在天津市环湖医院行STA-MCA搭桥术联合带蒂颞顶筋膜瓣贴敷术的18例烟雾病患者,术后7天和6个月观察临床症状改善、手术切口愈合和并发症情况,PWI和DSA评估手术前后脑血流动力学改变以及桥血管吻合口通畅和侧支代偿情况。结果18例患者均顺利完成手术,13例症状明显改善、4例无变化、1例构音障碍加重;5例术后发生脑过度灌注综合征、1例发生缺血性卒中,以及2例遗留肢体活动不利、1例行走不稳、1例记忆力减退;手术切口均愈合良好;脑血流量和脑血容量改善、平均通过时间和达峰时间轻度延迟,桥血管吻合口通畅。结论STA-MCA搭桥术联合带蒂颞顶筋膜瓣贴敷术可以有效改善脑血流动力学,提高大脑中动脉供血区血流量和灌注,降低缺血性卒中发生率,同时可以保持颞肌正常解剖和功能,提高患者术后舒适度。

低流量血管搭桥术治疗慢性症状性大脑中动脉闭塞疗效分析

目的探讨低流量血管搭桥术治疗慢性症状性大脑中动脉闭塞的有效性和安全性。方法纳入2016年1月至2019年12月在天津市环湖医院治疗的共28例慢性症状性大脑中动脉闭塞患者,均采用颞浅动脉⁃大脑中动脉(STA⁃MCA)搭桥术,术后采用改良Rankin量表(mRS)评估患者神经功能预后,复查DSA或CTA评估桥血管通畅情况,并复查PWI评估脑灌注改善情况。结果本研究28例患者均顺利完成STA⁃MCA搭桥术,手术成功率为100%,桥血管通畅率达100%。术后12个月患者神经功能较术前改善并且差异具有统计学意义(mRS评分1.43±0.57对2.14±0.36;t=6.301,P=0.000),患侧脑血流量和脑血容量较术前明显增加、平均通过时间和达峰时间明显降低。术后平均随访(39.41±9.39)个月,无新发脑缺血事件,桥血管通畅。结论低流量血管搭桥术治疗慢性症状性大脑中动脉闭塞安全、有效。

桡动脉提取在高流量脑血管搭桥手术中的应用

目的探讨桡动脉提取技术在高流量脑血管搭桥中的应用。方法回顾性纳入2015年1月至2021年6月天津市环湖医院32例以桡动脉为桥血管行高流量脑血管搭桥手术患者,统计桡动脉所取长度及内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速、内膜厚度、阻力系数等相关参数,应用影像学及临床数据评估手术效果,术后桥血管通畅率及并发症等有效性、安全性指标。结果本组患者无围手术期死亡,32例患者共搭桥32根,所取桡动脉平均长度(20.20±2.06)cm,近心端内径平均(2.41±0.28)mm,远心端内径平均(2.28±0.42)mm,各项参数及Allen's试验、造影等检查提示所取桡动脉通畅性良好,满足高流量搭桥需要,本研究中提取桡动脉搭桥技术成功率100%,术后随访影像学检查示搭桥通畅,患者均未出现因桥血管痉挛而导致的缺血性卒中,前臂及腕关节肌力较术前未下降,4例患者出现前臂外侧皮神经及桡神经浅支损伤症状并于3月内缓解。结论提取桡动脉技术应用于脑血管搭桥具有安全性、有效性,该技术配合高流量脑血管搭桥术在颅底肿瘤、复杂脑血管疾病等领域具有广阔的应用前景。