肾脏血管球瘤临床病理学特征分析

目的探讨肾脏血管球瘤的临床病理学特征和鉴别诊断要点。方法收集北京大学第三医院、天津医科大学第二医院、宁波市鄞州第二医院以及浙江省人民医院2012年1月至2017年6月间诊治的4例肾脏血管球瘤，观察其临床及影像学特点、组织病理学、免疫组织化学、超微结构特征以及预后，并结合相关文献进行复习。结果2例男性，2例女性。发病年龄37～66岁（平均55岁）。3例患有高血压病（Ⅱ级，3～10年）。肿瘤最大直径3.0～4.0 cm（平均3.6 cm），切面灰白至灰黄灰褐。镜下，肿瘤均与周围肾实质分界清楚，无包膜。1例组织学上表现为血管球瘤伴广泛的黏液变性，1例为富于细胞的实体性血管球瘤，1例为球血管瘤伴局灶的肌周细胞瘤，1例为共质体性血管球瘤伴部分肌周细胞瘤。2例瘤细胞胞质稀少，核形态温和，大小一致，未见核分裂象；1例瘤细胞胞质丰富呈上皮样，胞膜相对清楚，核形态温和，核分裂象约4/50 HPF，未见不典型核分裂象。1例瘤细胞部分可见多形性核，未见核分裂象。免疫组织化学染色，4例肿瘤均表达至少3种肌样分化标志物（平滑肌肌动蛋白、h－Caldesmon、肌特异性蛋白、Calponin），3例弥漫强表达Ⅳ型胶原，2例弥漫强表达CD34，1例局灶表达结蛋白。4例均不表达上皮、神经内分泌、肾源性、黑色素性、STAT6、S－100蛋白、CD117以及β－catenin等标志物。2例行超微结构分析均显示胞质内丰富的肌丝束和细胞间基底膜物质，未见菱形肾素小体。术后3例高血压患者血压均未见明显变化，4例随访6～64个月（平均44个月）均未见肿瘤复发或转移证据。结论血管球瘤罕见的可发生于肾脏，预后较好，组织学观察联合免疫组织化学染色和超微结构分析可助于其诊断和鉴别诊断。