天津市大医院外科患者接受肠外营养或电解质输液的比例及组分调查

目的了解天津市大医院外科患者接受肠外营养或电解质输液治疗的比例及组分。方法对天津南开医院和天津医科大学第二医院普通外科住院非急诊患者进行连续抽样,调查7天中所有患者输液治疗医嘱单,登记输液的组分、输液方法、疾病诊断。共227例患者纳入本研究,按是否手术分为两部分,每部分再分为营养支持和电解质输液治疗两组。结果手术患者与非手术患者的比例为174/53。手术患者及非手术患者应用营养支持的比例分别为92/174(52·87%)和20/53(37·74%)(P<0·05)。手术患者营养支持组平均每日液体入量和葡萄糖用量(2286·50ml/d和74·02g/d)显著高于电解质输液组(1559·00ml/d和52·71g/d)(P<0·05);非手术患者营养支持组平均每日液体入量和葡萄糖用量(2107·70ml/d和79·62g/d)亦显著高于电解质输液组(1388·80ml/d和36·72g/d)(P<0·05)。结论天津市大医院外科患者营养支持的比例与目前国内基本外科需要营养支持的比例(20·7%)相比偏高,以手术后患者为甚。营养支持患者的液体输注量和葡萄糖应用量均高于电解质输液患者。

基于快速康复外科理念的局麻腹股沟疝的术后护理

目的 研究局麻下腹股沟疝无张力修补术围术期内护理工作中应用快速康复外科理念的价值和推广意义。方法 选取天津医科大学第二医院胃肠外科2019年1月至2022年2月948例腹股沟疝患者为研究对象,分为快速康复外科护理组(500例)和常规护理组(448例),前组患者采用已知的以快速康复外科理念为基础的护理工作,后者仅术前宣教且不用相关药物等进行护理。术后通过比较两组患者术后疼痛程度、术后首次进食时间、术后并发症、睡眠质量、术后首次下床活动时间、患者对医护满意度、住院天数等指标来明确快速康复外科理念的作用。结果 在术后疼痛程度、术后首次进食及首次下床活动和住院天数等方面快速康复外科护理组患者均比常规护理组患者有不同程度的缩短和降低,差异有统计学意义(P<0.05);患者睡眠质量、医护满意程度方面,快速康复外科护理组要更优于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 局麻腹股沟疝无张力修补术患者的护理中使用了快速康复外科理念后,可有效减轻术后疼痛,改善患者睡眠质量,促进患者早期进食,加速患者早期下床,缩短住院天数,促使患者早日恢复,增加患者与医护之间的信任。

弹性蛋白酶诱导的小鼠腹主动脉瘤消退期组织学特征观察

目的确定猪胰弹性蛋白酶(PPE)诱导的腹主动脉瘤(AAA)到达消退期的时间点,观察AAA消退期的组织学特征。方法选用C57BL/6J小鼠,手术游离腹主动脉,进行血管腔内输注PPE诱导AAA。测量小鼠术前、术后14 d(AAA到达平台期的时间点)和术后56 d(AAA消退期时间点)腹主动脉直径,比较分析术后14 d和术后56 d动脉瘤病变部位组织学特征。结果与正常腹主动脉相比,PPE输注14 d组和56 d组,腹主动脉直径均显著增加(直径增长率分别为147%和155%)。PPE输注后14 d,动脉瘤病变部位显微镜镜下可见弹性纤维断裂、平滑肌耗竭和炎症细胞弥散浸润等典型的AAA特征。在PPE输注后56 d组,虽然动脉直径没有明显变化,但组织学可见弹力纤维部分修复,新生平滑肌细胞补充至损伤的中膜,浸润的炎症细胞明显消退,外膜新生血管减少,呈现出疾病消退期的显著特征。结论在PPE诱导的小鼠AAA模型中,术后56 d是观察动脉瘤消退的合适时间点,动脉瘤病变消退的组织学特征明显。

伽玛刀放射外科治疗颅内疾病:八年经验总结

目的探讨伽玛刀(γ-刀)治疗各种类型颅内疾病的适应证、照射剂量以及术后并发症的预防。方法选择1995年9月-2003年9月收治并获长期随访的1489例颅内疾病患者,男751例,女738例;年龄2～92岁,平均46.93岁。其中1281例获临床诊断,分别为颅内良性肿瘤(506例)、颅内恶性肿瘤(344例)、功能性疾病(237例)、脑血管畸形(131例)、眼眶肿瘤(63例);208例经病理诊断为胶质瘤(45例)、脑膜瘤(41例)、垂体瘤(39例)、听神经瘤(30例)、脑转移瘤(22例)、松果体区肿瘤(16例)、眼眶肿瘤(8例)和其他疾病(7例)。应用Toshiba1.5TMRI、GE螺旋CT1～3mm扫描获得定位图像,输入γ-Plan5.31剂量计划系统进行剂量规划,周边剂量为8～80Gy,等剂量曲线40%～80%,等中心点1～15个,行Leksellγ-刀治疗。结果1489例患者的随访时间为3～93个月,平均33.69个月。γ-刀治疗各种类型疾病的有效率为,脑血管畸形82.44%(108/131),良性肿瘤93.06%(577/620),恶性肿瘤88.37%(380/430),眼眶肿瘤87.32%(62/71),功能性疾病87.76%(208/237)。9例因肿瘤复发或脑水肿于γ-刀治疗后复行开颅手术切除肿瘤或减压。无一例γ-刀治疗直接致死病例。结论应用γ-刀治疗颅内肿瘤、动静脉畸形及功能性疾病具有安全、有效、微创、并发症少等特点,尤其适用于直径<4cm的颅内病?

成人先天性心脏病的外科治疗

目的 :总结成人先天性心脏病外科治疗的经验。方法 :52例成人先天性心脏病患者 ,年龄18岁至65岁 ,平均41岁。其中房间隔缺损 (ASD)22例 ,室间隔缺损 (VSD)19例 ,动脉导管未闭 (PDA)8例。VSD合并PDA1例 ,单纯性肺动脉狭窄 (PS)2例。均行外科手术治疗。结果 :52例成人先天性心脏病患者术后死亡2例 ,其余50例痊愈出院 ,心功能明显改善。结论 :手术适应症的选择 ,合理的手术方式及合并症的处理是成人先天性心脏病手术成功的关键。

急性肠道缺血性疾病外科治疗(附14例报告)

急性肠道缺血是一危重急腹症,早期诊断困难,可分为急性肠系膜动脉闭塞(AMO)和肠系膜静脉血栓形成(MVT)两类,前者又分为动脉栓塞和动脉血栓形成.本病发病率虽低,但病死率很高,近年国内外报告为41.7%～100%[1-4].我院自1978年4月至2001年12月共收治14例,现报告如下.

肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌切除率很低,作者在1991年前收治17例中仅切除1例,切除率5.9%。此后,采用了附加肝叶的扩大切除,9例病人切除4例,切除率为44.4%,较前明显提高。本组无围术期死亡,存活期明显延长。作者强调B超在诊断上的重要作用。对梗阻性黄疸鉴别诊断时要充分考虑该病的可能性。主张早期手术,认为术前PTBD弊多利少。作者改进了胆肠吻合的缝合方法,避免了吻合口胆漏,同时指出提高切除率的另一关键是施术者的决心和经验。应多争取一期切除。

脑膜瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的:总结评价伽玛刀放射外科治疗颅内脑膜瘤的效果。方法:80例患者年龄16～81岁,平均52.20岁;男25例,女55例。病史0.5～168个月,平均34.86个月,中位时间为15个月。24例为手术后复发或残留,肿瘤容积为0.88～35.90ml,平均10.57ml。局麻下立体定向强化MRI定位。应用边缘剂量10～20Gy,平均14.27Gy。中心剂量22.5～40Gy,平均29.40Gy。等剂量线为40％～60％,平均49.43%。等中心数目2～16个,平均9.24个。结果:临床随访6～48个月,平均17.84个月,其中54例好转(67.50%),19例无变化(23.75%),7例恶化(8.75%)。影像学随访4～34个月,平均(14.31±8.54)个月,其中2例容积消失(2.50%),32例容积缩小(40.00%),41例容积无变化(51.25%),5例容积增大(6.25%)。中心强化降低46例(57.50%),肿瘤边界模糊26例(32.50%)。结论:伽玛刀治疗脑膜瘤创伤小,控制肿瘤生长,与外科治疗效果相当。

上腔静脉综合征外科治疗一例报告

上腔静脉综合征(suporior vena calla syndrom,SVCS)是一种少见的心脏疾病,我们最近成功地治愈了一例,现报告如下。 患者 男,36岁。入院前两年突发右下肢股静脉栓塞,经手术取栓后治愈。入院前1年出现劳累后胸闷、憋气,并逐渐出现躯干上半部及颜面发绀。入院前8个月因突发晕厥就诊,查UCG发现心包大量积液,按心肌炎及结核性心包积液治疗均无效。入院后查体:心率78次,血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg)、周围静脉压3.38kPa(34.5cmH_2O)。

个性化护理对肺癌术后康复的效果分析

目的 探究个性化护理在肺癌术后康复中的效果。方法 选取天津医科大学第二医院2022年1月至2023年12月肺癌行外科手术患者38例,通过数字表观法分为对照组和试验组,对照组实施常规护理,试验组实施个性化护理,比较2组护理依从性与并发症发生率等因素。结果 试验组的护理依从率(94.7%)高于对照组(57.9%),差异有统计学意义(P <0.05);试验组并发症发生率(5.3%)低于对照组(57.9%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在肺癌术后实施个性化护理,可以提高护理依从性,降低并发症发生风险,提高护理效果。

优质护理在^(125)I粒子植入治疗肺癌患者中的效果分析

目的探究对接受^(125)I放射性粒子植入治疗的肺癌患者进行优质护理的效果。方法选取2021年8月至2023年8月天津医科大学第二医院胸外科接受^(125)I放射性粒子植入治疗的肺癌患者50例为研究对象,通过随机数字表法分为对照组和试验组,2组患者各25例,对照组实施常规护理,试验组实施优质护理,比较2组患者的护理依从性与并发症发生率等因素。结果试验组的护理依从性(92.0%)高于对照组(56.0%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率(8.0%)低于对照组(56.0%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论对接受^(125)I放射性粒子植入治疗的肺癌患者进行优质护理,可以提高护理依从性,降低并发症发生风险,提高护理效果。

基础治疗联合牙周维护应用于慢性牙周炎治疗中的作用

目的分析基础治疗联合牙周维护在慢性牙周炎治疗中的作用。方法抽取天津医科大学第二医院2021年5月至2022年7月收治的68例慢性牙周炎患者,随机均分为参照组(基础治疗)与研究组(基础治疗联合牙周维护),分析2组治疗效果。结果研究组的治疗总有效率为97.06%(33例),高于对照组的81.25%(26例),差异有统计学意义(P<0.05);牙周指标方面,经治疗2组牙周探诊深度(periodontal probing depth,PDD)、牙龈指数(gingival index,GI)、菌斑指数(plaque index,PLI)、临床附着丧失(attachment loss,AL)以及龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI),研究组各项指标表现均更优,差异有统计学意义(P<0.05);在牙周炎复发率方面,研究组低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性牙周炎患者实施基础治疗与牙周维护可促进患者牙周状况的改善,治疗效果较为显著,患者复发率相对较低。

个性化优质护理在肺癌术后的效果分析

目的探究个性化优质护理在肺癌术后的护理效果。方法选取天津医科大学第二医院2022年2月至2023年11月胸外科肺癌术后患者40例为研究对象,通过数字表观法分为对照组和试验组,对照组实施常规护理,试验组实施个性化优质护理,比较2组间护理依从性、护理满意度与并发症发生率等因素的差异。结果试验组的护理依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的护理满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在肺癌术后实施个性化优质护理,可以提高患者护理依从性与护理满意度,降低并发症发生风险,提高护理效果。

p53基因联合伽玛刀放射外科治疗鼠C6胶质瘤的体内研究

目的探讨腺病毒介导的p53基因联合伽玛刀放射外科治疗胶质瘤的体内疗效。方法选用雄性SD大鼠58只,建立大鼠C6脑胶质瘤模型。6d后进行MRI检查,确定成瘤后随机分为对照组14只、伽玛刀治疗组14只、p53基因治疗组16只(随机选择2只行Western Blot检测)、p53加伽玛刀联合治疗组14只。在动物模型建立后的第6、8天进行腺病毒介导的p53基因治疗,第10天行伽玛刀照射(15Gy)。伽玛刀治疗后48h,每组处死6只大鼠,检测增殖细胞核抗原(PCNA)及凋亡情况,其余8只在伽玛刀治疗后1、2、4及8周进行MRI检查。结果MRI显示p53加伽玛刀联合治疗组较单一治疗组动物肿瘤生长缓慢,且肿瘤细胞PCNA阳性率下降,凋亡率增加。结论p53联合伽玛刀可以明显控制C6胶质瘤大鼠肿瘤的生长。

脑出血术后合并低白蛋白血症患者留置鼻胃肠管肠内营养的效果

目的:探究脑出血术后合并低白蛋白(ALB)血症患者留置鼻胃肠管肠内营养的效果。方法:选取天津医科大学第二医院神经外科2021年4月~2023年2月收治的脑出血术后合并低ALB患者90例,采取随机数字表法分组,每组45例,对照组采用常规支持治疗,观察组加用鼻胃肠管肠内营养支持治疗,对比两组低ALB血症改善情况,干预前后神经功能评分及营养状态指标,同时对比两组消化道出血、误吸入性肺炎、腹泻等并发症发生率、平均住院日、住院费用及护理满意度。结果:观察组与对照组相比低ALB血症改善情况更好,平均住院日较短,住院费用较低,满意度较高,并发症发生率较低;观察组治疗后与对照组治疗后相比美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分较低,营养状态指标中血红蛋白(Hb)以及体重指数(BMI)均较高,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:留置鼻胃肠管肠内营养应用到脑出血术后合并低ALB血症患者中可有效的改善低ALB血症情况,患者的神经功能及营养状态指标得到明显改善,同时缩短了患者的住院日,降低并发症发生率及住院费用,提高满意度。

脑膜瘤伽玛刀放射外科治疗的中期随访

目的:总结评价伽玛刀放射外科治疗颅内脑膜瘤的效果.方法:患者年龄20～81岁,其中男性12例,女性28例.14例为手术后复发或残留,其余26例根据典型影像学诊断.肿瘤容积1.2～34.2ml,平均11.6ml;中心剂量22.5～40Gy,平均30.2Gy;边缘剂量10～20Gy,平均14.5Gy;等剂量线为40%～60%;等中心数目2～14个,平均9.3.结果:随访时间12～49个月,平均23.8个月.24例好转,11例无变化.3例恶化.影像学随访2例容积消失,14例容积缩小,20例容积无变化,影像学肿瘤控制率为90%.4例容积增大.结论:伽玛刀治疗脑膜瘤创伤小,控制肿瘤生长,与外科治疗效果相当;平均剂量15Gy只有可以有效地控制肿瘤生长.