天津三甲医院内科医生高血压病相关知识问卷调查研究

目的了解天津地区三甲医院内科医生高血压诊治水平,为优化高血压治疗提供参考。方法对天津部分三甲医院内科系统的医生,通过笔试问卷的方法进行高血压病相关临床知识及诊治情况的调查,并对所得数据进行分析、研究。结果①内科系统的临床医生对生活方式干预血压的知识掌握整体准确率为71.2%,不同职称级别医生差异无统计学意义(P>0.05)。②对常用降压药物:利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、降压0号的慎用症、禁用症掌握的准确率分别为67.9%、72.0%、76.4%、33.1%,前3种药物在不同科室间差异有统计学意义(P均<0.05)。③不同科室间对于本科常见高血压合并症处理尚规范,但对不常见病例处理较差。结论天津地区三甲医院内科系统医生,应需进一步普及高血压治疗的相关知识,提高临床处理高血压病的能力。

季节变化对天津市急性脑梗死患者转归影响的研究

目的探讨季节变化对天津市急性脑梗死患者转归的影响。方法 1 871例急性脑梗死患者按发病时间分为春季组、夏季组、秋季组及冬季组,分析各组转归良好和转归不良患者一般资料、血液指标及发病年龄(<65岁、≥65岁)情况。结果 (1)急性脑梗死患者转归良好月高峰为8月(92.1%),最低为12月(78.1%),4月为次低(81.9%)。夏季组转归良好比例(91.6%)高于春季组(87.2%)、秋季组(86.4%)及冬季组(83.9%),均P<0.05。(2)各组转归不良患者中夏季组脑血管病史比例构成(43.2%)低于冬季组(68.3%);夏季组和秋季组合并肺炎比例构成(48.6%、49.3%)均低于冬季组(69.5%)。(3)季节变化对急性脑梗死患者转归的影响主要集中在年龄≥65岁的老年人。结论天津市急性脑梗死患者转归具有季节性差异。

天津地区≥35岁高血压人群脑卒中发病现况及危险因素

目的探讨天津地区≥35岁人群高血压患者脑卒中发病情况以及危险因素。方法于2012年5~9月按照整群随机抽样方法,在天津市4个社区抽取62 436名居民进行流行病学调查,筛选出9 662例≥35岁高血压患者进行问卷调查、体格和生化检查。2013~2015年每年随访1次收集患者的血压控制情况、脑卒中发生情况和死亡情况等相关资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析高血压患者脑卒中发病的危险因素。结果随访时间0.8~35.7个月,平均(25.9±9.8)个月,随访的9 662例高血压患者共失访375例(3.88%);截至随访结束时高血压患者脑卒中发病284例(3.06%);单因素分析结果显示:高血压患者脑卒中发病与性别、年龄、文化程度、高血压病程、脑卒中家族史、高血压类型有关(P<0.05),与空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血肌酐(SCR)、脑卒中发病史、吸烟和饮酒无关(P>0.05);多因素分析结果显示:年龄≥55岁、性别为男性、高血压病程>5年、有脑卒中家族史、高血压类型为三级、文化程度为小学及以下为高血压患者脑卒中发病的危险因素。结论高血压患者出现脑卒中的危险因素主要为年龄、性别、高血压类型、高血压病程、脑卒中家族史、文化程度。

天津市季节变化与老年急性冠状动脉综合征病死率的关系

目的探讨天津市季节变化对老年急性冠状动脉综合征病死率的影响,找出病死率较高的季节及高风险人群,制定相应的措施降低老年急性冠状动脉综合征患者的病死率。方法住院且诊断明确的1 701例急性冠状动脉综合征患者,按入院季节分组,分析研究对象性别、年龄、个人史、既往史、入院时情况和病死率。结果急性冠状动脉综合征病死率在春季为15.6%(71/456),夏季为8.5%(26/305),秋季为10.1%(42/417),冬季为16.6%(87/523),其差异有统计学意义(P<0.01),冬季比夏秋季病死率高(P<0.05),春季比夏季病死率高(P<0.05)。与夏季相比春冬季死亡的患者年龄较高(P<0.05)。既往有高血压者在冬季比夏秋季的病死率高(P<0.05),有冠心病者在秋冬季的病死率比春夏季高(P<0.05),ST段有明显改变的病死率冬季比春季高(P<0.05)。二元logistic回归分析显示季节(OR=1.169,P<0.05,OR值95%CI=1.00～1.360)、冠心病病史(OR=1.536,P<0.05,OR值95%CI=1.036～2.279)、年龄(OR=1.050,P<0.01,OR值95%CI=1.022～1.078)、ST段明显改变(OR=1.533,P<0.05,OR值95%CI=1.070～2.195)为急性冠状动脉综合征病死率的危险因素。结论四季中患者的病死率高低不同,春冬季的病死率较高,患者年龄越高,死亡风险越大,以春冬季为著,合并有高血压、ST段改变明显的患者在冬季为高风险人群,有冠心病的患者在秋冬季为高风险人群。

浅谈离休患者抑郁症的治疗和保健

抑郁症（depression）在精神病学分类中属于心境障碍,本病包括两个相反的临床表现,即抑郁症和躁狂症,两者即可循环发作,也可单相发作。在老年患者以抑郁症多见,因此老年期抑郁症是一种老年功能性精神疾病。近年来发病率呈上升趋势,不但影响日常生活,严重的甚至出现自杀行为,对老年人的健康构成很大的威胁。我们在老干部医疗保健工作中也发现，老干部在患有身体疾病的同时，还患有不同程度老年期抑郁症。现在我就老干部抑郁症病因、治疗以及预防保健谈谈自己的体会。

影响老年患者血浆D-二聚体水平的相关因素分析

目的探讨影响老年患者血浆D-二聚体水平的相关因素。方法入选老年住院患者578例,自动化定量乳胶凝聚比浊法测定血浆D-二聚体水平,根据其检测结果分为正常组(<0.4mg/L)和升高组(≥0.4mg/L),比较2组间主要临床指标的差异,并分析引起D-二聚体水平升高的影响因素。结果升高组患者的年龄、C反应蛋白水平、凝血酶原时间、2型糖尿病、恶性肿瘤及细菌性肺炎和(或)慢性支气管炎急性发作的发生比例均高于正常组,而总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平则低于正常组(P<0.05)。血浆D-二聚体水平与年龄、C反应蛋白呈正相关(r分别为0.254、0.265,均P<0.05)。年龄增长、CRP升高,及存在恶性肿瘤、2型糖尿病、细菌性肺炎和(或)慢性支气管炎急性发作是引起老年患者血浆D-二聚体水平升高的影响因素。结论高龄,存在2型糖尿病、恶性肿瘤和(或)急性炎症状态是引起老年患者血浆D-二聚体水平升高的重要因素。

初发急性脑梗死的时间序列研究

目的：探讨初发急性脑梗死发病与时间变化的关系，以采取相应的预防措施应对气候变化。方法回顾性分析1198例初发急性脑梗死患者的资料，结合患者一般资料分析初发急性脑梗死发病的年、季节、月及周变化规律。结果从2009-2013年，初发急性脑梗死发病逐年增加，且具有季节变化规律，冬季为发病高峰（30.33±9.63）例次/月，春季为低谷（21.83±5.36）例次/月。初发急性脑梗死季节规律与既往有无吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、糖尿病等高危因素无关。脑梗死合并肺炎的发病有季节性差异（P＜0.01），冬季发病率（19.8%）较其他季节高（春16.4%，夏12.7%，秋10.8%）。初发急性脑梗死发病同时具有月变化规律（P=0.010），1～2月为发病高峰（33.25±9.62）例次/月，3～4月为发病低谷（20.75±4.89）例次/月。初发急性脑梗死发病具有周变化规律（P=0.043），以星期一为高峰（17.86%），星期五最低（13.36%）。结论研究时段内初发急性脑梗死发病呈逐年上升趋势，且具有季节、月及周变化规律，为制定相应防治措施提供了依据。

老年急性心肌梗死发病时间序列研究

目的分析近3年老年急性心肌梗死(AMI)发病是否具有时间变异性。方法回顾性分析我院2009—2012年心脏科老年AMI入院病例908例。分别对入院例次逐日进行统计,结合患者一般临床资料分析老年AMI发病是否具有年、季节、月、昼夜变异性及"星期几"效应。结果老年AMI发病逐年增加(P<0.01)。季节发病高峰为冬季,夏季为发病低谷。其中1月发病最高,6月发病最低。在有冠心病病史、心电图表现为ST段抬高及入院时心功能分级较差的患者中,AMI发病具有季节性差异(P<0.05)。AMI发病还具有昼夜变化规律(P<0.01),其中上午发病率最高,为(82.75±14.57)例次/月。结论研究时段内AMI发病呈逐年上升趋势,且具有季节、月、昼夜的变化规律,应据此制定相应防治措施。

中老年缺血性脑卒中患者伴糖尿病和空腹血糖调节受损对脑卒中复发的影响

目的探讨不同年龄组糖尿病(DM)、空腹血糖调节受损(IFG)与缺血性脑卒中复发的关系。方法于2003年1月至2006年12月期间对在北京市五家二级医院所属的社区卫生服务中心就诊的首次或二次缺血性脑卒中患者进行登记及基线评估。随访患者脑卒中复发情况至2008年12月。结果累积4年脑卒中复发率15.6%。多因素分析显示,在年龄≥60岁组和<60岁组DM患者脑卒中复发的危险均显著高于血糖正常者(P值分别0.006和0.012)。在总人群和年龄≥60岁组,IFG患者脑卒中复发的危险有增加的趋势(P值分别为0.961和0.636),但统计学检验无显著性。结论本研究脑卒中复发率低于国内外同类研究。DM是缺血性脑卒中患者脑卒中复发的独立危险因素,年龄≥60岁的IFG患者脑卒中复发危险有增加的趋势。

心力衰竭患者血脂与肌酐清除率的相关性研究

目的：探讨心力衰竭（心衰）患者血脂与肌酐清除率（Ccr）水平的相关性。方法收集2010年1月—2013年6月天津医科大学第二医院心内科出院诊断为心衰（心功能分级NYHAⅡ~Ⅳ级）的955例患者作为心衰组，选择心功能正常且与心衰组情况大致匹配的200例查体者为对照组。将心衰组根据心功能分级分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级；根据Ccr水平分为正常组、肾功能轻度损伤组、肾功能中重度损伤组；并根据性别进行分组，比较各组血脂水平。采用二分类Logistic回归分析心衰患者肾功能的影响因素。结果与对照组相比，心衰组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-c）水平升高，Ccr、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）水平降低。心衰组不同心功能分级间比较，心功能Ⅳ级的心衰患者Ccr及血脂各项指标降低。不同肾功能组间比较，肾功能中重度损害组TG、HDL-c水平降低。不同性别组间比较，女性组各项血脂水平均比男性组增高（P〈0.05或P〈0.01）。Logistic回归显示年龄高、冠心病、高血压是心衰患者肾功能损害的危险因素，体质量增加、HDL-c升高是保护因素。结论心衰患者的血脂水平影响肾功能，在控制心衰患者血脂水平的同时要注意保护肾功能。

普罗布考对高血压合并脑梗死患者氧化型低密度脂蛋白水平的影响

目的探讨急性脑梗死患者氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的特点及ox-LDL致脑梗死的发病机制,评价普罗布考对ox-LDL及血管功能的改善作用。方法 120例急性脑梗死患者根据是否合并高血压分为血压正常组和合并高血压组各60例,再将2个病例组分别随机分为干预组和未干预组,每组30例,干预组患者在常规治疗的基础上加用普罗布考治疗,所有患者分别于治疗前,治疗后2周、12周检测ox-LDL、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)及NO水平。结果脑梗死合并高血压组的ox-LDL高于正常血压组,eNOS、NO水平低于正常血压组。对于脑梗死正常血压患者,普罗布考干预治疗12周后,TC、HDL、ox-LDL水平降低,eNOS升高(P<0.05)。对于脑梗死合并高血压患者,普罗布考干预治疗12周后,TC、TG、LDL、ox-LDL水平降低,eNOS、NO升高(P<0.05)。结论普罗布考除具有调脂作用外,还可降低ox-LDL水平,改善血管内皮功能,稳定斑块,有利于防止发生动脉粥样硬化。

气象因素与急性脑梗死发病相关性的研究

目的探讨天津市急性脑梗死发病与气象因素的相关性。方法回顾性分析我院2009年~2013年急性脑梗死患者1198例及同期的气温、气压、相对湿度等气象资料;采用圆分布分析急性脑梗死发病的季节规律、直线相关分析及多元逐步回归分析气象因素与急性脑梗死发病之间的关系。结果 （1）急性脑梗死冬季高发,平均角在1月份（P〈0.05）;（2）急性脑梗死月发病例数与月平均气温、月平均最高气温、月平均最低气温呈负相关（P〈0.05）,与月平均气压正相关（P〈0.05）;（3）多元逐步回归筛选出来影响急性脑梗死月发病例数的气象因素是月平均最低气温,其次为月平均日较差。结论气象因素是脑梗死发病的影响因素,在冬季、低气温、高气压气象条件下脑梗死发病率高,这为制定脑血管病相应防治措施提供了依据。

高龄老年原发性高血压患者同型半胱氨酸与心室重构的关系

目的了解同型半胱氨酸(Hcy)对高龄老年原发性高血压患者左心室肥厚的影响。方法 378例高龄老年原发性高血压患者按Hcy水平分为非H型高血压组142例和H型高血压组236例,记录身高、体质量、用药情况及收缩压、舒张压、血浆Hcy、血脂、肾功能等,彩色多普勒超声诊断仪测定左心室形态结构,分析Hcy与左心室重构的关系。结果 H型高血压患者左心室肥厚比例高于非H型高血压患者(45.8%vs 24.6%,χ~2=16.81,P<0.001)。H型高血压组收缩压、Hcy水平、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)及左心室质量指数(LVMI)均高于非H型高血压组[分别为(162.20±14.97)mmHg vs(149.70±5.06)mmHg,(19.76±5.83)μmol/Lvs(9.53±0.72)μmol/L,(9.77±2.35)mm vs(9.21±2.68)mm.(9.74±3.15)mm vs(8.51±2.42)mm,(118.64±39.38)g/m^2 vs(101.85±41.71)g/m^2]。单因素分析显示Hcy与LVMI呈正相关(r=0.381,P<0.001),多变量Logistic回归显示高Hcy血症是LVMI增高的独立危险因素。结论高Hcy血症是高血压左心室肥厚的独立危险因素,与高血压协同促进心室重构。

血脂水平对老年冠心病心力衰竭患者预后的影响

目的:研究血脂水平与老年冠心病慢性心力衰竭(心衰)患者预后的关系。方法:将老年冠心病合并慢性心衰患者970例按血脂水平分为低水平组、较低水平组、较高水平组和高水平组。按随访期是否死亡分为死亡组(206例)和生存组(764例),按随访期间使用他汀类药物情况分为他汀组(531例)和非他汀组(439例),比较4项血脂成分各水平组的病死率。采用多因素Cox回归分析血脂对冠心病合并心衰患者预后的影响。结果:在他汀组和非他汀组,各高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的病死率差异有统计学意义(P<0.05),总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)各水平组的病死率差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组的年龄、合并陈旧性心肌梗死(OMI)、贫血、房颤、肾衰竭的比例大于生存组;死亡组的HDL-C、射血分数(EF)、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类和他汀类药物的比例小于生存组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。年龄、NYHAⅢ～Ⅳ级、低水平和较低水平的HDL-C是冠心病心衰预后不良的危险因素,ACEI/ARB为保护因素,TG、TC、LDL-C各水平组对预后无明显影响。结论:提高HDL-C水平可能改善冠心病心衰患者的预后,TC、TG、LDL-C水平对冠心病心衰患者预后无明显影响。

低钠血症在慢性心力衰竭患者中30年发生率的变化及原因探讨

目的:分析低钠血症在慢性心力衰竭(心衰)患者中30年发生率的变化,并探讨其原因。方法:收集心脏科1980年1月—2007年8月心衰住院病例,按年代分3组,比较3个年代心衰患者低钠血症发生率的变化及心衰病因、药物治疗的改变。结果:入选2465例,低钠血症在3个年代的发生率分别为28.9%、28.2%和22.5%,呈逐年代降低趋势(χ2=11.374,P<0.01)。风心病、扩心病、肺心病和冠心病患者并发低钠血症的比例分别为33.2%、36.8%、35.7%和22.7%,前三者均高于冠心病(χ2分别为17.817、12.828和12.636,均P<0.01)。风心病、扩心病在心衰病因中的比例呈逐年代减少趋势,冠心病则呈增加趋势(χ2=110.063,P<0.01);应用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)的患者发生低钠血症的风险较未用者为低(分别为17.6%vs27.4%,χ2=23.247;19.9%vs34.3%,χ2=62.454,均P<0.01),而随着年代增加,ARB、β受体阻滞剂的应用逐渐增加(均P<0.01)。结论:低钠血症在心衰患者中发生率逐年代降低,可能与病种变迁及药物治疗的变化有关。

气象对心血管病影响的研究现状

心血管病（CVD）已成为威胁人类健康的一大杀手。目前我国约有2-3亿人患冠心病、心力衰竭和高血压等心血管病，死于CVD者每年近300万人，平均每天约8200人。除了已公认的危险因素外，现认为气候变化与CVD也具有相关性。2006年加利福尼亚热浪期间死亡率增加的主要原因为心血管疾病。

RAM护理干预对肠癌术后肠胃功能恢复与心理状态的影响

目的探讨肠癌手术患者采用罗伊适应模式(Roy adaptation model,RAM)护理模式干预后肠胃功能恢复与心理状态的影响,为临床应用提供依据.方法将2014-08/2016-08天津医科大学第二医院收治的120例肠癌患者随机分为观察组和对照组,对照组患者采用常规护理方案进行干预,观察组患者采用RAM护理模式进行干预;对两组患者禁食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间等肠胃功能评价指标进行记录;在患者出院后2 wk复查时使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)量表对患者心理状态进行评估,调查术后3 d内患者谵妄发生率并统计患者临床满意度及护理疗效.结果出院后2 wk时观察组患者临床有效率显著高于对照组(P<0.05);手术治疗后观察组患者禁食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间及排便时间显著低于对照组(P<0.05);出院后2 wk时观察组患者HAMD及HAMA评分显著优于对照组(P<0.05);观察组患者术后3 d内谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者满意度明显优于对照组,且差异存统计学意义(P<0.05).结论肠癌手术患者采用RAM护理模式进行干预后,可有效改善患者肠胃功能及心理状态,具有较高的临床应用价值.

老年慢性心衰患者N-末端脑钠肽前体、纤维蛋白原和D-二聚体水平变化的临床意义

目的:探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、纤维蛋白原(Fg)和D-二聚体(D-D)水平变化及其与心功能状态的关系和临床意义。方法:选择老年慢性心衰患者116例,心功能按NYHA分级分为Ⅱ～Ⅳ级,分别检测不同NYHA心功能级别患者血浆NT-proBNP(ELISA)、Fg和D-D浓度(免疫比浊法),同时应用心脏彩超检测左室射血分数(LVEF)联合评价心功能。结果:(1)随着心功能NYHA分级程度的增高,血浆NT-proBNP水平明显升高,LVEF明显降低。(2)血浆Fg和D-D浓度随心功能的恶化逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)CHF患者血浆NT-proBNP与Fg、D-D呈正相关,与LVEF呈负相关(相关系数分别为0.493、0.449、-0.513,均P<0.01)。结论:老年CHF患者大多存在血栓前高凝状态,血浆NT-proBNP、Fg和D-D水平与心功能状态密切相关,应早期监测,积极干预。

慢性心力衰竭合并持续性低钠血症患者的特点

目的:分析慢性心力衰竭(心衰)持续性低钠血症患者的临床特点,并探讨其对预后的影响。方法:因心衰急性发作而入院的患者452例,根据出院时血钠将其分为持续性低钠组201例(低钠组,血钠<135mmol/L)和恢复正常血钠组251例(正常钠组,血钠≥135mmol/L),对2组的一般特点、用药情况、住院天数和住院病死率进行比较。结果:低钠组入院时血钠、白蛋白、收缩压、左室射血分数和渗透压都较正常钠组低(均P<0.05)。低钠组利尿剂的使用比例较高,血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂使用比例较低。2组住院天数差异无统计学意义(P>0.05),低钠组住院病死率高于正常钠组(χ2=22.383,P<0.01)。多元回归分析显示持续性低钠血症和心功能NYHAⅣ级是增加心衰患者住院病死率的危险因素。结论:心衰合并持续性低钠血症患者临床表现较重、治疗效果差、住院病死率高。

谷维素联合定坤丹治疗围绝经期的疗效观察及对内分泌改善分析

目的研究谷维素联合定坤丹治疗围绝经期的疗效观察及对内分泌改善。方法选取2014年3月~2015年3月天津医科大学第二医院接诊的90例围绝经期患者。按抽签法分为实验组和对照组,每组45例。2组患者均进行心理支持。对照组加用谷维素治疗,每次10 mg,每天3次。实验组在对照组基础上加用定坤丹治疗,每次1丸,每天2次,分别于早晚服用。观察2组雌二醇（E_2）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生产素（LH）水平,烦热出汗、失眠、情绪烦躁、心神不宁改善时间,Kupperman评分,临床疗效。结果实验组E_2水平显著高于对照组[（72.51±5.30）pg/mL vs.（66.80±4.75）pg/mL]（P〈0.05）,FSH、LH水平显著低于对照组[（21.36±1.05）mIU/mL vs.（26.09±1.89）mIU/mL,（24.34±1.01）mIU/mL vs.（20.61±1.50）mIU/mL]（P〈0.05）;烦热出汗、失眠、情绪烦躁、心神不宁改善时间均小于对照组[（11.21±2.35）d vs.（20.05±5.07）d,（12.78±2.09）d vs.（18.32±4.13）d,（11.30±2.10）d vs.（20.16±5.02）d,（10.20±2.76）d vs.（16.58±4.03）d]（P〈0.05）;Kpperman评分小于对照组[（4.32±1.09）分vs.（12.76±3.16）分]（P〈0.05）;总有效率显著高于对照组[93.33%（42/45）vs.75.67%（34/45）]（P〈0.05）。结论谷维素联合定坤丹在治疗围绝经期能够取得满意的疗效,可显著改善内分泌紊乱,促进其平衡,提高雌激素。