C反应蛋白与冠状动脉疾病关系的研究进展

C反应蛋白（C reactive protein,CRP）是非特异性的炎症标志物,主要由肝脏产生,也可以由其他细胞,如单核巨噬细胞产生。机体存在炎症反应时,血清CRP水平升高。近些年来,有关动脉粥样硬化和急性冠脉综合征（ACS）与炎症关系的研究,使CRP与动脉粥样硬化的关系成为研究焦点。笔者结合最新文献和笔者的部分研究,就CRP与冠状动脉疾病的关系做一介绍。

注射用重组瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效评价

目的对比观察瑞替普酶(reteplase rPA)与重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)用于急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的效果及安全性.方法自2001年11月～2002年5月,共26例AMI患者随机接受rPA或rt-PA溶栓治疗,观察溶栓再通率、急性期死亡率、并发症及不良反应发生率.结果溶栓后2h再通率rPA为92.86%,rt-PA组为75%(P＞0.05),90min rPA组3例行冠状动脉造影显示全部再通,rt-PA组3例冠状动造影显示仅1例再通,35d rPA组病死率为14.29%,rt-PA组病死率8.33%(P＞0.05),两组各有1例患者发生冠状动脉再闭塞,rt-PA组1例患者发生心力衰竭(P＞0.05).结论 rPA为国人治疗AMI安全、有效的溶栓药物.

糖尿病对冠状动脉侧支循环的影响

目的:探讨2型糖尿病对冠状动脉闭塞后侧支循环形成的影响。方法:93例冠状动脉闭塞病变的患者,分为合并糖尿病组(n=44)和非糖尿病组(n=49)。通过冠状动脉造影分析两组冠脉病变的特点,采用侧支动脉记分法评估两组侧支循环的发育。结果:糖尿病组病变血管数较对照组明显增多,钙化病变、弥漫病变、小血管病变也较非糖尿病患者明显增多(P<0.05);糖尿病患者侧支血管记分较对照组显著减低(P<0.01)。结论:2型糖尿病患者侧支循环发育不良,糖尿病妨碍冠脉侧支血管新生。

左心房胶原纤维二维重构定量研究的一种方法

背景心房压力超负荷所致胶原重构,尤其是胶原纤维的异质性分布是心房颤动发生的重要原因之一,但目前尚未见到对此病理生理过程进行定量分析的报道。目的尝试建立一种能够对心房胶原纤维二维分布情况进行定量描述的方法。方法采用兔腹主动脉肾上段缩窄方法建立左心室压力超负荷模型;按照狭窄程度不同,分为假手术组(无狭窄,n=14),左室肥厚组(50%～60%狭窄,n=16)和心力衰竭组(70%～80%狭窄,n=12)。术后8周,对存活动物(心力衰竭组死亡5只,其余各组无死亡)通过心脏超声、有创血流动力学检测对左心室和左心房结构和功能进行评价。心肌组织胶原分析采用苦味酸天狼猩红染色。利用具有自动角度识别功能的Continuity软件结合圆分布统计分析,对心房胶原纤维的二维分布进行定量分析。采用的圆分布变量为两类,一类为反映胶原纤维角度向量圆分布集中趋势的参数(平均向量长度和集中参数),另一类为反映胶原纤维圆分布离散趋势的参数(圆分布方差和圆分布标准差)。结果腹主动脉肾上段缩窄为50%～60%可形成明显的左心室肥厚及左心房扩大和心房肌细胞肥大;缩窄为70%～80%时,产生明显左心功能衰竭,伴有左心房内径明显增大[(14.7±3.1)vs(6.5±0.9)mm,P<0.01]。压力超负荷左心功能处于代偿期时,左心房胶原纤维平均向量长度、集中参数、圆分布方差和标准差均与假手术组无统计学差异,提示左心功能代偿期时心房胶原分布的异质性并未明显增强;当左心功能失代偿并且心房出现明显扩大时,左心房胶原纤维平均向量长度和集中参数明显降低,而圆分布方差和标准差增大,提示压力超负荷伴左心房明显扩大时心房胶原分布异质性增强。结论由左心房压力超负荷引起的心房胶原纤维二维分布异质性增高的现象,能够采用自动角度识别结合圆分布统计分析进行定量描述。

晕厥患者危险分层系统

晕厥作为一种常见的临床症状,定义为由于脑灌注不足而导致的短暂性意识丧失。已经开发了不同的临床决策规则(CDR)和危险分层评分,以预测晕厥发生后短期和远期不良后果的发生风险。本文通过对晕厥评分系统进行回顾,总结并严格评估有关晕厥患者CDR的证据,并与欧洲心脏病学会发布的晕厥诊断与管理指南相比较,从而对晕厥患者进行准确的危险分层,有效预防不良后果发生。

Tp-e/QT比值和QTd对急性ST段抬高性心肌梗死患者室性心律失常的预测价值

目的探讨Tp-e/QT比值和QTd对急性ST段抬高性心肌梗死患者(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗后的预测价值及对比分析。方法自2011年1月至2012年3月我院12h内行PCI者127例作为观察组,其中经急诊PCI实现IRA再通者71例(再通组);未能实现血管再通治疗者56例(非再通组)。另选取106名健康者作为对照组。测量患者入院时及术后心电图的QT值、Tp-e值,计算QTd。患者室性心律失常采用Lown分级,其中Lown分级=3级者为MVA。分析Tp-e/QT比值和QTd与STEMI患者发生室性心律失常的相关性。结果观察组患者入院时Tp-e/QT比值、QTd均高于正常组(P<0.001);室性心律失常患者的Tp-e/QT比值、QTd均延长,Tp-e/QT比值与室性心律失常的发生显著相关(r=0.3581,P<0.001);Tp-e/QT比值降幅与患者性别、年龄、糖尿病、Killip's分级、LVEF、CK-MB、cTnI均无显著相关性(P>0.05),而与急性ST段下降程度呈正相关(r=0.3621,P=0.0001)。52例STEMI患者中MVA组24例,非MVA组28例,与QTd相比,只有Tp-e/QT比值与心率变异性呈负相关(P<0.05);再通组中,单支与多支病变患者Tp-e/QT比值、QTd变化均无显著差异(P>0.05)。结论 STEMI患者与健康者相比,Tp-e/QT比值、QTd均延长,且Tp-e/QT比值更能准确有效地预测冠状动脉介入术后室性心律失常的发生。