ESC肿瘤心脏病学专家委员会共识解读——急性心力衰竭、急性心肌疾病、急性静脉血栓栓塞和急性心律失常的评估和管理

癌症治疗方法的进步、常见的心血管危险因素和人口老龄化等因素导致越来越多的癌症患者发生急性心血管疾病。本文主要对2022年急性心血管管理协会和ESC肿瘤心脏病学委员会就癌症患者合并急性心血管疾病评估和处理发布共识文件的第2部分——《急性心力衰竭、急性心肌疾病、急性静脉血栓栓塞和急性心律失常》进行解读。1急性心力衰竭急性心力衰竭由急性或慢性心功能不全引起,急性心功能不全可能与癌症自身、癌症治疗或二者均相关。癌症患者发生急性心力衰竭的病理生理学特征如图1所示。

高敏C反应蛋白对老年女性急性心肌梗死患者肾功能不全的独立预测作用

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)对于老年女性急性心肌梗死(AMI)患者肾功能不全的预测作用。方法选择天津医科大学第二医院就诊的老年女性AMI患者317例,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)水平分为肾功能正常组209例[eGFR≥60 ml/(min·1.73 m^2)],肾功能不全组108例[eGFR<60ml/(min·1.73 m^2)]。采用Spearman相关性分析eGFR与临床生化指标的关系,二元logistic回归分析老年女性AMI患者肾功能不全的危险因素。结果与肾功能正常组比较,肾功能不全组年龄、饮酒、KillipsⅡ级、尿酸、尿素、肌酐、hs-CRP、N末端钠尿肽前体、肌酸激酶水平明显升高,TC、LDL-C和白蛋白/球蛋白比值明显降低(P<0.05,P<0.01)。Spearman相关性分析显示,hs-CRP与eGFR呈负相关(r=-0.317,P=0.000)。单因素logistic回归分析显示,hs-CRP是老年女性AMI患者肾功能不全的重要预测指标(OR=1.010,95%CI:1.005~1.015,P=0.000)。多因素logistic回归分析显示,年龄、hs-CRP和N末端钠尿肽前体是老年女性AMI患者肾功能不全的危险因素(P=0.011,P=0.024,P=0.000)。结论 hs-CRP与老年女性AMI患者肾功能密切相关。

基于人工智能的无创血流动力学监测研究进展

无创血流动力学监测具有简单易操作、无创、几乎无并发症、患者依从性好等优点,在临床实践中,可以为分析患者生理和病理状态以及心血管疾病的预防和诊断提供重要的参考和指导。人工智能(AI)具备对海量数据进行高级计算的能力,为无创血流动力学监测提供了更多的可能和更广阔的前景。该文对基于AI的无创血流动力学监测的相关研究进行了综述。

白细胞端粒长度与心房颤动相关性研究进展

心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常,高龄是AF发生的重要危险因素。端粒是染色体末端TTAGGG重复序列串联而成的特殊核蛋白结构,端粒长度随细胞分裂不断缩短。外周血白细胞端粒长度(LTL)充分反映了其他细胞的端粒长度,可作为生物衰老的标志。近年来越来越多的证据表明LTL缩短与AF发生风险有关,本文就LTL在AF发生及进展中的作用作一综述。

肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂后心律失常发生情况及心电图特征分析

目的分析肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂(ICI)后心律失常发生情况及心电图特征的变化。方法本研究为一项队列研究,选取2020年11月至2022年9月于河北医科大学第四医院接受ICI治疗的肿瘤患者,对其接受ICI治疗前后的标准12导联心电图进行分析比较。其中,出现窦性心律失常、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、早搏、传导阻滞、ST-T改变等异常心电现象中任何1种,则该份心电图被定义为异常心电图。结果共纳入87例患者,年龄63(57,68)岁,男性66例(75.9%)。44.8%(39/87)的患者在接受ICI治疗前即存在至少1种心血管疾病或危险因素。在接受(5.0±2.7)个周期的ICI治疗后,与基线水平比较,异常心电图发生率升高[65.5%(57/87)比31.0%(27/87),P<0.001];ICI治疗后窦性心律失常发生率高于基线[23.0%(20/87)比9.2%(8/87),P=0.023],其中,以窦性心动过速患者的比例升高为著[11.5%(10/87)比2.3%(2/87),P=0.039]。ICI治疗后心电图出现ST-T改变的患者比例高于基线[31.0%(27/87)比17.2%(15/87),P=0.012],主要归因于T波改变的发生率升高[29.9%(26/87)比13.8%(12/87),P=0.001]。此外,ICI治疗后早搏的发生率较治疗前升高[9.2%(8/87)比0,P=0.008]。心电图各指标中,接受ICI治疗后患者的P波电轴较基线增大[(56.94±21.01)°比(52.00±22.69)°,P=0.043],静息心率较前升高[(79.07±15.37)次/min比(75.64±13.37)次/min,P=0.029];Sokolow-Lyon指数较基线有下降趋势[(2.21±0.81)mV比(2.33±0.75)mV,P=0.138],QTc间期较基线有延长趋势[(431.44±36.04)ms比(428.00±30.05)ms,P=0.415]。结论肿瘤患者在接受ICI治疗后异常心电图的发生率升高,其中主要以窦性心动过速、T波改变、早搏的发生率增高为主,心电图P波电轴在治疗后增大、静息心率加快,提示对于接受ICI治疗的肿瘤患者,进行规律的心电监测十分重要。

抗肿瘤治疗相关高血压

高血压是肿瘤患者最常见的合并疾病,也是抗肿瘤治疗常见的不良反应,多种抗肿瘤药物可引起高血压的发生发展。因此,重视抗肿瘤治疗相关高血压的有效管理,不仅可以预防严重心血管事件,也能避免肿瘤患者因高血压而中断或终止抗肿瘤治疗。该文综述多种抗肿瘤治疗方法与高血压关系的最新进展,旨在强调抗肿瘤治疗相关高血压诊断、监测和治疗的重要性。

心房颤动患者胺碘酮转复期间发生尖端扭转型室性心动过速的心电图及临床危险因素

目的识别能够早期预测胺碘酮相关尖端扭转型室性心动过速(TdP)的危险因素。方法本研究为病例对照研究。纳入2012年7月至2022年7月就诊于天津医科大学第二医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、河北大学附属医院及无锡市人民医院使用胺碘酮转复后发生TdP的心房颤动(房颤)患者,按照1∶4的比例纳入胺碘酮转复后未发生TdP的房颤患者。分析并比较房颤患者胺碘酮转复后包括QT间期、T波波峰至T波终点时限(Tp-Te间期)、Tp-Te间期与QT间期比值(Tp-Te/QT)、心脏电生理平衡指数(iCEB)等在内的心电图特征,以及年龄、性别、合并疾病、超声心动图指标等基线临床资料,从而识别能够预测胺碘酮相关TdP的危险因素。结果共纳入40例房颤患者,其中8例在接受胺碘酮转复后发生TdP(TdP组),其余32例未发生TdP(对照组)。①临床特征:TdP组患者左心室射血分数[LVEF,55.15%(57.50%,73.75%)对63.00%(60.00%,65.00%),P=0.024]、室间隔厚度[(8.00±1.85)mm对(10.01±1.56)mm,P=0.021]、左心室后壁厚度[(7.96±1.47)mm对(9.50±1.19)mm,P=0.020]及血清白蛋白水平[36.55(30.53,39.50)g/L对38.80(37.30,40.20)g/L,P=0.009]水平明显低于对照组,左心室舒张末期内径显著扩大[(55.18±6.56)mm对(44.49±4.47)mm,P<0.001]。②心电图特征:TdP组患者的QT间期[V_(2)导联:(635.60±185.44)ms对(464.22±90.51)ms,P<0.001]、校正QT间期[QTc间期,V_(2)导联:(681.20±155.30)ms对(492.39±52.93)ms,P<0.001]、Tp-Te间期[V_(2)导联:(196.93±87.01)ms对(120.30±65.49)ms,P=0.008]、校正Tp-Te间期[Tp-Tec间期,V_(2)导联:(208.53±82.44)ms对(126.94±61.05)ms,P=0.003]、Tp-Te/QT[V_(5)导联:(0.32±0.12)对(0.24±0.06),P=0.016]及iCEB[V_(2)导联:(5.61±1.62)对(4.24±0.96),P=0.002]均显著高于对照组。此外,TdP组患者房颤转复后的窦性心律心电图存在T波双向[50.0%(4/8)对12.5%(4/32),P=0.037]、T波倒置[75.0%(6/8)对31.3%(10/32),P=0.032]、T波电交替[37.5%(3/8)对0(0/32),P<0.001]和短-长-短周期现象[87.5%(7/8)对0(0/32),P<0.001]的比例显著升高。结论使用胺碘酮进行转复的房颤患者若存在心室重构基础,且房颤转复后的心电图存在QT/QTc间期、Tp-Te/Tp-Tec间期延长,Tp-Te/QT升高以及T波异常等表现,其发生TdP的风险显著升高。

肿瘤患者的心律失常:识别和管理

目前肿瘤心脏病学领域的研究热点及临床关注重点多集中于抗肿瘤药物的心脏毒性及血管毒性, 然而针对肿瘤患者心律失常的关注较少, 研究尚不充分。肿瘤与心律失常研究领域仍存在许多亟待解决的问题:①真实世界中肿瘤患者各种心律失常的发生率尚不明确;②肿瘤患者心律失常的识别、管理、危险分层及预防策略;③肿瘤本身及不同抗肿瘤治疗导致心律失常的具体机制尚不明确。未来需要更多大样本多中心临床研究及基础研究为肿瘤患者的心律失常防治提供更多证据。

既往及新发心房颤动对急性心肌梗死患者远期卒中风险的影响

目的比较既往及新发心房颤动(AF)对急性心肌梗死(AMI)患者远期卒中风险的影响。方法纳入2016年8月至2023年6月天津市72家二、三级医院出院诊断包含AMI及AF的患者。将研究人群分为入院前有AF诊断的患者(既往AF组)和入院前没有诊断AF的患者(新发AF组)。主要结局包括卒中、缺血性卒中和出血性卒中,次要结局包括全因死亡、心血管死亡、所有原因出血和大出血。采用多变量Cox回归和Kaplan-Meier生存曲线分析既往和新发AF对AMI患者结局的影响。对既往及新发AF患者进行1∶1倾向性评分匹配,并进行亚组分析与多因素竞争风险分析。结果共纳入5530例患者,其中1819例为既往AF患者,3711例为新发AF患者。多变量Cox回归分析显示,新发与既往AF患者卒中(HR=1.10,95%CI:0.98~1.23,P=0.103)、缺血性卒中(HR=1.10,95%CI:0.98~1.23,P=0.092)、出血性卒中(HR=0.99,95%CI:0.64~1.54,P=0.959)、全因死亡(HR=0.94,95%CI:0.84~1.06,P=0.342)、心血管死亡(HR=1.04,95%CI:0.89~1.21,P=0.626)、所有原因出血(HR=1.03,95%CI:0.88~1.20,P=0.729)及大出血(HR=0.75,95%CI:0.52~1.07,P=0.115)等结局的风险无明显差异。按1∶1进行倾向性评分匹配后,2组各纳入1452例患者。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,与既往AF相比,新发AF患者卒中(P=0.130)、缺血性卒中(P=0.120)、出血性卒中(P=0.560)、全因死亡(P=1.000)、心血管死亡(P=0.062)、所有原因出血(P=0.220)和大出血(P=0.500)的发生风险无显著差异。结论新发AF合并AMI患者与既往AF合并AMI患者预后相当,同样需重视其卒中、缺血性卒中、出血性卒中、死亡、心血管死亡、所有原因出血和大出血的风险。

查尔森共病指数对晕厥患者短期及长期预后的预测价值

目的探讨查尔森共病指数(CCI)对晕厥患者短期及长期临床预后的评估价值。方法入选2018年6月18日至2021年7月19日在天津医科大学第二医院心脏科就诊的晕厥患者,明确患者的晕厥类型,经临床评估和调查研究获取基线资料并计算CCI,根据得分结果将患者划分为:极低疾病负担组(CCI评分为0分)、低疾病负担组(CCI评分为1~2分)、中等疾病负担组(CCI评分为3~4分)和严重疾病负担组(CCI评分≥5分)。使用Logistic回归分析评估CCI对晕厥患者短期(30 d)及长期(1、2、3年)晕厥复发风险、再入院风险及全因死亡风险之间的相关关系。结果最终纳入313例患者,其中57例为反射性晕厥,134例为心源性晕厥,122例为其他原因晕厥。多因素Logistic回归分析显示,CCI每增加1分,随访30 d及1年时患者再入院风险分别增加约0.4倍(OR=1.417,95%CI:1.057~1.899)和0.3倍(OR=1.300,95%CI:1.051~1.608);随访1、2、3年时的全因死亡风险均显著增加约0.8倍(1年:OR=1.785,95%CI:1.270~2.509;2年:OR=1.771,95%CI:1.179~2.662;3年:OR=1.785,95%CI:1.176~2.709)。CCI增加对于短期及长期随访时晕厥复发风险评估不具有统计学意义(P>0.05)。结论CCI与晕厥患者短期和长期再入院风险和全因死亡风险正向相关,但与晕厥复发风险之间无显著相关性。使用CCI早期识别高风险患者并进行重点监控和早期干预,根据共病情况制定个体化的治疗和康复计划可能有助于降低晕厥再入院率和全因死亡率。