2010欧洲心脏病学大会会议速递 ICD/CRT-P/CRT-D植入指征:我们应该如何把握

2006年中华医学会心电生理与起搏分会《心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的建议》和ACC／AHA／HRS2008年《心脏节律异常器械治疗指南CRT治疗建议》提出，在最佳药物治疗基础上NYHA心功能I或Ⅱ级的心衰患者，在植入永久起搏器或心脏转复除颤器（ICD）时，

前列腺素在心脏纤维化中的作用研究进展

心脏纤维化作为心血管系统重要的病理改变,参与心肌梗死、心力衰竭、心律失常等疾病的发生发展,具有较高的发病率和致死、致残率。前列腺素(PGs)是一类重要的具有生理活性的脂质化合物,在生理和病理刺激下,细胞膜膜磷脂在磷脂酶A_(2)催化下释放二十碳不饱和脂肪酸花生四烯酸,再经酶促代谢产生PGs,与特定的受体结合发挥作用。同时,PGs也参与心脏纤维化进程,且其临床价值已受到学者们的广泛关注。未来应继续深入研究PGs在心脏纤维化中的作用靶点,为心脏纤维化的临床诊疗提供新思路。

基因源性心脏病——Brugada综合征的研究现状

基因源性心脏病,又称遗传性心律失常综合征[1],包括Brugada综合征(Brugada syndrome,BS)、遗传性长QT综合征(LQTS)、家族性预激综合征(WPW)、致心律失常性右室心肌病(ARVC)、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)、Lene-gre-Lev病等,大多是由于编码心肌离子通道基因突变引起离子通道功能异常而导致的一组常染色体显性遗传病。其中,BS是由Brugada兄弟于1992年首次报道的原发性心电疾病,临床上以V1～V3ST段抬高及多变、反复发作多形性室速或室颤和晕厥,以及心脏性猝死为特征。

达比加群酯治疗老年非瓣膜性房颤患者的效果观察

目的探讨达比加群酯治疗老年非瓣膜性房颤患者对凝血功能、心功能的影响及不良反应和预后。方法本研究为随机对照试验,共纳入2020年1月至2023年9月期间天津医科大学第二医院130例老年非瓣膜性房颤患者。通过随机数字表法将患者分为A组(华法林治疗,43例)、B组(利伐沙班治疗,43例)和C组(达比加群酯治疗,44例)。A组男性22例,女性21例,年龄为(74.56±6.43)岁;心功能分级Ⅰ级23例、Ⅱ级20例。B组男性24例,女性19例,年龄为(73.89±6.21)岁;心功能分级Ⅰ级22例、Ⅱ级21例。C组男性20例,女性24例,年龄为(74.12±6.38)岁;心功能分级Ⅰ级23例、Ⅱ级21例。A组接受华法林钠片治疗,每日一次,起始剂量为2.5 mg,后根据国际标准化比值(INR)调整剂量,每次调整0.5mg,保持INR在2.0~3.0之间;B组接受利伐沙班片治疗,每次15mg,每日一次;C组接受达比加群酯胶囊治疗,每次110 mg,每日两次。疗程为2个月。对比3组患者肝肾功能指标[肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]的水平、凝血功能[凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)]、心房颤动栓塞风险CHA2DS2-VASc评分、心房颤动抗凝出血风险HAS-BLED评分和不良反应(皮肤瘀斑、恶心呕吐、脑卒中、血尿)的发生情况,并随访3个月,统计3组的血栓栓塞形成率和出血情况。采用重复测量方差分析、χ^(2)检验、Fisher确切概率法。结果治疗2个月后,B组和C组Cr、BUN、ALT和AST水平低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。B组和C组TT、APTT、PT高于A组,FIB低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组、B组和C组CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分较治疗前略升高,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组、B组和C组的不良反应发生率为16.28%(7/43)、4.65%(2/43)、2.27%(1/44);C组的不良反应发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月后,B组和C组的血栓栓塞形成率和轻微出血率略低于A组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论相比华法林,达比加群酯和利伐沙班在治疗老年非瓣膜性房颤患者中能改善肝肾功能和凝血功能,降低不良反应发生率,减少血栓栓塞和出血事件,显示出更好的治疗效果和安全性。

人工智能心电图协助诊断晕厥原因探索

心电图记录和分析心动周期的电活动变化,对识别晕厥的潜在病因具有重要提示作用。人工智能赋能的心电图(AI-ECG)在晕厥的病因诊断和风险预测等方面展现出不容忽视的巨大潜力。基于AI-ECG表型的临床决策评分已被开发用于晕厥的病因诊断,AI-ECG对晕厥风险分层和临床管理的影响正在不断显现。

关于氧化应激致动脉粥样硬化的研究进展

许多疾病状态如高血压、糖尿病、高胆固醇血症可产生过量的活性氧(ROS),引起氧化应激。近年研究显示,ROS在血管病变,尤其是在动脉粥样硬化中扮演重要角色。大量研究揭示,血管壁可产生多种ROS,它们独自或联合参与了动脉粥样硬化的形成过程。

药物预处理对介入治疗前后炎性反应及内皮功能变化的研究

目的观察曲美他嗪和普罗布考预处理对不稳定性心绞痛(UAP)患者PCI前后炎性反应指标的变化和影响。方法随机将175例UAP患者分为对照组61例、曲美他嗪组58例及普罗布考组56例,均在PCI术前即刻和术后次日检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、假性血管性血友病因子(vWF)以及NO水平。结果与同组术前比较,对照组术后hs-CRP及vWF水平升高(P<0.05),NO水平降低(P<0.05),曲美他嗪组和普罗布考组术后hs-CRP、NO及vWF水平较术前差异无统计学意义(P>0.05);曲美他嗪组及普罗布考组hs-CRP、NO及vWF差值水平分别较对照组降低[(0.08±2.52)mg/Lvs(0.21±2.72)mg/Lvs(0.88±1.80)mg/L,(-0.07±7.90)μmol/L vs(-1.16±8.58)μmol/L vs(-24.19±5.85)μmol/L,(0.19±0.13)μg/L vs(0.05±0.78)μg/L vs(0.43±0.72)μg/L,P<0.05)];曲美他嗪组差值与普罗布考组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCI可引起UAP患者炎性反应,并且会造成血管内皮微小损伤,曲美他嗪或普罗布考预处理可减轻炎性反应及血管内皮功能的损伤。

钠⁃葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在2型糖尿病合并高血压患者中应用的研究进展

近年来糖尿病发病率显著升高,尤其是2型糖尿病(T_(2)DM)。T_(2)DM与高血压的发生发展密切相关,T_(2)DM合并高血压可对患者心、脑、肾等靶器官造成损害。因此,合理有效地控制T_(2)DM患者的血压水平至关重要。钠⁃葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT⁃2)抑制剂作为一种新型降糖药,除具有降糖作用外,还具有心、肾保护等作用。本文对SGLT⁃2抑制剂在T_(2)DM合并高血压患者中的降压效果和安全性及其潜在降压机制进行综述。

干细胞治疗急性心肌梗死的研究现状

近年来干细胞在急性心肌梗死治疗中的研究越来越多,可通过促进心肌细胞、血管生成,减少心律失常的发生,抑制缺血再灌注对心肌的损伤而减轻心肌重构、改善心功能。

不同类型心房颤动患者心房钠尿肽水平及相关因素研究

目的:比较不同类型心房颤动(artial fibrillation,AF)患者血浆心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)水平的差异,分析影响患者血浆ANP水平的相关因素。方法:入选35名阵发性AF患者、30名持续性AF患者和30名非AF患者为研究对象。详细记录患者基线资料、生化指标及经胸超声心动图检查(the thoracic echocardiography,TTE)等指标,测定血浆ANP水平,分析ANP水平与心率、超声指标的关联,明确AF发作或持续时间与ANP水平的关系。结果:AF患者ANP水平明显高于非AF患者(P<0.05),与AF时心率正相关(r=0.386,P=0.000)。阵发性AF患者AF时ANP水平显著高于窦性心律时(t=4.040,P=0.001),且与AF持续时间明显正相关(r=0.742,P=0.000);而持续性AF患者ANP水平与AF持续时间未见明显相关性(r=0.386,P=0.000)。持续性AF患者左心房内径(left atrial diameter,LAD)、右心室舒张末期内径(right ventricular end diastolic diameter,RVDd)明显高于阵发性AF(P=0.000 vs.P=0.013)和非AF(P=0.000 vs.P=0.023)患者;阵发性AF患者LAD亦明显高于非AF患者(P=0.000)。但未见ANP水平与超声指标间存在明显相关性(P>0.05)。结论:AF患者血浆ANP水平升高,且ANP水平与AF时心率、持续时间等因素相关,与AF类型、超声指标不相关。

高尿酸血症与心房颤动相关性的研究现状

随着人口老龄化及心房颤动（atrial fibrillation,AF）促发因素的不断增多,AF已成为临床上最常见的持续性心律失常,AF可以导致脑卒中及其他血栓栓塞并发症,诱发和加重心力衰竭,增加患者死亡风险。近年研究表明,氧化应激参与AF发生发展、导致心房电重构及结构重构。体内氧化应激状态主要与过多的活性氧族（reactive oxygen species,ROS）产生有关,ROS可以直接导致DNA损伤、细胞凋亡及心肌细胞肥厚、纤维化。心肌中ROS水平的升高如羟基（OH-）和过氧亚硝基（ONOO-）介导AF患者心房肌纤维化,导致心房结构性重构。

《美国心脏病学会杂志:肿瘤心脏病学》第6~7期精彩呈现

《美国心脏病学会杂志;肿瘤心脏病学》(JACC:CardioOncology)于2020年9月后改为双月刊,分别于2020年11月1日及12月1日出版了第6期和第7期。这两期重点关注了癌症治疗致心肌损伤的遗传学机制、治疗和随访,以及相关临床研究的初步成果。

单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值对老年急性心肌梗死患者新发心房颤动的预测价值

目的探讨单核细胞/HDL-C比值(MHR)对老年急性心肌梗死(AMI)患者新发心房颤动(房颤)的预测价值。方法选择2018年1月~2019年12月天津医科大学第二医院心脏科住院的老年AMI患者288例,根据住院期间是否新发房颤分为房颤组58例和非房颤组230例。房颤组又根据MHR截断值分为高MHR组45例,低MHR组13例。收集研究对象一般临床资料,ROC曲线分析MHR对老年AMI患者新发房颤的预测价值。结果与非房颤组比较,房颤组年龄、入院时心率、MHR和左心房内径明显升高,男性、HDL-C水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。logistic回归分析显示,MHR对老年AMI患者新发房颤具有最强的预测价值(OR=2.928,95%CI:1.325~10.298,P=0.001)。ROC曲线分析显示,MHR预测老年AMI患者新发房颤的曲线下面积为0.822(95%CI:0.765~0.880,P<0.01),最佳截断值为0.43,敏感性为78%,特异性为77%。高MHR组住院期间新发房颤发生率明显高于低MHR组(46.8%vs 6.8%,P<0.01)。结论MHR可独立预测老年AMI患者新发房颤的发生,对患者危险分层及指导早期预防治疗有一定的应用价值。

单中心慢性心力衰竭住院病例临床特征20年变化分析

目的:了解慢性心力衰竭(心衰)患者临床变迁,为该病防治策略提供依据。方法:将单中心20年连续住院的心衰患者分两个时段比较,分析病因、治疗变化和死亡方式。结果:①共入选3 260例患者,第一时段即1984年-1993年1205例,第二时段即1994-2003年2055例,第二时段患者年龄显著增加(54．27±15．21 vs 66．23±13．73,P<0．01),风湿性心脏瓣膜病心衰明显下降(47．8％vs 21．4％,P< 0．01),冠心病显著增加(31．4％vs 64．1％,JP<0．01);②合并高血压、糖尿病的比例第二时段显著增加(17．8％vs 35．6％,P<0．01;8．9％vs 14．0％,P<0．05);③硝酸酯(77．8％vs 85．5％,P<0．001)、血管紧张素转换酶抑制剂(55．3％vs 65．2％,P<0.001)和β受体阻滞剂(18．4％vs 23．2％,P<0．05)使用率第二时段明显上升;④心衰患者死亡冬季多。结论:过去的20年间,住院慢性心衰患者临床特征发生了明显变化,临床防治策略应做出相应改变。

天津大港油田居民高血压知晓、治疗、控制情况及影响因素分析

目的：了解大港油田居民高血压患病、知晓、治疗和控制现状，并分析其影响因素。方法通过分层抽样，于2008至2010年随机选取大港油田年龄〉18岁居民16553名进行高血压状况横断面调查，其中男性8174名（49.38%），女性8379名（50.62%）。结果该地区居民高血压患病粗率为27.30%（标化患病率27.56%），男性、年龄增长、肥胖、高血压家族史、婚姻状况非单身、受教育程度低、打鼾、心率快、高空腹血糖、高总蛋白、高尿酸血症是高血压的危险因素。在高血压患者中，知晓率、治疗率和控制率分别为52.65%、40.07%和15.51%，服药治疗控制率38.78%。45-64岁、每月医疗费用高、有高血压家族史、现在吸烟者血压知晓状况较好，其中，每月医疗费用1-59.9元，60-199.9元，≥200元的比值比分别为5.24（95%CI：2.78-9.88），24.11（95%CI：11.91-48.84）和27.46（95%CI：13.92-54.18），偶尔运动、睡眠时间长者血压知晓程度低；大龄、每月医疗费用高、有高血压家族史、冠状动脉粥样硬化性心脏病、蔬菜膳食者更倾向于治疗高血压，其中，每月医疗费用1-59.9元，60-199.9元，≥200元的比值比分别为10.89（95%CI：3.76-31.56），54.07（95%CI：19.20-152.24）和87.31（95%CI：31.54-241.75），睡眠时间长、现在饮酒者较少治疗高血压；大龄、每周锻炼2-4次、每月医疗费用高、有冠状动脉粥样硬化性心脏病、粗纤维膳食者血压控制较好，其中，每月医疗费用1-59.9元，60-199.9元，≥200元的比值比分别为13.59（95%CI：6.50-28.44），14.67（95%CI：7.01-30.68）和17.43（95%CI：8.34-36.39），现在饮酒、受教育程度高、心率快者血压控制不达标。结论大港油田居民的高血压知晓率、治疗率、控制率高于国内同期平均水平，但与发达国家和地区还存在差距，应采取综合干预措施以达到防治目的。

老年社区人群心房颤动的患病率及相关危险因素的调查

目的研究心房颤动(AF)的患病率、危险因素及治疗情况。方法天津市5家公立福利养老院的社区老年人参加本项研究。收集基本人口学资料、既往史及个人史信息,完善体格检查和12导联心电图检查。结果对1 280名社区老年人进行了调查,资料完整可追溯的715名受访者的数据纳入统计分析,年龄为(80.6±7.9)岁(57~112岁)。AF的患病率为9.5%(68例),其中男性8.8%(28例)、女性10.1%(40例),性别之间无显著性差异(P=0.55)。最常见的合并症依次为高血压、冠心病、脑卒中、高脂血症和糖尿病。AF患者平均CHA_2DS_2-VASc评分为4.3±1.4。在68例AF患者中只有1例患者接受华法林抗凝治疗,4例接受双联抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷),9例接受单联抗血小板治疗(阿司匹林或氯吡格雷),54例未接受任何抗栓治疗。结论AF是中国老年人的常见病。然而,社区老年AF患者治疗的问题十分突出,尤其是抗凝治疗。需要进一步促进健康措施及教育工作来提高人们对AF的认识。

普罗布考在心血管疾病中的应用进展

普罗布考（probucol），化学名为丙丁酚，化学式为4，4＇-[（1．甲基亚乙基）二双]2，6-二（1，1-二甲基乙基）苯酚，于20世纪70年代首先于美国上市并应用于临床，以往认为其主要作用是降低血清胆固醇。近年来研究发现，普罗布考除具有降脂作用外，还具有抗动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）、抗氧化应激、保护血管内皮、预防对比剂急性肾损害（contrastinducedacutekidneyinjury，CIAKI）及抗心律失常等作用，且能够预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再狭窄。本文结合我们近年来的相关研究工作就普罗布考在心血管疾病中的应用进展做一综述。

青年急性心肌梗死临床特点与冠状动脉造影分析

目的探讨青年（≤45岁）急性心肌梗死（AMI）患者的临床与冠状动脉造影特点。方法选择天津医科大学第二医院心脏科青年AMI（≤45岁）患者102例（青年组）,老年AMI（60～75岁）患者100例（老年组）,从危险因素、诱发因素、临床表现、生化指标、冠状动脉造影结果、并发症及预后方面进行比较。结果男性、吸烟史、饮酒史、早发冠心病家族史、高甘油三酯（TG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及高尿酸（UA）为青年组危险因素;老年组多存在高血压史和糖尿病史,空腹血糖水平高。青年组有明确诱因比例明显高于老年组52.0%（53/102）vs 28.0%（28/100）（P〈0.01）;青年组发生典型心绞痛与老年组比较差异无统计学意义85.3%（87/102）vs 78.0%（78/100）;青年组出现胸闷明显高于老年组31.4%（32/102）vs 16.0%（16/100）（P〈0.05）;冠状动脉造影显示两组罪犯血管分布和血栓负荷差异无统计学意义,但青年组AMI多发生于前降支55.9%（57/102）;青年组AMI单支病变、局限狭窄多见（P〈0.01）;Gensini病变积分低（P〈0.05）;与老年组比较,青年组并发症少,尤其是心律失常,心力衰竭发生率低,1周内病死率低（P〈0.01）。结论青年AMI的主要危险因素为男性、吸烟、饮酒、早发冠心病家族史、高TG、高UA及HDL-C降低,劳累和饮酒为主要诱发因素,单支、局限病变多见,Gensini评分低,并发症少,病死率低。

碘造影剂诱导糖尿病大鼠肾细胞凋亡涉及Akt/mTOR信号途径探讨

目的探讨肾细胞凋亡在糖尿病大鼠造影剂急性肾损害(CIAKI)发病中的作用,并研究其对Akt/m TOR信号途径的影响。方法雄性SD大鼠24只,遵循体质量分层随机原则分为正常对照组(N组)、正常+造影剂组(NC组)、糖尿病对照组(D组)和糖尿病+造影剂组(DC组),每组6只。以腹腔单剂量注射链脲佐菌素建立糖尿病模型;10周后经股静脉注射60%泛影葡胺(10 ml/kg),连续2 d,建立CIAKI模型24 h后处死大鼠留取标本,测血、尿肌酐值;免疫组化法检测肾内凋亡相关蛋白caspase-3的表达;Western Blot定量检测肾组织内Bcl-2、Bax及Akt/m TOR信号通路关键蛋白的表达。结果与D组比较,DC组注射泛影葡胺后血肌酐显著增加[(103.89±9.01)μmol/L比(71.52±7.03)μmol/L,P=0.000],而肌酐清除率显著降低[(1.49±0.33)ml/min比(2.60±0.54)ml/min,P=0.001];肾内凋亡相关蛋白caspase-3阳性表达量显著增加(17.55±0.86比10.02±1.48,P=0.000);抗凋亡Bcl-2蛋白表达则显著下降,而促凋亡Bax蛋白表达显著增加(0.90±0.13比1.50±0.16;0.92±0.04比0.51±0.05,均为P=0.000)。糖尿病CIAKI时上游p-Akt和p-m TOR均表达下调(0.46±0.08比0.68±0.07,P=0.002;0.19±0.04比0.50±0.07,P=0.000)。结论离子型高渗造影剂可能通过抑制糖尿病大鼠Akt/m TOR信号通路磷酸化激活介导肾细胞经线粒体caspase-3途径凋亡而导致急性肾损伤。