输尿管镜碎石在急性输尿管结石梗阻致尿脓毒症紧急解压中的应用

急性输尿管结石梗阻导致尿脓毒症临床进展快，病情危急，是泌尿外科最常见的急症之一，必须给予紧急解压。目前梗阻紧急解压的一线方法有经皮肾造瘘引流及经尿道膀胱镜逆行留置输尿管支架引流，行经尿道输尿管镜碎石解压方法的可行性及安全性存在争议。自2010年7月-2012年11月，我院尿石症治疗中心紧急解压急性输尿管结石梗阻致尿脓毒症患者106例，其中35例行经尿道输尿管镜碎石后留置双J管解压，疗效满意，现报告如下。

不同入路途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的研究进展

随着科技的进步,机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术逐渐变成局限性前列腺癌的重要治疗策略,而且可以更好地实现“长期肿瘤控制、尿控恢复、术后切缘阴性、勃起功能保留、减少术后并发症”五连胜,提高了前列腺癌的手术治疗效果。本综述讨论了不同的前列腺癌根治手术入路以及各自的优势及局限性,便于泌尿外科医师更深层次地认识根治性前列腺切除术,从而更好地根据自身的优势进行术式的学习,根据患者的情况进行术式的选择。

后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌17例报告

肾癌是肾脏实质最常见的恶性肿瘤。手术治疗是有效根治肾癌的首选方法。对T1a期（肿瘤最大径≤4cm）。肾癌行腹腔镜。肾部分切除术（1aparoscopicpartialnephrectomy，LPN）已成为一种标准术式，

E2F3和AR在前列腺癌组织中的表达及意义

目的:检测E2F3、AR在前列腺组织中的表达水平,分析两者的表达与前列腺癌病理分级和临床分期的关系。方法:利用免疫组织化学方法检测50例前列腺癌组织、50例良性前列腺增生组织中E2F3、AR蛋白的表达;采用SPSS13.0进行统计学处理。结果:E2F3在良性前列腺增生组织、前列腺癌组织中的阳性表达率分别为20.00%(10/50)及66.00%(33/50),差异有统计学意义(P<0.05),且在前列腺癌组织中的表达与肿瘤临床分期和病理恶性程度呈正相关(rs分别为0.471和0.329,P<0.05)。前列腺癌组织中AR表达水平低于良性前列腺增生组织(P<0.05),且在前列腺癌组织中的表达与肿瘤临床分期和病理恶性程度呈负相关(rs分别为-0.403和-0.391,均P<0.01)。E2F3在前列腺癌组织中的表达与AR在前列腺癌组织中的表达无相关关系(rs=-0.017,P>0.05)。结论:E2F3在前列腺癌的发生、发展中起着重要作用。

间质性膀胱炎肥大细胞雌激素受体的表达及意义

目的:检测雌激素受体在间质性膀胱炎(IC)患者膀胱黏膜肥大细胞上的表达情况,探讨雌激素通过调控肥大细胞的激活在IC发病机制中的作用及其临床意义。方法:IC患者膀胱黏膜活检组织标本18例,12例正常膀胱黏膜活检组织标本作为对照组。分别采用0.5%甲苯胺蓝及抗人肥大细胞类胰酶抗体标识组织标本肥大细胞;多克隆抗人雌激素受体抗体标识标本膀胱黏膜上雌激素受体;分析2组标本在肥大细胞数目、脱颗粒肥大细胞比例及雌激素受体表达方面的差异。结果:IC组织标本中肥大细胞密度4.38(3.96,5.29)个/HP,明显高于对照组的2.30(2.26,2.40)个/HP,差异有统计学意义(Z=2.561,P<0.05);IC组织中75.3%的肥大细胞呈不同程度脱颗粒状态,对照组未见明显脱颗粒肥大细胞存在;IC组织标本中雌激素受体阳性肥大细胞(ER+)3.48(3.16,3.69)个/HP,对照组ER+0.82(0.79,0.86)个/HP,2组比较差异有统计学意义(Z=2.988,P<0.05);IC组织中肥大细胞数与ER+数呈正相关(r=0.884,t=3.870,P<0.01)。结论:雌激素可能通过其在肥大细胞上的受体表达来调控肥大细胞脱颗粒,产生IC特有的临床症状。

近距离放射疗法与前列腺根治切除治疗局限性前列腺癌的疗效比较——meta分析

目的比较前列腺粒子植入近距离放射疗法与根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效。方法收集国内外1979年1月至2007年7月已公开发表的有关局限性前列腺癌行根治性前列腺切除术和粒子植入近距离放射治疗疗效比较的临床对照试验文献,对符合要求的研究进行同质性检验,采用四格表数据的Meta分析方法(Peto法)计算比值比(OR)和95%可信区间(CI)。结果符合要求入选的研究文献共有4项,共2305例病例,其中根治性前列腺切除1244例,前列腺粒子植入1061例;两种治疗方法术后5年无瘤存活率合并比值比(OR)是[OR0.68,95%CI(0.44,1.05)],差异无统计学意义。结论根据现有研究资料可知两种治疗方式对于局限性前列腺癌术后5年生存率没有明显差别,两种方法均可作为局限性前列腺癌有效和可靠的治疗手段。

前列腺副神经节瘤1例报道并文献复习

目的:探讨前列腺副神经节瘤的临床表现、病理特征、治疗和预后。方法:报道前列腺副神经节瘤1例,患者男,39岁,主因"反复血精1年余"入院,误诊为前列腺癌后,行耻骨上前列腺根治性切除术,完整切除肿瘤。结果:术后病理确诊为前列腺副神经节瘤,本例前列腺副神经节瘤为无功能性,免疫组化:NSE(+)、CGA(+)、S100(+)、CK(-)、Desmin(-)。术后血压平稳,2周后拔尿管出院。随访48个月至今未复发。结论:前列腺副神经节瘤缺乏特异的临床特征表现,易误诊,只有靠切除术后病理和免疫组化才能确诊。由于其非常罕见,相关治疗缺乏成熟的经验,故需要进一步研究。

腺性膀胱炎IL-6、IL-17和TGF-β的表达及意义

目的:探讨白细胞介素(IL)-6、IL-17和转化生长因子(TGF)-β在腺性膀胱炎(CG)组织中的表达及其在CG发病及进展中的作用。方法:将15例正常膀胱黏膜定为对照(A)组,43例未复发CG定为治愈(B)组,13例复发和癌变的CG定为进展(C)组;检测3组IL-6、IL-17和TGF-β的表达情况,并分析这些因子与CG发病及进展的相关性。结果:A组、B组及C组IL-6、IL-17和TGF-β的阳性表达率差异均有统计学意义(P<0.01)。3种因子与CG发病(rs分别为0.431、0.545、0.354,P<0.05)和进展(rs分别为0.426、0.333、0.288,P<0.05)呈正相关;IL-17分别与IL-6、TGF-β呈正相关(rs分别为0.997、0.961,P<0.05)。结论:IL-6、IL-17和TGF-β可能在CG的发病及进展中起重要作用。

磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B-哺乳动物雷帕霉素靶标信号通路抑制剂在抗肿瘤治疗中的研究进展

磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)-蛋白激酶B(Akt/PKB)-哺乳动物雷帕霉素靶标(mTOR)通路是各类肿瘤细胞内重要的信号转导通路之一,通过调控不同的下游分子,参与并调控包括增殖、凋亡在内的多种肿瘤细胞恶性生物学行为。随着PAM通路的组成及分子机制研究的深入,针对该通路不同位点的抑制剂逐渐进入临床试验阶段,并逐渐表现出作为肿瘤潜在治疗靶点的潜力。本文旨在对多种PAM通路抑制剂,以及这些药物与其他肿瘤治疗方式联合应用进行综述及展望。

后入路机器人辅助逆行松解神经血管束的根治性前列腺切除术的疗效

目的探讨后入路机器人辅助逆行松解神经血管束的根治性前列腺切除术的临床疗效。方法去回顾性分析2021年1月至2022年1月天津医科大学第二医院收治的113例前列腺癌患者的临床资料,所有患者均接受机器人辅助经后入路根治性前列腺切除术(RS-RARP),根据前列腺尖部包膜和神经血管束分离方向将患者分为优化组51例和标准组62例。优化RS-RARP是指钝性分离狄氏筋膜并向前游离至前列腺尖部,然后沿尖部左右分离,紧贴尖部和前列腺包膜逆向松解两侧神经血管束(NVB)。优化组和标准组的年龄分别为(67.5±6.4)岁和(67.7±6.1)岁,体质量指数分别为(25.0±3.2)kg/m^(2)和(24.9±3.1)kg/m^(2),前列腺体积分别为(42.8±15.4)ml和(41.0±17.9)ml,术前前列腺特异性抗原(PSA)分别为(13.5±13.1)ng/ml和(11.9±16.0)ng/ml,术前国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分分别为(15.0±4.0)分和(14.8±4.2)分,Gleason评分分别为(7.2±0.8)分和(7.1±0.9)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。优化组和标准组临床分期cT_(2)期、cT,期分别为35例和40例、16例和22例;术前新辅助治疗分别为5例和11例,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间、术后切缘阳性率和并发症情况。术后2周拔除尿管,随访患者尿控恢复情况,术后1个月随访IEF-5评分和PSA情况。即刻尿控定义为拔除尿管当日使用尿垫量≤1块。采用log-rank检验比较两组患者尿失禁情况的差异。结果本研究113例手术均顺利完成,中位随访时间16(14,21)个月,随访时间间隔≤3个月。优化组和标准组的手术时间分别为(79.7±26.6)min和(149.8±40.1)min,术中出血量分别为(54.9±24.7)ml和(110.0±83.2)ml,差异均有统计学意义(P<0.01)。优化组和标准组术后引流管留置时间分别为(5.3±2.1)d和(5.5±2.1)d,住院时间分别为(7.6±2.1)d和(8.5±2.3)d,术后病理切缘阳性率分别为19.6%(10/51)和24.2%(15/62),差异均无统计学意义(P>0.05)。优化组和标准组即刻尿控率分别为86.3%(44/51)和69.4%(43/62),差异有统计学意义(P=0.033);术后IIEF-5评分分别为(13.2±3.3)分和(11.0±4.3)分,差异有统计学意义(P=0.012)。Kaplan-Meier曲线分析结果显示,优化组尿失禁发生风险更低(HR=0.78,95%CI0.53~1.14,P=0.020)。结论逆行松解神经血管束的RS-RARP手术时间短、术中出血少,可以更好地保护患者的尿控功能和性功能。

基于活检前炎症指标预测前列腺活检结果列线图的建立和验证

目的探讨活检前血清炎症标志物对前列腺活检阳性结果的预测价值,建立基于活检前炎症指标联合其他参数的列线图模型,并评价其对前列腺穿刺结果的预测能力。方法法回顾性分析天津医科大学第二医院2019年8月至2021年8月收治的601例行经会阴前列腺穿刺活检患者的临床资料。中位年龄68(35,89)岁。中位tPSA9.56(4.01,19.95)ng/ml。中位fPSA1.36(0.88,2.02)ng/ml。中位PSAD0.16(0.11,0.26)ng/ml^(2)。中位血小板淋巴细胞比值(PLR)129.90(98.95169.89)。PI-RADSv2.1评分<3分189例(31.45%)3分174例(28.95%),4分190例(31.61%),5分48例(7.99%)。采用简单随机分组法将患者分为建模组421例(70%),验证组180例(30%)。两组间的临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对建模组进行单因素和多因素logistic回归分析,筛选预测前列腺活检阳性结果的独立影响因素,建立列线图模型并进行内部验证。在验证组中对该模型进行外部验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的区分度。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验验证模型的校准度。采用临床决策曲线(DCA)评价预测模型的净获益和临床效用。结果单因素分析结果显示,建模组中前列腺癌患者与非前列腺癌患者的年龄(OR=1.060,P<0.01)、组织学炎症(OR=0.312,P<0.01)、穿刺针数(OR=0.949,P=0.009)、f/tPSA(OR=0.954,P=0.003)、前列腺体积(OR=0.973,P<0.01)、PSAD(OR=29.260,P<0.01)、PIRADSv2.1评分(3分OR=3.766,P=0.001;4分0R=11.800,P<0.01;5分0R=57.033,P<0.01)、淋巴细胞计数(OR=1.535,P=0.013)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(OR=0.848,P=0.044)、PLR(0R=0.994,P=0.005)和系统免疫炎症指数(OR=0.999,P=0.009)差异均有统计学意义。多因素分析结果显示,建模组的年龄(OR=1.094,P<0.01)、fPSA(0R=0.605,P=0.002)、组织学炎症(OR=0.241,P<0.01)、PSAD(OR=7.57,P=0.013)、PLR(0R=0.994,P=0.005)和PI-RADS v2.1评分(3分0R=2.737,P=0.0164分OR=8.621,P<0.01;5分OR=47.65,P<0.01)是初次活检诊断前列腺癌的独立影响因素。基于年龄、fPSA、PSAD、PLR和PI-RADSv2.1评分建立列线图模型,建模组的曲线下面积(AUC)为0.849(95%CI0.810~0.888),敏感性为80.9%,特异性为76.1%;验证组的AUC为0.862(95%CI0.809~0.915),敏感性为91.9%,特异性为67.8%,提示该诊断预测模型的区分度良好。校准曲线表明预测模型校准度良好(χ^(2)=6.137,P=0.632)。建模组和验证组的DCA表明预测模型的净获益较大。结论本研究基于年龄、fPSA、PSAD、PLR和PI-RADSv2.1评分建立的列线图模型对PSA4~20ng/ml患者前列腺穿刺活检诊断前列腺癌具有良好的预测效能。

膀胱部分切除术治疗盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌100例生存分析

目的报告膀胱部分切除术配合辅助化疗治疗盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌的疗效，探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发及生存的影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2010年12月应用膀胱部分切除术配合辅助化疗治疗100例盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌的临床疗效，COX回归分析探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发及生存的影响因素。结果100例患者中无切缘阳性或切口种植病例。患者随访9～120个月，平均58个月。54例未复发，12例局部非肌层浸润性复发（其中4例为迟发型肌层浸润性复发），27例局部肌层浸润复发，3例局部肌层浸润复发伴盆腔淋巴结转移，2例局部肌层浸润性复发伴远处转移，2例仅有远处转移。10例因疾病复发接受膀胱全切，其中7例于膀胱切除术后9—47个月，平均22个月后死于膀胱癌；4例远处转移者接受姑息性化疗，但均在发现转移6个月内死于膀胱癌。23例局部肌层浸润复发患者接受了TURBT术和（或）化疗，其中2例死于其他原因，其余21例在复发后3～33个月，平均10个月后死于膀胱癌。5年总生存率（OS）、癌特异生存率（CSS）和无复发生存率（RFS）分别为58％、64％和50％。COX回归分析显示淋巴血管浸润、输尿管再植和有尿路上皮癌病史是OS、CSS和RFS的独立危险因素。结论膀胱部分切除配合辅助化疗选择性治疗淋巴结阴性的肌层浸润膀胱癌可以取得较为满意的疗效，但不适用于需要接受输尿管再植术及有尿路上皮癌病史者，而术后病理有淋巴血管侵犯往往提示预后较差。

染料木黄酮对前列腺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响及机制

本研究拟探讨染料木黄酮对前列腺癌细胞LNCaP和CWR22RV1的增殖、迁移和侵袭能力的影响。一、材料与方法1.材料:前列腺癌细胞株LNCaP和CWR22RV1(中国科学院上海生命科学研究院);Genistein(天津科瑞泰科技有限公司);RPMI 1640、胎牛血清(FBS)、胰蛋白酶(美国Gibco公司);E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin,Abcam公司);聚氰基丙烯酸正丁酯(BCA)试剂盒、十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)上样缓冲液(×5)及蛋白质印迹法(Western blot)试剂盒(上海市碧云天生物公司);2.实验方法:采用噻唑蓝(MTT)实验、划痕实验和Transwell实验检测Genistein对细胞增殖、迁移及侵袭能力的影响。采用Western blot检测E-cadherin、N-cadherin、Vimentin、CD44和Oct-4的表达水平。

马蹄肾合并嗜酸细胞瘤一例报告

患者，男，61岁。因左侧腹股沟坠痛1周，查体发现马蹄肾合并左肾占位5d于2012年9月24日人院。查体及实验室检查未见异常。B超检查：双肾下极向中线靠拢，于主动脉前融合，左肾中上部可见5．0cm×3.6cm中等回声结构，提示为马蹄肾合并左。肾占位性病变。

膀胱恶性肾源性腺瘤一例报告

患者,男,67岁.2012年5月31日因间歇性全程无痛肉眼血尿伴血块1周入院.无尿路刺激症状,无排尿困难,无发热及腰痛.既往有冠心病,高血压极高危型,慢性贫血.查体未见阳性体征.尿细胞学检查阴性.B超检查：膀胱后壁约4.1 cm×3.0 cm中低回声团块,基底宽,边界欠清楚,形态不规则,内部回声不均.CT检查：膀胱后壁隆起性中等密度肿物,凸向膀胱腔内,精囊三角区锐利,未见盆腔淋巴结肿大.IVU检查未见明显异常.

肌层润性膀胱癌中B7-H3的表达及临床意义

目的 探讨肌层浸润性膀胱癌组织中B7-H3的表达及其临床意义.方法 回顾性分析115例接受膀胱癌根治手术治疗的肌肉浸润性膀胱移行细胞癌患者的临床病理资料.采用免疫组织化学染色法检测膀胱癌组织和对应的癌旁组织中B7-H3的表达,分析其与临床病理学特征的关系.结果 B7-H3的阳性表达主要在细胞浆内,呈棕黄色颗粒.B7-H3在所有膀胱癌组织中均有一定的阳性表达,而在癌旁组织中无表达.B7-H3在膀胱癌组织中的阳性高表达率为68.7％.B7-H3的异常表达与远处转移和脉管内瘤栓均相关（均P＜0.05）,而与患者的性别、年龄、肿瘤分期和分级、淋巴结转移和复发无关（均P＞0.05）.生存分析提示,在膀胱癌组织中B7-H3高表达的患者生存时间明显低于B7-H3低表达患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 肌层浸润性膀胱癌组织中存在B7-H3表达水平上调,且与膀胱癌远处转移和脉管内瘤栓正相关;B7-H3的表达可能提示膀胱癌患者不良预后.

成对氨基酸转化酶-4在前列腺癌组织中的表达及临床意义

目的探讨成对氨基酸转化酶-4（PACE4）在前列腺癌组织中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学方法检测PACE4在72例前列腺癌（PCa）、10例前列腺上皮内瘤变（PIN）和40例良性前列腺增生症（BPH）组织中的表达。结果PACE4在PCa、PIN及BPH中的阳性率分别为92％、80％及20％，差异有统计学意义（P〈0．05）；以PACE4阳性区分PCa与非PCa的正确率达82％，Youden指数为60％（95％可信区间为45％-74％）。PACFA阳性表达程度与前列腺癌临床分期、血清前列腺特异抗原（PSA）水平、肿瘤分级（Gleason评分）呈线性正相关，不同危险组之间的PACE4阳性表达率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PACE4可良好区分PCa、PIN和BPH，有效诊断PCa，且能较好地反映前列腺癌危险等级。

Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌8例报告并文献复习

目的:探讨Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌(Xp11.2肾癌)成人患者的诊断及治疗经验。方法:回顾性分析我院2012年10月~2016年11月行手术治疗的8例Xp11.2肾癌成人患者的临床资料。其中男4例,女4例;年龄21~70岁,平均27.7岁。病灶位于左肾者3例,右肾者5例。3例行后腹腔镜保留肾单位手术(NSS),肿瘤最大径为2~4cm,平均3.2cm;5例行后腹腔镜肾癌根治性切除术(RN),肿瘤最大径为4~6cm,平均4.9cm,1例患者同时行肾静脉瘤栓取出术。结果:8例术后病理均为透明细胞癌,免疫组化示TFE3强阳性。病理分期:T_(1a)4例,T_(1a)伴肾门淋巴转移1例,T_(1b)期1例,T_2期伴淋巴转移1例,T_(3a)期1例。术后随访时间6~33个月,RN组有1例患者在术后6个月出现肺转移,术后11个月死亡。其他均无复发或转移。所有患者均未行化疗或靶向药物等辅助治疗。结论:Xp11.2肾癌是一种罕见的肾癌亚型,免疫组化检测TFE3表达水平是目前最常用的诊断措施。Xp11.2肾癌常会引起局部淋巴结或远处器官转移,预后较差,RN是治疗该病最常用的手术方式,必要时应同时行淋巴结清扫术。