天津医科大学第二医院麻醉科疼痛诊疗学概况

1 简史我院疼痛专科门诊于1981年正式建立,当时主要由2～3名麻醉科医生轮流出任门诊工作,每周2次各半天。主要治疗手段以硬膜外阻滞及外周神经阻滞治疗各种神经痛。治疗药物主要是局麻药加非甾体消炎药,患者每周治疗1次,3～5次为1疗程。

乌司他丁持续输注联合利伐沙班对骨科大手术患者凝血功能的影响

目的探讨持续输注乌司他丁(UTI)联合利伐沙班对骨科大手术患者凝血功能的影响。方法择期行人工髋关节置换术、股骨粗隆间骨折内固定术患者45例,随机分为UTI持续输注组(Uc组)、UTI单次给药组(Us组)和对照组(C组)。Uc与Us组术前给予UTI5000U/kg;Uc组术毕于镇痛泵中另加入UTI10000U/kg,持续泵注;C组术前给予等量生理盐水。术后均给予静脉自控镇痛,于术毕12h起口服利伐沙班抗凝治疗。于术前(T1)、术毕即刻(T2)、术后12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)5个时点测定红细胞比容(HCT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(FIB)、凝血酶原时间(PT)和部分活化凝血酶原时间(APTT)。结果与术前相比,C组和Us组TT于术后呈下降趋势(P<0.05),FIB、PT、APTT于术后24h起显著增加(P<0.05);Uc组TT于术后各时点无明显变化(P>0.05),PT、APTT较C组提早12h增加(P<0.05);各时点不同组的FIB差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期持续输注UTI联合利伐沙班可改善骨科大手术患者的高凝状态,且使用安全。

右美托咪定和咪达唑仑在小儿静脉麻醉中的效果比较

目的 比较右美托咪定和咪达唑仑在小儿静脉麻醉中的效果。方法 择期行体外碎石术的患儿60例,年龄3~8岁,体质量12~30kg,采用随机数字表法将患儿随机分为两组,右美托咪定联合氯胺酮组（DK组）,咪达唑仑联合氯胺酮组（MK组）,每组30例。入室前10min,DK组：经静脉泵注右美托咪定1.0μg/kg,输注10min;MK组：经静脉泵注咪达唑仑0.05mg/kg,输注10min。入室后,所有患儿均经静脉给予氯胺酮1.0mg/kg,持续输注1min后开始手术。密切监测并记录患儿血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化和患儿苏醒情况。结果 与DK组相比,MK组苏醒时间均长于DK组（P〈0.05）。术中两组均有低血压、心动过缓、呼吸抑制的发生,但差异无统计学意义。结论 右美托咪定联合氯胺酮用于小儿麻醉明显优于咪达唑仑联合氯胺酮。

电刺激定位闭孔神经阻滞复合硬膜外麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术

目的:观察神经刺激仪引导定位闭孔神经阻滞复合低位硬膜外麻醉用于输尿管开口周围的膀胱肿瘤患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)的麻醉效果。方法:膀胱肿瘤位于输尿管开口周围(0.5～2cm)患者1100例,随机分为A组(神经刺激仪引导定位下闭孔神经阻滞)和B组(传统解剖标志定位下闭孔神经阻滞)各550例。比较2组闭孔神经阻滞效果及注入局麻药剂量。结果:与B组比较,A组平均进针深度浅(P<0.05),局麻药用药量少(P<0.05),闭孔神经阻滞失败、出血和局麻药中毒等不良反应发生率均明显降低(P<0.05)。结论:神经刺激仪引导可精确定位闭孔神经位置,排除发育变异,使闭孔神经阻滞更加准确,效果更加完善,降低中继开腹手术率,利于患者早日康复。

瑞马唑仑优势分析及在麻醉领域应用进展

瑞马唑仑属新型超短效苯二氮[艹卓]类药物,可作用于γ-氨丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)受体,主要通过组织酯酶快速代谢生成无活性代谢产物,且可被氟马西尼拮抗,在无痛诊疗镇静麻醉、全身麻醉诱导与维持中均有良好应用效果,具有药效迅速、消除半衰期短、维持时间短、无蓄积、恢复快等特点,因此亦可用于特殊情况的手术前辅助镇静、重症监护室镇静,在麻醉领域应用前景广泛。作者从瑞马唑仑作用机制、药代动力学特性、对各系统影响、优势、麻醉领域的应用等方面进行综述,旨在了解瑞马唑仑应用现状,以指导临床应用。

七氟烷与丙泊酚诱导麻醉对老年人心肌收缩功能的影响

目的:观察老年人丙泊酚或七氟烷诱导麻醉期间心肌收缩功能的变化,寻求合理处理,减少围麻醉期循环系统并发症。方法:择期行腹部手术患者45例,ASAII级,年龄>65岁,按麻醉诱导方案不同,随机分为3组:Ⅰ、Ⅱ组(观察组)分别吸入5%、7%七氟烷诱导,Ⅲ组(对照组)静脉注射丙泊酚1.0-1.5mg/kg诱导。采用阻抗法监测心率(HR)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、速度指数(VI)、心肌加速度指数(ACI)、左心室射血时间(LVET)、射血前期(PEP)和收缩-时间比率(STR)的变化。结果:STR在各时点和组间存在显著的交互效应,与观察组比较Ⅲ组静脉注射后3minPEP延长、LVET缩短、STR增加。SV、CO、ACI、VI、PEP和STR各时点间比较差异有统计学意义。与诱导前比较:HR降低出现早且持续诱导期全程;PEP延长、STR增加早于CO、ACI和VI的降低;在置入喉罩期间除LVET外,各参数与诱导前比较差异均有统计学意义,且持续至置入喉罩后3min。结论:1.0-1.5mg/kg丙泊酚静脉诱导对老年人心肌收缩功能的抑制强于5%、7%七氟烷吸入诱导麻醉。

闭环靶控异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在喉显微手术中应用的可行性

目的：探讨闭环靶控异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在喉显微手术中应用的可行性。方法：择期全麻下行喉显微手术的患者60例。采用咪达唑仑、异丙酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵诱导。当BIS值下降至60以下并稳定30s以上时,设置闭环系统中BIS的目标值为45自动调节异丙酚输注,以患者的平均动脉压（MAP）和心率（H R）值为反馈指标调节瑞芬太尼的靶浓度,保证MAP值在±20%基础值,H R≥50次/min。记录诱导前即刻（T1）、诱导后即刻（T2）、气管插管后1min（T3）、置入支撑喉镜前（T4）、置入支撑喉镜后1min（T5）、置入支撑喉镜后3min（T6）、置入支撑喉镜后5min（T7）的BIS、H R、MAP的值,T3、T4、T5、T6、T7各个时点的异丙酚和瑞芬太尼的靶浓度;计算异丙酚的平均用药量和平均靶浓度、不同麻醉深度（BIS40~60、BIS〈40及BIS〉60）的比例、停止药物输注到BIS达70、80及拔管的时间。结果：术中异丙酚的平均用药量和平均靶浓度分别为（5.93±1.70）mg/（kg h）和（2.07±0.29）μg/ml。维持期间,充分麻醉（BIS40~60）的比例为（87.66±3.47）%。停止药物输注到BIS达70、80的时间分别为（11.71±6.12）min和（14.56±6.55）min,拔管时间为（15.13±6.05）min。与T1时刻相比,T2和T4时刻的MAP值均降低（P〈0.05）,T3和T5时刻的MAP值差异无统计学意义（P〉0.05）。与T1时刻相比,其他各时点的BIS值均降低（P〈0.05）,与T4时刻相比,T5时刻的BIS值升高（P〈0.05）。与T2时刻相比,T3时刻H R值升高（P〈0.05）。结论：闭环靶控异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在喉显微手术中应用,术中可维持良好的麻醉深度,精确的调控方式使得术中的血流动力学更加平稳,苏醒更加迅速。

胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对乳腺癌手术炎性反应的影响

目的:探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对乳腺癌改良根治术患者炎性反应的影响。方法:连续48例接受乳腺癌改良根治术患者被随机分配到全凭静脉全身麻醉组(GA组)或胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全凭静脉麻醉组(PG组)。PG组在超声引导下于T4间隙行TPVB后,两组行全凭静脉麻醉;分别于麻醉前(T0)、手术开始30 min(T1)、术毕(T2)、术后8 h(T3)采集静脉血样,测定IL-6和IL-10的浓度,同时观察心率和平均动脉压的变化。结果:与T0时比较,两组患者在T2和T3时刻,IL-6和IL-10表达均明显升高(P<0.05);与GA组比较,PG组IL-6表达水平更低(P<0.05),而IL-10表达水平则更高(P<0.05)。结论:胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉用于乳腺癌改良根治术患者时,可在一定程度上抑制炎性因子的释放。

去氧肾上腺素和麻黄碱对维持腰硬联合麻醉下剖宫产术中产妇血流动力学稳定的比较

目的探讨去氧肾上腺素和麻黄碱对腰硬联合麻醉下剖宫产术中产妇血流动力学稳定性的影响。方法选取2016年3—8月在我院择期足月妊娠剖宫产产妇100例,随机分为A、B两组,A组为去氧肾上腺素组(n=50),B组为麻黄碱组(n=50),均采用腰硬联合麻醉,选L_(2~3)间隙为穿刺点,腰麻针斜面朝向头侧注入0.5%盐酸罗哌卡因20 mg,A组在蛛网膜下腔内注药即刻以50μg/min静脉泵注去氧肾上腺素至胎儿娩出,B组在蛛网膜下腔内注药即刻静注麻黄碱5 mg。记录麻醉前(T_0)、麻醉后5 min(T_1)、麻醉后10 min(T_2)、胎儿娩出后5 min(T_3)、手术结束时(T_4)产妇血压、心率;术中失血量、输液量及恶心、呕吐等不良反应。结果 A组产妇麻醉后各时间点血压高于B组、心率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),更接近于术前水平;不良反应发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中输液量、失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于腰硬联合麻醉下剖宫产术,去氧肾上腺素比麻黄碱对维持产妇术中血流动力学稳定效果更佳、不良反应发生更少、更安全。

地佐辛联合丙泊酚和依托咪酯作为胃镜检查术麻醉方案的可行性评估

目的评估地佐辛联合丙泊酚和依托咪酯作为胃镜检查麻醉策略的优势及可行性。方法将120例行胃镜检查患者随机分为3组,地佐辛＋丙泊酚组（I组,40例）,地佐辛＋依托咪酯组（Ⅱ组,40例）,地佐辛＋丙泊酚＋依托咪酯组（Ⅲ组,40例）。分别记录各组诱导时间和苏醒时间,并记录各组给药前、检查中、检查后（1～2 min）平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SPO2）,观察并记录各组不良反应发生。结果各组诱导时间及苏醒时间差异无统计意义（P〉0.05）;在血流动力学方面,与Ⅱ、Ⅲ组比较,Ⅰ组术中、术后MAP、HR较低（P〈0.05）;静脉注射痛、呼吸抑制发生率较Ⅱ、Ⅲ组高（P〈0.05）,II组术中体动和肌颤、恶心呕吐发生率高于Ⅰ组和Ⅲ组,Ⅲ组体动、恶心呕吐、肌颤发生率最低,循环稳定。结论地佐辛联合丙泊酚和依托咪酯更适合无痛胃镜检查,既可减少不良反应发生率,又可保持稳定的血流动力学。

腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于膝关节置换手术的效果比较

①目的比较腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉和腰硬联合麻醉对于膝关节置换手术生命体征的影响和麻醉效果的差异。②方法择期行膝关节置换手术的患者60例,随机分为两组,每组30例。A组为腰丛-坐骨神经阻滞麻醉组,B组为腰硬联合麻醉组。A组采用神经刺激仪器定位技术,于腰丛给予0.33%罗哌卡因30mL,坐骨神经给予0.33%罗哌卡因20mL;B组选择L3,4间隙入路穿刺,给予0.5%的罗哌卡因2mL。观察两组患者阻滞后心率、血压、变化及感觉神经阻滞效果、运动神经阻滞效果。③结果A组的血流动力学较B组稳定,而两组麻醉方法的起效时间,阻滞效果无显著差异,术后不良反应的发生率A组较B组少见。④结论PNS定位下行腰丛一坐骨神经联合阻滞应用于下肢骨科手术,对血流动力学影响小,起效迅速,麻醉效果较完善,术后并发症少,是膝关节置换手术一种较为适合的麻醉方法。

挥发性麻醉药心肌保护信号转导机制研究现状

挥发性麻醉药对心肌预处理可产生模拟缺血预处理样的心肌保护作用,它可以降低心脏疾病患者经历心脏手术以及非心脏手术的风险。该类药物预处理对于心脏的保护机制包括:激活G蛋白耦联受体,多种蛋白激酶和三磷酸腺苷(ATP)敏感性钾离子通道。挥发性麻醉药主要通过激活一些蛋白激酶,进而促进氧自由基的形成及一氧化氮合成能力的增强等,达到激活肌膜与线粒体上的ATP敏感性钾离子通道,使处于稳态的ATP敏感性钾离子通道开放,减少细胞内的钙超载。就近年来一些关于挥发性麻醉药对于心肌保护作用的机制研究简要综述。

依托咪酯全静脉复合麻醉用于腹腔手术效果观察

目的:比较依托咪酯乳剂复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉分别用于腹腔手术的有效性。方法:ASAⅠ或Ⅱ级择期腹腔手术患者60例,随机分为3组:芬太尼组(F组)、瑞芬太尼组(R组)和舒芬太尼组(S组),每组20例。快速诱导后气管插管,麻醉维持各组均静脉持续输注依托咪酯10～15μg·kg-1·min-1,F组间断静脉注射芬太尼1～2μg·kg-1·h-1,R组静脉输注瑞芬太尼0.5～1μg·kg-1·min-1,S组切皮前5min静脉注射舒芬太尼0.5～5μg·kg-1。记录麻醉诱导前(基础值T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后3min(T2)、切皮(T3)、探查(T4)时的平均动脉压(MAP)及心率(HR);记录手术时间、睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间;于拔管后即刻、拔管后30、60min和离开PACU时采用警觉/镇静评分(OAA/S)评价意识状态;记录术中和PACU期间不良反应发生情况。结果:与基础值相比,3组T1时MAP和HR均下降,T3、T4时,F、S组MAP升高,F组HR升高,R、S组HR降低(P<0.05);与F组比较,R组T3、T4时MAP、HR降低,S组T3、T4时HR降低;与S组比较,R组T3、T4时MAP降低(P<0.05)。R组与F组、S组比较,F组与S组比较,睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间缩短,拔管后即刻和拔管30minOAA/S评分升高(P<0.01或P<0.05);R组苏醒期躁动发生率高于F组、S组(P<0.05)。结论:依托咪酯复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔手术均能取得满意的麻醉效果。依托咪酯复合瑞芬太尼术中血流动力学更趋稳定,术后苏醒迅速,较另两者更佳。

七氟烷可替代丙泊酚用于成人麻醉诱导放置喉罩通气道

目的:比较七氟烷吸入诱导和丙泊酚静脉诱导用于插入喉罩通气道(LMA)的临床效能和安全性。方法:将80例ASAⅠ～Ⅱ级择期行下肢骨科手术患者随机分为2组。P组麻醉诱导采用静脉靶控输注丙泊酚,效应室浓度6mg/L;S组以肺活量法吸入七氟烷,目标呼气末浓度为4%。通过开口试验判断插入LMA适宜时机。观察麻醉诱导和放置LMA的过程,记录期间患者血流动力学的变化和不良反应的发生。结果:2种诱导方法都可以保证超过95%的患者一次顺利完成LMA的放置。S组患者意识消失时间较P组延长,但2组患者适宜LMA插入的麻醉诱导时间差异无统计学意义。P组患者诱导后平均动脉压(MAP)明显下降,S组患者试验期间血流动力学状态稳定,而且插入LMA后呼吸暂停的发生也明显低于P组(P<0.05)。结论:七氟烷吸入诱导可替代丙泊酚静脉诱导用于成年患者放置LMA。

复合达克罗宁胶浆对丙泊酚麻醉下瑞芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应的影响

目的:测算复合达克罗宁胶浆时,丙泊酚麻醉下瑞芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应的95%有效浓度(EC95)。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,择期行喉罩全身麻醉手术老年患者80例,采用随机数字表法随机分成达克罗宁胶浆组(D组)和石蜡油组(C组)。麻醉诱导前2 min,D组嘱患者含服达克罗宁胶浆6 mL后可吞下,另将达克罗宁胶浆4 mL均匀涂抹于喉罩罩体两侧和背面;C组患者含服生理盐水,并用石蜡油涂抹喉罩。麻醉诱导采用靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度3μg/mL,同时靶控输注瑞芬太尼,初始血浆靶浓度为1.5 ng/mL。当两者的血浆和效应室浓度平衡且BIS值<60时置入喉罩。按偏倚95%硬币的序贯设计,决定下1例瑞芬太尼血浆靶浓度:即如果上1例患者出现置罩反应,下1例患者上升一个等级;如果上1例未出现置罩反应,则下1例95%的概率留在同一等级,有5%的概率下降一个等级。相邻剂量组差值为0.5 ng/mL。发生喉罩置罩反应的标准:置入喉罩后出现体动、咳嗽、抵抗、喉痉挛和牙咬喉罩。EC95及其95%CI采用保序回归分析和Bootstrap测算。结果:靶控丙泊酚3μg/mL麻醉诱导下,D组瑞芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应EC95为3.15 ng/mL,95%CI:2.48~3.42,C组瑞芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应EC95为3.80 ng/mL,95%CI:3.44~3.95。结论:丙泊酚麻醉下,复合达克罗宁胶浆可降低瑞芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应的血浆靶浓度。

颈部肿物压迫气管移位的麻醉

颈部的肿瘤、炎症、血肿、畸形及甲状腺机能亢进所致颈部肿物较大时,可压迫气管而产生症状,如气管受压移位,使之弯曲狭窄而影响呼吸,出现呼吸困难.气管受压或因发生塌陷而引起窒息.病人常因插管、拔管困难而出现意外.本文将近年来笔者经治的16例报道如下. 1资料与方法 1.1 16例为1998年10月～2000年10月患者,其中男6例,女10例,年龄为42～65岁,平均(52.75±7.12)岁.其中甲状腺腺瘤13例,甲状腺癌2例,甲状腺炎性血肿1例.全部为择期手术,术前检查发现冠心病、心肌缺血、心电异常4例;甲状腺机能亢进T3、T4水平异常经药物治疗仍复发者4例.颈部胸部透视,拍片均有气管受压移位,其中较严重的气管偏移,气管前后径仅有0.5 cm的间隙(经纤维气管镜检查).颈部肿块压迫致张口困难2例,声门偏离中线9例,4例肿物与气管粘连严重,包裹气管(包括2例腺瘤),这部分病人直接喉镜暴露困难,均有仰卧呼吸困难.

全凭静脉麻醉下持续输注国产阿曲库铵的药效观察

目的：探讨全凭静脉麻醉下持续输注国产阿曲库铵的可行性及平均输注速率．检测验证其临床效价．为临床应用提供可信依据。方法：择期手术病人80例．采用丙泊酚-芬太尼全凭静脉麻醉．肌松监测下静脉注射国产阿曲库铵0.5mg·kg^-1诱导插管．T1恢复至对照值的25％时，开始持续输注维持肌松．调整输注速率以维持T1于对照值的1％～10％．术毕前20mm左右停止输注。计算维持T1 90％～99％抑制所需阿曲库铵的平均输注速率．同时观察诱导剂量国产阿曲库铵的起效时间．临床作用时间，TOF无反应期PTC与T首次出现时间。输注停止后记录恢复指数、拔管时TR值(T4T1)，DBS值(D2D1）及停止输注至拔管时间。结果：国产阿曲库铵平均输注速率5.1±0.4μg·kg^-1·min^-1(0.20±0.02mg·m^-2·min^-1),诱导剂量起效时间为203±47s．临床作用时间41.5±4.5min：无反应期PTC与T首次出现时间显著相关(P<0.001),拔管时TR值与DBS值之间显著相关(P<0.001);输注停止后恢复指数为14．9±37min，停药到拔管时间44.1±6.1min。结论：在肌松监测的指导下，持续输注国产阿曲库铵不但可以为手术提供稳定的、可控的肌肉松弛．而且输注停止后．神经肌肉传递功能恢复迅速而完全。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注(TCI)全静脉麻醉(TIVA)是近代静脉麻醉新进展,新药的开发和计算机技术介入临床麻醉,使静脉麻醉更加精确,麻醉质量得以提高,并可获取快速苏醒。本文综述瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉相关内容,希望能为熟悉、掌握TCI麻醉技术提供参考。

急性心肌梗塞合并急腹症的手术麻醉一例报告

急性心肌梗塞的手术危险性极大,择期手术应延迟至心肌梗塞6个月后施行。本例病人因肠梗阻而被迫于心肌梗塞急性期进行手术。 患者 男,70岁。诊为低位完全性肠梗阻。尿酮体与胆红质(+),心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型,ST-T抬高,T波直立,V_1、V_2。呈Rs型,ST段下降3mm,V_5;V_6呈Qr型,ST-T抬高。