天津市医院图书馆现状及其发展对策

本研究利用《中国医院(学)图书馆情况调查表系统》对天津市医院图书馆进行了初步调查;了解了天津市医院图书馆(室)目前的状况,发现了存在的问题,并提出关于构建医院图书馆核心能力的对策与建议,为医院图书馆的发展制定策略提供客观依据。

2007年天津市区部分三级医院住院外伤性脊髓损伤患者分析

目的探讨2007年天津市区外伤性脊髓损伤住院患者的特点。方法对2007年天津市区主要三级甲等医院住院的外伤性脊髓损伤病例进行回顾性调查分析。结果共收治外伤性脊髓损伤住院患者73例,其中男性57例,女性16例。平均年龄51.34岁,老年人占26%。以无职业者及工人为主。跌倒占42.5%,交通事故占35.6%。颈脊髓损伤最常见。ASIA分级以D、A级常见。D级损伤患者保守治疗和手术治疗的效果无显著性差异。结论天津市区脊髓损伤患者的年龄较高,跌倒是主要致伤原因。

天津市围产期妇女内源性碘丢失的研究

对外环境碘缺乏以外的缺碘原因—内源性碘丢失进行了研究。３１名围产期和３２名对照妇女的肾碘清除率（ＲＩＣＲ）和血浆无机碘（ＰＩＩ）的测定结果分别为ＲＩＣＲ７０．９７±５２．５９和４３．９７±２４．１１ｍｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．０１；ＰＩＩ０．９２０±０．４４５和１．６３２±０．９３６μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．００１。这表明，围产期妇女ＲＩＣＲ增加，使ＰＩＩ降低。这是内源性的碘丢失。因其发生在胎婴儿脑发育的关键期，故对脑发育有更为直接的影响。因而对围产期妇女应补充更多的碘，以防止因缺碘造成胎婴儿智力发育的障碍。

眼附属器淋巴瘤组织病理学及免疫表型研究

目的 探讨眼附属器淋巴瘤的临床特点、组织学分型及免疫表型。方法 收集眼附属器淋巴瘤病例 3 3例 ,采用HE染色常规观察形态学特点。采用多种抗体标记B淋巴细胞 ,行T细胞鉴别 ,检测细胞增殖活性及探讨B细胞起源 ,进行免疫组织化学染色诊断和鉴别诊断、判定免疫表型、细胞分化及增殖状态。结果 2 9例 (87 9% )瘤细胞B细胞标记物CD2 0、CD79a阳性 ,并出现κ或λ的克隆性增生 ,诊断为结外边缘区B细胞淋巴瘤 ,黏膜相关淋巴组织型 (MZL MALT)。 2例 (6 1% )诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。 1例 (3 % )为组织学典型的浆细胞瘤分化。 1例 (3 % )为此部位极为罕见的T细胞淋巴瘤 ,免疫表型为T细胞分化。结论 MZL MALT型淋巴瘤是眼附属器淋巴瘤中最常见的一类 ,免疫组化抗体标记在诊断和鉴别诊断中起重要作用。

天津地区沙眼衣原体野生株耐药鉴定及机制探索

目的:研究天津地区30株沙眼衣原体野生株体外药物敏感性及对四环素的耐药机制。方法:在细胞培养的基础上检测沙眼衣原体野生株对四环素、阿奇霉素及莫西沙星的敏感性,发现耐药菌株后,抽提出耐药菌株的质粒DNA,应用PCR方法对抽提出的DNA进行扩增,并对扩增产物测序。结果:四环素最低抑菌浓度(MIC)≤0.313 mg/L有3株,MIC在0.313～0.625mg/L的有3株,0.625-1.250 mg/L的有8株,1.250-2.500 mg/L的有10株,MIC在2.500-5.000 mg/L的有4株,在5.000-10.000mg/L的有2株;阿奇霉素MIC<0.125 mg/L的为0株,在0.125-0.250 mg/L的有17株,在0.250-0.500 mg/L的有13株。莫西沙星的MIC均集中在0.060-0.120 mg/L之间。用四环素耐药决定因子(tetM)的引物对耐四环素的2株野生株的质粒DNA进行PCR扩增,2株均在约300bp处出现1条明亮的条带;另1株敏感菌株扩增结果均为阴性。测序结果显示扩增产物与淋球菌tetM98.36%同源。结论:天津地区已出现了对四环素耐药的沙眼衣原体野生株,检测的菌株对阿奇霉素和莫西沙星敏感。耐药菌株的质粒DNA包含tetM基因片段,考虑该耐药株的发生机制可能系由质粒介导的。

眼附属器MALT型淋巴瘤Ki-67和p53表达与胃肠MALT型淋巴瘤比较

目的 研究眼附属器MALT型淋巴瘤Ki 6 7和 p5 3表达对临床治疗的选择和预后评估的意义。方法 采用免疫组化的方法 ,检测 2 9例眼附属器MALT型淋巴瘤Ki 6 7和p5 3表达 ,分析其在不同临床特征间的差异 ;并与 15例胃肠MALT型淋巴瘤的Ki 6 7和 p5 3表达进行对比。 结果 2 9例眼附属器MALT型淋巴瘤在不同年龄、性别、发病部位Ki 6 7和 p5 3表达差异无显著性 (P >0 .0 5 )。在分期上 ,2例非Ⅰ期病例出现Ki 6 7的高表达。与胃肠MALT淋巴瘤对比 ,2 9例眼附属器MALT型淋巴瘤未见有高恶转化 ,p5 3表达程度低 ;15例胃肠MALT淋巴瘤有 5例出现高恶转化 ,其中 3例p5 3出现高表达 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 Ki 6 7和 p5 3的高表达对眼附属器MALT型淋巴瘤的临床分期和高恶转化有一定的提示作用 ;与胃肠MALT型淋巴瘤相比 ,Ki 6 7和p5 3表达率、表达程度低 ,提示预后较好。

从住院医师规范化培训角度分析天津市专科医师制度建立的可行性与存在问题

对天津市实行了近20年住院医师规范化培训中积累的经验和存在的问题进行分析,由此阐述专科医师制度建立的可行性并提出建议。

前臂远端离断伤再植术后畸形矫正1例

1病例资料患者男,35岁,主因左前臂远端离断伤再植术后畸形4个月入院。患者自诉工作时被电锯割伤左前臂,致左前臂远端完全离断,创面自行简单包扎,先后转诊多家医院,受伤7 h后转入我院。入院查体:患者情绪紧张,四肢发凉,血压95/60 mmHg,心率108次/分,左前臂远端肢体完全离断,断面呈斜形,神经、肌腱、骨折断端外露,断面污染,远端离断肢体尚完整。入院后积极给予补液、输血.

基于医院安保视角的涉医暴力防护探讨

在日常生活中,为了有效减少医患矛盾,医院要做好安保工作。本文在分析涉医暴力防护重要性、涉医暴力原因及医患矛盾解决形式的基础上,针对当前涉医暴力防护存在的问题,基于医院安保视角提出防护策略,旨在为涉医暴力防护的开展提供借鉴,提高医院安保工作质量与效率,保证医院相关医疗事务正常开展。

丙泊酚神经发育毒性的机制研究进展

丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药,在小儿麻醉中的应用逐渐增多。丙泊酚在发挥麻醉作用的同时可能对婴幼儿生长发育产生影响。丙泊酚的神经发育毒性可能涉及抑制神经干细胞存活与增生、影响突触发育和可塑性、钙超载和线粒体异常分裂等多种机制。因此,深入研究和评估丙泊酚对中枢神经系统发育的影响已成为目前麻醉领域的研究重点。未来,应充分认识丙泊酚的神经毒性作用,采取及时有效的预防和治疗措施,不断提高小儿麻醉安全性。

自制顺行髓内针内固定治疗第5掌骨颈骨折

目的探讨自制顺行髓内针内固定治疗第5掌骨颈骨折的方法及疗效。方法2016年3月-2021年3月,对15例明显移位的第5掌骨颈骨折患者利用自制顺行髓内针内固定方法给予治疗。术后无需石膏托固定,早期活动。结果15例患者术中均获得解剖复位,切口均一期愈合。患者均得到随访,随访时间6~8个月,髓内针6~7周拔除,骨折均在8~12周完全骨性愈合。其中14例解剖愈合,1例存在15°掌侧成角畸形愈合。术后3个月患侧掌指关节活动度为85.35°±3.31°,与健侧87.25°±2.17°比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用自制顺行髓内针经髓撬拨复位的方法固定第5掌骨颈骨折,手术创伤小,操作简便,术后并发症少,关节功能恢复良好。

介入治疗对伴重度颈动脉狭窄的脑梗死患者近期综合预后的影响

目的探讨介入治疗对伴重度颈动脉颅外段狭窄的脑梗死患者认知功能、神经功能缺损状况及脑卒中复发预后的近期影响。方法65例颈动脉颅外段重度狭窄的脑梗死患者采用自膨式支架行经皮血管内成形及支架置入术(PTAS),为介入组;另外74例颈动脉颅外段重度狭窄的脑梗死患者仅接受药物治疗,为对照组。分组依据患者治疗意愿,即是否同意接受PTAS,对两组患者进行6个月随访,观察患者NIHSS、MMSE评分变化,记录脑卒中和死亡事件。结果两组患者一般资料及预后相关因素分布并无显著差异,合并其他脑动脉狭窄分布也无显著差异;入组时NIHSS、MMSE评分无显著差异,但介入组3个月、6个月NIHSS评分显著低于对照组,MMSE评分显著高于对照组(P<0.05);随访期间介入组脑卒中复发率低于对照组,但无显著差异(P>0.05)。结论 PTAS是颈动脉颅外段狭窄患者改善康复预后的有效措施,并可能降低脑卒中复发率。

荆花胃康三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎临床疗效的多中心随机双盲临床研究

目的探讨荆花胃康三联疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌(H.pylori)阳性慢性胃炎的临床疗效及安全性。方法采用多中心、随机、双盲、平行对照的方法,选择H.pylori阳性慢性胃炎患者101例为试验组,予以荆花胃康三联疗法治疗;102例为阳性对照组,予以标准三联疗法治疗。比较两组患者H.pylori根除率、临床疗效及不良反应有无差异。结果试验组和对照组的H.pylori根除率分别为62.4%和58.8%,两组根除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后10 d两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组、对照组不良反应发生率分别为8.1%和14.0%,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论荆花胃康三联疗法与标准三联疗法治疗H.pylori阳性慢性胃炎具有等效性,且不良反应率无差异,不良反应均较轻,故荆花胃康三联疗法可以作为一种根除H.pylori的中西医结合新疗法。

171例高血压患者血脂、脂蛋白及载脂蛋白水平的分析

本文就171例HBP患者血脂、脂蛋白及载脂蛋白水平与155例正常人进行比较分析发现:HBP患者WI、TG及apoB较对照组显著升高,TC无明显差别,HDL-C、HDL_2-C及apoAI显著降低、正常男性TC、TG和apoB随年龄增长呈升高趋势,女性TC、TG和LDL-C则在50岁以后开始升高。而HBP患者除男性apoB随年龄增加而升高外,其余各项,不分男女,均无随年龄增减而变化的趋势。

经尿道膀胱输尿管口袖状电切联合后腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌

目的:探讨经尿道膀胱输尿管口袖状电切联合后腹腔镜肾、输尿管全段切除治疗上尿路移行细胞癌的优势和技术要点。方法:13例上尿路移行细胞癌患者采用后腹腔镜行肾、输尿管全段切除联合膀胱输尿管口袖状电切,男4例,女9例,年龄52～78岁,平均62.3岁,肾盂癌7例,左侧3例,右侧4例,输尿管癌6例,左侧5例,右侧1例。同时伴发膀胱癌2例。手术气管插管全麻下经尿道距输尿管口约1cm环形切透膀胱,电凝止血,不做膀胱冲洗。应用腹腔镜(0°或30°),建立后腹腔间隙,行根治性肾切除及完全游离输尿管。结果:13例手术均获一次成功,术后无并发症,手术总时间150～330min,平均216min,经尿道输尿管口袖状电切时间20～50min,平均30min,出血约:50～600ml,平均135ml。术后常规行膀胱灌注,预防肿瘤复发;病理诊断均为上尿路移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级,病理分期为T1N0M0或T2N0M0;随访2～30个月,平均15个月。1例术后出现原发部位以外的膀胱癌复发,余患者无穿刺点、切口及后腹膜腔种植、复发。结论:经尿道膀胱输尿管口袖状电切联合后腹腔镜肾输尿管全切治疗上尿路移行细胞癌创伤小、恢复快,并发症少,切除完整等优势,不增加肿瘤种植的风险,取得满意的无瘤生存率和肿瘤特异生存率。

颈动脉狭窄介入治疗后复发脑卒中的特点

目的探讨颈动脉颅外段狭窄介入治疗对脑卒中预后的影响及复发脑卒中的特点。方法 114例颈动脉颅外段狭窄患者均采用自膨式支架经股动脉入路行经皮血管内成形及支架置入术(PTAS),为介入组;另外123例颈动脉颅外段狭窄患者仅接受药物治疗,为对照组,对两组患者进行随访观察,记录随访期间患者的脑卒中事件和死亡事件。结果两组患者一般资料及危险因素分布无显著差异(均P>0.05),但介入组患者脑卒中总复发率显著低于对照组(P<0.01),其中大面积脑梗死、分水岭脑梗死、多发脑梗死及短暂性脑缺血发作(TIA)复发率低于对照组(均P<0.05),而两组患者腔隙性脑梗死复发率无统计学差异(P>0.05)。COX回归分析显示PTAS治疗是脑卒中复发率的独立影响因素,优势比0.219,P<0.01。结论 PTAS对颈动脉颅外段重度狭窄患者有显著的脑卒中二级预防作用,其效果主要来自于大面积脑梗死、分水岭脑梗死、多发脑梗死及TIA复发率的下降。

Ca/P层对NiTi形状记忆合金生物相容性的影响

用化学法在 ＮｉＴｉ形状记忆合金表面修饰了一层 Ｃａ／Ｐ层． Ｘ射线分析表明， Ｃａ／Ｐ层的主要成分是 Ｃａ５（ＰＯ４）３（ＯＨ），还有少量的ａ－Ｃａ２Ｐ３Ｏ７和ｂ－Ｃａ３（ＰＯ４）２．原子吸收光谱的测量表明， Ｃａ／Ｐ层抑制镍离子在人体模拟溶液中的溶出，植入试验的结果表明， Ｃａ／Ｐ层改善了 ＮｉＴｉ形状记忆合金的生物相容性。

眼眶横纹肌肉瘤的临床特点及影像学评价

目的 探讨眼眶横纹肌肉瘤的临床特点及影像学表现。材料与方法 结合 16例经病理证实的眼眶横纹肌肉瘤的临床特点 ,回顾性分析其B超、CT和MRI特征。结果 眼眶横纹肌肉瘤主要临床特点为发展迅速的进行性眼球突出 ,眼眶内上象限为其好发部位。B超检查显示肿瘤为低或无回声区。 16例CT平扫 ,14例与眼外肌呈均匀的等密度 ,边缘清楚。 10例行增强扫描 ,明显强化 4例 ,中等强化 5例。骨质破坏 5例。 9例行MRI检查 ,T1 WI肿瘤与眼外肌呈等信号或略低信号 ,T2 WI呈高信号 ;6例行增强扫描 ,4例中等度强化 ,2例明显强化。在脂肪抑制和增强T1 WI上呈高信号。结论 超声、CT和MRI,尤其CT和MRI能较准确的显示横纹肌肉瘤的部位、形态和内部结构 ,结合临床特征 ,能较准确作出定性诊断 ,对临床选择治疗方案有重要价值。

加替沙星注射液治疗急性细菌性感染临床评价

目的:评价加替沙星注射液治疗急性下呼吸道及泌尿道细菌性感染的安全性及有效性。方法:以左旋氧氟沙星为对照药,采用多中心、随机、平行对照试验方法。试验组:静脉滴注加替沙星注射液400mg/d,疗程7～14d;对照组:静脉滴注左旋氧氟沙星注射液400mg/d,疗程7～14d。结果:共入选病例209例,其中加替沙星组102例,因不良反应中途退出1例,临床疗效评价病例101例;左旋氧氟沙星组107例,因不良反应中途退出1例,临床疗效评价病例106例。试验组和对照组下呼吸道感染痊愈率分别为73.1%、71.7%,有效率分别为90.4%、92.5%;泌尿道感染痊愈率分别为83.7%、77.4%,有效率均为98.1%;总痊愈率分别为78.2%、74.5%,总有效率分别为94.1%,95.3%,两组差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组细菌清除率分别为98.9%、100%,两组差异无统计学意义(P>0.05);加替沙星组、左旋氧氟沙星组不良反应率分别为3.9%、10.3%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加替沙星注射液治疗急性下呼吸道、泌尿道细菌感染安全、有效。

精索静脉曲张对精子DNA碎片和体外受精结局的影响

目的探讨精索静脉曲张(VC)对精子DNA碎片、活力、形态和体外受精(IVF)结局的影响。方法采用染色质扩散实验(SCD)对103例VC所致男性不育患者和37例正常生育男性进行精子DNA碎片率(DFI)检测;采用计算机辅助精液分析仪,按照WHO标准进行精液常规分析;采用苏木素—伊红染色、Kruger评分标准进行精子形态学分析。男性不育患者中有75例进入试管婴儿周期,统计其IVF受精率、卵裂率和妊娠结局,并与本中心同期数值比较。结果与正常生育男性相比,VC所致男性不育患者的精子DFI升高(P<0.05);而精液量、精子密度、前向精子活动百分率和正常精子形态百分率下降(P<0.05);VC所致男性不育患者IVF受精率和卵裂率与我中心同期IVF受精率、卵裂率相比下降(P<0.05),但两组优质胚胎率和生化妊娠率无统计学差异(P>0.05)。结论 VC可导致精子DFI增加和精液常规参数下降,还可导致IVF受精率和卵裂率下降。