痛立消用于吸入麻醉苏醒期镇痛

择期中、大型腹部手术病人，男２２例，女１８例，年龄３６～５９岁，体重５７～８２ｋｇ，随机分为两组。麻醉：安定，芬太尼，琥珀胆碱诱导，吸入氧气、氧化亚氮和安氟醚维持麻醉。在手术行关腹时分别给病人肌注痛立消６０ｍｇ（Ⅰ组ｎ＝２０）或安慰剂（生理盐水）２ｍｌ（Ⅱ组ｎ＝２０）。结果：在麻醉后苏醒期，两组病人的意识和自主呼吸恢复时间近似，Ⅰ组病人：镇痛有效率１００％，镇痛持续时间１２．３±６．１８ｈ，无肌颤痛。Ⅱ组：病人躁动，伤口疼痛，肌颤痛８例。两组呼吸频率和呼气末二氧化碳均存在显著性差异（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。Ⅰ组苏醒期的心率和收缩压与术前比较无显著性改变（Ｐ＞０．０５），而Ⅱ组则存在显著性改变（Ｐ＜０．０１）。

丙泊酚神经发育毒性的机制研究进展

丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药,在小儿麻醉中的应用逐渐增多。丙泊酚在发挥麻醉作用的同时可能对婴幼儿生长发育产生影响。丙泊酚的神经发育毒性可能涉及抑制神经干细胞存活与增生、影响突触发育和可塑性、钙超载和线粒体异常分裂等多种机制。因此,深入研究和评估丙泊酚对中枢神经系统发育的影响已成为目前麻醉领域的研究重点。未来,应充分认识丙泊酚的神经毒性作用,采取及时有效的预防和治疗措施,不断提高小儿麻醉安全性。

用贺斯替代异体输血对肿瘤患者围术期免疫系统的影响

目的:探讨用血浆代用品6%贺斯(HAES)替代异体输血对肿瘤患者围术期免疫系统的影响。方法:将60例恶性肿瘤切除术患者,随机分为两组:输血组30例(B组);输贺斯组30例(H组)。分别于麻醉诱导前,术后第3天及第7天抽取患者外周静脉血,应用酶联免疫吸附法(ELISA)进行细胞因子sIL-2R和IL-2浓度的测定并以乳酸脱氢酶释放法进行NK细胞活性的检测。结果:sIL-2R两组均上升B组更为明显,差异显著(P<0.05);IL-2和NK细胞活性B组术后均明显下降(P<0.05),H组手术前后比较均无明显变化。结论:术中输异体血后抑制患者体内抗肿瘤免疫系统;而输贺斯则对体内抗肿瘤免疫系统无不良影响。

氟比洛芬酯的药理及临床应用

非甾体抗炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs）是一类具有解热镇痛、多数兼具消炎、抗风湿、抗血小板聚集作用的药物,临床主要用于炎症、发热和轻、中度痛的对症治疗。通过抑制环氧合酶（cyclooxygenase,COX）活性,干扰花生四烯酸（arachidonic acid,AA）代谢,减少前列腺素合成酶（prostaglandins synthetase,PGs）的生物合成,从而减少前列腺素的生物合成是NSAIDs抗炎、解热、镇痛的重要机制。

肝移植围术期肌钙蛋白Ⅰ和肌酸磷酸激酶的变化

选择2004-01/06在天津市第一中心医院麻醉科行肝原位移植术的患者38例,均知情同意。患者在全麻下行经典非转流肝原位移植术,分别在切皮时、无肝期20min、新肝期1h、术后24,48,72h6个时间点由中心静脉抽取静脉血,检测血清肌钙蛋白Ⅰ和肌酸磷酸激酶同工酶变化。新肝期1h患者血清肌钙蛋白Ⅰ含量、肌酸磷酸激酶同工酶活性比切皮时增高(P<0.05),术后24,48,72h的肌酸磷酸激酶同工酶活性比切皮时增高(P<0.05￣0.01);而术后24,48,72h的肌钙蛋白Ⅰ含量无明显变化(P>0.05)。心肌损伤的评价指标肌钙蛋白Ⅰ的变化说明再灌注期存在一过性心肌细胞损伤,术后肌酸磷酸激酶同工酶仍增高可能由肠道缺氧引起。

体外膜肺氧合在气管肿瘤切除中的应用

目的探讨气管肿瘤切除手术中,在常规通气模式难以实现正常气体交换的情况下,体外膜肺氧合(ECMO)辅助下实施外科治疗的可行性及安全性。方法气道肿瘤病人1例,气道阻塞达95%,局麻下股动脉、股静脉插管,在ECMO辅助下行麻醉及管肿瘤切除气道重建手术。结果术中氧合满意,尤其在切开气管肿瘤远端、左主支气管插管中,在ECMO辅助下可为机体提供充足的氧合。结论在气管肿瘤的外科治疗中,对于不适合进行常规气道管理的病人,ECMO可作为一种安全有效的辅助方法。

术中输注万汶对乳腺癌根治术患者围术期血浆细胞因子的影响

[目的]观察万汶（6％羟乙基淀粉130／0．4）对乳腺癌根治术患者围术期血浆细胞因子的影响。[方法]选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺癌手术患者30例，随机分为乳酸钠林格液（L组，n=10）、贺斯（6％羟乙基淀粉200／0．5）组（H组，n=10）和万汶组（W组，n=10）。分别于麻醉诱导前（T1）、术毕时（T2）、术后24h（B）和术后72h（T4）分别采取外周静脉血，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆IL-2、IL—6、IL-8和IL-10水平。[结果]W组和H组患者子手术结束时、手术后24h和72h血浆IL-2、IL-6、IL-8和IL—10水平明显高于麻醉前（P〈0．05），L组手术结束时和手术后24h血浆IL-2和IL-10水平明显低于麻醉前（P〈0．05）除外，其余均和W组和H组变化相似；且两组与L组比较差异有统计学意义（P〈0．05），但W组和H组间相应时点比较差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]万汶和贺斯均能预防或减轻手术和麻醉导致的免疫抑制，且两者比较无明显差异。因此万汶和贺斯均可安全用于肿瘤病人。

硬膜外注入吗啡和痛立消术后镇痛的临床观察

在连续硬膜外麻醉下，７４例成年病人进行腹部手术，男４４例，女３０例，年龄２０～７７岁，体重５１～９０ｋｇ，随机分为两组。在术终时，经硬膜外导管注入：Ⅰ组（ｎ＝３９）麻醉镇痛药吗啡２ｍｇ，Ⅱ组（ｎ＝３５）非甾体新型镇痛药痛立消３０ｍｇ。结果：两组的性别、年龄和体重均无显著性差异，两组术后镇痛效果良好，镇痛持续时间分别为１６．１小时和１８．４小时，无显著性差异，但Ⅰ组出现１例尿潴留、３例恶心呕吐和１例腹胀的副作用，而Ⅱ组则未发现异常临床表现。

100例眼眶内手术中眼心反射的观察

１００例眼眶内手术中眼心反射的观察顾恩华＊＊天津医科大学第二附属医院麻醉科（３００２１１）本文对吸入麻醉下１００例眼眶内手术的眼心反射进行了前瞻性观察，现报告如下。资料和方法择期手术ＡＳＡⅠ～Ⅱ级１００例病人，男５８例、女４２例，年龄２岁～８１岁，术...

硬膜外腔注入芬太尼与注入芬太尼加布比卡因用于术后止痛的比较

目前常用的术后止痛方法是硬膜外腔注入麻醉药物。曾有报道布比卡因与芬太尼合用可以加强芬太尼的镇痛作用。我们于１９９４～１９９５年对５０名下腹部手术病人分别用芬太尼和芬太尼＋布比卡因作术后止痛，其目的是比较二者的止痛效果，量效关系及副作用方面的差异。资料...

氢气对雪旺细胞多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶-1依赖性细胞死亡的调控作用

目的：探讨氢气（H2）对高糖诱导大鼠雪旺细胞多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶-1（PARP-1）依赖性细胞死亡（PARthanatos）的抑制作用，并探讨其机制。方法将原代培养的大鼠雪旺细胞按随机数字表法分为空白对照组（C组）、H2对照组（H2组）、高渗对照组（M组）、高糖处理组（HG组）、H2治疗组（HG＋H2组）5组。H2组和HG＋H2组用饱和富氢培养基（含H20.6mmol/L）培养，3个对照组用低糖DMEM培养基（总含糖量5.6mmol/L）培养。HG组和HG＋H2组加入44.4mmol/L葡萄糖（培养基总含糖量50mmol/L）培养，C组和H2组加等量生理盐水，M组加等量甘露醇。各组相应处理48h后计算乳酸脱氢酶（LDH）释放率以反映细胞毒性，用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定亚硝酸基阴离子（ONOO-）和8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）含量以反映氧化应激损伤和DNA损伤，用蛋白质免疫印迹试验（WesternBlot）检测多聚二磷酸腺苷核糖（PAR）的蛋白表达，用免疫荧光法检测凋亡诱导因子（AIF）的核转位。结果与C组相比，HG组和HG＋H2组细胞毒性明显增加〔LDH释放率：（61.40±2.89）%、（42.80±2.32）%比（9.92±0.38）%，均P＜0.01〕，细胞内ONOO-和8-OHdG含量明显增加〔ONOO-（ng/L）：853.58±51.00、553.11±38.66比113.56±14.22，8-OHdG（ng/L）：1177.37±60.97、732.06±54.29比419.67±28.77，均P＜0.01〕，PAR蛋白表达明显增加（积分A值：0.603±0.028、0.441±0.010比0.324±0.021，均P＜0.01）；而HG＋H2组细胞毒性、ONOO^-和8-OHdG含量、PAR表达均较HG组明显降低（均P＜0.01）。H2组及M组各项指标与C组比较差异均无统计学意义。免疫荧光显示，C组、H2组和M组AIF均表达在细胞质中；HG组AIF则在整个细胞中表达，且细胞核中表达尤为明显；HG＋H2组细胞核中有少量AIF表达。说明高糖可以刺激AIF的核转移，而H2可以抑制这一过程。结论高糖处理大鼠雪旺细胞可以使其DNA损伤增加，从而加强其PARthanatos；而H2不仅可以减轻受损细胞的DNA损伤，亦可以抑制这一特殊的死亡过程，降低细胞毒性，具有细胞保护效应。

氢气对高糖诱导大鼠雪旺细胞氧化应激损伤的影响：与parthanatos的关系

目的 评价氢气对高糖诱导大鼠雪旺细胞氧化应激损伤的影响及其与多聚ADP核糖聚合酶-1（PARP-1）依赖性细胞死亡（parthanatos）的关系.方法 原代大鼠雪旺细胞培养于RSM培养基,制备单细胞悬液,分别接种于96孔板（1×10^4/ml,200μl/孔）或6孔板（1× 10^6/ml,2 ml/孔）.采用随机数字表法,将其分为5组（n=30）：对照组（C组）、氢气组（H2组）、高糖组（HG组）、高糖＋氢气组（HG＋H2组）、高渗对照组（M组）.C组、HG组和M组用正常培养基培养;H2组和HG＋H2组用饱和富氢培养基培养.其中HG组和HG＋H2组分别加入葡萄糖50 mmol/L;C组和H2组加入等容量生理盐水;M组加入甘露醇44.4 mmol/L.分别孵育48 h后,应用CCK-8法测定细胞活力;DCFH-DA实验检测细胞内活性氧（ROS）水平;ELISA法检测8-羟脱氧鸟苷（8-OHdG）的浓度;Western blot法检测PARP-1、裂解PARP-1（cleaved-PARP-1）、多聚ADP核糖（PAR）、凋亡诱导因子（AIF）总蛋白及核蛋白表达水平.计算PARP-1活性（cleaved-PARP-1/PARP-1）和AIF核转位情况（AIF核蛋白/AIF总蛋白）.结果 与C组和H2组比较,HG组和HG＋H2组细胞活力降低,PARP-1活性、ROS、8-OhdG、PAR表达水平升高,AIF核转位增多（P＜0.05）;与HG组比较,HG＋H2组细胞活力升高,PARP-1活性、ROS、8-OhdG、PAR表达水平降低,AIF核转位减少（P＜0.05）;C组与M组各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 氢气可减轻高糖诱导大鼠雪旺细胞氧化应激损伤,其机制与抑制parthanatos有关.

肌音描记法监测肌松作用的研究进展

Muscle relaxants have been widely used in cinical practice. Monitoring the neuromuscular blockade after administration of muscle relaxants is significant. Recently, the technique of monitoring neuromuscular blockade has been developed increasingly and improved marketly. The clinical practice shows that phonomyography as a novel technique for measuring neuromuscular blockade, which has higher sensitivity and practicality than routine technique. This review is focused on the progress of phonomyography for monitoring neuromuscular blockade.

硬膜外注药治疗中发现新型隐球菌脑膜炎1例

患者,男性,38岁。因腰腿剧烈疼痛不能行走,经X线腰椎拍片,核磁共振检查诊断为L4～L5腰椎管狭窄、腰椎间盘脱出入院治疗。于手术室内常规消毒,L3～L4处侧入法行硬膜外穿刺成功,顺利置入硬膜外导管,经此管给镇痛药物(0.5％利多卡因10ml,Vit B124mg,醋酸氢化考的松25mg),治疗后疼痛明显减轻,48小时后再注上述镇痛药10ml。

重组活化人凝血因子VII在肝脏移植术中应用

Recombinant factor VIIa(rFVIIa) is a new drug to prevent and control the hemorrhagic episode in certain patients.The rFVIIa is one type of recombinant protein,which gene is cloned and expressed in baby hamster kidney cells,and it can efficiently prevent the hemorrhage in liver transplantation without an increased risk of thrombotic complications.It also can be used in heart surgery and other operation to prevent the hemorrhage.This review will discuss its mechanism and application in liver transplantation.