保乳整形术治疗较大肿瘤乳腺癌患者的临床研究

目的探讨乳房整形术在乳腺癌较大肿瘤手术的可行性及其美容效果。方法收集2012年8月至2016年8月,在天津医科大学肿瘤医院接受乳腺癌手术,肿瘤直径3.0~5.5 cm的198例患者资料,按照不同的手术方式分为:未行新辅助化疗降期,直接行保乳整形术的患者94例(整形组);先行新辅助化疗降期,再行传统保乳术的患者104例(传统组)。比较两组术后并发症、复发转移率、生存率及术后乳房美容效果。结果整形组术中出血量较传统组多,而术后感染发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症、局部复发率、远处转移率、总生存率、无病生存率及美容效果在两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采取组织替代技术修复乳腺癌保乳手术中局部较大的缺损具有安全、有效、术后美容效果好等优点。

肿瘤科护士心理契约与职业认同水平和离职倾向的相关性研究

[目的]探讨肿瘤科护士心理契约与职业认同水平和离职倾向的相关性。[方法]采用一般资料问卷、护士心理契约量表、护士职业认同评定量表和离职倾向对天津医科大学肿瘤科270名护士进行问卷调查,分析护士心理契约、职业认同水平和离职倾向的现状,并探讨三者之间的相关性。[结果]肿瘤科护士心理契约中医院责任得分高于护士责任得分(P<0.05);护士职业认同量表总分为(104.54±17.63)分;离职倾向量表得分为(16.54±3.14)分;59.4%的护士离职倾向较强;相关性分析结果显示,肿瘤科护士的心理契约未履行程度与职业认同呈负相关,与离职倾向呈正相关(P<0.05)。[结论]护理管理者应重视肿瘤科护士的心理契约程度,采取相应措施提高护士的心理契约、职业认同程度,降低护士离职倾向。

基于聚类分析的乳腺癌证候要素及单证分布规律研究

目的:研究乳腺癌患者中医学证候要素及单证分布规律,为中医药治疗乳腺癌提供依据。方法:采用流行病学调查方法,收集709例乳腺癌患者的四诊信息,保留出现率≥10%的四诊信息,运用聚类分析法进行聚类,由2名肿瘤专业主任中医师对聚类结果辨证,作为乳腺癌的中医学证候要素和单证。结果:经聚类分析得出20个证候要素,其中病位类证候要素为7个:肝、脾、肾、心、肺、络、胃;病性类证候要素为13个:气滞、瘀血、湿热、湿邪、火(热)、阳亢、痰、风湿、阳虚、阴虚、气虚、血虚、精亏。相对应的单证有19个:肝气郁滞、肝热、瘀血阻滞、肝阳上亢、湿邪困脾、湿热、痰阻、心火亢盛、痰湿蕴肺、风湿阻络、胃热、血虚、阳虚、气虚、肝阴虚、肝血虚、肾阳虚、肾阴虚、肾精亏虚。结论:聚类分析结果与中医学理论相符合,乳腺癌的发病与肝气郁滞直接相关,在肝气郁滞的基础上发展为肝热、血瘀、痰湿阻滞,进而损伤肝肾、阴阳、精血,同时肝木克土则产生脾虚、胃热等证。所以,治疗乳腺癌总以疏肝解郁为基本治疗方法。

GATA3在乳腺癌中的研究进展

GATA结合蛋白3(GATA binding protein 3)是一种含锌指结构域的转录因子,GATA3不仅能维持正常乳腺导管腺上皮细胞的生长和分化,并且在多种肿瘤的发生、发展中发挥着重要的作用。目前,有关乳腺癌GATA3的研究正逐步从临床病理特征走向分子机制,其在乳腺癌侵袭和转移中的作用引起广泛关注。GATA3的表达不仅与乳腺癌细胞的增殖、侵袭和转移等生物学行为密切相关,而且与乳腺癌分子分型、临床预后和治疗反应等临床病理学表现息息相关。该文将从分子机制研究和临床病理学表现对涉及GATA3与乳腺癌发生、发展的关系进行综述。

结直肠癌幸存者支持性照顾需求与造口自我效能的相关性研究

[目的]对结直肠癌幸存者支持性照顾需求及造口自我效能的现状进行调查,并分析两者的相关性。[方法]采用一般资料问卷、癌症病人支持性照顾需求量表和造口自我效能量表对183例结直肠癌术后幸存者进行横断面调查。[结果]结直肠癌幸存者支持性照顾需求未满足率高,造口自我效能处于中等水平;相关分析结果显示:结直肠癌幸存者支持性照顾需求与造口自我效能呈负相关。[结论]结直肠癌幸存者的支持性照顾需求强烈,自我效能呈中等水平,提示护理人员应重视此类病人的长期随访,并积极给予指导,满足其支持性照顾需求,提高其造口自我效能。

彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化的诊断价值及微钙化与预后的关系

目的探讨彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化的诊断价值并分析微钙化与预后的关系。方法回顾性分析2017年6月—2018年6月天津医科大学肿瘤医院收治的乳腺癌患者420例临床资料。以术后病理诊断为金标准,评估彩色多普勒超声对微钙化的诊断效能。根据预后情况,将420例患者分为预后良好组(346例)和预后不良组(74例),采用单因素分析及多因素Logistics回归分析探究乳腺癌患者预后不良的危险因素。结果超声微钙化影像学特点主要表现为肿块内部及其周边存在点状强回声,以及乳腺腺体内可见沿导管走形方向分布的点状强回声;伴钙化的肿块表现为边缘不光整,形态不规则,边缘毛刺,部分纵横比>1。其中部分微钙化患者腺体内沿导管走形方向分布的强回声光点,该类钙化提示可能有导管内癌或原位癌,患者预后较好;超声诊断乳腺癌微钙化的准确率为71.4%(95%CI:0.672,0.845),敏感性为74.2%(95%CI:0.703,0.871),特异性为62.8%(95%CI:0.575,0.726),阳性预测值为86.1%(95%CI:0.744,0.943),阴性预测值为43.8%(95%CI:0.363,0.579)。多因素Logistic回归分析结果显示:肿瘤直径≥2 cm[O^R=2.401(95%CI:1.105,5.216)]、有淋巴结转移[O^R=2.583(95%CI:1.494,4.466)]、微钙化[O^R=5.376(95%CI:2.105,13.729)]是乳腺癌患者术后预后不良的危险因素(P<0.05);TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期[O^R=0.269(95%CI:0.160,0.452)]、术后放疗[O^R=0.345(95%CI:0.202,0.590)]、术后化疗[O^R=0.310(95%CI:0.179,0.537)]是乳腺癌患者术后预后不良的保护因素(P<0.05)。结论彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化具有一定诊断价值。乳腺癌手术患者预后受多种因素影响,微钙化是患者预后不良的独立影响因素。

门诊化疗的医务人员认知及实施效果评价

目的探索门诊化疗实施状况,评价门诊化疗实施效果。方法对某三甲肿瘤医院医务人员进行问卷调查,并随机抽取2016年乳腺癌门诊化疗和住院化疗病例各100例,采用一般性描述和非参数Wilcoxon秩和检验、χ~2检验等进行数据分析。结果所有受调查医务人员均认为门诊化疗对医院效率和患者就医起到积极作用,58.8%受调查者认为加重了医务人员工作量。门诊化疗治疗费用显著低于住院化疗费用。结论门诊化疗实施初步实现医院、患者的共赢,尽管存在许多干扰因素,但仍能判定门诊化疗能显著降低患者治疗费用。

锥形束CT在评价两种宫颈癌调强放疗中的应用

目的利用锥形束CT分析宫颈癌调强放疗两种治疗方法的临床应用价值。方法将56例宫颈癌放疗患者按固定体位方式和治疗计划分为两组,常规组采用仰卧位体架和热塑体膜固定,执行静态调强计划治疗;观察组采用俯卧位体架和热塑体膜固定,执行容积调强计划治疗;治疗时每人每周第一次治疗前均扫描锥形束CT,利用骨性标记在线与计划CT图像匹配,记录并分析两组患者左右方向(X)、头脚方向(Y)、前后方向(Z)摆位误差;利用剂量体积直方图分析两组患者小肠、膀胱、直肠和股骨头重要器官的受照剂量体积比。结果两组患者共获取280幅锥形束CT图像,两组患者在Y、Z轴摆位误差比较差异有统计学意义(tY=2.336,PY=0.021;tZ=3.278,PZ=0.0004),X轴比较,差异无统计学意义(t=0.573,P=0.290);两组在X轴旋转误差比较,差异有统计学意义(t=2.134,P=0.029),Y、Z轴比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组在计划总跳字和治疗时间均优于常规组,差异有统计学意义(t=9.549和17.324,均P=0.000);观察组膀胱V50优于常规组(P=0.031),在小肠、直肠、膀胱、左股骨头的平均剂量Dmean>常规组(P<0.05),两组其余比较无差异。结论采用锥形束CT技术对两种宫颈癌调强放疗的体位摆放进行指导,为提高放疗精度提供影像学上的依据,具有较好的临床应用价值。

热塑体膜联合真空垫在肺癌放疗中的应用

目的分析热塑体膜联合真空垫在肺癌放疗中的临床应用价值。方法将26例肺癌调强放射治疗(IMRT)患者随机分为两组,常规组采用胸部热塑体膜固定,改进组采用热塑体膜联合真空垫固定。治疗过程通过锥形束CT图像引导系统(CBCT)测量摆位数据,与参考图像对比分析。采用二参数法计算由内靶体积(ITV)外扩产生计划靶体积(PTV)间距。结果常规组与改进组比较,在X、Y、Z 3个方向的偏移误差为(2.63±1.53)/(2.26±0.95)mm,(2.39±1.36)/(1.53±1.16)mm,(3.26±2.17)/(2.13±1.14)mm,差异均有统计学意义(P <0.05);常规组ITV外放PTV范围在X、Y、Z轴方向依次为6.33、5.73和8.04 mm,改进组ITV外放PTV范围在X、Y、Z轴方向依次为5.19、3.87和5.06 mm。结论热塑体膜联合真空垫可以更小的减小摆位误差,提高肺癌放疗体位的准确性和重复性。

X-sight椎体追踪技术在射波刀中的应用

射波刀立体定向放疗能使肿瘤靶区得到最大的照射剂量,而对周围正常组织损伤较少,具有高精度、大剂量、分割次数少及无创伤等优点。X-sight追踪作为颈部肿瘤和椎体转移瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤及盆腔肿瘤的治疗方法得到广泛应用,其安全性和精准性非常高。

循证护理应用于肝动脉化疗栓塞术后健康教育的效果评价

[目的]了解循证护理对肝动脉化疗栓塞(TACE)术后病人进行健康教育的效果评价。[方法]将120例TACE手术病人按住院先后顺序分为观察组和对照组,观察组采用临床循证护理干预进行健康教育,对照组采用一般术后护理进行健康教育。由自行设计的问卷对两组病人知识掌握情况进行比较。[结果]两组病人掌握的术后卧位、术后发热、预防出血、胃肠道症状、术后饮食的相关知识及病人满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]循证护理干预后的健康教育模式使TACE术后病人最大限度获得了健康知识、健康责任和健康行为,增加了病人主观参与性,提高了病人的自我保护意识。