SOXE基因亚族在恶性肿瘤中的研究进展

SOX基因是进化上高度保守的一类基因,它们广泛参与细胞干性维持、细胞分化和组织形成等过程,SOXE作为SOX家族的一个分支,其成员广泛参与了肿瘤的发生、发展、侵袭和转移的过程。近年来随着对SOXE家族研究的深入,SOXE有望成为肿瘤治疗的新靶点。

肿瘤重症患者家属迁移应激的质性研究

目的探讨肿瘤重症患者转出时家属的迁移应激水平,为制定护理干预措施提供临床依据。方法采用目的抽样法选取即将转出ICU患者的家属12名,进行面对面半结构式深度访谈,运用Colaizzi现象学研究法对访谈内容进行整理分析。结果通过资料整理分析提炼出3个主题,在患者转出时,家属期待与心理焦虑并存、对普通病房照护患者能力感到担忧、对照护肿瘤患者的能力存在担忧。结论 ICU患者转出时家属会发生迁移应激,可能与转出后患者所处治疗环境改变、家属对患者病情不了解以及家属缺乏照护肿瘤患者经验与精力有关,因此,ICU医护人员应关注家属迁移应激的表现,采取干预措施,构建迁移护理计划,做好与家属及普通病房医护人员的沟通,帮助患者和家属顺利过渡,减少应激反应的发生。

白细胞介素-11免疫调控功能、在肿瘤发生发展和治疗中作用的研究进展

白细胞介素(IL)-11是IL-6家族的一种细胞因子,其通过共同的信号转导分子糖蛋白130(gp130)介导下游信号转导。IL-11是一种抗炎因子,可通过直接作用于巨噬细胞及NK细胞等发挥抑制炎症作用。IL-11在肿瘤发生与发展中发挥促进作用。IL-11在多种恶性疾病中上调表达,并通过活化JAK/STAT3、RAS/ERK、PI3K/mTOR等信号通路发挥促进癌症增殖、肿瘤存活及转移的功能。针对IL-11、IL-11R与gp130等IL-11治疗靶点及其下游信号通路(如JAK/STAT3、RAS/ERK及PI3K/mTOR等)的药物可为IL-11相关肿瘤治疗提供新的选择。

2012—2016年天津市胸科医院调血脂类药物的使用情况分析

目的分析2012—2016年天津市胸科医院调血脂药物的使用情况及用药趋势,促进其合理应用。方法对2012—2016年天津市胸科医院调血脂药物的销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)等进行统计分析。结果 2012—2016年,调血脂药物的销售金额、占西药销售金额的比例总体上呈上升趋势,但销售占比在2016年有所下降;各类调脂药物的销售情况分析显示,除烟酸类调血脂药物外,其余均呈上升趋势;阿托伐他汀的DDDs最高,瑞舒伐他汀的DDDs增幅最大;他汀类等一线的调血脂药物的销售金额及比例始终居于首位,同时其DDC呈下降趋势。结论 2012—2016年天津市胸科医院调血脂药物的使用基本合理,经过价格的调整,患者的经济负担减轻。

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法在血液肿瘤治疗中的研究进展

近年来，经过基因工程改造的自体T淋巴细胞疗法在肿瘤治疗的临床试验中取得了令人瞩目的成果，其中嵌合抗原受体T细胞（CAR—T）免疫疗法已经在急性淋巴细胞白血病（ALL）中取得显著的疗效。嵌合抗原受体（CAR）是由抗原结合区与共刺激分子组成的融合分子。而CAR-T具有特异性结合肿瘤细胞的能力。与传统药物不同的是，CAR—T可以凭借免疫记忆效应在体内发挥长期的抗肿瘤作用。因此，CAR—T免疫疗法受到了越来越多的关注，已经成为治疗血液系统肿瘤，尤其是B淋巴细胞恶性肿瘤的极具前景治疗手段。笔者拟就CAR-T免疫疗法在血液系统肿瘤中的研究进展进行综述。

多发性骨髓瘤维持治疗阶段患者生活质量及相关因素研究

目的:评估多发性骨髓瘤(MM)维持治疗阶段患者的生活质量(QOL)并探讨其影响因素。方法:收集66例正在进行维持治疗的MM患者的人口学、临床和实验室资料,使用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷(EORTC QLQ-C30 V3.0)中文版进行调查,以该量表的Nowegran常模(简称常模)和MM患者参考值(简称参考值)为对照进行统计分析。结果:MM维持治疗阶段患者的总体健康状况、躯体、角色和社会功能的得分(61.3、73.9、65.4和65.2)低于常模(75.3、89.9、83.3和85.8);便秘和经济困难得分(16.7、44.4)明显高于常模(10.7、9.4)(P <0.05)。与参考值相比,MM维持治疗阶段患者的总体健康状况、情感和认知功能得分(61.3、81.7、84.3)均明显高于参考值(55.7、71.3、78.1)(P <0.05);除此以外,维持治疗还降低了患者的乏力、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲降低和便秘等症状相关维度的得分,但增加了患者的经济困难维度的得分,差异均具有统计学意义(P <0.05)。初诊年龄、血乳酸脱氢酶(LDH)水平、周围神经病变、自费比例和基础疾病是影响患者总体健康状况的主要因素(P <0.05),血红蛋白(Hb)水平降低,血钙浓度升高,伴有遗传学改变等对QOL有负面影响(P <0.05);文化水平的升高对QOL有正面作用(P <0.05)。维持治疗药物的选择(沙利度胺或硼替佐米)对患者QOL没有显著差异。结论:维持治疗可以改善MM患者的生活质量。初诊年龄、血LDH水平、周围神经病变和自费比例是影响QOL的主要因素。

聚焦解决模式对乳腺癌术后化疗患者负性情绪及自我效能的影响研究

目的探讨聚焦解决模式对乳腺癌术后化疗患者负性情绪及自我效能的影响。方法选取2016年10月-2017年10月我院收治的112例乳腺癌术后化疗患者,应用随机数字表分为观察组和对照组,各56例。对照组采取传统护理模式对患者进行护理,观察组在此基础上应用聚焦解决模式实施护理。应用焦虑抑郁自评量表、自我效能量表对干预前后效果进行评价。结果干预前两组患者焦虑抑郁评分及自我效能差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者焦虑抑郁评分明显低于对照组,自我效能水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚焦解决模式在乳腺癌术后化疗患者中的应用,既能改善患者的负性情绪,又提高了患者的自我效能水平,具有临床应用价值。

晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗的研究进展

肺癌是世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占85%以上。随着精准医疗的出现和高通量测序技术的进步,晚期NSCLC可治疗的靶点明显增多,再加上新药上市速度的不断加快,靶向治疗已成为一线治疗方式。应用针对EGFR、ALK和ROS1的小分子酪氨酸激酶抑制剂已经将晚期NSCLC的PFS突破了18个月;抗PD1的单克隆抗体一线治疗的PFS也达到了10.3个月,联合化疗后PFS可延长至13个月。一些临床较少应用的靶点,如BRAF、MET、RET和HER2在指南中也建议检测,并推荐了相应的靶向药物。本文将晚期NSCLC一线靶向治疗药物(免疫检查点抑制剂、间变淋巴瘤激酶抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂、ROS1抑制剂、血管生成抑制剂等)应用的相关临床研究进展进行综述。

肺肉瘤样癌患者外周血中单核细胞与淋巴细胞比值的临床意义

目的:探讨肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)患者外周血中单核细胞与淋巴细胞的比值(monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR)与患者临床病理特征和预后的关系及其临床意义。方法:回顾性分析2010年10月至2017年4月天津市肿瘤医院80例PSC患者的完整病例资料,采用受试者工作曲线(ROC)确定MLR预测OS的最佳临界值,将患者分为高和低MLR组,用Kaplan-Meier方法计算得到OS并绘制生存曲线,Log-Rank检验用于比较两组间OS的差别;将单因素有意义的变量带入COX风险回归模型验证、计算风险比(HR)及95%可信区间(95%CI)。结果:单核细胞、淋巴细胞中位绝对值分别为0.63×109/L、1.84×10~9/L,MLR最佳截点值为0.44。单因素分析显示,MLR≥0.44(P<0.01)、未行根治性手术(P<0.01)、临床分期Ⅲ+Ⅳ期(P<0.01)、肿瘤最大径>3 cm(P<0.05)、LDH>247 U/L(P<0.01)是影响OS的不良预后因素。多因素分析显示,MLR≥0.44(HR=3.554;95%CI=1.671～6.125;P<0.01)、临床分期Ⅲ+Ⅳ期(HR=3.275;95%CI=2.047～9.399;P<0.01)是影响PSC患者OS的独立危险因素,根治性手术是影响PSC患者OS的独立保护性因素(HR=0.360;95%CI=0.195～0.848;P<0.01)。结论:高MLR是PSC患者不良预后的独立危险因素。

危重症患者及家属迁移应激的护理研究进展

危重症患者及家属会在患者转移至普通病房过程中发生迁移应激,对其生理及心理产生不利影响。而医护人员对迁移应激所产生的问题关注较少。本文对迁移应激的概念、相关影响因素、评估工具、不良影响及改善迁移应激的护理措施进行综述,以期为国内医护人员对减少危重症患者及家属迁移应激的发生提供参考。

趋化因子及其受体在胶质瘤中作用的研究进展

趋化因子是一类高度保守的小分子分泌蛋白,能够介导细胞定向移动。趋化因子与细胞膜上相应的趋化因子受体结合,激活下游信号通路,在细胞移动、增殖、分化、存活中发挥作用,从而参与机体的生理病理过程。趋化因子及其受体与炎症、免疫、肿瘤转移和侵袭关系密切,是肿瘤进展和治疗方面的研究热点。多种趋化因子及其受体在胶质瘤中表达升高,可促进胶质瘤细胞侵袭、增殖、存活、上皮间质转化,与胶质瘤干细胞和血液供应关系密切,有望成为胶质瘤治疗的新靶点。

改良送管法在预防PICC置管异位中的应用研究

目的探讨改良送管法在预防PICC置管异位中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取我院2016年行PICC置管者227例患者为对照组,2017年行PICC置管263例的患者为观察组,对照组采取传统送管法对患者进行置管,观察组采用改良送管法,在置管过程中对偏头方法及送管速度进行改良。比较两组患者的异位率情况。结果观察组置管的异位率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良送管法简单方便、安全有效,值得临床推广。

肿瘤重症患者的重症监护治疗抉择

随着诊断和治疗水平的提高，肿瘤已经成为一种慢性疾病，带瘤生存患者大量存在。这种变化，既导致了对重症监护治疗病房（ICU）需求的增长，也引发了对ICU传统治疗理念的挑战。对于肿瘤重症患者，其ICU抉择包括两方面内容：首先是收入ICU的抉择。需要拓宽ICU的收入标准，除了初治肿瘤患者享有与非肿瘤患者等同的ICU治疗外，治疗效果未知的患者也应获得ICU试验性治疗的机会，给予不限定力度的有创治疗，包括介入、抢救性化疗等抗肿瘤治疗，尽量挽救可通过ICU治疗获益的患者。其次是治疗终点抉择。ICU试验性治疗3～6 d后，通过序贯性器官功能评分等指标评估病情仍无改善，可召开包括伦理指导在内的跨学科会议，与患者家属讨论生命结束方式，治疗方向及时向姑息治疗和临终关怀转化。将伦理学、姑息治疗和重症监护治疗合理有效整合，可能是未来肿瘤专科ICU的发展方向之一。

术前高血小板和淋巴细胞比值是早期恶性黑色素瘤患者的不良预后因素

目的:探讨术前血液中血小板、单核细胞、中性粒细胞与淋巴细胞的比值指标与早期恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)患者临床病理特征及预后的相关性。方法:收集2007年1月到2012年5月在天津医科大学肿瘤医院初治并接受根治术的120例Ⅰ~Ⅲ期皮肤MM患者的临床资料,分析术前血液中血小板和淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、淋巴细胞和单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)、中性粒细胞和淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte,NLR),以及血红蛋白、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、血小板、乳酸脱氢酶、年龄、肿瘤分期和溃疡等与MM患者临床病理特征及预后的关系。结果:原发病灶有溃疡患者的NLR及嗜碱性粒细胞较高(均P<0.05)。单因素分析结果显示PLR、NLR、LMR、中性粒细胞数、淋巴细胞数、单核细胞数、乳酸脱氢酶水平、年龄、肿瘤分期和溃疡是MM患者5年生存率的影响因素(P<0.05)。多因素分析结果发现,PLR(HR=4.206,95%CI:1.654~10.696,P<0.01)、肿瘤分期(HR=7.670,95%CI:3.977~14.795,P<0.01)和溃疡(HR=1.931,95%CI:1.029~3.623,P<0.05)是影响MM患者预后的独立危险因素。结论:术前高PLR可以作为早期MM患者不良预后的判断因素。

参芪扶正注射液对胰腺癌多药耐药逆转作用研究

目的探讨参芪扶正注射液(SQFZ)对胰腺癌多药耐药的逆转作用及初步分子机制。方法以胰腺癌细胞株Patu8988为研究对象,采用氟尿嘧啶(5-Fu)诱导得到Patu8988/5-Fu耐药细胞株;采用四甲偶氮唑蓝(MTT)法测定Patu8988/5-Fu耐药倍数、SQFZ的细胞增殖抑制作用以及SQFZ对Patu8988/5-Fu耐药细胞株的逆转倍数;采用流式细胞分析技术(FCM)测定SQFZ对细胞内罗丹明123(Rho123)蓄积的影响;采用实时定量PCR技术检测SQFZ对耐药细胞株MDR1、Bcl-2和Bax基因表达的调控作用;采用蛋白质免疫印迹(Western Blot)技术检测SQFZ对耐药细胞株Bcl-2、Bax和P-gp蛋白表达情况影响。结果浓度为5、10和20μL·m L^(-1)的SQFZ可逆转Patu8988/5-Fu细胞的耐药性,逆转倍数依次为1.5、2.3和3.4倍。SQFZ剂量依赖性地增加Patu8988/5-Fu细胞的Rho123蓄积量(r=0.979,P<0.05)。分子机制研究表明,SQFZ下调Patu8988/5-Fu细胞MDR1和Bcl-2的基因表达,上调Bax基因表达。SQFZ可使Patu8988/5-Fu细胞中P-gp和Bcl-2的蛋白表达水平下降,使Bax蛋白表达水平上升。结论 SQFZ具有逆转Patu8988/5-Fu细胞多药耐药的作用,其作用机制可能与MDRl、Bcl-2和Bax基因的转录及蛋白表达有关。

多发性骨髓瘤影像学检查的临床意义

多发性骨髓瘤（MM）是血液系统第二大肿瘤，约占血液肿瘤的10％-15％，所有恶性肿瘤的1％。MM以浆细胞克隆性增殖为特征，能够在血液和尿液中检测到过量的免疫球蛋白。临床主要表现为“CRAB”症状（血钙增高、肾功能损害、贫血、骨病）。治疗主要有化疗、放疗、干细胞移植，新型治疗药物包括蛋白酶抑制剂、免疫调节剂等。

射波刀治疗前列腺癌初步临床观察

目的探讨超大分割立体定向放射治疗(SBRT)前列腺癌的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年5月至2018年5月治疗的26例前列腺癌患者。中位年龄69(57~87)岁。临床分期为局限期14例,转移期12例。放疗方案:18例为35.0~37.5 Gy/5次,其中1例5年前行调强放射治疗(IMRT) 72 Gy;8例为前列腺(25 Gy/5次)+盆腔(48.0~50.4 Gy/28次)。SBRT为隔日治疗,中位处方剂量线69.5%(65%~80%)。内分泌治疗:2例行去势手术,其余采用化学去势疗法。主要危及器官限量:直肠V35 Gy <1 cm3、膀胱V35 Gy <5 cm3。主要观察指标:放射损伤、前列腺特异性抗原(PSA)评价、局部控制、症状缓解。次要观察指标为无进展生存(PFS)和总生存(OS)。结果中位随访时间22.44个月,26例患者均顺利完成治疗,未出现≥3级早期和晚期放射损伤,1、2级早期放射损伤发生率分别为38.4%和19.2%,1、2级晚期放射损伤发生率分别为30.8%和3.8%。放疗后效果评价症状缓解及局部控制情况良好。放疗后1、3、6、12个月,局限期患者PSA值与放疗前相比均下降明显(Z=2.900、2.794、2.510、2.090, P<0.05),但转移期患者组差异均无统计学意义(P >0.05)。结论超大分割立体定向放射治疗前列腺癌局部控制效果好,症状缓解率高,无严重不良反应。

初诊初治肺癌患者20例呼吸特征标志物研究

[目的]对排除自身影响因素条件下(饮食、药物和吸烟)肺癌患者呼吸标志物进行了研究,探讨呼出气中特征性挥发性化合物对肺癌无创诊断的价值。[方法]本实验通过气相色谱—质谱联用仪对20例初诊初治肺癌患者和11例健康志愿者空腹状态时呼出气体中挥发性化合物进行定性定量分析。[结果]通过曼-惠特尼U检验对肺癌患者以及健康对照组的成分均值比较,筛选出二硫化碳(对照组24.21±19.94ppb,肺癌组1.28±3.95ppb)、正己烷(对照组16.75±16.93ppb,肺癌组0.46±1.18ppb)和乙苯(对照组6.30±2.27ppb,肺癌组1.46±2.12ppb)。3种挥发性化合物浓度差异具有统计意义(P值均<0.05)。二硫化碳、正己烷和乙苯三种物质联合指标的受试者工作特征曲线曲线下的面积为0.932,敏感度为95%,特异性为90.9%,P<0.01。[结论]本研究初步探讨了在排除自身影响因素条件下(饮食、药物和吸烟)的肺癌呼吸特征标志物,为肺癌呼吸标志物研究的进一步发展提供了参考依据。

非霍奇金淋巴瘤患者血清胸苷激酶1表达临床意义探讨

目的作为一种评估细胞异常增殖的重要标志物,血清胸苷激酶1(thymidine Kinase 1,TK1)协助用于多种恶性肿瘤的诊断,但在非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)中的研究报道较少。本研究探讨TK1在NHL患者中的表达及临床价值。方法选取2015-10-22-2017-08-31天津市人民医院肿瘤诊治中心收治的107例NHL患者为研究对象,应用免疫印迹增强化学发光法检测107例患者化疗前血清TK1浓度,并进行疗效观察4个周期,分析血清TK1水平与临床特征的关系。同时选取天津市人民医院健康体检中心的30名健康体检者为对照组。结果 NHL组化疗前TK1浓度(0.99±0.56)pmol/L,明显高于对照组的(0.28±0.10)pmol/L,差异有统计学意义,P<0.05。TK1作为血清标志物诊断NHL的灵敏度为69.2%,特异度为93.3%。TK1表达与NHL患者的临床分期、结外受累、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)及β2微球蛋白相关,均P<0.05;与性别、年龄、B症状、病理类型、骨髓累及、巨块病变、白蛋白和血红蛋白水平无相关性,均P>0.05。化疗有效组4个周期化疗后的TK1阳性率较化疗前明显降低,P<0.05。多元线性回归分析结果显示,临床分期、结外受累及LDH对血清TK1的影响差异有统计学意义,P<0.05。结论血清TK1浓度检测对NHL患者的早期诊断及疗效监测等有一定的参考价值。

术前血清CEA、CA19-9、CA72-4联合检测对Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌手术患者预后的预测价值

目的探讨术前血清CEA、CA19-9和CA72-4联合检测在预测Ⅰ~Ⅲ期结直肠癌手术患者预后(总生存期和无进展生存期)中的意义。方法回顾性分析2010~2012年在天津市肿瘤医院首次确诊并接受手术治疗的242例结直肠患者的年龄、性别、术前血清CEA、CA19-9、CA72-4水平、肿瘤分化程度、TNM分期、AJCC分期等临床病理资料,电话随访确定患者的预后状况。定义术前血清CEA、CA19-9、CA72-4水平均在相应参考值范围内为联合检测阴性,至少一项超出相应参考值范围上限则视为联合检测阳性。采用Pearson卡方检验研究术前血清CEA、CA19-9、CA72-4联合检测与患者临床疾病特征的关系。采用Kaplan-Meier法作生存曲线分析;采用Cox比例风险模型对患者的总生存期和无进展生存期进行单变量和多变量分析。结果血清CEA、CA19-9、CA72-4联合检测阳性者较阴性者AJCC分期高(P=0.003)、肿瘤分化程度低(P=0.000)。末次随访时155例死亡,87例存活。血清CEA、CA19-9、CA72-4联合检测阳性、阴性患者的总生存期分别为(52.0±2.7)、(71.4±3.1)月,无进展生存期分别为(35.3±2.6)、(53.8±3.8)月,两者相比P均<0.05。多变量分析显示,年龄大(HR:1.528,95%CI:1.092~2.111,P=0.013)、分化程度低(HR:1.789,95%CI:1.362~2.349,P=0.000)、术前CA199水平升高(HR:1.707,95%CI:1.147~2.540,P=0.008)为患者总生存期短的独立危险因素,年龄大(HR:1.433,95%CI:1.032~1.990,P=0.032)、分化程度低(HR:1.869,95%CI:1.416~2.467,P=0.000)为影响患者无进展生存的独立危险因素。结论术前血清CEA、CA19-9和CA72-4联合检测有助于Ⅰ~Ⅲ期结直肠癌手术患者的预后评价。