新冠肺炎疫情期间管控区域肿瘤患者医疗救治策略研究

肿瘤患者是受新冠疫情影响最大的患者群体之一,如何满足疫情管控区肿瘤患者的医疗救治是目前医疗机构的工作重点与难点。本文根据某肿瘤专科医院迎战奥密克戎疫情期间管控区域肿瘤患者医疗救治经验,总结出“建立医疗救治专班、明确职责分工、建立有效信息沟通机制、实行分类救治”等主要救治策略,及时、有效地满足了管控区肿瘤患者的诊疗需求,为其他医疗机构开展管控区域患者医疗救治工作提供参考。

责任制教学模式在胸部肿瘤科本科实习护生教学中的应用

目的探讨责任制教学模式在胸部肿瘤科本科实习教学中的应用效果。方法研究对象为2017年7月至2019年6月在我科实习的124名本科生,对照组采用传统教学模式,观察组采用责任制教学模式,比较两组护生出科考核成绩、教学满意度及患者对护生满意度。结果观察组护生出科考核成绩、教学满意度与患者对护生的满意度均高于对照组。结论在临床带教中采用责任制教学模式,有利于提高护生专业知识水平、临床服务能力与教学满意度及临床护理教学质量。

目视管理在肿瘤专科医院静脉药物配置中心的应用

目的：介绍目视管理在肿瘤医院静脉药物配置中心（PIVAS）的应用情况，为提升PIVAS管理水平提供参考。方法：对我院PIVAS目视管理的内容进行实例介绍，通过分组对照方法对比评价应用目视管理培训方法缩短实习生平均培训上岗周期的效果；采用由顾性分析和前后对照的研究方法分析2012年和2013年单批次药品平均调剂时间等10个关键质量控制指标数据，评价我院PIVAs质控岗、药品管理岗等9个岗位自2013年开始实施目视管理后的应用效果。结果与结论：我院PIVAS将看板、颜色区分、标识等目视管理工具应用到日常管理工作中；通过采用目视管理上岗前培训方法，实．-j生对药品管理岗、审方岗等4个岗位培训后平均上岗时间降低了10．0％～38．1％（P〈0．05），显著提高了各个岗位的工作效率。与目视管理前比较，管理后单批次药品平均调剂时间、洁净区菌检合格次数等10项关键质量控制指标提升了15．4％～100％（P〈0．05），各个环节差错率明显降低，工作规范程度和工作区环境整洁度提高，最大限度地避免了药品配送错误以及不同批次药品混放情况的发生。PIVAS有效运用目视管理可提高其管理水平。

肺癌治疗中辨证论治与循证医学的矛盾与统一

肺癌的个体化治疗是依托于循证医学和飞速发展的分子生物学技术开启的西医治疗的新篇章,但同时也面临着很多困境。而中医辨证论治思想在朴素哲学思想的启领下,早已体现了个体化治疗的灵魂。笔者融合辨证论治思想,现代循证医学证据,提出了肺癌中西医治疗新的概念,从个体差异的绝对性出发,论述了辨证思想与循证医学共存的必然性及两者之间的矛盾。循证医学的结论可通过对大量个体化辨证治疗的研究而不断更新,从而更好地指导辨证治疗,这是未来中西医临床肺癌诊疗的必经之路。

复发/难治性套细胞淋巴瘤治疗进展

套细胞淋巴瘤(MCL)是一种罕见的B细胞恶性肿瘤,占所有非霍奇金淋巴瘤(NHL)的3%~10%,常见于男性,中位发病年龄67岁,具有不可治愈、易复发和耐药等特点,复发后患者预后常较差,治疗选择有限。近年来,随着布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂(BTKi)、B细胞淋巴瘤因子2抑制剂(BCL-2i)等为代表的靶向药物的应用,以及嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)及异基因干细胞移植(allo-SCT)等疗法的进展,复发难治性(R/R)MCL患者的生存期明显延长。本文拟对目前R/R MCL的治疗进展进行综述。

妇科癌症患者化疗致周围神经病变与平衡功能及生活质量的相关性研究

目的探讨妇科癌症患者化疗致周围神经病病变(CIPN)、平衡功能和生活质量的的相关性,为患者化疗期间护理干预提供参考。方法采用便利抽样法选取妇科癌症患者219例,应用一般资料调查表、化疗致周围神经病变评估量表、Berg平衡量表、癌症患者生活质量量表进行横断面调查。结果妇科癌症患者化疗致周围神经病变的症状体验得分为(83.08±47.74)分、化疗所致周围神经病变对日常生活影响得分为(41.35±20.59)分;68.49%患者有跌倒风险,癌症患者生活质量量表得分为(50.65±17.74)分;有跌倒风险的妇科癌症患者CIPN症状得分、CIPN对日常生活的影响得分较高(均P<0.01)。相关性分析显示妇科癌症患者整体生活质量与CIPN症状得分、CIPN对日常生活的影响得分呈负相关(均P<0.01)。结论CIPN在妇科癌症患者中比较常见,影响患者的日常活动,增加跌倒风险,在一定程度上导致其生活质量下降。医务人员应及时采取有效措施减轻化疗致周围神经病变,以提高患者生活质量。

临床应用Seminar教学法对本科实习护生评判性思维能力的影响

目的探讨临床上应用Seminar教学法对本科实习护生评判性思维能力的影响。方法选择2014年7月—2015年3月在我院实习的护理学专业本科生60名为研究对象,随机分为观察组(30人)和对照组(30人)。对照组采用传统教学方法,观察组在传统教学的基础上应用Seminar教学法。使用中文版评判性思维能力测量表(CTDI-CV)于实习前和实习后分别对研究对象进行评估。结果实习前,观察组和对照组的CTDI-CV总分比较,无显著性差异(P>0.05);实习后,观察组CTDI-CV总分较对照组高(P<0.05)。结论在临床教学中使用Seminar教学法较传统教学法更利于提高本科护生的评判性思维能力,值得推广。

中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查

营养不良对恶性肿瘤患者的不利影响贯穿其整个病程.肿瘤患者的营养状况如何未见大样本报道,而且已有报道差异很大,本研究旨在调查中国常见恶性肿瘤患者营养不良状况及营养治疗现状.本次观察性多中心研究采用两阶段随机抽样方法抽取全国22个主要省市80家三甲医院共47488例16种常见恶性肿瘤住院患者,以患者主观整体评估(Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA)评估患者营养状况,以定量评估区分营养不良严重程度:0~1分无营养不良,2~3分、4~8分、≥9分分别定义为可疑/轻度、中度、重度营养不良.方差分析比较不同特征肿瘤患者PG-SGA评分.肿瘤患者中、重度营养不良的发病率为58.2%(中度32.1%、重度26.1%),22.2%为可疑/轻度营养不良,只有19.6%的患者无营养不良.营养不良的发病存在瘤种、年龄、性别、肿瘤分期、治疗情况及地区差异:胰腺癌患者PG-SGA评分最高(9.58±5.74),乳腺癌患者PG-SGA评分最低(3.51±3.49);<45岁年龄组患者PG-SGA评分最低(4.84±4.50),≥70岁年龄组患者PG-SGA评分最高(7.82±5.10);女性肺癌(5.87vs.5.60,P=0.006)和胃癌(8.36 vs.7.81,P<0.001)PG-SGA评分高于男性;TNM分期较高的患者其PG-SGA评分也较高,其中胰腺癌Ⅲ、Ⅳ期患者PG-SGA评分最高,乳腺癌Ⅰ~Ⅲ期患者PG-SGA评分均低于4分(3.05±2.83);接受手术治疗的患者PG-SGA评分最高(6.22±4.74),而目前还没有接受任何治疗的患者评分最低(5.61±4.68);华中区域PG-SGA评分最低(4.82±4.16),华东区域PG-SGA评分最高(7.31±5.53).此外,在某些肿瘤类型中,不同医疗保险类型、受教育水平、职业、居住地、民族的患者PG-SGA评分也有显著差异,农民、小学及以下低教育水平患者营养状况最差.68.78%的肿瘤患者没有获得任何营养治疗,重度营养不良(PG-SGA≥9)肿瘤患者的无营养治疗比例仍然高达55.03%.以上结果说明,中国常见恶性肿瘤患者营养不良发生率高而营养治疗率较低,肿瘤患者的营养状况与其年龄、性别、肿瘤类型、TNM分期、治疗情况、行政区域、医疗保险类型、受教育水平、职业、民族等因素有关.我们呼吁重视肿瘤患者的营养状况及其营养治疗,重点关注上消化道、老年、农民、低教育水平及进展期肿瘤患者等营养不良高风险人群,整体提高肿瘤患者的临床营养治疗率.

量表EORTC QLQ-OES18在中国食管癌患者中的有效性验证

目的验证欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）食管癌患者补充量表（QLQ-OES18）在中国食管癌患者中的有效性。方法采用EORTC QLQ-OES18问卷对112例食管癌患者进行生活质量测定,对各条目结果采用克朗巴哈系数、Spearman相关分析、多项加强分析和Wilcoxon Rank Sum检验进行统计分析。结果吞咽困难、进食、反流和疼痛4个多条目维度的克朗巴哈α系数为0.607-0.822,且所有条目与自身维度的相关系数均大于其他维度的相关系数。QLQ-OES18各维度与癌症患者生活质量核心量表标准问卷（QLQ-C30）各维度的相关性系数的绝对值为0.002-0.538。在不同的卡氏功能状态量表（KPS）分组中,仅吞咽口水条目组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 EORTC QLQ-OES18具有良好的信度和效度,可运用于临床评估食管癌患者的生活质量。

应用俯卧体架的直肠癌患者下肢衣物对放疗效果的影响分析

目的探讨应用俯卧体架的直肠癌患者下肢衣物对放疗效果的影响。方法选取160例应用俯卧体架的直肠癌患者，分成对照组和试验组，每组80例。对照组患者在CT定位和实施放疗时仅将其裤子（包括内裤、保暖裤及外裤）褪至俯卧体架下缘下，试验组患者则完全脱掉。应用锥形束CT测量两组患者在治疗时的摆位误差，同时记录两组患者的急性放疗不良反应情况。结果两组在X、Y和Z3个轴向的摆位误差及综合误差，差异均有统计学意义（P〈0．05）。≤3mm的误差值统计比较，两组差异无统计学意义（P〉0．05），≤5mm的误差值统计差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者在血象（包括白细胞和血小板）的改变、≤1级的急性皮肤不良反应的对比中差异无统计学意义（x2=0．23、0．24、2．18，P〉0．05），≤1级的急性直肠黏膜不良反应的对比中差异有统计学意义（x2=5．94，P〈0．05）。试验组在X、Y和Z3个轴向的M PTV值分别为4．76、5．65和3．81。结论直肠癌患者在应用俯卧体架治疗时将裤子完全脱掉，此体位固定方式可提高摆位的可重复性，降低摆位误差，减轻直肠黏膜不良反应，值得在今后的临床工作中推广和应用。

胰腺癌患者血清外泌体酪氨酸蛋白激酶受体EphA2蛋白表达变化及其意义

目的观察胰腺癌患者血清外泌体酪氨酸蛋白激酶受体EphA2蛋白表达变化,并探讨其临床意义。方法选取胰腺癌患者105例(胰腺癌组)、同期体检健康者70例(健康组),采用酶联免疫法检测两组血清外泌体EphA2蛋白。以胰腺癌患者血清外泌体EphA2蛋白表达水平中位数为临界值,将105例胰腺癌患者分为EphA2蛋白高表达者、EphA2蛋白低表达者,分析血清外泌体EphA2蛋白表达水平与胰腺癌患者临床病理参数的关系。以胰腺癌患者血清外泌体EphA2蛋白表达水平中位数为临界值,将随访资料完整的胰腺癌患者分为EphA2蛋白高表达组、EphA2蛋白低表达组,采用Kaplan-Meier生存分析法分析血清外泌体EphA2蛋白表达水平与胰腺癌患者预后的关系。结果胰腺癌组、健康组血清外泌体EphA2蛋白表达水平分别为(1956±216)ng/L、(474±51)ng/L,两组相比,P<0.05。血清外泌体EphA2蛋白表达水平与胰腺癌TNM分期、淋巴结转移有关(P均<0.05),与患者的性别、年龄、吸烟史、酗酒史无关(P均>0.05)。EphA2蛋白高表达组3年生存率为14.9%,EphA2蛋白低表达组3年生存率为37.7%,两组相比,P<0.05。结论胰腺癌患者血清外泌体EphA2蛋白表达水平升高,与胰腺癌TNM分期、淋巴结转移有关;血清外泌体EphA2蛋白高表达的胰腺癌患者3年生存率低于低表达者。

基于研究者手册的关注点分析及临床试验实施风险识别

研究者手册是与开展临床试验相关的试验药物的资料汇编,同时也是涉及诸多药学领域的专业知识汇总。笔者从药学专业角度梳理研究者手册相关内容,对试验药物前期药学、非临床及临床研究结果的关键信息和关注点进行提炼和分析。建议研究者可从试验药物整体情况、安全性、有效性及药动学等4个方面识别可能影响临床试验方案设计及实施的风险因素,以便根据实际情况及早制定风险计划及应对预案,从而更好地设计、组织及实施临床试验。

磷酸化蛋白质组学在药物研究中的应用进展

目的:了解磷酸化蛋白质组学在药物研究中的应用现状,为促进其更好地服务于药物研究提供参考。方法:查阅近年来国内外相关文献,对磷酸化蛋白质组学在药物研究中的应用进展进行归纳和总结。结果与结论:磷酸化蛋白质组学虽然是蛋白质组学的一个新分支,但却明显有别于蛋白质组学,主要体现在其调节生命活动方面。药物研究过程中的几个重要方面包括目标识别、作用机制阐明、信号网络构建、药物重新定位和复合分层、药物毒性预测、药效学和目标接触生物标志物识别以及患者的分层等,而在计算机软件分析的帮助下,利用磷酸化蛋白质组学技术有助于以上各个方面研究的顺利开展。磷酸化蛋白质组学技术在药物研究过程中正在发挥越来越重要的作用。

尤文肉瘤的治疗研究进展

尤文肉瘤是一种高度恶性的肿瘤,其主要治疗方法为局部手术切除、化学治疗、放射治疗。对于局部尤文肉瘤,放射治疗是传统主要疗法;直接手术切除适用于小的局部尤文肉瘤,体积大的中心性尤文肉瘤可选择外科手术和(或)放射治疗;此外,辅助或新辅助化疗也取得了良好疗效。复发、转移或难治性尤文肉瘤的治疗尚未取得突破性进展:转移性尤文肉瘤应对患者的原发灶及转移灶同时进行综合治疗;复发性或难治性尤文肉瘤治疗疗效除患者个体因素外,还取决于复发肿瘤的部位及初始治疗方案。近年来,靶向药物治疗也逐渐应用于尤文肉瘤。整体来说,临床上应根据尤文肉瘤的发病部位、肿瘤分期及肿瘤大小采取适合的个体化治疗策略。本文主要就尤文肉瘤的化学治疗、放射治疗、手术治疗方面的研究进展进行综述。

不同麻醉方法对乳腺癌根治术患者手术前后氧化应激及炎性作用的影响

目的比较3种麻醉药物丙泊酚、异氟烷和七氟烷对乳腺癌根治术患者围术期氧化应激及炎性作用的影响。方法选取2015年5月1日至2016年5月31日择期乳腺癌根治术患者60例,分为3组,分别采用丙泊酚(A组)、异氟烷(B组)和七氟烷(C组)麻醉。分别于麻醉前(T0)、手术切皮时(T1)、手术结束时(T2)记录患者HR和MAP。并于T0和术后6h(T3)、24h(T4)、48h(T5)应用硫代巴比妥法检测血清抗氧化应激酶包括超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)的活性及谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)的浓度,应用酶联免疫吸附法测定血清炎性指标包括C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)6、IL-8、IL-10、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、一氧化氮(NO),一氧化氮合酶(NOS)的浓度。结果 T1和T2时C组患者HR和MAP高于A、B两组(P<0.05)。A组患者与B、C组相比抗氧化应激酶和GSH在T3和T4时浓度和活性与T0相比下降更明显(P<0.05),T5时比T3、T4升高更明显(P<0.05)。与T0相比,T3、T4、T5患者血清均升高(P<0.05);B组和C组患者T3、T4、T5时点的CRP、IL-6、L-8、IL-1β、TNF-α与A组比升高更明显(P<0.05),但A组患者IL-10浓度与B、C组比较升高更明显(P<0.05),T3、T4、T5时段NO、NOS与T0相比降低(P<0.05),T5时段A组上升幅度与B组与C组比升高更明显(P<0.05)。结论 3种麻醉药物都能够抗氧化应激和抑制炎性反应,且丙泊酚的作用最强。