2015—2019年天津医科大学肿瘤医院恶性肿瘤患者血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨天津医科大学肿瘤医院恶性肿瘤患者血流感染病原菌分布及耐药情况,为临床合理用药提供理论依据。方法对2015—2019年天津医科大学肿瘤医院血培养结果进行回顾性分析。结果2015年1月—2019年12月天津医科大学肿瘤医院经血培养分离出菌株1471株,在科室分布方面,肝胆胰腺肿瘤科、胃肠肿瘤科、血液肿瘤科占比均超过10%;在病原菌分布方面,革兰阴性菌占67.7%;革兰阳性菌占28.1%;真菌占4.1%。革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主;革兰阳性菌中,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌为主;在耐药性方面,碳青霉烯类、哌拉西林他唑巴坦、氟喹诺酮类、阿米卡星对主要肠杆菌科细菌保持良好的敏感性。葡萄球菌属中,表皮葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株检出率高于金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌整体耐药率高于金黄色葡萄球菌。肠球菌属中,屎肠球菌的整体耐药率高于粪肠球菌。结论天津医科大学肿瘤医院肿瘤患者血流感染的病原菌以革兰阴性菌为主,与其他肿瘤医院报道一致。耐药率低于2019年CHINET三甲医院细菌耐药监测数据。

误吸风险筛查表在神经系统肿瘤患者术后误吸评估中的预测性研究

目的:评价误吸风险筛查表在神经系统肿瘤患者术后误吸评估中的预测效度。方法:采用巢式病例对照研究方法,选取开颅手术的168例患者为研究对象,应用误吸风险筛查表进行评分并记录误吸的发生情况。评估误吸实际发生率,计算尤登指数确定最佳预测临界值,计算受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下AUC面积,计算筛查表的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果:实际发生误吸36例,误吸发生率为21.4%;误吸风险筛查表ROC曲线下面积AUC=0.806(95%CI=0.737~0.876,P<0.001),最佳预测临界值为6分,尤登指数取得最大值为0.452,此时,灵敏性和特异性分别为0.861和0.591,阳性预测值和阴性预测值分别为0.360和0.940。结论:误吸风险筛查表对误吸的评估预测效度较好,可作为神经系统肿瘤患者术后误吸风险评估工具。

基于PubMed数据库的肿瘤患者姑息照护研究热点分析

目的:基于PubMed数据库了解近10年肿瘤患者姑息照护研究的热点,了解该领域的研究现状和发展趋势。方法:以“neoplasms”、“palliative care”和“hospice and palliative care nursing”为主要检索词,检索PubMed数据库,使用Bicomb软件、SPSS20.0对纳入相关文献的主题词进行词频分析和共词聚类分析。结果:共检索到9083篇文献,获取高频主题词38个,共词聚类分析得到5个研究热点:肿瘤患者疼痛控制和生活质量、肿瘤患者姑息照护标准、肿瘤患者居家姑息照护、肿瘤患者及其照顾者心理、肿瘤患者症状研究。结论:肿瘤姑息护理发展在研究主题及研究对象等方面呈多样性,但各地区发展差异较大。应加强探索肿瘤姑息护理发展的全面性及专业性。

基于ARIMA与GM(1,1)模型的公立医院互联网门诊人次预测研究

目的了解公立医院互联网门诊人次的变化趋势,为互联网医院的发展规划提供支持。方法利用某公立医院2021年1月—2023年6月互联网门诊人次数据,分别构建ARIMA模型和GM(1,1)模型,采用平均绝对误差(MAE)和均方根误差(RMSE)评价拟合效果,基于优势模型预测2023年7—12月互联网门诊人次。结果通过ARIMA(1,2,1)模型和GM(1,1)模型对互联网门诊的复诊人次进行预测,平均绝对误差分别为369.86和978.84,均方根误差分别为479.49和1444.83;通过ARIMA(0,1,0)模型和GM(1,1)对互联网门诊咨询人次进行预测,平均绝对误差分别为297.23和369.62,均方根误差分别为413.61和496.30,表明ARIMA模型的预测效果较好。预测结果显示,2023年12月互联网门诊的复诊人次预测值为14831例,咨询人次预测值为7461例。结论2021—2023年某公立医院互联网门诊人次呈持续上升趋势。因此,医院应充分认识到互联网医疗服务的重要性,积极采取措施,不断优化医疗服务模式,为患者提供优质、高效、便捷的互联网医疗服务。

混合型肝癌的最新研究进展

混合型肝癌是一类兼具肝细胞肝癌和胆管细胞癌分化特点的原发性肝肿瘤。其发病原因可能与乙型、丙型肝炎病毒感染有关。混合型肝癌的治疗方式以手术治疗为主,同时辅以射频消融(RFA)、经导管动脉内化疗栓塞术(TACE)及综合治疗。在临床工作中,由于混合型肝癌的发病率较低,且其症状、体征不典型,常与另外2种原发性肝癌发生混淆。因此,对于混合型肝癌最新进展的了解就显得尤为重要,本文就目前混合型肝癌的流行病学和临床特点、治疗方式和预后及基因分子生物学前沿等方面的研究进行综述。

27例套细胞淋巴瘤的临床特征及预后分析

目的：探讨套细胞淋巴瘤（MCL）的临床特征、化疗方案的疗效及预后情况。方法回顾性分析27例MCL患者资料，分析其临床特征及治疗方案，采用Cox回归分析MCL预后的影响因素。结果27例患者中位发病年龄为68岁，男女比例为4.4∶1，Ann Arbor分期Ⅲ～Ⅳ者25例（92.6%），肝脾肿大者8例（29.6%），淋巴结外受累部位＞2者7例（25.9%）、ECOG评分2～4分者4例（14.8%），MIPI评分0～3分者8例（29.6%）、4～5分者14例（51.9%）、6～11分者5例（18.5%），Ki-67≤30%者9例（33.3%），＞30%者18例（67.7%），有B症状者10例（37.0%），乳酸脱氢酶（LDH）值升高者17例（63.0%），β2-微球蛋白值升高者8例（29.6%），骨髓浸润者7例（25.9%）。R-CHOP方案组总有效率（ORR）为81.8%，CHOP方案组ORR为68.8%。多因素分析示年龄、LDH、Ki-67为影响MCL预后的独立因素（P＜0.05）。结论 MCL以晚期多见，年龄＞60岁、LDH值升高、Ki-67＞30%的患者预后不佳。

微小RNA在免疫性血小板减少症发病机制中的研究进展

免疫性血小板减少症(ITP)是由于血小板破坏增加或生成减少导致外周血血小板的减少,引起皮肤、黏膜及内脏出血等临床表现为特点的常见出血性疾病。ITP的发病机制迄今为止尚未得到完全阐明,积极探索本病的发病机制,不仅具有重要的理论意义,而且可能为本病的治疗提供新的策略。微小RNA(microRNA,miRNA)是一类长度约为19～22个核苷酸的小分子非编码RNA,通过调控其靶基因,参与多种疾病的发生和发展。目前miRNA在ITP发病机制中的研究越来越广泛,本文就近年来针对miRNA在ITP发病机制中的研究进展做一综述。

难治性癌痛患者疼痛体验的质性研究

目的深入了解难治性癌痛患者的疼痛体验,为制定适合于难治性癌痛患者疼痛的个体化及人性化的干预措施提供重要参考依据。方法于2021年3-6月,采用目的抽样法,选取天津市某三级甲等肿瘤医院诊断为难治性癌痛的14例患者,进行深入访谈;采用Colaizzi现象学分析法分析访谈资料,并提炼主题。结果难治性癌痛患者疼痛体验可归纳为4个主题:躯体困扰(难以控制的疼痛、合并多种症状),精神/心理困扰(担心疾病进展、感觉不幸、生命意义感降低、对疼痛预期妥协),家庭/社会困扰(对家庭心存愧疚、经济压力大、医疗支持不足),自我管理障碍(癌痛早期干预认知不足、缺乏专业技能和知识、自我应对无效)。结论医务人员应对癌痛患者早期筛查,减少难治性癌痛的发生;并利用安宁疗护及多学科协作的优势,对患者进行“身、心、社、灵”全方位的专业照护。

恶性肿瘤患者的靶向肿瘤干细胞免疫治疗疗效观察

目的探讨肿瘤干细胞(CSC)抗原负载树突细胞(DC)活化同源的细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK),形成CSC-DCCIK效应细胞,治疗恶性肿瘤的临床疗效。方法选取32例2011年1-12月入院治疗的均经病理检查证实诊断为恶性肿瘤的患者,其中肺癌10例,膀胱癌15例,乳腺癌7例,给予CSC-DC-CIK细胞治疗。结果共培养后CIK表面标志CD3、CD8、CD56的表达率(分别为87.74%±5.23%、82.67%±6.12%、55.62%±8.33%)高于单独培养CIK(分别为61.65%±7.79%、50.21%±4.94%、22.12%±2.85%),差异均有统计学意义(P<0.01)。CIK组、DC-CIK组和CSC-DC-CIK组间细胞上清中干扰素、肿瘤坏死因子α和白细胞介素2水平的差异有统计学意义(P<0.01)。32例患者中,有效患者为3例(9.4%),显效患者为18例(56.3%),无效患者6例(18.7%),5例(15.6%)患者属于其他(没有坚持治疗等)。有效和显效患者共21例,治疗有效率为65.6%(21/32)。结论靶向肿瘤干细胞免疫治疗有很好的应用前景,有待进一步研究。

一种大孔径CT引导下胸部穿刺活检辅助装置的设计

目的 :设计一种在大孔径定位CT引导下进行胸部穿刺活检的辅助装置。方法 :通过分析目前CT胸部穿刺活检存在的问题,结合大孔径CT定位系统的特点设计。该辅助装置主要由固定板、负压真空垫、支撑架、置物箱、角度盘和指针构成。固定板由碳纤维材料制作,角度盘、指针、支撑架以及置物箱均由透明的有机玻璃制作,负压真空垫内装有泡沫颗粒。结果:该装置解决了穿刺点不精确、进针路径有偏差和穿刺过程中患者体位不能固定的问题。结论:该装置具有制造简便、经济,使用安全的特点,缩短了穿刺时间,并且可用于多个穿刺点同时进行穿刺,适用于临床工作量比较大的科室。

Vav1在胃癌中的表达及其与预后的相关性

目的研究胃癌中Vav1 的表达情况,分析Vav1 表达与胃癌临床病理因素及预后的关系.方法实时定量PCR 检测并比较胃癌细胞株（HGC-27、SGC7901、MGC803）及正常胃黏膜细胞株（GES-1）中Vav1 mRNA 的表达,免疫组化检测105 例胃癌病理组织石蜡标本中Vav1 蛋白的表达情况,分析胃癌患者临床病理学特征与Vav1 蛋白阳性表达间的关系,Kaplan-Meier 法及Cox 回归分析影响胃癌预后的相关因素.结果Vav1 mRNA 的表达在胃癌细胞株（HGC-27、SGC7901、MGC803）明显高于正常胃黏膜细胞株（GES-1）,差异有统计学意义.在胃癌组织标本中,Vav1 蛋白阳性表达与肿瘤直径和淋巴结转移有关（P 〈 0.05）.预后生存分析中,单因素分析显示肿瘤直径、分化程度、浸润深度、淋巴结转移和Vav1 表达与胃癌预后有关（P 〈 0.05）.Cox 回归显示肿瘤浸润深度深（HR=2.764,95%CI 1.316～5.817,P=0.007）,淋巴结转移分级高（HR=1.298,95%CI 1.098～1.534,P=0.002）和Vav1 阳性表达（HR=2.577,95%CI 1.066～3.946,P=0.006）是影响本组胃癌患者预后的危险因素.结论Vav1 在胃癌的侵袭和迁移中发挥着重要的作用,且与胃癌预后密切相关.

乳腺癌康复期患者健康促进行为与应对方式相关性分析

目的:探讨乳腺癌康复期患者健康促进行为与应对方式相关性。方法:选取2020年1月1日~6月30日收治的160例乳腺癌康复期患者作为研究对象,采用健康促进行为量表(HPLP)、医学应对方式问卷(MCMQ)调查患者健康促进行为与应对方式及其相关性。结果:回收有效问卷157份,HPLP总分为(135.97±27.43)分,处于中等水平,得分低的前3个维度为人际关系、压力管理和营养。MCMQ中面对、回避、屈服得分与国内常模比较差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,健康促进行为总分与面对呈正相关,与回避、屈服呈负相关(P<0.05)。多重线性回归分析显示,应对方式各维度面对、回避、屈服是乳腺癌患者健康促进行为的影响因素,共解释变异量为22.3%(P<0.05)。结论:乳腺癌康复期患者的健康促进行为与应对方式具有一定相关性,应加强对患者积极应对方式的关注,促使患者积极配合治疗护理工作,树立康复信心,以促进健康行为建立,加快康复进程。

全程积极干预模式在甲状腺癌行^(131)I治疗患者中的应用

目的:探讨全程积极干预模式在甲状腺癌行碘131(^(131)I)治疗患者中的应用效果。方法:选取2020年6月1日~12月31日收治的230例甲状腺癌行^(131)I治疗患者为研究对象,随机分为对照组111例和研究组119例,对照组采用常规护理,研究组在此基础上实施全程积极干预模式,两组均干预6个月,并随访1年;比较两组干预前后心理状态[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、日常生活能力[采用日常生活活动能力(ADL)]及生活质量[采用健康调查简表(SF-36)],不良反应发生情况。结果:干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);干预后,两组ADL、SF-36评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:全程积极干预模式可缓解甲状腺癌行^(131)I治疗患者负性情绪,提高生活质量、日常生活能力,降低不良反应发生率。

铜绿假单胞菌血流感染患者死亡因素分析及列线图构建

目的探讨铜绿假单胞菌血流感染患者死亡的危险因素,并构建列线图模型。方法选取2018年1月~2021年1月发生铜绿假单胞菌血流感染的患者119例,以本次出院时间为监测终点,根据患者是否发生死亡分为死亡组和存活组。调取患者相关资料,采用Logistic多因素回归分析筛选出铜绿假单胞菌血流感染患者死亡的危险因素,利用R软件建立相应的列线图预测模型,并对模型的预测性与准确度进行验证。结果Logistic多因素回归分析结果显示检出菌为多重耐药铜绿假单胞菌、PCT≥2 ng/ml、感染性休克、混合菌感染是铜绿假单胞菌血流感染患者死亡的独立危险因素,而经验性治疗方案覆盖铜绿假单胞菌是降低死亡发生的保护因素,基于以上4项指标建立列线图模型,模型的验证结果显示,该模型的一致性指数(C-index)为0.926,受试者工作特征曲线(ROC)下面积显示AUC为0.922。结论检出菌为多重耐药铜绿假单胞菌、PCT≥2 ng/ml、感染性休克、混合菌感染是铜绿假单胞菌血流感染患者死亡的独立危险因素。

骨肉瘤重要信号通路的遗传学研究

目的 通过微阵列-比较基因组杂交（microarray-based comparative genomic hybridization,aCGH）方法检测人骨肉瘤基因组的拷贝数异常,探讨并验证骨肉瘤重要信号通路的遗传学异常及其在骨肉瘤发生、发展中的作用.方法 应用aCGH检测10例新鲜骨肉瘤标本的基因拷贝数变化,然后利用基因和基因组京都百科全书通路分析方法（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG）确定骨肉瘤有关信号通路的基因改变,并采用荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization,FISH）和免疫组织化学染色（Immunohistochemistry,IHC）等方法进行验证.结果 对10例骨肉瘤标本的aCGH数据进行KEGG通路分析发现33条信号通路的分子有明显的基因拷贝数改变,20条信号通路的分子存在明显的基因扩增,如血管内皮生长因子（VEGF）和mTOR通路;13条信号通路的分子存在明显的基因缺失,如Wnt和Hedgehog通路.另外,还发现与细胞-细胞-基质相互作用相关的信号通路也存在明显的遗传学改变,如CAMs和紧密连接信号通路存在基因扩增、黏着连接通路存在基因缺失.通过荧光原位杂交的方法证实VEGF信号通路中的VEGFA基因明显扩增,通过免疫组织化学染色方法证实骨肉瘤中VEGFA蛋白高表达,并且与微血管密度紧密相关.结论 骨肉瘤信号通路的遗传学改变涉及VEGF、mTOR、Wnt、Hedgehog、CAMs、紧密连接、黏着连接信号通路及其他26条信号通路,这些信号通路的遗传学改变可能与骨肉瘤的发生、发展有关,为骨肉瘤针对特定信号通路的靶向治疗提供了有力的分子遗传学依据.

骨髓增生异常综合征SETBP1基因突变情况及其临床意义

目的:探讨骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)患者发生SET结合蛋白1(SET binding protein 1,SETBP1)基因突变的概率,以及突变患者的临床特征及其与预后的相关性。方法:2008年1月—2017年8月共收集201例初诊MDS患者骨髓标本,采用R显带技术进行常规核型分析;以基因组DNA为模板采用PCR扩增联合测序检测SETBP1、附加性梳样结构1(additional sex combs like 1,ASXL 1)、钙调磷酸酶B类蛋白(calcineurin B-like protein,CBL)、血小板生成素受体(myeloproliferative leukemia protein,MPL)、Janus激酶2(Janus kinase 2,JAK 2)和抑癌基因53(tumor suppressor 53,TP 53)基因的DNA序列;分析201例初诊MDS患者SETBP1基因突变情况及其临床意义。结果:201例MDS患者中25例患者存在SETBP1基因突变,突变率为12.4%。在多系发育异常的MDS患者中,SETBP1基因突变率明显高于其他WHO亚型。与野生型相比,SETBP1基因突变患者具有较高的白细胞计数,而血小板及血红蛋白均有降低的趋势;细胞遗传学方面,SETBP1基因突变患者多伴有-7/del(7q)或i(17)(q10)等染色体异常,合并ASXL 1基因突变(P值均<0.001),易于发生白血病转化;与野生组相比,SETBP1基因突变患者具有较低的中位生存期,中位无进展生存也存在缩短的趋势,提示预后较差。结论:SETBP1基因突变是MDS重要的分子标志物,伴有该基因突变的患者预后较差。

基于自适应神经模糊推理系统的呼吸预测算法研究

目的 研究一种对非规则呼吸运动更精确的预测算法，更有效地补偿放疗系统的时间延迟，提高胸腹部肿瘤图像引导跟踪或门控放射治疗的靶点精度。 方法 提出了一种基于自适应神经模糊推理系统（ANFIS）的对非规则呼吸运动的预测算法。该ANFIS模型结构利用呼吸运动的位置和速度作为输入参数，构造一个结合位置和速度的N×N模糊集，并通过历史数据建立训练集。在预测过程中，如最新输入信号的位置或速度超出当前训练集的幅度范围，则对位置或速度进行相应的幅度调整，然后作为ANFIS模型的输入参数进行预测。本研究采集了20例CyberKnife治疗的胸腹部患者的非规则呼吸临床数据，通过回顾性离线分析，对ANFIS、神经网络（NN）、支持向量机（SVM）、CyberKnife系统的Synchrony呼吸同步追踪系统这4种典型预测算法精度进行对照比较。 结果 比较4种预测算法对20例患者数据的结果，证实笔者提出的ANFIS算法预测结果的归一化均方根误差（nRMSE）、最大误差（Max）、大于1 mm误差个数均小于NN、SVM和Synchrony。 结论 ANFIS预测算法的精确性和鲁棒性均优于其他3种算法，能更好地预测非规则呼吸信号。

间隔时间与内分泌治疗对双侧原发乳腺癌生物学指标及预后的影响

目的探讨双侧原发性乳腺癌（BPBC）两癌发生的间隔时间，以及第一原发癌手术后是否接受内分泌治疗对于两癌间生物学指标一致性及预后的影响。方法回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院2005年1月至2008年12月收治的133例BPBC患者的病例资料，根据不同发病间隔时间和内分泌治疗情况分4组（≤6个月、6～≤24个月、24～≤60个月及〉60个月组），侧重分析不同分组中两癌间雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人表皮生长因子受体2（HER-2）表达的一致性以及间隔时间与内分泌治疗情况对于患者预后的影响。结果随着时间间隔的延长，两癌间生物学指标的一致率呈现下降趋势，每一组中ER（71．7％、70．6％、44．4％、52．8％）一致率均高于PR（69．8％、64．7％、37．0％、47．2％），间隔时间≤6个月组中ER（71．7％）、HER-2（86．8％）在两癌间具有良好一致性和相关性（P≤0．05）。第一原发癌手术后未接受内分泌治疗的患者两癌间生物学指标一致率更高（ER：65．1％与57．1％；PR：57．1％与55．7％），该组中ER在两癌间具有良好一致性和相关性（P≤0．05）。时间间隔和内分泌治疗情况均未对患者总生存产生明显影响。结论BPBC两癌间生物学指标的一致性随着间隔时间的延长而下降，6个月之内发生的BPBC患者两癌间ER、HER．2有很高相似性。内分泌治疗会影响第二原发癌与第一原发癌生物学指标的一致性，但均不会影响患者的预后。

生物样本库信息化建设的现状分析与展望

随着后基因组时代的来临和信息技术的迅猛发展,传统的样本信息收集已不能满足当今生物样本库发展的需要,信息化的发展和应用迅速提升了样本信息采集、处理的速度,提高了工作效率及样本利用率,能够满足大规模、高效收集、管理和利用样本信息、临床信息和流行病学信息的需要。同时,为转化医学及个体化治疗提供信息基础。全文就样本库信息化建设的内容、产生的问题、前景等方面进行阐述。